DIAGNSTICO SINDRMICO EN DERMATOLOGA (2 PARTE)

WINSTON MALDONADO GMEZ MEDICO ASISTENTE HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES DOCENTE USMP FILIAL NORTE

ERUPCIONES DERMALES

ERUPCIONES DERMALES
ERITEMA GENERALIZADO. NODULAR. URTICARIFORMES. PRPURICO. INDURACIN. LCERATIVO.

ERITEMA GENERALIZADO

ERITEMA GENERALIZADO
Es un exantema maculopapular generalizado distribuido principalmente en el tronco. Se asocia principalmente a patologias con compromiso sistmico. Se deben a un infiltrado inflamatorio perivascular superficial , sin compromiso epidrmico.

ERITEMA GENERALIZADO
ERUPCIONES A DROGAS EXANTEMAS VIRALES ERITEMA TXICO ESTAFILOCOCICO LUPUS ERITEMATOSO.

ERITEMA GENERALIZADO

Dermatitis perivascular superficial sin compromiso epidrmico.

ERITEMA GENERALIZADO

NODULAR

NODULAR
Las dermatitis nodulares se producen cuando el infiltrado inflamatorio denso se encuentra en la dermis y/o en el tejido celular subcutneo. Lo cual se puede producir en:  Celulitis  Dermatitis granulomatosas: TBC, micobacterias atpicas, leishmaniasis, micosis profundas y sistmicas  Paniculitis: eritema nodoso, eritema indurado de Bazin.

NODULAR

Lesion nodular por escrofuloderma ( TBC cutnea) debido a dermatitis granulomatosa.

NODULAR

Lesiones nodulares debido a paniculitis septal en eritema nodoso.

TBC CUTANEA

Escrofuloderma es una TBC subcutnea que lleva a la formacin de un absceso frio con rotura de la piel . Representa compromiso por contiguidad. Ubicacin : Parotidal, submandibular y supraclavicular.

ESPOROTRICOSIS

Lesiones nodulares con distribucin lineal siguiendo el trayecto de los vasos linfticos (patrn esporotricoide).

ERITEMA NODOSO

Lesiones nodulares eritematosas, dolorosas que no ulceran y que se ubican en cara anterior de miembros inferiores. Paniculitis septal, secundaria al depsito de complejos inmunes y que se asocia a infecciones crnicas, enfermedades inflamatorios intestinales, neoplasias, etc.

ERITEMA INDURADO DE BAZIN

Paniculitis lobulillar asociada a tuberculosis cutnea caracterizada por lesiones nodulares ulcerativas en regin posterior de piernas en pacientes mujeres de edad media con insuficuencia venosa.

URTICARIFORMES

URTICARIFORME

El mecanismo fisiopatolgico principal es la extravasacin de plasma (edema) en la dermis.

URTICARIFORME
Las dermatitis urticariforme se deben a la extravasacin del plasma al intersticio, sin embargo se debe de tener en cuenta que no todas las lesiones urticariformes se deben a urticaria. La lesin elemental caracterstica es la roncha o habn. Por ejemplo las dermatitis que presenta un infiltrado con abundantes eosinfilos: las dermatosis ampollares autoinmunes (penfigos, penfigoides), vasculitis urticariana o eritema multiforme (el asociado a medicamentos) pueden producir lesiones urticariformes.

URTICARIFORME
URTICARIA VASCULITIS URTICARIANA ERITEMA MULTIFORME ENFERMEDADES AMPOLLARES EN ESTADIO TEMPRANO: PENFIGO FOLIACEO, PENFIGO VULGAR, PENFIGOIDE AMPOLLAR.

URTICARIA

Debido a una reaccin de hipersensibilidad inmediata , se caracteriza por habones evanescentes ( duran menos de 24 horas) y asociados a prurito.

ERITEMA MULTIFORME

A veces el eritema multiforme se caracteriza por lesiones urticariformes, en ese caso es caracterstico que estas lesiones presente su centro mas oscuro o purprico.

