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    9) Sepsis Neonatal

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    Este documento resume la sepsis neonatal y meningitis. La sepsis neonatal es una causa principal de morbilidad y mortalidad en recién nacidos, especialmente en las primeras semanas de vida. Existen factores de riesgo como la prematuridad, ruptura prematura de membranas prolongadas, y colonización bacteriana. La sepsis puede ser temprana o tardía dependiendo de si ocurre dentro o después de las primeras 72 horas de vida. Los patógenos comunes incluyen Streptococcus agalactiae, E. coli, y otros gérmenes. El diagnóstico se

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    9) Sepsis Neonatal

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    Este documento resume la sepsis neonatal y meningitis. La sepsis neonatal es una causa principal de morbilidad y mortalidad en recién nacidos, especialmente en las primeras semanas de vida. Existen factores de riesgo como la prematuridad, ruptura prematura de membranas prolongadas, y colonización bacteriana. La sepsis puede ser temprana o tardía dependiendo de si ocurre dentro o después de las primeras 72 horas de vida. Los patógenos comunes incluyen Streptococcus agalactiae, E. coli, y otros gérmenes. El diagnóstico se

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    9) Sepsis neonatal

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    de 33

    SEPSIS NEONATAL Y

    MENINGITIS
    Dra. Rosa Agüero B.
    INTRODUCCION
     Principal causa de morbi-mortalidad
     MBPN
     OMS cada año fallecen 4,000,000 RN
     75% 1ra semana de vida
     25-45% 1er día vida
     Tasa de infección
     USA 0,98:1000 RNV
     Vías desarrollo 1-8/1000RNV
    30-50% responsable muertes RN
    DEFINICION
    Sd clínico:
     Signos y síntomas de infección generalizada y
    respuesta inflamatoria sistémica
     1er mes de edad postnatal
    Bacteremia
    CLASIFICACION
     Sepsis temprana(< 72hr)

     Sepsis tardía (>72hrs)

     Sepsis neonatal muy tardía (>30días, período gris?)

     Infección asociada a la atención de salud (>48hrs hosp)


    Remington, J Infectious diseases of the Fetus and newborn infant 6th edition
    FACTORES DE RIESGO
     Prematuridad <37sem  AGO: mortinato o aborto
     BPN espontáneo
     RPM >18hrs  Embarazo múltiple
     Fiebre materna intraparto  Hijo anterior con enf SGB
    (>37,5°C)
     Corioamnioitis  Monitoreo intrauterino
    prolongado
     Colonización rectovaginal x
    SGB  Sexo masculino
     Madre <20años
     APGAR 5min<6
     Bacteriuria embarazo x SBG
    FACTORES MATERNOS
    ITU
    Coito 2 semanas antes del parto
    Monitoreo IU
    RPM>18hrs
    Septicemia o bacteremia materna
    Corioamnioitis
    Colonización materna SGB
    Etnia
    Nivel socioeconómico
    SEPSIS TEMPRANA
    1-2 casos x 1000 RNV (USA)
    10 veces mayor MBPN
    70´s predominio sepsis x SGB
    A partir 90´s sepsis x GN (E. coli)
    Caída x ATB intraparto (80%)
    Países en vías desarrollo
    60% x GN
    MBPN sobrevivientes secuelas neurológicas severas
    SEPSIS TEMPRANA
    Típico:
    Sistémica, fulminante→ primeras 24hrs
    Común presentación 2día vida
    Mortalidad 3-50% (GN)
    ↓en RNT x mejoras:
    Soporte respiratorio
    Más elevada RNP (35%)
    Bacterias adquiridas:
    hrs antes del parto(ruptura oculta)
    Canal de parto
    SGB
    Diplococo facultativo
    10 subtipos
    Colonización IU o vía canal vaginal
    20-30% mujeres colonizadas USA
    50% bebés colonizados
    1-2% enf. invasiva
    GUIAS CDC 2010
    Tamizaje universal >35sem, hijo anterior?
    RNT? O RNP?
    BR >18hr
    Fiebre materna?
    Parto prematuro?
    Antecedente de bacteriuria?
    Profilaxis adecuada con penicilina 4hrs
    Vancomicina
    BACTERIOLOGIA SEPSIS
    TARDIA
    SCN (S. epidermidis) Enterobacter
    (especies)
    S. aureus
    Candida (especies)
    E.coli
    Serratia sp.
    Klebsiella (especies)
    Otros organismos
    Pseudomonas sp.
    entéricos
    SGB
    SEPSIS TARDIA
    Reto dx temprano
    RN en UCIN muy susceptibles
    Prematuridad
    Estrés
    Sistema inmune inmaduro
    Patología qx y médica
    Procedimientos invasivos: dx y tx
    + común 1ra sem vida
    Bacterias responsables:
    Tracto genital materno
    Contacto humano
    Equipo y/o material contaminado
    Procedimientos invasivos ↑ riesgo
    TET
    CVC
    Cirugías
    CLINICA
    Sepsis temprana Sepsis tardía
    Inicio súbito, curso Insidioso
    fulminante Trastornos succión
    Foco 1rio pulmonar y de
    SIR (meningitis) termorregulación
    Apnea, hipotensión Meningitis 60%
    casos (serotipo III
    80%)
    S. aureus y S.epidermidis
    Septicemia 2ria invasión local
    Colonización piel y mucosas
    Hospital
    Mortalidad elevada (23%)
    BPN factor riesgo más importante
    #1hemocultivo (+)→buscar foco 1rio
    Asociado catéteres vasculares
    Listeria monocytogenes
    GP, βhemolítico, bacteria móvil
    Transmisión vertical:
    Comida contaminada (quesos, embutidos)
    Transmisión horizontal:
    Transplacentaria
    Canal de parto
    Mayoría casos no dx (abortos)
    Mortalidad 35-55%
    Pasaje temprano de meconio en RNP sugiere
    infección
    Clínica por Listeria sp.
    Rash: pápulas asalmonadas en tronco
    Rx torax infiltrado bronconeumónico
    Hgr:
    Leucocitosis predominio PMN + monos
    Serotipos Ia, Ib y IVb
    Sepsis temprana
    Serotipos IVb
    Sepsis tardía (meningitis)
    GN
     Tracto digestivo, vagina y tracto urinario
    73% :SIR
    Infecciones localizadas: mastitis, celulitis, BN, empiema,
    OM, AS, ITU
     E. coli:
    2do +fr en RN (VLBW)
    Anaerobio facultativo GN
    Antígeno capsular K1(meningitis)
    Polisacaridasa inmunoquímica idéntica a grupo N.
    meningitidis
     Klebsiella spp., Enterobacter
    GN
    Septicemia x Pseudomonas spp.:
    Lesión papular violácea→necrosis central
    SN tardía
    Conjuntivitis→ destruye tejidos → sepsis y meningitis
    Serratia:
    Nosocomial: contacto, botellas leche, soluciones
    acuosas(teofilina), lípidos

