Universidad de Oriente

Núcleo de Anzoátegui
Escuela de Medicina
Departamento de Cirugía

Fractura de platillos tibiales. Enfermedad de

Osgood-Shaltter. Genu varo, valgo y
recurvatum. Rígidez de la rodilla

Tutor: Dr. Valle Presilla

Marzo 2012
Fractura de los platillos tibiales

Br. Zoiliannys Padrón

 Fractura de los platillos tibiales

Platillos o mesetas tibiales

Ocurren en el plano metafiso-

diafisario proximal de la tibia

Afectan la superficie articular

Se asocian a lesiones de ligamentos y

meniscos
Generalidades: fracturas de los platillos tibiales

Mecanismos directos e
indirectos

Accidentes de alta energía

Ancianos  traumatismo de
baja energía

Energía del traumatismo 

Afectación de partes blandas
Generalidades: fracturas de los platillos tibiales

Tx laterales  Fx tipo separación

Tx axiales  Fx por hundimiento

Combinación  Fx de hundimiento-
separación

MTE mas alta y < resistente  Fx mas

frecuentes
 Generalidades: fracturas de los platillos tibiales

Fx de MTI  Tx mayor energía 

Mayor afectación y lesiones asociadas

Jóvenes con huesos de buena calidad

 Fx tipo separación

Ancianos  Fx por hundimiento

Mecanismos de producción

Contusión sobre cara externa de la rodilla

extendida
Contusión  ‘Lesión
Compresión
sobre por interna
la cara
axial parachoques’
Clasificación de Schatzker
 Clínica y diagnóstico

• Dolor • Antecedente de tx

Diagnóstico
Clínica

• Imposibilidad de • Clínica
movimiento activo • Exploración
• Rodilla globosa • Radiología
• Perdida de relieves
óseos
• Desviación angular
 Estudios radiológicos

Rx AP, lateral y TAC RMN Arteriografía

oblicua (45º)
 Tratamiento

Tto conservador Tto quirúrgico

Hundimiento: RC + Relleno con
Inmovilización con yeso
injerto + OS

Tracción – movilización Cizallamiento: RC + OS

Fx bituberositarias: combinacion
Yeso funcional
de los ttos mencionados

Ejercicios tempranos
Br. Edmary Pérez
 Es la consecuencia de la tracción
ejercida por el tendón rotuliano
sobre el centro de osificación de
la tuberosidad tibial anterior
durante el periodo de
crecimiento (Adolescencia)

• Esta Enfermedad debe su nombre a el

cirujano estadounidense Robert Bayley
Osgood (1873–1956) y su colega suizo Carl
Schlatter (1864–1934)

• 1903
 Causas Factores de Riesgo
• Lesiones pequeñas y usualmente • Adolescentes activos y atléticos.
inadvertidas, ocasionadas por la • 10 y los 15 años.
sobrecarga repetitiva antes de que se • Fútbol, baloncesto y voleibol y gimnasia.
complete el crecimiento del área. • Afecta más hombres que a mujeres
• Acción de los músculos que se encuentran
anteriores al cuádriceps que está unido
con los tendones
 • Una O Ambas Extremidades
• Hinchazón
• Dolor
• Exacerba:
Síntomas • Correr
• Saltar
• Subir Escaleras
• El Área Es Sensible A La Presión Y La Inflamación
Fluctúa Desde Leve Hasta Muy Severa.
Diagnóstic
o
Anamnesis

Exámen Físico

Rayos X

Despegamiento
Cortical
Hallazgos al Exámen Físico
Maniobras • Presión Sobre la Tuberosidad Tibial
Anterior
que • Extensión de la Rodilla
Despiertan • Contraresistencia
Dolor • Flexión Pasiva Forzada

Palpación
• Tumefacción Nodular en la
Característic Tuberosidad Tibial Anterior
a
Hallazgos Radiológicos
Partes Blandas Hueso
• Edema Generalizado • Condensación
• Borrado de la Grasa • Fragmentación
Infrarotuliana • Reestructuración
• Engrosamiento del • Osificación Tibial
Tendón Rotuliano Irregular
• Aparición de Osículos
Independientes
• Ensanchamienso Óseo
• Imagen en gota de cera
de la Epífisis Tibial
Anterior
Imagen en Gota
de Cera
 Tratamiento
Descanso

aplicación de hielo

AINES
• (En muchos casos, la afección mejora utilizando estos
métodos.)

También se puede utilizar una faja en la rodilla.

Rara vez, puede ser necesaria la cirugía.