ENFERMEDADES AMPOLLARES

Al gunas enfermedades ampollares autoinmunes ( penfigo foliceo, penfigo vulgar y penfigoide ampollar) en sus etapas iniciales pueden presentar lesiones urticariformes por eso es importantes sospechar esta posibilidad diagnstica y buscar las lesiones ampollares o erosivas

VASCULITIS URTICARIANA

Lesiones urticariformes persistentes ( duran > 24 horas) asociado a dolor. Los casos asociados a hipocomplementemia se relaciona al lupus.

PURPRICO

SINDROME PURPRICO
El sindrome purprico se debe a la extravasacin de glbulos rojos. Esto podria deberse a:  Dao inflamatorio de los vasos : Vasculitis.  Al teracin del sistema de coagulacin o de las plaquetas.  Procesos vasooclusivos.

TIPOS DE PURPURA
PETEQUIAS EQUIMOSIS PRPURA PALPABLE PRPURA RETIFORME INFLAMATORIA PRPURA RETIFORME NO INFLAMATORIA.

PETEQUIAS
TROMBOCITOPENIA (<50 000/mm3)[: 1. Purpura Trombocitopnica Idioptica 2. Purpura Trombocitopnica Trombtica. 3. TrombocItopenias, inducidas por medicamentos.. FUNCIN PLAQUETARIA ANORMAL 1. Defectos de funcin plaquetarios congnitos. 2. Defectos de funcin plaquetarios adquiridos: AINES, Insuficiencia renal. ETIOLOGA NO PLAQUETARIA: 1. Elevacin brusca de la presin venosa central: maniobra de Valsalva( vmitos, parto, tos paroxstica) 2. Trauma. 3. Perifollicular (deficiencia de vitamina C ).

EQUIMOSIS
DEFECTOS DE LA COAGULACIN: 1. Uso de anticoagulantes. 2. Insuficiencia heptica. 3. Deficiencia de vitamina K. 4. Coagulacin intravascular diseminada. POBRE SOPORTE DE LOS VASOS SANGUINEOS: 1. Prpura senil. Actinic (solar, senile) purpura 2. Terapia corticoidea tpica y sistmica. 3. Deficiencia de vitamina C (escorbuto)

PRPURA PALPABLE
I. Vasculitis leucocitoclastica debido a depsito de complejos inmunes A. Pequeos vasos:

1. Idiopatica, asociada a infecciones o drogas por complejos IgG , IgM o Ig A(HSP). 2. Prpura hipergammaglobulinmica de Waldenstrm 3. Urticaria vasculitis. B. Vasos medianos o pequeos. 1. Crioglobulinemia mixta 2. Vasculitis Reumtica(LE, AR)

II. Vasculitis leucocitoclstica pauci-immune(no es la forma ms frecuente)

A. 1. 2. 3. ANCA-associated Wegener's Microscopic polyangiitis Churg Strauss syndrome

PURPURA INFLAMATORIA RETIFORME

Vasculitis de vasos medianos y pequeos 1. Rheumatic vasculitides (LE, RA) 2. Polyarteritis nodosa 3. Vasculitis pauciinflamatorias (ANCA) Poliangiitis microscpica Wegener's Sindrome de Churg Strauss

PRPURA RETIFORME NO INFLAMATORIA

 Oclusin por tapones plaquetarios(Necrosis por Heparina, Trombocitosis secundaria a desrdenes linfoproliferativos).

Aglutinacin relacionada al fro (Crioglobulinemia, Criofibrinogenemia) .

 Oclusin debido a organismos :Hongos (mucormycosis, Aspergillus), ectima gangrenoso .  Alteracin sistmica en el control de la coagulacin. a)Relacionado a proteina C- y S (necrosis por Coumarina , Purpura fulminans) b)Sindrome Antifosfolipdico.  Coagulopata vascular: Vasculopata Livedoide.

Embolization: Embolo de colesterol, Depsito de Oxalate.



Hemoglobinopatas: anemia de clulas falciformes, anemia hemoltica.