    Haemophilus influenzae no tipificable:


    8% SN VLBW
    MANIFESTACIONES
    CLÍNICAS
     Inestabilidad térmica  Distensión abdominal
     Dificultad respiratoria  Irritabilidad
     Apneas  Anorexia
     Cianosis  Intolerancia VO
     Ictericia (BD)  Convulsiones
     Hipoactividad  Pobre succión
     Diarrea
     Petequias
    LABORATORIO
    Hemocultivo
    Gold standard
    Requiere 1cc sangre (74% positividad cultivos)
    Punción periférica previo ATB #2
    Si (+) controlar
    CVC tomar muestra
    Sensibilidad 50-80%
    86% (+) 48hr 98% (+) 72hr
    Valor predictivo: 97.9% 36hr y 99.4% 48hr
    HEMOGRAMA: CRITERIOS
     Leucopenia < 5000/mm3
     Leucocitosis > 20000/mm3
     Neutropenia < 2000/ mm3 Asfixia
    Parto distócico
     Relación Bandas/ neutrofilos > 0.14
    HIC
     Relación FI/segmentados > 0.2* Fiebre materna
    Enfermedad
    ____________
    hemolítica

     Bandas totales > 500


     Plaquetas < 100000
     Granulación toxica y vacuolización neutrofilos
     Cuerpos de Inclusión de Dohle
    PCR
    Sintetizada en hígado luego 6-8h expuesto a agente
    infeccioso
    Activa C3 y estimula fagocitosis
    Medidas seriadas 24-48hrs mejora sensibilidad(82-
    84%) y especificidad(83-100%)
    V ½ 19hr
    Medidas seriadas útiles para suspensión ATB en
    evolución
    PROCALCITONINA
    Se eleva 4hrs exposición endotoxina
    Sensibilidad y especificidad
    83-100%
    Superior a PCR en dx sepsis
    Puede diferenciar sepsis de otros procesos
    inflamatorios
    trauma
    Meningitis
    Mortalidad 5-25%
    25-50% secuelas
    LCR esencial dx
    SGB + E. coli + Listeria
    Prominentes
    2/3 SGB y E.coli
    PUNCION LUMBAR
    Recomendada:
    RN con sxs:
    Letargia, hipo-hipertono, convulsiones, apneas,
    fontanela abombada, shock séptico
    1ras 24hrs sin sx posponer
    >24hrs edad incluirse en tamizaje de sepsis
    RNP > 72hrs como parte de evaluación sepsis
    (factores riesgo)
    DIFERENCIAS
    RNT RNP
    Proteína <40mg/dL a Proteínas ↑(mayor
    los 3 meses en VLBW) se
    Glucosa <30mg/dL mantiene x meses
    Glucosa <20mg/dL
    Correción LCR
    Traumático
    Restar 1 Leuco x c/750 eritros
    ↑ 1 mg/dl proteínas x c/ 1000
    eritros
    Tratamiento
    TX empírico :
    Temprana: Ampicilina + Aminoglucosido
    Tardía: Cefalosporina 3ra + Vancomicina
    Duración variable:
    GP: 7-10 días
    GN: 10-14días
    Meningitis: promedio 21 días
    Endocarditis: 30 días
    Fungemia: 14-21días
    Tomar en cuenta patrón de resistencia de cada centro
    médico
    FIN

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