PRESENTACION Y REVISIÓN DE CUENTAS MEDICAS

ASISTENCIA ADMINISTRATIVA EN SALUD

ESTEFANI MOSQUERA SARRIA
NATALIA VALENCIA
MANUELA VIAFARA
ESTEBAN SANTIAGO FRANCO
 CAMPO DE APLICACIÓN PRESENTACIÓN- RESVISIÓN RESPONSABILIDAD DEL
DE CUENTAS MEDICAS PROCESO
Son objetos de presentación y revisión, la por un lado, la Dirección o la auditoría
totalidad de la facturación por presta de la entidad responsable del pago, la
ción de servicios de salud brindados a los dependencia que haga sus veces por
usuarios intermedio del Departamento de
Contratación y Convenios de Servicios
de Salud o la repartición que realice esta
función, y por el otro, el área de
Facturación del prestador de servicios de
Los auditores de las faces deben asegurar salud.
que cumplan con todas las faces del
proceso para la facturación que
comprende

• Validación de RIPS, Resolución 3374/2000 y 0951/2002.94

• Verificación del cumplimiento de los requisitos de factura
como documento legal.
SEGÚN SUS FACES
• Revisión técnica.
• Revisión administrativa. Presentación y
• Auditoría médica (sobre registros soporte ,verificando
características de calidad en salud como pertinencia,
radicación
racionalidad técnico-científica y oportunidad)96. Faces que se ejecutarán en
• Formulación y comunicación de objeciones, si fuere del caso.
• Análisis de las aclaraciones por parte del revisor, para la auditoría
verificar si se justifica levantar la objeción o confirmarla (total Se debe asegurar la perfecta
o parcialmente). En este último caso, la objeción se convierte
presentación y radicación de las
en glosa.
• Certificación del valor a pagar y/o del monto de las glosas si facturas, el área de cuentas por
las hubiere. pagar en la ERP verificará el saldo
• Envío de la certificación, facturas y demás soportes al área de presupuestal y vigencia del mismo
Cuentas por pagar, para reportar la información a los
• para la elaboración de la orden de pago. departamentos correspondientes
 Son todos los documentos que acompañan la cuenta de Documentos considerados
cobro, y que son exigidos por las entidades responsables
del pago soportes El emisor vendedor o prestador del servicio emitirá un
original y dos copias de la factura. Para los efectos legales
derivados del carácter de título valor de la factura, el
original firmado por el emisor y el obligado será título valor

Contiene información mínima de datos sobre prestaciones de

RIPS (registro individual de negociable por endoso del emisor y lo deberá conservar el
emisor, vendedor o prestador del servicio. Una de las copias
servicios en salud. Se refieren a la identificación de quien presta prestación de servicios en se le entregará al obligado (entidad responsable del pago) y
los servicios de salud y del usuario que recibe la atención, la
atención propiamente dicha y el motivo (diagnóstico y causa salud) la otra quedará en poder del emisor (EPS), para sus registros
contables1
externa) que generaron la atención. Es importante que las
facturas vayan anexas en el orden relacionado en los RIPS.

Estos documentos sirven de soporte para la

SOPORTES DE LAS FACTURAS prestación de servicios en salud.
Resolución 3047 de agosto 14 de 2008 y
(Denominación de los complementarios con la resolución 416
soportes) de 2009.

Resumen de atención o epicrisis.

Detalle de cargos. Es la relación Resumen de la historia clínica del
Factura o documento equivalente.
discriminada de la atención de cada paciente que ha recibido servicios de
Es el documento que representa el Autorización. Corresponde al aval
usuario, con forme a los ítems urgencia, hospitalización y/o cirugía.
soporte legal de cobro de un para la prestación de un servicio de
resumidos en la factura, Debe cumplir con los re querimientos
prestador de servicios de salud a salud por par te de una entidad
debidamente valorizados. Aplica establecidos en las Resoluciones 1995
una entidad responsable del pago responsable del pago a un usuario
cuando en la factura no esté de 1999 y 3374 de 2000, o las normas
de servicios de salud
detallada la atención. que las sustituyan, modifiquen o
adicionen.
 Resultado de los exámenes de Descripción quirúrgica.
Registro de anestesia. Corresponde a la
apoyo diagnóstico. Reporte que el Corresponde a la reseña de los
reseña de todos los aspectos médicos
profesional responsable hace de aspectos médicos ocurridos como
ocurridos como parte de un acto
exámenes clínicos y paraclínicos. parte de un acto quirúrgico, que
anestésico. Incluye la técnica empleada y el
No aplica para apoyo diagnóstico recopile los detalles de los
tiempo requerido. Este documento aplica
contenido en los artículos 99 y 100 procedimientos. Puede estar
según el mecanismo de pago definido.
de la Resolución 5261 de 1994. incluido en la epicrisis.

