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    Acretismo Placentario

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    Lisbeth Castillo
    Este documento describe el acretismo placentario, una afección en la que la placenta se adhiere anormalmente al útero. No tiene síntomas específicos y su manejo requiere un equipo multidisciplinario. Los factores de riesgo incluyen cesáreas previas, y el riesgo aumenta con cada cesárea adicional. La ecografía Doppler a color y la resonancia magnética son útiles para el diagnóstico. Se recomienda realizar estudios entre las 24 y 30 semanas para obtener imágenes más claras antes de

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    Acretismo Placentario

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    Este documento describe el acretismo placentario, una afección en la que la placenta se adhiere anormalmente al útero. No tiene síntomas específicos y su manejo requiere un equipo multidisciplinario. Los factores de riesgo incluyen cesáreas previas, y el riesgo aumenta con cada cesárea adicional. La ecografía Doppler a color y la resonancia magnética son útiles para el diagnóstico. Se recomienda realizar estudios entre las 24 y 30 semanas para obtener imágenes más claras antes de

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    Acretismo Placentario

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    Este documento describe el acretismo placentario, una afección en la que la placenta se adhiere anormalmente al útero. No tiene síntomas específicos y su manejo requiere un equipo multidisciplinario. Los factores de riesgo incluyen cesáreas previas, y el riesgo aumenta con cada cesárea adicional. La ecografía Doppler a color y la resonancia magnética son útiles para el diagnóstico. Se recomienda realizar estudios entre las 24 y 30 semanas para obtener imágenes más claras antes de

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    Acretismo Placentario

    Por Lisbeth Castillo


    ¿Cuáles son las caras de la placenta?
    Signos y síntomas

    • No existe un síndrome clínico.


    • El manejo de estos cuadros es multidisciplinario con los siguientes servicios:
    • Urología
    • Anestesia
    • Hematología
    • Neonatología
    • Cirugía
    • Radiología
    • La manifestación extrema del acretismo placentario es la retención de placenta, que luego del
    alumbramiento manual genera la hemorragia puerperal que si no se trata adecuadamente,
    promueve la coagulopatía por consumo, descompensación y shock.
    • Si durante la gestación se presentara hematuria, recurrir a la cistoscopia.
    • Dado que más del 80% de estas ptes. requieren de histerectomía puerperal, la sospecha y la
    preparación disminuyen la morbimortalidad materna.
    Epidemiología
    • El antecedente de mayor relevancia es la cesárea previa.
    • La Placenta Previa está relacionada directamente con el Nº de
    cesáreas previas:
    • 0.67% luego de la 1º
    • 1.8% - 2°
    • 3% - 3°
    • 10% - 4°
    • Una vez localizada la Placenta Previa, la posibilidad de
    acretismo es de:
    • 23% con antecedentes de 1 cesárea.
    • 35% - 2
    • 51% - 3
    • 67% - 4
    ¿En dónde hay mayor invasión por malignidad?
    ¿En dónde hay mayor invasión por malignidad?

    Vejiga, intestino, cérvix y parametrios. Po


    Ecografía Doppler Color

    • Los signos descritos en el Doppler color sugestivos de


    acretismo placentario son:
    1. Lagunas vasculares con flujo turbulento.
    2. Hipervascularizacion en la interface miometrio-
    vejiga.
    3. Dilataciones vasculares periféricas subplacentarias.
    Ecografía Doppler Color

    • Los criterios diagnósticos descritos en el Doppler color de acretismo


    placentario son:
    • Adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm) de la zona hipoecoica normal
    (interface) endometrial en segmento inf. Esto es sugestivo de
    adherencia anómala (el signo de mayor sensibilidad).
    • Espacios lacunares vasculares (queso suizo) placentario.
    • Adelgazamiento, irregularidad o imagen característica de queso suizo
    disrrupción de la interfase vesico-uterina y deformidad del tabique.
    • Extensión del tejido placentario uterovesical a través de la serosa
    uterina, que es patognomónica de percretismo.
    Resonancia Magnética
    • Sensibilidad del 77-88% y especificidad del 96-100%

    • Útil en los casos en los que la placenta este ubicada en la


    cara posterior, la ecografía no sea concluyente, persisten
    dudas sobre la afectación de algún órgano vecino

    • El uso de medios de contraste como el gadolinio podría


    incrementar la capacidad diagnóstica, pero cruza la
    placenta y su efecto sobre el feto es desconocido.
    ¿Por qué se recomienda realizar estudio imagenológico entre las 24-30
    semanas?
    ¿Por qué se recomienda realizar estudio imagenológico entre las 24-30
    semanas?

    Antes: la placenta es inmadura y después la señalPointerna se vuelve más heterogénea generando


    imagen distorisionada.
    Parto en gestantes con placenta acreta

    • Consideraciones previas al parto:

    1. Planificación de la intervención por un equipo multidisciplinar.


    2. Obstetra y anestesista experto presente en la intervención.
    3. Banco de sangre disponible.
    4. Disponibilidad de la UCI
    Gracias.-

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