Pai Codigo Infarto

PROTOCOLOS DE
ATENCION INTEGRAL
CODIGO
INFARTO
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
MORTALIDAD POR ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
 OMS: 17.8 Millones de Muertes en 2017, (↗
21.2% en 10 Años)
Estimación al 2030 de 22.2 Millones de
muertes P/Año.
 USA; 415,480 Muertes/2017 ( 1 cada2.8 Seg) y
2.2 Millones de Hospitalizaciones.
 USA: Costo Anual 351.2 Billones de Dólares,
Siendo que para 2035 será de 1.1 Trillones de
Dólares.
 Mortalidad Hospitalaria es mayor en Mujeres vs
Hombre con IAM CW¡EST /7.4% vs 4.6%) y
SICA SEST (4.8% vs 3.9%)
 Considerando que las Mujeres tiene tiempos
mas largos puerta a balón y menor enfoque de la
atención en las guía de practica clínica que los
hombres.
MORTALIDAD POR INFARTO AGUDO DE MICARDIO
1. OCDE: En 2019 Mexico es el país con mayor mortalidad por IAM CEST en
mayores de 45 años.
2. INEGI: En 2018 se reportaron 191,344 muertes (1 cada 2.7 min) , la causa
principal enfermedades isquémicas del corazón; 70% por IAM.
3. IMSS.
 2015, Primera causa de años de vida saludable perdidos por muerte prematura y
discapacidad.
 2019: 19 Millones de consultas al año, mas de 99 mil egresos y 800 mil
Urgencias.
Impacto de la implementación del “Código Infarto”
Hasta el momento se llevan.
 N=32686 casos. (Registro mas grande en el País).
 Edad Promedio 63 ± 12 Años
 Hombres 77%
 Mujeres 23%.
 Grupo antes CI (2014).

 N= 13553
 Grupo después CI (Feb 2015-Dic 2020)

 N=19133
Historia Natural de Infarto Agudo de Miocárdio
Objetivos.
1. Fomentar acciones de promoción de la salud desde la juventud y prevención primaria
en la población con riesgo de IAM CEST.
2. Establecer acciones educativas específicas y permanentes para favorecer estilos de
vida saludable, empoderamiento y autocuidado en pacientes adultos con riesgo de
IAM CEST.
3. Garantizar el diagnóstico y tratamiento del paciente que demanda atención de
urgencias por IAM CEST, de manera que reciba el tratamiento del reperfusión con
angioplastia primaria (procedimiento para abrir la arterial responsable del infarto en
salas de hemodinamia) en los primeros 90 minutos, o TF (medicamento intravenoso)
en los primeros 30 minutos, posterior a su ingreso a los servicios de urgencias del
IMSS con el uso de nuevas tecnologías.
Objetivos.
1. Prevenir y tratar complicaciones en las primeras 24 a 72 horas de los
pacientes adultos con IAM CEST.
2. Implementar la Rehabilitación Cardiaca Temprana en pacientes con IAM
CEST a partir de las primeras 24 horas y hasta concluir el programa en sus
tres fases.
3. Estratificar tempranamente (antes del egreso) el riesgo cardiovascular y
necesidad de revascularización cardiaca.
4. Estandarizar acciones de prevención secundaria a largo plazo para lograr
metas de control de acuerdo a la comorbilidad del paciente.
Actividades imprescindibles Medicina
 Conocer el Protocolo de Atención Integral para Servicios de Urgencias:
Código Infarto.
 Establecer el diagnóstico oportuno y correcto en pacientes con IAM CEST.
 Iniciar el tratamiento de reperfusión con TF en menos de 30 minutos o envía
al paciente a la Unidad con sala de hemodinamia para angioplastia primaria
en menos de 90 minutos de su ingreso al Servicio de Urgencias.
 Estratificar tempranamente al paciente con la finalidad de prevenir y tratar
complicaciones de manera oportuna.
 Vigilar la adherencia al tratamiento médico y rehabilitación cardiaca al
egreso del paciente, insistiendo en cambio en el estilo de vida.
Actividades imprescindibles Enfermería
 Conocer el protocolo de Atención para Servicios de Urgencias: Código
Infarto.
 Contribuir con el médico para el diagnóstico y tratamiento de reperfusión
oportuno en el paciente con IAM CEST.
 Apoyar con el procedo enfermero en el manejo de UCI, hospitalización y
rehabilitación cardiaca.
Actividades imprescindibles Nutrición
 Establecer una evaluación nutricional del paciente de Código Infarto.
 Establecer metas de nutrición y orientar al paciente/familiar para
llevar a cabo la dieta que requiere el paciente.
Actividades imprescindibles Trabajo Social
 Orientar al paciente y familiar para que conozca su problema de
salud y las medidas que tiene que llevar a cabo.
 Orientar al paciente y familiar de los programas hospitalarios,
incluyendo el de donación.
Actividades imprescindibles Rehabilitación cardiaca
 Establecer el plan de rehabilitación cardiaca para el
paciente de Código Infarto.
Definición Universal y Clasificación del IAM
Definición Universal del Infarto Agudo de Miocardio
Tipo 1 Px c/ Enfermedad aterotrombótica coronaria, habitualmente por disrupción (ruptura

