ATLS

SOPORTE VITAL AVANZADO EN

EL TRAUMA
CAPITULO I EVALUACION Y MANEJO INICIAL
Trabajo echo por: Enf. Andrea Maldonado Portilla
Enf. Jaime Marquez Angulo
Evaluación primaria

La revisión primaria debe ser repetida frecuentemente para identificar cualquier deterioro en el
estado del paciente que indique la necesidad de una intervención adicional.
Se requieren criterios para determinar que procedimientos son necesarios, porque no todos los
pacientes requieren de todos los procedimientos.
 Preparación

 FASE PREHOSPITALARIA  FASE HOSPITALARIA

El hospital al que se será trasladado el Es fundamental planificar con
paciente debe ser notificado antes de que anticipación los requerimientos básicos
éste sea evacuado, de tal manera que el antes de la llegada del paciente al
equipo del trauma este preparado con el hospital.
personal y los recursos que puedan
Todo el personal que entra en contacto
necesitarse a la llegada del paciente.
con el paciente debe utilizar dispositivos
Durante esta etapa se debe hacer énfasis de precaución universal.
en el mantenimiento de la vía aérea, en el
control de hemorragias externas y shock,
y en la inmovilización adecuada del
paciente.
 Triage

 Es el método de selección y clasificación de pacientes basados en sus necesidades

terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención. El tto se lleva a cabo en base a
las prioridades del ABC

INCIDENTES CON MULTIPLES EVENTOS MASIVOS DE

VICTIMAS VICTIMAS
Es cuando el numero de pacientes y Es cuando el numero de pacientes y
la gravedad de sus lesiones no la gravedad de sus lesiones exceden
exceden la capacidad instalada del la capacidad de las instalaciones y el
centro para dar atención personal
REVISION PRIMARIA

 El manejo del paciente debe consistir de una revisión primaria rápida, de una reanimación
y restauración de sus funciones vitales, de una revisión secundaria mas detallada y
completa, para llegar finalmente al inicio del tto definitivo.
 ESTO CONSTITUYE EL ABCDE DE LA ATENCIÓN DEL TRAUMA.
¿Cuál es la forma simple y rápida de evaluar a un paciente en 10 segundos?
Mediante la identificación de uno mismo, preguntar al paciente por su nombre, y por lo que
paso.
Una respuesta apropiada sugiere que no hay compromiso grave de la vía aérea, la respiración
no se ve gravemente comprometida, y no hay disminución importante del nivel de conciencia.
La secuencia de prioridades se basa en el grado de amenaza a la vida, de modo que la
anormalidad con mas riesgos de vida se atiende en primer lugar.
Población especial
 Niños
 Mujeres embarazadas
 Adultos mayores: la reanimación merece una atención especial. El proceso de
envejecimiento disminuye la reserva fisiológica con traumatismos, y las enfermedades
crónicas cardiacas, respiratorias y metabólicas pueden afectar la capacidad para responder a
una lesión en la misma forma que los pacientes mas jóvenes
 Pacientes obesos: su anatomía puede hacer que los procedimientos como la intubación sean
difíciles y peligrosos. La rápida reanimación con líquidos puede exacerbar sus
comorbilidades subyacentes.
 Los atletas: debido a su excelente condición física, pueden no manifestar signos precoces de
shock como taquicardia y taquipnea. Su presión arterial pueden estar normalmente bajas.
 Mantenimiento de la vía aérea con control de la
columna cervical
 Primero se debe asegurar la permeabilidad de la vía aérea, incluyendo aspiración e inspección
para excluir cuerpos extraños y fracturas faciales, mandibulares, traqueales o laríngeas que
puedan obstruir la vía aérea.
 El hallazgo de respuestas motoras no intencionadas sugiere fuertemente la necesidad de manejo
definitivo de vía aérea.
 Mientras se evalúa y maneja la vía aérea del paciente, su cabeza y cuello no deben ser
hiperextendidos, ni hiperflexionados o rotados para establecer y mantener la vía aérea.
 Se debe presuponer una lesión en la columna cervical en un paciente con trauma multisistemico
cerrado, especialmente en aquellos con un nivel alterado de la conciencia o un traumatismo
cerrado por encima de la clavícula.
 La reevaluación frecuente de la permeabilidad de la vía aérea es esencial en pacientes que están
perdiendo la capacidad de mantener una vía aérea adecuada.
Respiración y ventilación