Orden y/o fórmula médica.

Documento donde el profesional
Comprobante de recibido del usuario. de la salud tratante pres cribe los
Hoja de traslado. Resumen de las
Corresponde a la confirmación de medicamentos y solicita otros
condiciones y procedimientos
prestación efectiva del servicio por parte servicios médicos, quirúrgicos y/o
practicados durante el traslado de
del usuario, con su firma y/o huella digital terapéuticos. Aplica cuando no se
un paciente en ambulancia.
(o de quien lo represente) requiere la autorización de
acuerdo con lo establecido en el
acuerdo de voluntades.

Recibo de pago compartido. Recibo de

tiquete, bono o vale de pago de cuotas Informe patronal de accidente de trabajo
Lista de precios. Documento que
moderadoras o copagos, pagado por el (IPAT). Formulario en que el empleador o
muestra el precio al cual el
usuario a la entidad responsable del pago. su representante reporta un accidente de
prestador factura los
No se requiere cuando, por acuerdo entre trabajo de un empleado, y especifica las
medicamentos e insumos a la
las partes, el prestador de servicios haya condiciones y características en que se
entidad responsable del pago.
efectuado el cobro de la cuota moderadora presentó dicho evento.
o copago.
Factura por el cobro al SOAT y/o Historia clínica. Es un documento
privado, obligatorio y sometido a reserva Hoja de atención de urgencias. Es
FOSYGA. Corresponde a la copia de la
en el cual se registran cronológicamente el registro de la atención de
factura de cobro emitida a la entidad
las condiciones de salud del paciente, los urgencias. Aplica como soporte de
que cubre el seguro obligatorio de
actos médicos y demás procedimientos la factura en los casos de atención
accidentes de tránsito (SOAT) y/o a la
ejecutados por el equipo de salud que inicial de urgencias en los cuales el
subcuenta de eventos catastróficos y
interviene en su atención. Solo podrá ser paciente no requirió observación
accidentes de tránsito del FOS YGA por
solicitada en forma excepcional para los ni hospitalización.
la atención de un paciente.
casos de alto costo.

Odontograma. Es la ficha gráfica del

Hoja de administración de medicamentos.
estado bucal de un paciente, y en la cual
Corresponde al reporte detallado del suministro
se van registrando los tratamientos
de medicamentos a los pacientes hospitalizados.
odontológicos realizados. Aplica en
Incluye el nombre, presenta ción, dosificación,
todos los casos de atenciones
vía, fecha y hora de administración.
odontológicas.

Resolución 3047 de Agosto 14 de 2008. ANEXO TECNICO No. 6

Soportes de las Facturas.
 LISTADO ESTÁNDAR DE SOPORTES DE FACTURAS SEGÚN TIPO DE
SERVICIO PARA EL MECANISMO DE PAGO POR EVENTO