/erosión) de la placa. *Mas Frecuente*
Tipo 2 Px c/ Desbalance entre el aporte y demanda de oxígeno, en pacientes con
enfermedad coronaria conocida o sin ella; precipitada por anemia, taquicardia,
hipertensión, hipotensión y falla respiratoria.
Tipo 3 Px c / Muerte súbita, con sistemas sugestivos de isquemia miocárdica,
acompañada de cambios electrocardiográficos sugestivos de isquemia, o fibrilación
ventricular, sin posibilidad de demostrar biomarcadores o por hallazgo en la
autopsia.
Tipo 4 a (DOBA) IAM relacionado con la intervención coronaria (<48 horas), definida por elevación
de troponinas > 5 veces al normal, en pacientes sin elevación basal, o bien > 20%
en pacientes elevación previa asociado a los criterios electrocardiográficos y de
imagen (ecocardiografía o angiografía).
Definición Universal y Clasificación del IAM
Definición Universal del Infarto Agudo de Miocardio
Tipo 4 b (DOBA) Trombosis del stent, se documenta por la angiografía o en autopsia (de acuerdo
con el criterio de infarto tipo 1), puede ser agudo (0-24 horas), subagudo (24 horas
a 30 días), tardío (30 días a 1 año) y muy tardío (> 1 año).
Tipo 4 c (DOBA) Re-estenosis focal o difusa, o se asocia a una lesión compleja con elevación del
percentil 99 de troponinas, de acuerdo al infarto tipo 1.
Tipo 5 Cirugía de revascularización miocárdica, con elevación de troponinas > 10 veces
del percentil 99. Desarrollo de nuevas ondas Q, oclusión de los puentes o
evidencia en imagen de pérdida de miocardio viable.
Diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio con
Elevación del Segmento ST (IAM CEST)
El síntoma típico es el dolor precordial,
opresivo, retro esternal en un área
amplia, con irradiación al miembro
superior izquierdo, mayor de 20
minutos, que puede acompañarse de
síntomas neurovegetativos. (sin embargo
en mujeres jóvenes, Px con DM o adultos
mayores, “ Puede ser atípico” falta de aire
(disnea), sudor frío (diaforesis),
palpitaciones, náuseas, vómito, fatiga,
desmayo (síncope) o signos y síntomas de
origen isquémico (epigastralgia, dolor
mandibular, cuello y hombro).
Electrocardiograma
Es clave antes de los primeros 10 minutos del primer contacto; si existen
cambios en la región inferior, la toma de 16 derivaciones (dorsales y
derechas) nos permite identificar el involucramiento del ventrículo derecho
y región dorsal
Tratamiento de reperfusión y medicación adjunta en
pacientes con IAM CEST
1. El éxito de la reperfusión depende del tiempo de tratamiento
2. Los pacientes tratados en la primera hora muestran el mayor beneficio en mortalidad absoluta y relativa;
observación que ha llevado a considerar a los primeros 60 minutos como “la hora dorada” de la reperfusión
3. Manejo en UCI
 Oxígeno suplementario 2 a 3 litros/minuto en pacientes son saturación de oxígeno < 90%, acceso venoso y
monitoreo electrocardiográfico continuo.
 Reposo absoluto en cama durante las primeras 24 horas.
 Evitar maniobras de Valsalva (se sugiere el uso de laxantes).
 4. Para mitigar el dolor se recomienda morfina intravenosa en bolo (IC) de 2 a 4 mg, se pueden repetir bolos de 2
mg cada 15 minutos, hasta lograr la analgesia, vigilando estrechamente el estado hemodinámico y ventilatorio. El
efecto se revierte con naloxona (0.1 a 0.2 mg). Como alternativa se puede optar por nalbufina 5 mg IV en bolo.
 5. Uso de ansiolíticos (diazepam o clonazepam).
Rehabilitación cardíaca en pacientes con IAM CEST
Fase de UCI: (24 a 48 horas de ingreso)
Se inician ejercicios de bajo consumo