Complicaciones
Br. María Isabel Pérez
 Alteraciones ortopédicas de los
miembros inferiores

Genu Varum
 Genu Varum
Definición:

Es una deformidad física marcada por una inclinación hacia afuera de

la pierna en relación con el muslo, dando la apariencia de un arco.
 Genu Varum
 Las rodillas divergen - los tobillos convergen.

 Se trata de una incurvación de los miembros inferiores

a convexidad externa y se encuentra su punto más
extremo a nivel de las rodillas

 Fisiológico (bilateral) o Patológico (uni o bilateral)

 Genu Varum
Fisiológico

El niño desde su nacimiento y hasta los 24 o 30 meses aproximadamente

presenta un genu varo.

Se controla por la separación que existe entre

ambos cóndilos femorales internos.

La medida no debe sobrepasar los 6 cm (3 o 4

dedos del examinador).

Radiográficamente el entrecruzamiento de los ejes trazados por la diáfisis

de la tibia y el fémur no sobrepasará los 28º
 Genu Varum
Fisiológico

 Incurvación lateral de la diáfisis del

fémur y de la tibia.

 Prominencia a nivel de la caras

internas de las metáfisis femoral y
tibial.

 Engrosamiento de la cortical
interna de la tibia

 Discreto afilamiento de los centros

de osificación femoral y tibial hacia
el lado interno.
 Genu Varum
Patológico

 Si los controles de medición superan normales o la deformidad persiste por

encima de los 36 meses, se deberá realizar diagnóstico diferencial con:
• La enfermedad de Blount

• Raquitismo carencial de vitamina D,

• Raquitismo hipofosfatémico (Síndrome de Fanconi),

• Malformaciones congénitas,

• Osteoartritis, etc.
Tibia vara. Enfermedad de Blount
• Infantil, Juvenil o del adolescente.
• Trastorno en el crecimiento de la cara interna de la epífisis proximal
de la tibia.
• Unilateral o Bilateral.
• Más frecuente en niños.
 Tibia vara. Enfermedad de Blount

Existen 2 variantes:
 Tipo infantil:
 Deformidad en los primeros años
de la vida.
 Bilateral
 Causada por trastorno del
crecimiento y osificación en la
epífisis proximal.
 Frecuente en niños con
sobrepeso
 Clínicamente se evidencia
desviación en tibia proximal.
 Tibia vara. Enfermedad de Blount

Tipo adolescente:

 Deformidad que se presenta

entre 8 – 13 años

Se produce por:

 Por detención del crecimiento
(hereditario)
 Antecedentes traumáticos
Tibia vara. Enfermedad de Blount
CLINICA
VARIEDAD INFANTIL: VARIEDAD ADOLESCENTE:
•Andadores tempranos 10 -12  Unilateral
meses
 Pierna acortada
•Arqueo de las piernas en el
primer año sin corrección gradual  La convexidad vara no es
o espontanea. notable, no excede 20º

•No hay dolor  Hábito corporal normal.

•Acompañado de: obesidad,

tensión tibial interna, pies en
pronación
Tibia vara. Enfermedad de Blount
Diagnostico

•Clínica
•Estudios radiográficos
Infantil:
• Angulación interna abrupta en el extremo superior de la tibia
• Cambios en la metafisis y epífisis tibial proximal (depende
del grado de maduración y desarrollo del esqueleto)
Adolescente:
Epífisis óseas normales
No hay escalos en línea epifisiaria.
CARACTERISTICAS INFANTIL ADOLESCENTE
Patogenia Displasia del crecimiento Suspensión del crecimiento
Etiologia Hereditaria, aumento de peso Traumática
Edad de inicio 1–3 8 – 13
Hábito corporal Obeso Peso normal
Afección Bilateral Unilateral 90%
Dolor y sensibilidad No hay Si hay
Torsion tibial int. Si hay No hay
Pie plano Si hay No hay
Acortamiento de piernas Ligero Importante

Deformidad Puede ser excesiva Nunca excesiva

1. < 30º y por debajo de 4 a Qx (osteostomia. Cierre
observación y zapatos de epifisiario)
Tratamiento sostén
2. > 30º y por debajo de 4 años
artefactos ortopedicos
3. > 30º por encima de 4años
osteostomia
 Genu Varum