Exámenes de laboratorio, imágenes y otras ayudas

. Servicios odontológicos ambulatorios
Consultas ambulatorias diagnósticas ambulatorias
a. Factura o documento equivalente.
a. Factura o documento equivalente. a. Factura o documento equivalente.
B. Detalle de cargos (en el caso de que la
b. Detalle de cargos (en el caso de que la b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo
factura no lo detalle).
factura no lo detalle). detalle.
c. Autorización. Si aplica.
c. Autorización. Si aplica. c. Autorización. Si aplica.
d. Comprobante de recibido del usuario.
d. Comprobante de recibido del usuario. d. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico.
e. Orden y/o fórmula médica. Aplica
e. Orden y/o fórmula médica. Aplica (Excepto en aquellos exámenes contemplados en los
cuando no se requiere la autorización
cuando no se requiere la autorización artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma
según lo establecido en el acuerdo de
según lo establecido en el acuerdo de que la modifique, adicione o sustituya).
voluntades.
voluntades. e. Comprobante de recibido del usuario.
f. Odontograma.
f. Recibo de pago compartido. No se f. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere
g. Recibo de pago compartido. No se
requiere en caso de que a la entidad la autorización según lo establecido en el acuerdo de
requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago solo se le facture el voluntades
responsable del pago sólo se le facture el
valor a pagar por ella. . g. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de
valor a pagar por ella.
que a la entidad responsable del pago solo se le facture el
valor a pagar por ella.
 Insumos, oxígeno y arrendamiento de
. Procedimientos terapéuticos ambulatorios
equipos de uso ambulatorio.
a. Factura o documento equivalente. Medicamentos de uso ambulatorio
A. Factura o documento equivalente.
b. Detalle de cargos (en el caso de que la a. Factura o documento equivalente.
b. Detalle de cargos (en el caso de que la
factura no lo detalle). b. b. Detalle de cargos (en el caso de que la
factura no lo detalle).
c. Autorización. Si aplica. factura no lo detalle).
c. Autorización. Si aplica.
d. Comprobante de recibido del usuario. C. Autorización. Si aplica
d. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando
e. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando d. Comprobante de recibido del usuario.
no se requiere la autorización según lo
no se requiere la autorización según lo e. Fotocopia de la fórmula médica.
establecido en el acuerdo de voluntades.
establecido en el acuerdo de voluntades. f. Recibo de pago compartido. No se
e. Comprobante de recibido del usuario.
f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
f. Recibo de pago compartido. No se
requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el
requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar.
responsable del pago sólo se le facture el
valor a pagar por ella.
valor a pagar.

Lentes Atención inicial de urgencias a. Factura o documento equivalente.

a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos (en el caso de que la factura no lo detalle).
b. Detalle de cargos (en el caso de que la c. Informe de atención inicial de urgencias.
factura no lo detalle). d. Copia de la hoja de atención de urgencias o epicrisis en caso de haber estado
c. Autorización. Si aplica en observación.
d. Comprobante de recibido del usuario. e. Copia de la hoja de administración de medicamentos.
e. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando f. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico, excepto los contemplados
no se requiere la autorización según lo en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la
establecido en el acuerdo de voluntades. modifique, adicione o sustituya. Deberán estar comentados en la historia
f. Recibo de pago compartido. No se clínica o epicrisis.
requiere en caso de que a la entidad g. Comprobante de recibido del usuario. h. Informe patronal de accidente de
responsable del pago solo se le facture el trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo
valor a pagar. represente.
 Ambulancia
Servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria o
a. Factura o documento equivalente.
9. Atención de urgencias ambulatoria)
b. Detalle de cargos (en el caso de que la
a. Factura o documento equivalente. a. Factura o documento equivalente.
factura no lo detalle).
b. b. Detalle de cargos (en el caso de que la factura no lo b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no
c. Fotocopia de la hoja de administración de
detalle). lo detalle
medicamentos. Si aplica
c. Autorización. Si aplica. c. Autorización. Si aplica.
d. Autorización. Si aplica
d. Copia de la hoja de atención de urgencias o epicrisis en d. Resumen de atención o epicrisis.
e. Hoja de traslado.
caso de haber estado en observación. e. Fotocopia de la hoja de administración de
f. Recibo de pago compartido. No se
e. Copia de la hoja de administración de medicamentos. medicamentos.
requiere en caso de que a la entidad
f. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico, f. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico,
responsable del pago sólo se le facture el
excepto los contemplados en los artículos 99 y 100 de la excepto los contemplados en los artículos 99 y 100
valor a pagar.
Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique, de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la
adicione o sustituya. Deberán estar comentados en la modifique, adicione o sustituya. Deberán estar
historia clínica o epicrisis. comentados en la historia clínica o epicrisis.
g. Comprobante de recibido del usuario. g. Descripción quirúrgica.
h. Lista de precios si se trata insumos no incluidos en el h. Registro de anestesia.
listado anexo al acuerdo de voluntades. i. Comprobante de recibido del usuario.
i. Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, j. Lista de precios si se trata de insumos no incluidos Honorarios profesionales
en caso de accidente de tránsito. en el listado anexo al acuerdo de voluntades. a. Factura o documento equivalente.
ii. j. Copia del informe patronal de accidente de trabajo k. Recibo de pago compartido. No se requiere en b. Detalle de cargos (en el caso de que la factura no lo
(IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por caso de que a la entidad responsable del pago solo detalle).
quien lo represente (en caso de accidente de se le facture el valor a pagar. c. Autorización. Si aplica
trabajo). l. Fotocopia del informe patronal de accidente de d. Comprobante de recibido del usuario.
iii. k. Recibo de pago compartido. No se requiere en trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el
e. Descripción quirúrgica. Si aplica.
caso de que a la entidad responsable del pago sólo se trabajador o por quien lo represente. f. Registro de anestesia. Si aplica.
le facture el valor a pagar. m. Fotocopia de la factura por el cobro al SOAT y/o g. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso
FOSYGA, en caso de accidente de tránsito de que a la entidad responsable del pago sólo se le
facture el valor a pagar.
 LISTADO ESTÁNDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CASO,
CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNÓSTICO

b). autorización. si aplica

a) factura o documento equivalente

c. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la

autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de d) Resumen de atención o epicrisis
voluntades.

e) Descripción quirúrgica. Si aplica f) Registro de anestesia. Si aplica

h). Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a

g) Comprobante del recibo del usuario la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a
pagar.

i). Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del

accidente por el trabajador o por quien lo represente.
LISTADO ESTÁNDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CAPITACIÓN

a. Factura o documento equivalente.

b. Evidencia del cumplimiento de las metas de cobertura,
capacidad de resolución y oportunidad definidas en el
acuerdo de voluntades.

REGISTROS INDIVIDUALES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN SALUD RIPS

 Los prestadores de servicios de salud
Es el conjunto de datos relativos a las
deberán enviar los registros individuales
atenciones individuales de salud, de
de prestación de servicios de salud a las
consulta, de laboratorio,
entidades aseguradoras, Lo deberán
procedimientos, hospitalización,
acompañar del documento equivalente a
atención de urgencias y acciones de
la factura dentro de los plazos convenidos
promoción y prevención.
dentro de la contratación.

consulta, procedimientos, Los prestadores que hayan

hospitalización, atención de realizado contratación por
urgencias, acciones de capitación están obligados,
Los registros individuales de prestación
promoción y prevención. Las en igual forma, a registrar y
de servicios de salud, como soportes
atenciones para vinculados o enviar mensualmente los
de la atención facturada, serán
subsidiados por servicios no datos sobre las atenciones
enviados, en medio magnético o
POS-S y que son cubiertas con de salud, con la misma
electrónico. La entidad prestadora de
recursos de oferta, deben ser estructura definida en esta
servicios de salud organizará los datos
enviadas por el prestador a la guía. De este modo podrán
por tipo de atención:
dirección territorial de salud acceder a la cancelación de
respectiva. la cuenta correspondiente al
mes anterior.
 LOS PARÁMETROS CONTEMPLADOS EN LAS RESOLUCIONES 3374 DE 2000, 0951 DE 2001 Y 2056 DE 2003, SON
DE OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO PARA:

• Los organismos de dirección, vigilancia

y control;
• Las EPS y aseguradoras del
• las direcciones departamentales,
régimen subsidiado;
distritales y locales de salud;

• Los prestadores de servicios • Las compañías aseguradoras para el seguro

de salud; obligatorio de accidentes de tránsito;