 La permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación adecuada. La ventilación

requiere una adecuada función de los pulmones, la pared torácica y el diafragma.
 El cuello y el tórax del paciente deben estar expuestos para evaluar adecuadamente la
distención venosa yugular, la posición de la tráquea y la excursión de la pared torácica.
 Las lesiones que afectan gravemente la ventilación en el corto plazo incluyen: neumotórax
a tensión, tórax inestable con contusión pulmonar, neumotórax masivo y neumotórax
abierto.
Circulación con control de hemorragia

 Volumen sanguíneo y gasto cardiaco: la hemorragia es la causa principal de muertes

prevenibles secundarias al trauma. Identificar y detenerla es un paso crucial en la
evaluación y el manejo de estos pacientes. La hipotensión debe considerarse como de
origen hipovolémico hasta que se demuestre lo contrario. Los elementos de la observación
clínica:
 NIVEL DE CONCIENCIA: al disminuir el volumen circulante, la perfusión cerebral se altera,
dando lugar a una alteración en el nivel de la conciencia. Sin embargo puede estar consciente y
haber perdido una gran cantidad de sangre.
 COLOR DE LA PIEL: la presencia de una cara color ceniza y la palidez acentuada de las
extremidades se consideran datos evidentes de hipovolemia.
 PULSO: se debe buscar pulso central en forma bilateral, el pulso rápido y débil es
tradicionalmente un signo de hipovolemia, aunque puede tener otras causas.
Circulación con control de hemorragia

 Hemorragia: puede ser externa, y debe ser identificada y controlada durante la revisión
primaria; o interna, las mas comunes son TÓRAX, ABDOMEN, RETRO PERITONEO,
PELVIS Y HUESOS LARGOS.
 Déficit neurológico: una disminución en el nivel de conciencia puede indicar disminución
de la oxigenación cerebral y/o perfusión, o puede ser causado por una lesión cerebral.
Indica la necesidad de una reevaluación inmediata de la oxigenación del paciente,
ventilación y estado de la perfusión.
 Exposición y control ambiental: el paciente debe estar completamente desnudo para su
evaluación luego, debe ser cubierto con mantas calientes o un dispositivo de calentamiento
externo para evitar la hipotermia. La temperatura del paciente es mas importante que la
comodidad de los profesionales de la salud.
 REANIMACION
Es esencial iniciar el manejo y la reanimación de las lesiones que potencialmente ponen en peligro la vida
tan pronto como sean identificadas para maximizar la supervivencia del paciente. Sigue la secuencia ABC
 Vía Aérea: una vía aérea definitiva debe ser efectuada si existe alguna duda sobre la capacidad del
paciente para mantener la integridad de la vía aérea. Se debe establecer una vía aérea quirúrgica si la
intubación esta contraindicada o no se puede lograr.
 Respiración, ventilación y oxigenación: todos los pacientes lesionados deben recibir oxigeno
suplementario.
 Circulación y control de la hemorragia: se debe introducir mínimo dos vías EV de grueso calibre.
Se debe recolectar una muestra de sangre para grupo sanguíneo y otros estudios hematológicos,
incluyendo prueba de embarazo en todas las mujeres en edad fértil. Una reanimación agresiva y
continuada con volumen no es sustituto para el control definitivo de la hemorragia. El control
definitivo incluye: cirugía, angioembolizacion y estabilización pélvica.
Un bolo de 1 a 2 litros de una solución isotónica puede ser necesario para lograr una respuesta
adecuada en el paciente adulto. Si no responde, se debe iniciar la transfusión sanguínea.
 ANEXOS A LA REVISION PRIMARIA Y
REANIMACION
 Monitorización electrocardiográfica: la hipotermia extrema produce arritmias
 Sonda vesical: la producción de orina es indicador de la volemia y refleja la perfusión renal.
 Sonda gástrica: reduce la distención del estomago, el riesgo de aspiración y facilita la evaluación de
una HDA luego de un traumatismo.
 Frecuencia Respiratoria y Gases arteriales: se deben utilizar para controlar la idoneidad de la
ventilación.
 Oximetría de pulso: debe ser comparada con el valor obtenido en el AGA
 Presión arterial: puede ser una medida poco fiable y un indicador tardío de perfusión tisular real.
 Exámenes de radiología y estudios de diagnostico: deben utilizarse con prudencia y no debe
retrasar la reanimación del paciente, se debe obtener incluso en pacientes embarazadas. El
FAST(ECOGRAFIA BDOMINAL DEDICADA AL TRAUMA) y el LPD son herramientas útiles
para detectar sangre oculta intraabdominal.
¿Qué es la revisión secundaria y cuando se
inicia?
Comienza cuando la revisión primaria o inicial (ABCDE) se ha completado. Es una evaluación
de cabeza a pies del paciente con trauma, es decir, una historia y examen físico completos,
incluyendo una reevaluación de todos los signos vitales.
Se debe llevar a cabo un examen neurológico completo (Escala de Coma de Glasgow) y
obtener radiografías.
Historia