Genu varo patológico Genu varo patológico

bilateral. Raquitismo bilateral. Raquitismo
hipofosfatémico hipocalcémico
Br. Rodríguez Claudimar
 Genu valgum
• Es el desplazamiento interno de la rodilla. El eje longitudinal
del fémur se dirige en aducción y la tibia en abducción,
formando entre los dos un ángulo abierto hacia afuera .
 Genu Valgo
 Las rodillas convergen y los tobillos divergen
 Fisiológico (bilateral) o Patológico (uni o
bilateral)
 Genu Valgo
Alteraciones causales de la deformidad:
• Cóndilos femorales
• Platillos tíbiales
• Elementos capsulo ligamentosas y musculares
• De carácter compensatorio de otras deformidades vecinas
 Medición del Genu Valgo

• Valgo Fisiológico :Es cuando la medición del eje

femorotibial entre 5 a 7 grados en el plano frontal.
• Valgo Patológico: Cuando estas angulaciones superan
los 10 a 15 grados

Se clasifican en:
• Leve: distancia ínter maleolar de 6 a 8 cm.
• Moderado: distancia ínter maleolar de 8 a 10 cm.
• Severo: distancia ínter maleolar mayor de 10 cm.
 Genu valgo articular
• El más frecuente
• Se produce por un aumento en el espacio
intermaleolar
• Bilateral
• Desde los 3 a los 7 años aproximadamente.
• 6 cm de separación IM ( 3 dedos del examinador)
 Genu valgo esquelético
• Deformidad no reductible
• Actitud en valgo del fémur o la tibia, habitualmente a
nivel metafisario
• Generalmente estos pacientes presentan un retropie
en valgo (talones hacia adentro) que debe
considerarse como un hecho compensador.

Genu valgo patológico bilateral idiopático Genu valgo patológico unilateral

 Genu valgo esquelético

• Idiopático (es el mas frecuente)

• Traumático (secuela de fracturas )
• Infeccioso (osteomielitis )
• Tumoral (Tu. vecinos al cartilago.)
• Metabólico (Raquitismo )
• Genético
 Cuadro clínico

• Dificultad para caminar

• Niños que se cansan muy
rápido de cualquier actividad
que involucre el movimiento de
las piernas
• Dolor en zona de los músculos
soleo y gemelos, así como en
cuádriceps
• Existe Sobrepeso en este tipo
de niños, lo que favorece la
desviación.
• Estabilidad articular.
• El examen físico de las rodillas debe ser
realizado con las rodillas extendidas y las
rotulas hacia adelante.
 Tratamiento
• Fisiológico
Calzado ortopédico o
Plantares
Realce Interno en talón
Ejercicios y Férulas
Correctoras de postura
• Patológico
Epifisiodesis
Osteotomía de fémur y/o tibia y peroné

Epifisiodesis cóndilos femorales internos Osteotomía de tibia

Br. Mejías Zoraily
 Genu recurvatum
Deformación de la rodilla caracterizada
por una extensión excesiva de la pierna
sobre el muslo, que forma en conjunto
un ángulo abierto adelante, en posición
de pie, o en el curso de la extensión
forzada.

•Origen congénito.

•Inestabilidad durante la marcha y

tendencia a la artrosis precoz.
Tratamiento

Ejercicios de fisioterapia
Medidas de rehabilitación
Correcciones ortopedicas

Tto quirúrgico:

•Epifiodesis
•Corrección angular progresiva con fijador
externo monolateral
 Rigidez de la Rodilla

Causas:
•Traumatismos que lesiona estructuras de la
articulación: posterior a fracturas
•Perforación de la bolsa subcuadricipital con
hemartrosis
•Tracciones excesivas que pueden provocar
reflejos vasomotores que se traducen por
engrosamientos, fibrosis y retracción

Lesiones periarticulares se pierde la

flexibilidad en tejidos periarticulares
(capsula articular y ligamentos).
 Rigidez de la Rodilla
Clínica
Limitación de la movilidad articular cuyo origen se debe a
múltiples factores que ofrecen una resistencia al desplazamiento
angular.

• Dichos factores pueden ser extraarticulares:

Modificación de la elasticidad de los tejidos blandos o de las
posibilidades de deslizamiento de los diferentes planos
musculoaponeuróticos, o intraarticulares
• Es decir ligados a modificaciones anatómicas de las superficies
de deslizamiento o de los ejes mecánicos de las palancas óseas.
 Rigidez de la Rodilla
Diagnostico

Clínica
Rx
TAC
Resonancia magnética
 Rigidez de la Rodilla
Tratamiento

• Fisioterapia continua por largo tiempo hasta la recuperación de los

movimientos tras la reducción de las fracturas

 Quirúrgico representa la terapéutica de elección, pero ese ideal no siempre

se alcanza debido al contexto o a la gravedad de las lesiones

 Por consiguiente, el tratamiento ortopédico aún puede ser indicado:

inmovilización con yeso o tracción-suspensión