Y las demás instituciones de salud y seguridad

social en salud.
 La autorización de prestación de Si bien no existe reglamentación
AUTORIZACIÓN DE
servicios es un requisito específica que soporte su
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
administrativo establecido por las aplicación, tampoco la hay que
entidades responsables del pago la prohíba. Sin embargo, existen
consideraciones que limitan su
Tiene mecanismos para tener el aplicación, pues pueden
control previo sobre el gasto y la convertirse en una barrera para
Independientemente del régimen y de la empresa
demanda de servicios, al igual que a la que esté afiliado el usuario, la prestación de
el acceso a los servicios
para legalizar la prestación de servicios de urgencia no requiere de autorización
servicios programados como un ni remisión; pero el prestador de servicios de
requisito parametrizado dentro del salud está obligado a notificar a la aseguradora
sobre la atención dispensada en este servicios a
acuerdo de voluntades suscrito por sus afiliados dentro de las 24 horas siguientes La legalidad de la aplicación
las partes. de la autorización como
requisito para prestar
Si una entidad responsable del pago no
Se recomienda no condicionar la prestación autoriza la prestación de servicios, esto no
servicios de salud es
de servicios de baja complejidad (o primer limita la prestación del servicio en el caso de soportada por las
nivel de complejidad) a la expedición de una atención de urgencia vital según el nivel de estipulaciones acordadas en
remisión o autorización porque la exigencia complejidad. Por otro lado, condiciona a la los contratos de prestación
de este requisito a los usuarios puede entidad responsable del pago a dar un
destino inmediato de remisión a su propia de servicios suscritos con las
constituirse en una barrera para acceder a red según evidencias de no respuestas por aseguradoras. Decreto 4747
los servicios de salud parte de la ERP. del 2007/ ley 3047 del 2015
 Artículo 4. Formato y procedimiento para la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención inicial de
urgencias. Si para la realización de servicios posteriores a la atención inicial de urgencias, en el acuerdo de voluntades
se tiene establecido como requisito la autorización, se adoptará el formato definido en el Anexo Técnico No. 3 que hace
parte integral de la presente resolución.

La solicitud de autorización para continuar la atención, una

En caso de que luego de tres (3) intentos de envío
vez superada la atención inicial de urgencias, se realizará debidamente soportados a los medios de recepción de
dentro de las cuatro (4) horas siguientes a la terminación de información establecidos en el artículo 10 de la presente
dicha atención resolución, en un período no menor de cuatro (4) horas, con
intervalos entre cada intento no menor a media hora, el
prestador de servicios de salud no logre comunicación con la
entidad responsable del pago, deberá remitir la solicitud de
autorización por correo electrónico como imagen adjunta o
En caso que se requieran servicios adicionales a la primera
vía fax a la dirección territorial de salud en la cual opere el
autorización en el servicio de urgencias o internación, la
prestador de servicios de salud, así: los ubicados en
solicitud de autorización se deberá enviar antes del vencimiento
municipios categoría especial, primera categoría y segunda
de la autorización vigente, o a más tardar dentro de las doce
categoría, lo enviarán a su respectiva dirección municipal de
(12) horas siguientes a su terminación.
salud, los ubicados en distritos lo enviarán a la dirección
distrital de salud y los ubicados en los demás municipios
deberán enviarlo a la dirección departamental de salud..
 Historia clínica órdenes médicas y resultados de exámenes y procedimientos

La historia clínica es un documento de obligatorio uso en Las órdenes médicas son los documentos emitidos por el
el que se debe registrar las condiciones de salud del médico personal asistencial tratante para solicitar la
paciente es un documento privado sometido a reserva realización de un análisis o procedimiento diagnóstico o
que únicamente puede ser conocido por terceros previa terapéutico o la expedición y entrega de suministros o
autorización del paciente o en los casos previstos por la medicamentos con fines profilácticos preventivos
ley diagnóstico y/o terapéutico.