 Incluye la historia del mecanismo de la lesión mediante el:

A: Alergias
M: Medicamentos usados actualemente
P: Patologías previas /Embarazdos
L: Libaciones/ Ultimos alimentos
E: Eventos relacionados con el trauma
las lesiones se clasifican en trauma cerrado, penetrante, lesión termina y las causadas por
ambientes peligrosos
Trauma cerrado: puede ser Trauma penetrante: los factores que
consecuencia de accidentes determinan el tipo y la extensión de la
automovilísticos, caídas y otras lesiones lesión y el manejo subsecuente incluyen
relacionadas con el transporte, recreación la región del cuerpo que fue lesionada,
y trabajo. La información que se debe los órganos en el camino del objeto
obtener incluye: el uso de cinturón de penetrante y la velocidad del misil.
seguridad, deformación del volante, la
dirección del impacto, daño al automóvil
y si el paciente fue expulsado del
vehículo.

Lesión térmica: es importante conoces Medio ambiente peligroso: es

las circunstancias de la lesión por importante obtener una historia de
quemadura, como el entorno en el que se exposición a productos químicos, toxinas
produjo, las sustancias consumidas por y a la radiacion
las llamas y posibles lesiones asociadas.
EXAMEN FISICO

 CABEZA: En busca de lesiones neurológicas relacionadas y otras lesiones significativas.

El cuero cabelludo y la cabeza deben ser examinados en busca de laceraciones,
contusiones y l a evidencia de fracturas. Los ojos también deben ser reevaluados en
cuanto: agudeza visual, tamaño de pupilas, hemorragia de la conjuntiva y/o en el fondo de
ojo, lesión penetrante, lentes de contacto (retirarlos antes de que se produzca el edema),
luxación del cristalino y atrapamiento de los músculos extra oculares.
 ESTRUCTURAS MAXILOFACIALES: el examen de cara debe incluir la palpación de
todas las estructuras óseas, evaluación de la oclusión dental, el examen intraoral y la
evaluación de los tejidos blandos
EXAMEN FISICO

COLUMNA CERVICAL Y CUELLO: Los pacientes con trauma maxilofacial o la cabeza

deben presumir que tienen una lesión en la columna vertebral cervical (por ejemplo, fractura
y / o la lesión del ligamento), y el movimiento de la columna cervical ha de ser restringida.
Examen del cuello incluye la inspección, palpación y auscultación. ternura Cervical columna
vertebral, enfisema subcutáneo, desviación traqueal, y fractura laríngea pueden ser
descubiertos en un examen detallado.
LAS ARTERIAS CARÓTIDAS SE DEBEN PALPAR Y AUSCULTAR SOPLOS. UN
SIGNO COMÚN DE LA POSIBLE LESIÓN ES UNA MARCA DE CINTURÓN DE
SEGURIDAD.
EXAMEN FISICO

PECHO: Una evaluación completa de la pared torácica requiere la palpación de toda la jaula
de pecho, incluyendo el clavículas, costillas y el esternón. presión esternal puede ser doloroso
si el esternón se fractura o separaciones costocondrales existes. La evaluación incluye la
inspección, palpación, auscultación y percusión, del pecho y una radiografia.
TAPONAMIENTO CARDIACO Y NEUMOTÓRAX A TENSIÓN SE SUGIEREN POR
LA PRESENCIA DE LAS VENAS DEL CUELLO DISTENDIDAS.

ABDOMEN Y PELVIS: Las fracturas pélvicas pueden ser sospechosos por la identificación
de equimosis sobre las alas ilíacas, pubis, los labios o en el escroto. Dolor a la palpación del
anillo pélvico es un hallazgo importante en los pacientes de alerta. Además, la evaluación de
los pulsos periféricos puede identificar lesiones vasculares.
EXAMEN FISICO

PERINÉ, EL RECTO Y LA VAGINA: El perineo debe ser examinado por contusiones,

hematomas, laceraciones y hemorragia uretral.
Un examen rectal puede realizarse para evaluar la presencia de sangre dentro del lumen del
intestino, la integridad de la pared rectal, y la calidad de tono del esfínter.
El clínico debe evaluar la presencia de sangre en la cavidad vaginal y laceraciones vaginales.
Además, las pruebas de embarazo deben realizarse en todas las mujeres en edad fértil.
EXAMEN FISICO

