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    APENDICITIS AGUDA

    EDUARDO MELÉNDEZ CONTRERAS


    GASTROENTEROLOGÍA
    22-10-18
    HOSPITAL GENERAL BALBUENA
    1492. Leonardo da Vinci 1521, Berengario Da Capri y en 1543,
    HISTORIA dibujó el apéndice en sus
    descripciones anatómicos
    Andreas Vesalius publicaron dibujos que
    reconocían el apéndice

    1711 Lorenz Heister efectuó la Jean Fernel primero en describir la


    primera descripción de la apendicitis en un estudio publicado
    apendicitis característica en 1544.

    En 1886, Reginald H. Fitz presentó sus


    primera apendicectomía
    hallazgos en relación con la apendicitis y
    conocida en 1736 por
    recomendó considerar el tratamiento
    Claudius Amyand.
    quirúrgico.

    En 1889, Charles McBurney publicó su artículo de


    referencia donde describió las indicaciones para la
    laparotomía temprana
    DEFINICIÓN

    • INFLAMACIÓN DEL APÉNDICE CECAL,


    QUE INICIA CON OBSTRUCCIÓN DE LA
    LUZ APENDICULAR, LO QUE TRAE COMO
    CONSECUENCIA UN INCREMENTO DE LA
    PRESIÓN INTRALIUMINAL POR EL
    ACUMULO DE MOCO ASOCIADO CON
    POCA ELASTICIDAD DE LA SEROSA.
    ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

    • ÓRGANO INMUNITARIO QUE


    ACTIVAMENTE PARTICIPA EN LA
    SECRECIÓN DE INMUNOGLOBULINAS,
    SOBRE TODO INMUNOGLOBULINA A.
    • EL APÉNDICE PUEDE FUNCIONAR COMO
    UN RESERVORIO PARA RECOLONIZAR
    EL COLON CON BACTERIAS
    SALUDABLES.
    HISTOLOGÍA
    EPIDEMIOLOGÍA
    • CAUSA MÁS COMÚN DE LA URGENCIA ABDOMINAL, OCUPA
    47.8% DE LOS INGRESOS QUIRÚRGICOS.
    • EL RIESGO DE QUE SE PRESENTE APENDICITIS EN EL CURSO DE
    LA VIDA ES DE 8.6% PARA LOS VARONES Y DE 6.7% PARA LAS
    MUJERES, SIENDO LA FRECUENCIA MÁS ALTA EN EL SEGUNDO Y
    TERCER DECENIOS DE LA VIDA
    • EN UNA REVISIÓN DE 12000 CASOS DE APENDICITIS AGUDA EN
    EL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, 57.28% FUERON NO
    PERFORADAS, Y 42.72% PERFORADAS.
    CLASIFICACIÓN
    ETIOLOGÍA
    • CONDICIONES QUE
    CURSEN CON
    OBSTRUCCIÓN DE LA
    LUZ APENDICULAR.
    • SE ASOCIA A DIETAS
    BAJAS EN FIBRA
    • TAMBIÉN AL PICO DE
    PROLIFERACIÓN DE
    FOLÍCULOS LINFOIDES
    EN LA ADOLESCENCIA
    FISIOPATOLOGÍA
    Estimulación de
    Obstrucción de luz Secreción normal de fibras aferentes
    Distensión
    apendicular mucosa (dolor por
    estiramiento)

    Aumenta la distensión
    Oclusión de capilares y La presión sobrepasa la Nausea refleja, por continua secreción
    vénulas presión venosa vomito y >dolor mucosa y proliferación
    de bacterias

    Congestión vascular
    (infartos Afección de la
    Dolor en FID
    necrosisperforació serosa y peritoneo
    n)
    MICROBIOLOGÍA
    • LA MICROFLORA DEL APÉNDICE INFLAMADO ES DIFERENTE DE LA
    QUE SE OBSERVA EN EL APÉNDICE NORMAL.
    • LOS ESPECÍMENES DE TEJIDO DE LA PARED APENDICULAR
    INFLAMADA PRÁCTICAMENTE TODOS DESARROLLAN ESCHERICHIA
    COLI Y ESPECIES DEL GÉNERO BACTEROIDES EN EL CULTIVO.
    • FUSOBACTERIUM NUCLEATUM/NECROPHORUM, QUE NO ESTÁ
    PRESENTE EN LA MICROFLORA CECAL NORMAL, SE HA
    IDENTIFICADO EN EL 62% DE LOS APÉNDICES INFLAMADOS.
    • LOS PACIENTES CON GANGRENA O APENDICITIS PERFORADA AL
    PARECER TIENEN MÁS INVASIÓN DE LOS TEJIDOS POR BACTEROIDES.
    CUADRO CLÍNICO
    So
    li
    Dolor

    cit O
    ar
    característico

    EG
    fór G
    mu C H
    yh
    la
    bl a
    nc
    a,
    Datos
    Datos de cardinales Manifestaciones de
    respuesta irritación peritoneal
    inflamatoria
    ESTADIOS AVANZADOS

    • EVOLUCIÓN MAYOR DE 36-48 HS.


    • COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL (FACIES SÉPTICA, TAQUIPNEA,
    TAQUICARDIA, DESHIDRATACIÓN, ALIENTO CETÓNICO).
    • DOLOR MÁS GENERALIZADO
    • HIPERTERMIA MAYOR DE 38-38,5°.
    • DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN Y DEFENSA MÁS GENERALIZADOS.
    • PALPACIÓN DE UNA MASA TUMORAL EN FLANCO DERECHO, FOSA
    ILÍACA DERECHA Y/O HIPOGASTRIO (PLASTRÓN).
    SISTEMAS DE CALIFICACIÓN
    LABORATORIO Y GABINETE
    • PRUEBA TRIPLE (ALTA SUGERENCIA DE APENDICITIS)
    • PCR > 8MCG/ML
    • LEUCOCITOSIS > 11,000
    • NEUTROFILIA >75%
    • TAC
    • USG
    • RX
    • LOS SIGNOS ECOGRÁFICOS DE APENDICITIS
    SON:
    • DOLOR EN LA ZONA ANTE LA COMPRESIÓN
    DEL ECÓGRAFO,
    • APÉNDICE LLENO DE LÍQUIDO Y NO
    COMPRESIBLE
    • DIÁMETRO MAYOR DE 6 MM
    • PRESENCIA DE UN APENDICOLITO
    • AUMENTO DE LA ECOGENICIDAD PERICECAL
    POR LA INFLAMACIÓN
    • PRESENCIA DE LÍQUIDO PERIAPENDICULAR O
    PERICECAL
    SITUACIONES ESPECIALES
    DIAGNÓSTICO EN EL ADULTO MAYOR

    • LA SINTOMATOLOGÍA PUEDE NO SER TAN FLORIDA COMO EN


    ADULTOS. (DOLOR LEVE, EUTERMIA O HIPOTERMIA, SIN
    LEUCOCITOSIS)
    • DOLOR CRÓNICO > 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN
    • DISTENSIÓN, DISMINUCIÓN DE PERISTALSIS, ILEO CON
    METEORISMO. (AUMENTA CRS)
    • MASA PALPABLE EN CID
    • DEFENSA ABD ESCASA O NULA
    • CUADRO CONFUSIONAL O DETERIORO DEL EDO. GENERAL
    • TENDENCIA TEMPRANA A PERFORACIÓN
    DIAGNÓSTICO EN PEDIÁTRICOS

    • SE PRESENTA EN NIÑOS DE 6-10 AÑOS.


    • EN LACTANTES EL SIGNO MÁS FRECUENTE ES LA DIARREA
    • EL DOLOR LLEGA A SER INCAPACITANTE
    • VOMITO SUELE SER GASTROALIMENTARIO.
    • FIEBRE < 38.5 GRADOS O INCLUSO AFEBRIL
    • LEUCOCITOSIS >15,000 CON NEUTROFILIA.
    DIAGNÓSTICO DURANTE EL EMBARAZO

    • APENDICITIS ES COMÚN EN EL 2DO TRIMESTRE.


    • DESCARTAR: TORSIÓN DE OVARIO, EMBARAZO Y EMBARAZO
    ECTÓPICO
    • NO CONFUNDIR MANIFESTACIONES DE APENDICITIS CON LAS
    DE EMBARAZO.
    • DOLOR EN CID PRESENTE EN 57% (MAS CONFIABLE)
    • CONSIDERAR MODIFICACIONES ANATÓMICAS PARA
    ESTABLECER DIAGNÓSTICOS PRECISOS.
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    TRATAMIENTO

    • EL TRATAMIENTO ÓPTIMO EN LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA NO PERFORADA


    SERIA:
    • 1.RESUCITACIÓN INICIAL CON FLUIDOS ENDOVENOSOS.
    • 2. ADMINISTRACIÓN DE UNA DOSIS ÚNICA DE ANTIBIÓTICO PREOPERATORIO,
    PUDIENDO SER CEFALOTINA O AMPICILINA.
    • 3.APENDICECTOMÍA EN CALIDAD DE URGENCIA.
    • ESTO NO APLICA PARA CASOS DE APENDICITIS PERFORADA, DONDE SE HA
    PROPUESTO EL MANEJO NO QUIRÚRGICO, CON TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Y
    POSTERIOR APENDICECTOMÍA LUEGO DE 8-12 SEMANAS DE RESUELTO EL CUADRO.
    APENDICECTOMÍA
    LAPAROSCOPÍA
    BIBLIOGRAFÍA

    • CUERVO J; REV. HOSP. NIÑOS (B. AIRES) 2014;56(252):15-31 / 15


    • GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA APENDICITIS AGUDA; MEXICO DF OCTUBRE 2014
    • GRR DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA
    • GONZÁLEZ J; REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA APENDICITIS AGUDA VOL. 29 (1), MARZO
    2012. ISSN 1409-0015
    • VILLALOBOS, J., (2012). GASTROENTEROLOGÍA. 6° EDICIÓN. MÉXICO. MÉNDEZ
    EDITORES.
    • BRUNICARDI, C; SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 10 EDICIÓN. MCGRAW HILL
    • SEGOVIA LOHSE H, FIGUEREDO THIEL SJ; CONCORDANCIA QUIRÚRGICO -
    PATOLÓGICA EN EL DIAGNÓSTICO DE LA APENDICITIS AGUDA; AN. FAC. CIENC. MÉD.
    (ASUNCIÓN) / VOL. 45 - Nº 1, 2012

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