Para garantizar a sus usuarios la razonable privacidad y confidencialidad de la atención brindada en la información
consignada en la historia clínica las entidades prestadoras de servicios de salud debe ser rigurosa si su manejo y en
el de los documentos que lo integran y asegurar el acceso exclusivo del personal de salud autorizados por la ley en
la resolución 1995 de 1999 artículo 14

Las entidades responsables del pago pueden y deben realizar la auditoría médica en
las instalaciones de la entidad prestadora de servicios de salud hay el auditor médico
como representante de la entidad responsable del pago puede consultar y conocer la
información consignar la historia clínica y constará la efectiva prestación de los
servicios facturados sin desgaste administrativo para la empresa ni amenaza para la
confidencialidad de los documentos custodiados por ella.
 Datos mínimos:
•De identificación
•nombres y apellidos
•tipo y número de
•identificación y/o de historia clínica
Especificación de datos para la •edad
epicrisis. •sexo
•servicio de ingreso
•fecha y hora de ingreso
•servicio de egreso
•fecha y hora de ingreso
•De ingreso
El resumen de historia clínica o •motivo de la solicitud del servicio (percepción del usuario)
•estado general de al ingreso (especialmente cuando sea una urgencia)
epicrisis como soporte de la factura •enfermedad actual
de venta de servicios de salud •antecedentes
definían la resolución 3374 de 2000 •revisión por sistemas
•relacionada con el motivo que originó el servicio
anexo técnico número 2 de •hallazgos de examen físico
contener los siguientes datos •diagnóstico: incluir los presuntivos confirmados y relacionados.
•conducta: incluye la solicitud de Procedimientos diagnósticos y el plan
mínimos sin perjuicio de los de manejo terapéutico.
adicionales que los prestadores de •De la evolución
servicios de salud decían registrar Sí •cambio en el estado del paciente que conlleve a modificar la conducta
o el manejo (se deben incluir complicaciones accidentes u otros eventos
Dentro de la práctica actual de los adversos que haya surgido durante la estancia en el servicio urgencias o
prestadores la estructura y formato de hospitalización)
•resultados de Procedimientos diagnósticos que justifiquen los cambios
de epicrisis ya contienen los datos en el manejo o en el diagnóstico
aquí definidos podrán anexar el •Justificación de indicaciones terapéuticas cuando estas lo ameriten
formato ya adoptado en su •Del egreso
•Diagnóstico presuntivo, relacionados confirmados
totalidad. •Condiciones generales a la salida del paciente que incluya incapacidad
si la hubiere
•plan de manejo ambulatorio el meco que laboro la epicrisis
•nombre y apellidos legibles
•firma
•numero del registro
 Soportes de usuarios especiales
Cómo se ha comentado en relación con los soportes administrativos existen casos específicos donde por normas se han establecido los
requisitos adicionales a la factura y RIPS. Deben ser presentados para el trámite y pago de los servicios prestados se hará una breve
reseña de los eventos específicos y los requisitos exigidos en cada caso.

Accidentes de trabajo y enfermedad profesional

La ley los define como todo suceso repentino que sobrevenga por causa o una ocasión del
trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica una perturbación funcional
invalidez o la muerte.
Las administradoras de riesgos profesionales (ARP) reembolsarán en las entidades promotoras de salud (EPS) las prestaciones
asistenciales que hayan brindado a los afiliados al sistema general de riesgos profesionales lo harán con las mismas tarifas
convenidas entre la EPS y la IPS con Independencia y la naturaleza del riesgo sobre dicha tarifa de liquidar a una comisión a favor de
la entidad promotora que será reglamentada por el gobierno nacional y que en todo caso no excederá del 10% salvo pacto en
contrario entre las partes.
La declaración de enfermedad profesional es competencia en primera instancia de la IPS el reporte se hace mediante el formulario
único de reporte de enfermedades profesional (FUREP) la copia de la certificación debe anexar sea la cuenta de cobro a la ARP.
La declaración de accidente de trabajo es realizado por el patrono mediante el formulario único de reporte de accidente de trabajo
(FURAT) informal que se realizará los soportes básicos.
Debido a la existencia de mecanismos electrónicos de reporte accidente de trabajo y enfermedad profesional implementadas por la
ARP no se hace necesario anexar el FURAT como soporte de la cuenta.
 Accidentes de tránsito
1. Accidente de tránsito: se entiende por accidente de tránsito el suceso ocasionado o en el que haya intervenido al menos un
vehículo automotor en movimiento en una vía pública o privada con acceso al público destinado tránsito de vehículos
personas y animales que como consecuencia de su circulación o tránsito o qué por violación de un precepto legal o
reglamentario de tránsito causa daño en la integridad física de las personas no se entiende Como accidente de tránsito ayer
producido por la participación del vehículo la actividades o competencias deportivas Por lo cual los daños causados a las
personas en tales eventos serán asegurados y cubiertos por una póliza independiente.
2. Automotores : sentimos vehículo automotor tu aparato provisto de un motor propulsor destinado a circular por el suelo para el
transporte de personas o de bienes que incluya cualquier elemento montado sobre ruedas que en ese acoplado no quedan
comprendidos dentro de ese definición: a)los vehículos que circulan sobre rieles b)los vehículos agrícolas e industriales
siempre y cuando no circulan por vías o lugares públicos por sus propios medios.
3. Beneficiario: es la persona natural o jurídica que acredite su derecho para obtener el pago de la indemnización de acuerdo con
las coberturas otorgadas en la póliza o establecidas en la ley:

A) servicios médico-quirúrgicos
La institución prestadora de servicios de salud, IPS, habilitada que hubiera prestado los servicios de atención de urgencias hospitalización
suministro de material médico quirúrgico osteosíntesis ortesis y prótesis suministro de medicamentos tratamientos y procedimientos
quirúrgicos servicios de diagnóstico y servicio de rehabilitación Igualmente podrán ser beneficiarias de la IPS que suministra la
atención inicial de urgencias en deberán remitir al paciente a la IPS más cercana habilitada para el nivel de complejidad requerido.
B) Indemnización por incapacidad permanente
La víctima Cómo se define en el numeral 9 del presente artículo que hubiera perdido de manera no recuperable la función de una unas
partes del cuerpo que disminuyen la potencialidad del individuo para desempeñarse laboralmente calificada como tal de conformidad
con las normas vigentes sobre la materia.
C) Indemnización por muerte
Las personas señala el artículo 1142 del Código de Comercio A falta de cónyuge los casos que corresponda este la indemnización se tendrá
como tal el compañero o compañera permanente que acredite dicha calidad A falta de cónyuge compañero o compañera permanente
la totalidad de la indemnización se distribuirá entre Los Herederos.
D) Indemnización por gastos de transporte al centro
La persona natural o jurídica que demuestra haber realizado el transporte.
E) Indemnización por gastos funerarios
La persona natural que demuestre haber realizado la erogación pertinente para cubrir estos gastos con cargo a su
patrimonio hasta por el momento que acredite haber sufragado con cargo a su propio patrimonio o al de un tercero y en el
valor que no le haya sido reconocido por otro mecanismo.
. Servicios médico-quirúrgicos. En el
caso de accidentes de tránsito la compañía de
seguros y la subcuenta ECAT de Fosyga, en los
casos de vehículos no asegurados o no Tratándose de víctimas de eventos
identificados, reconocerán una indemnización terroristas o catástrofes naturales, el valor
máxima de quinientos (500) salarios mínimos de la indemnización será hasta por
legales diarios vigentes en el momento de la
ochocientos (800) salarios mínimos legales
ocurrencia del accidente. En caso de víctimas
politraumatizadas o que requieran servicios de diarios vigentes en el momento de la
rehabilitación, una vez agotado el límite de ocurrencia del evento. Sin embargo, la
cobertura anterior, la subcuenta ECAT del entidad administradora del Fosyga está en
Fosyga asumirá, por una sola vez, una la obligación de contratar un seguro para
reclamación adicional, previa acreditación del garantizar una cobertura superior a la
agotamiento de la cobertura inicial, por los anotada en el inciso anterior a las víctimas
excedentes de los gastos anotados, hasta por que requieran asistencia por encima de
un valor máximo equivalente a trescientos dicho tope, o constituir una reserva
(300) salarios mínimos diarios legales vigentes
especial para cubrir estas eventualidades.
en el momento del accidente, previa
presentación de la correspondiente
reclamación.
 Tales servicios comprenden: a)
Atención inicial de urgencias y
atención de urgencias; b) Las cuentas de atención de los
Hospitalización; c) Suministro de servicios médico-quirúrgicos en el
material médico-quirúrgico, caso de los accidentes de tránsito,
osteosíntesis, órtesis y prótesis; d) que excedan el tope adicional de
Suministro de medicamentos; e) trescientos (300) salarios mínimos
Tratamientos y procedimientos diarios vigentes, serán asumidos por
quirúrgicos; f) Servicios de la entidad promotora de salud del
diagnóstico; g) Rehabilitación, por régimen contributivo o del régimen
una duración máxima de seis (6) subsidiado en los términos de su
meses, salvo lo previsto en el respectivo plan de beneficios
presente decreto respecto del
suministro de prótesis.
Indemnización por gastos de transporte y
movilización de las víctimas al centro
asistencial. Este amparo comprende los gastos
de transporte y movilización de víctimas desde el
sitio de ocurrencia del accidente de tránsito o del
evento terrorista o catastrófico a la primera
Institución Prestadora de Servicios de Salud, IPS, a
donde sea llevada la víctima para efectos de su
estabilización, que, de acuerdo con la red definida
por la Dirección Territorial de Salud
correspondiente, deberá ser, respecto de quienes
pueden acceder a esta información, la más
cercana al lugar del accidente de conformidad con
los servicios de la red de urgencias de cada
municipio.
 Original del certificado de atención médica de acuerdo con el formato
que para el afecto adopte el Ministerio de la ProServicios médico-quirúrgicostección
Social, que debe incluir cuando menos los nombres y documento de identificación tanto
de la víctima como del médico tratante, fecha de nacimiento de la víctima, fecha y hora
de atención, y descripción de los hallazgos clínicos por medio de los cuales el médico
que atendió la urgencia dedujo que la causa de los daños sufridos por la persona fue un
accidente de tránsito, un evento catastrófico o terrorista
 Tratándose de la cobertura
Copia original de la denuncia penal de adicional por cuenta de la
ocurrencia del accidente de tránsito ) Original de la factura emitida por la IPS en Subcuenta ECAT de Fosyga, para
presentada por cualquier persona ante la que consten los servicios prestados, en víctimas politraumatizadas o que
autoridad competente, cuando el la cual obren discriminados los conceptos requieran servicios de
hecho haya sido ocasionado cobrados y la tarifa correspondiente de rehabilitación, la factura será
voluntariamente o por manipulación conformidad con la prevista en el Decreto fotocopia auténtica y se
criminal y sea posible la identificación 2423 de 1996 o normas que lo sustituyan acompañará de la certificación
del responsable; sobre el agotamiento de la
cobertura del SOAT.
 Eventos catastróficos y terroristas