PURPURICO

Dao vascular con depsito de fibrina (necrosis fibrinoide ) e infiltrado neutrofilico con polvo nuclear (leucocitoclasia) caracterstico de vasculitis leucocitoclstica.

PURPURICO

Trombos ocluyendo vasos sanguneo caracterstico de los procesos vasooclusivos.

PURPURA SENIL

Lesiones purpricas en lesiones extensoras de brazos de pacientes ancianos debido a dao vascular por debilidad de fibras colgenas de sostn de vasos sanguneos.

VASCULITIS

Lesiones purpricas palpables en miembros inferiores caractersticas de vasculitis leucocitoclstica.

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO

Prpura retiforme no inflamatoria en el presente caso incluso con necrosis distal caracterstico de los procesos vasosooclusivos.

INDURACIN

INDURACION

Se caracterizan por procesos inflamatorios crnicos en los cuales probablemente ante alteraciones de la microcirculacin produce un proceso inflamatorio asociado el cual libera citoquinas que estimula la sintesis de colgeno por parte de los fibroblastos.

INDURACIN

El incremento de la sintesis de colgeno esclerosis es lo que les da la induracin caracterstica. En el presente caso una biopsia de una esclerodermia.

INDURACION
ESCLERODERMA. LIQUEN ESCLERO ATROFICA.

ESCLERODERMIA
Principalmente en mujeres. Presenta una variante generalizada y una localizada (morfea). La variante generalizada puede ser predominantemente central la cual tiene peor pronstico y la predominantemente perifrica que se asocia a sindrome de CREST: Calcinosis. Raynauld. Compromiso Esofgico. Esclerodactilia. Telangiectasias. Se caracteriza por lesiones tipo placa induradas con hipo o hiperpigmentacin asociado.

LIQUEN ESCLEROSO Y ATROFICO

Afecta principalmente mujeres en el 5 a 6 dcada. Placas blancas esclertica con atrofia epidrmica afectando ms comunmente genitales . Puede haber compromiso extragenital. Asociados a severo prurito. No compromiso sistmico. Presenta riesgo incrementado de desarrollar carcinoma epidermoide.

ULCERA

ULCERA
Los procesos patolgicos que producen lesiones ulcerativas se producen por: Insuficiencia vascular arterial o venosa (principalmente en miembros inferiores). Neuropatia ( en miembros inferiores). Vasculitis ( de vasos pequeos medianos) y vasculopatias. Procesos vasooclusivos (Hemoglobinopatias, crioglobulinemia, calcifilaxia, sindrome antifosfolipidico, embolos septicos). Infecciones granulomatosas: por la necrosis secundaria. Neoplasias. Pioderma gangrenoso.

ULCERA VENOSA

lcera ubicada principalmente en maleolo interno con venas varicosas y cambios pigmentarios caractersticos de insuficiencia venosa asociados.

ULCERA POR INSUFICIENCIA ARTERIAL

Ulcera de base limpia en sacabocado , se ubican en reas de prominencia sea , adems presenta frialdad y atrofia cutnea, ausencia de pelos y pulsos arteriales disminuidos o ausentes.

ESPOROTRICOSIS

Las infecciones granulomatosas pueden ulcerarse producto de la necrosis por el proceso inflamatorio.

ERITEMA INDURADO DE BAZIN

Lesin nodular en regin de pantorrilla que ulcera en mujeres de edad media , se asocia a TBC cutnea.

PIODERMA GANGRENOSO

Lesin ulcerativa que crece rpidamente de bordes grisceos sobreelevados. Se asocia a artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal y a procesos linfoproliferativos.

BIBLIOGRAFIA
Bolognia, J. Jorizzo, J. Rapini, R. Dermatology. 2 Ed. Ed Elsevier. 2008.Espaa Wolff, K. Goldsmith, L.Katz, S. Gilshrest, B. Paller, A. Leffell, D. Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine. 7 Ed. Mc Graw Hill. 2008 . EEUU. Lookingbill, D. Marks, J. Principles of Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders. 2000. EEUU.

GRACIAS