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO: Las extremidades deben ser inspeccionados por

contusiones y deformidades. La palpación de los huesos y el examen
EVALUACION:
A. Inspeccione extremidades superiores e inferiores en busca de lesiones cerradas o
penetrantes, incluyendo laceraciones
B. Palpe la extremidades superiores e inferiores en busca de dolor, crepitación, movimientos
anormales y sensibilidad.
C. Palpe todos los pulsos periféricos en busca de su ausencia o presencia o igualdad.
D. Revise la pelvis en busca de fracturas y hemorragia asociada.
E. Inspeccione y palpe la columna torácica y lumbar en busca de lesiones penetrantes o
cerradas, incluyendo contusiones , laceraciones, dolor , deformida, y sensibilidad.
 EXAMEN FISICO
D. Evalué las radiografías de pelvis en busca de fracturas.
E. Obtenga radiografías de sitios que tengan sospecha de fracturas. Inspeccione extremidades
superiores e inferiores en busca de lesiones cerradas o penetrantes, incluyendo
laceraciones.
MANEJO:
F. Aplique o ajuste las férulas de inmovilización para las fracturas de extremidades, según
requiera.
G. Mantenga la inmovilización de la columna lumbar del paciente
H. Envuelva o fije la pelvis con na sabana o aplique una faja compresiva con el fin de reducir
e volumen de la pelvis y controlar la hemorragia originada en una fractura pélvica.
I. Aplique un férula en caso de lesión de una extremidad.
J. Administre inmunización tetánica.
K. Examen neurovascular completo de las extremidadas.
 EXAMEN FISICO
NEUROLOGICO:
Si un paciente con una lesión en la cabeza se deteriora neurológicamente, reevaluar la
oxigenación, la idoneidad de la ventilación y la perfusión del cerebro (es decir, el ABCDE).
intervención quirúrgica intracraneal o medidas para la reducción de la presión
intracraneal puede ser necesario
EVALUACION:
A. Reevalúe las pupilas y el nivel de conciencia.
B. Determine el puntaje de la escala de como Glasgow.
C. Evalué las funciones sensoriales y motrices de las extremidades superiores e inferiores.
D. Busque signos e lateralización.

MANEJO:
E. Continúe la ventilación y oxigenación.
F. Mantenga una inmovilización completa y adecuada del paciente.
LOS ADJUNTOS A LA EVALUACIÓN
SECUNDARIA
 Estos incluyen exámenes de rayos X adicionales de la columna vertebral y
extremidades; TC de la cabeza, el pecho, el abdomen y la columna vertebral;
contrastar urografía y angiografía; ecografía transesofágica ;broncoscopia;
esofagoscopia
REEVALUACION

 Los pacientes con trauma deben ser reevaluados constantemente para asegurar
que los nuevos hallazgos no se pasan por alto y descubrir cualquier deterioro de
los resultados indicados anteriormente.
 La monitorización continua de las constantes vitales, saturación de oxígeno y
 la producción de orina es esencial. Para pacientes adultos, el mantenimiento de la
producción de orina a 0,5 ML / KG / H, ES DESEABLE. En los pacientes
pediátricos que son mayores de 1 año, una salida de 1 ml / kg / h es típicamente
adecuada.
REEVALUACION

 El alivio del dolor agudo es una parte importante del tratamiento para los
pacientes de trauma.
 Muchas de las lesiones, especialmente lesiones musculoesqueléticas, producen
dolor y la ansiedad en pacientes conscientes. Analgesia eficaz por lo general
requiere la administración de opiáceos o ansiolíticos por vía intravenosa.
EQUIPO DEL TRUMA

 Incluye al líder de un equipo, el gerente de la vía aérea, enfermera del trauma,y el

técnico de trauma, así como varios residentes y estudiantes de medicina.
 El líder del equipo supervisa la preparación para la llegada del paciente para
asegurar una transición suave desde el prehospitalaria al entorno hospitalario. Él o
ella asigna funciones y tareas a los miembros del equipo, asegurando que cada
participante tiene la formación necesaria para desempeñar la función asignada
 Las siguientes
 son algunas de las posibles funciones:

• La evaluación del paciente, incluyendo la evaluación y la gestión de las vías

respiratorias
• Desnudar y exponer al paciente
• La aplicación de los equipos de vigilancia
• La obtención de un acceso intravenoso y la extracción de sangre
• Sirviendo como escriba o grabador de la actividad de la reanimación
 Un acrónimo útil para gestionar este paso es

 MIST:
 • M ecanismo (y tiempo) de la lesión
 • yo njuries encontrado y se sospecha
 • S ymptoms y de los signos
 • T ratamiento iniciado
GRACIAS