Catástrofes de origen natural. Se Eventos terroristas. Para efectos

consideran catástrofes de origen del presente decreto se
natural aquellos cambios en el consideran eventos terroristas los
medio ambiente físico, identificables provocados con bombas u otros
en el tiempo y en el espacio, que artefactos explosivos, los causados
producen perjuicios masivos e por ataques terroristas a
indiscriminados en la población y municipios así como las masacres
afectan de manera colectiva a una
terroristas, que generen a
comunidad, tales como sismos,
maremotos, erupciones volcánicas, personas de la población civil, la
deslizamientos de tierra, muerte o deterioro en su
inundaciones y avalanchas. integridad personal.
 Acreditación de la condición de víctima

El alcalde o la personería del

) Eventos catastróficos.
respectivo municipio o distrito
Certificación expedida por la
deberán elaborar un censo
autoridad competente de que la
dentro de los quince (15) días
víctima hace parte del censo
calendario siguientes a la
elaborado por los Comités
ocurrencia del evento
locales y/o Regionales de
terrorista, que contenga como
emergencias a los que se refiere
mínimo el nombre e
el Decreto 919 de 1989, o
identificación de la víctima y
normas que la modifiquen o
las circunstancias de modo,
deroguen, por tratarse de una
tiempo y lugar del evento al
persona afectada directamente
que se refiere y remitir copia al
por el evento.
Fosyga.
 Desplazados por la violencia

Para garantizar la atención médico quirúrgica

de este grupo de población, el Ministerio de
Salud ha realizado convocatorias para presentar
proyectos de inversión social que faciliten la
prestación de servicios asistenciales. A partir de
su aprobación se celebran los contratos con IPS
y Direcciones Territoriales de Salud.