Control de Esfinteres 2022

CONTROL DE
ESFÍNTERES
ENURESIS / ENCOPRESIS
Control de esfínteres
Adquisición de control de esfínteres:
Es algo que se aprende , construcción psíquica:
Pasaje de un comportamiento reflejo automático a una
conducta voluntaria y controlada.(Incontinencia a continencia)
Definir:
Proceso de aprendizaje de los hábitos higiénicos relacionados
con la micción y la defecación que tiene lugar durante la
infancia.
Precisa de : desarrollo y maduración del SNC e intervienen
entre otros factores(cultural, relaciones, contingencias).
Control de esfínteres
Proceso gradual que ocurre entre los 18 a 36
meses
No es fijo, ni uniforme. (Altibajos )
Se trata de un proceso donde el Otro tiene un rol

decisivo.
Pensar hoy , el Otro? …
Demandas de hoy?
 Cultural : el control de esfínteres se da en un marco
cultural/ social.
 Relaciones : Hace referencia sobre todo a la relación

(Otro )madre / hijo, momento del niño , entender que
el control se hace en el marco de la relación del niño
con la madre / FAMILIA
 Aprendizaje: Es necesario que alguien enseñe, a

veces los modos de enseñanza afectan a la adquisición
de control de esfínteres. (Estilos de enseñanza)
 Contingencia: Durante el proceso de aprendizaje/

control de esfínteres pueden suscitarse eventos que
influyen en este proceso.
Entonces no es una adquisición
innata
Tampoco puede ocurrir en cualquier momento:
Es a partir de cierto momento
hasta otro momento
2 años a 4/5 años
Trastornos de la eliminación
Entonces si es un proceso, podemos pensar en
una secuencia:
Primero control :
de las heces durante la noche y luego

durante el día.
Posteriormente:
control de la orina durante el día

finalmente
control de la orina durante la noche
Sin embargo esta secuencia puede verse afectada

por los elementos mencionados anteriormente:
Originando así un T.E.
Otra forma de pensar el proceso/ secuencia
1) Hacen NECESIDADES en el pañal, sin mostrar ningún

interés respecto al tema.
2) Avisan que se hicieron luego de que están sucios. (registran

la sensación de estar mojados)
3) Avisan mientras están evacuando sus esfínteres.
4) Registran la necesidad fisiológica de hacer sus necesidades y

pueden avisar antes.
5) Tienen ganas, avisan y llegan al baño. Pueden esperar.

Rangos de edad:
Antes de los 15 meses:
Indiferente
15 meses:
Desagrado por los pañales sucios. (momento interesante para iniciar. )
Niño fantasías con el inodoro, el baño (puede ocurrir primera mala

experiencia)
No hay asociaciones entre sensación y excremento, producto.
18 meses:
Al haber el inicio de lenguaje , puede usar “palabra” para comunicar el

hecho de ir al baño
Puede usar el si y no.

24 meses:
Mayor dominio de la relajación y contracción
Puede anticiparse al hecho y verbalizar la necesidad de ir al baño.
Empieza a diferenciar entre micción y defecación.
30 meses:
Control Nocturno , sobre todo si es ayudado por alguien. (Levantarlo

durante la noche)
Puede ser una situación incomoda o difícil hacer sus necesidades en otro
baño que no sea el de su casa.
36 meses:
Esta listo para hacer sus necesidades solo.
Si hay accidente se presentan a veces por las dificultades de la ropa.
Inhibe esfínteres y responde positivamente si lo despiertan para ir al

baño. Prefiere despertar que ensuciar
4 años:
el niño es capaz de mantener por si mismo la
rutina de evacuación
Quiere privacidad, no necesita que lo esperen o
acompañen, vea. (enojo)
Accidentes: Ensimismado en otra actividad.
5 años:
Episodios aislados de incontinencia
Emocional, excitación.
Necesario para el control de esfínteres:
 Yo le permite tener una noción de cuerpo

INDEPENDENCIA
 Verbalizar sus necesidad y lo que siente
 Marcha le permite desplazarse
 Noción de incorporar y evacuar : alimento, experiencias,
emociones, normas. Intercambio / cultura.
 Control /poder/ dominio. Sobre objetos y sobre su cuerpo.
 Poder esperar / perder/ ceder(ALGO PROPIO Y
VALIOSO)
 Afectos
 Significaciones
Criterios para el diagnóstico de F98.0 Enuresis ( 307.6)
• A. Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada).
• B. El comportamiento en cuestión es clínicamente significativa, manifestándose por una

frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la
presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
• C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o el nivel de desarrollo equivalente).
• D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una

sustancia (p. ej., un diurético) ni a una enfermedad médica (p. ej., diabetes, espina bífida,
trastorno convulsivo).
Especificar tipo:
Sólo nocturna
Sólo diurna
Nocturna y diurna
Criterios para el diagnóstico de Encopresis
• A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o

suelos), sea involuntaria o intencionada.
• B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses.
• C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años (o un nivel de desarrollo

equivalente).
• D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos

directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad médica,
excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento.
Especificar tipo:
Sólo nocturna
Sólo diurna
Nocturna y diurna

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CONTROL DE

Se trata de un proceso donde el Otro tiene un rol

 Relaciones : Hace referencia sobre todo a la relación

 Aprendizaje: Es necesario que alguien enseñe, a

 Contingencia: Durante el proceso de aprendizaje/

2 años a 4/5 años

de las heces durante la noche y luego

control de la orina durante el día

Sin embargo esta secuencia puede verse afectada

1) Hacen NECESIDADES en el pañal, sin mostrar ningún

2) Avisan que se hicieron luego de que están sucios. (registran

4) Registran la necesidad fisiológica de hacer sus necesidades y

5) Tienen ganas, avisan y llegan al baño. Pueden esperar.

Antes de los 15 meses:

Desagrado por los pañales sucios. (momento interesante para iniciar. )

Niño fantasías con el inodoro, el baño (puede ocurrir primera mala

No hay asociaciones entre sensación y excremento, producto.

Al haber el inicio de lenguaje , puede usar “palabra” para comunicar el

Puede usar el si y no.

Mayor dominio de la relajación y contracción

Puede anticiparse al hecho y verbalizar la necesidad de ir al baño.

Empieza a diferenciar entre micción y defecación.

Control Nocturno , sobre todo si es ayudado por alguien. (Levantarlo

Esta listo para hacer sus necesidades solo.

Si hay accidente se presentan a veces por las dificultades de la ropa.

Inhibe esfínteres y responde positivamente si lo despiertan para ir al

 Yo le permite tener una noción de cuerpo

• A. Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada).

• B. El comportamiento en cuestión es clínicamente significativa, manifestándose por una

• C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o el nivel de desarrollo equivalente).

• D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una

• A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o

• B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses.

• C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años (o un nivel de desarrollo

• D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos

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