metabólico 1-2 MET (Unidad de
Consumo Metabólico) que unifica
criterios y la carga en los programas de
ejercicio, pasivos, isotónicos,
evidentemente vigilando frecuencia
cardíaca, presión arterial, saturación de
oxígeno y la presencia de dolor (escala de
Borg). Se valora la estabilidad
hemodinámica y respiratoria.
Rehabilitación cardíaca en pacientes con IAM CEST
Fase de Hospitalización.
Incluye sedestación y bipedestación,

deambulación, actividad física no mayor a
3.5 MET.
Se instruye en el apego a medicamentos y

a reconocer los síntomas de alarma,
prescripción de ejercicios al alta, en
domicilio y caminata a tolerancia.
Localización del Infarto
Tratamiento con Terapia Fibrinolítica para pacientes
con IAM CEST
Terapia adjunta para los pacientes mayores de 20
años con IAM CEST
Terapia adjunta para los pacientes mayores de 20
años con IAM CEST
Atención de Código
Infarto en los Servicios de
Urgencias
/Admisión/Atención
Médica Continua
Estratificación temprana en
pacientes con IAM CEST
(1-3 días)
Atención en
hospitalización del
paciente con IAM CEST
(3- 5 días)
Nuevas Tecnologías en Código Infarto
1. IMSS Digital. la comunicación y el acceso a los servicios de salud. La presencia de Código Infarto en esta
aplicación alerta al paciente de los síntomas más frecuentes en el IAM, lo que podría reducir el tiempo que tarda el
propio paciente en acudir a los servicios de urgencias del IMSS.
Nuevas Tecnologías en Código Infarto
1. Centro Regulador de Código Infarto
(CRECI). UMAE Hospital de
Cardiología del CMN Siglo XXI y otro
en la UMAE Hospital de Especialidades
del CMN La Raza, ambos tienen
servicio de llamado (“call center”) las
24 horas, 7 días a la semana.
2. Al confirmar el diagnóstico se detona la alerta de
Código Infarto y se le proporciona un folio para que
el paciente sea trasladado de inmediato con todas las
medidas de seguridad, así como la premedicación
necesaria al Centro con sala de hemodinamia para
recibir la ICP primaria o farmacoinvasiva.
PASOS GENERALES DE CODIGO INFARTO

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 Grupo antes CI (2014).

 Grupo después CI (Feb 2015-Dic 2020)

Tipo 1 Px c/ Enfermedad aterotrombótica coronaria, habitualmente por disrupción (ruptura

Se inician ejercicios de bajo consumo

Incluye sedestación y bipedestación,

Se instruye en el apego a medicamentos y

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