Gine HRM

Ruptura Uterina
Hospital Regional de Magdalena
Definicin
Es la presencia de cualquier desgarro del tero.
La ruptura uterina, es la complicacin, ms grave de una prueba de trabajo de

parto o despus de una cesrea.
Se define como la completa separacin del miometrio con o sin

expulsin de las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal y
requiere de una cesrea de emergencia o de una lapatotoma.
(histerectoma).
Sin embargo es una complicacin rara despus de un parto, o

despus de una cesrea previa pero es asociada al aumento de la
mortalidad y morbilidades maternas y perinatales.
El signo ms comn asociado en la ruptura uterina son las

alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal. (bradicardia).
Factores de Riesgo
Se considera una mujer embarazada con mayor riesgo para presentar una ruptura uterina cuando existe:
Ciruga uterina previa

Miomectoma
Cesrea Anterior
Plasta terina
Periodo intergensico de 18-24 meses de una cesrea anterior
Ruptura uterina previa
Cesrea corporal o segmento corporal
Uso de prostaglandina E2 (dinoprostona) con cesrea previa
Uso de prostaglandina EI (misoprostol) con cesrea previa
Tener ms de una cesrea
Diagnostico
No existe signo patognomnico que sea indicativo de ruptura uterina
pero la presencia durante el parto de algunos de los siguientes datos
debe de poner alerta por la posibilidad de ste evento:
Registro cardiotocogrfico anormal

Dolor abdominal severo, especialmente si persiste entre contracciones.
Dolor en el pecho o en el hombro y repentina perdida del aliento
Dolor repentino en la cicatriz
Sangrado transvaginal anormal o hematuria
Cese de la actividad uterina previamente eficiente
Taquicardia materna, hipotensin o choque.
Prdida de la estacin de la presentacin.
El diagnstico se confirma con una cesrea de emergencia o

laparotoma posparto.
Un registro cardiotocogrfico anormal (RCTG) es el hallazgo ms

consistente en la ruptura uterina y esta presente en un 55- 87% de
estos acontecimientos.
Tratamiento
El tratamiento ante la sospecha de ruptura uterina es la laparotoma
exploradora oportuna, la cual se realizar despus de estabilizacin y
anestesia maternales.
Una vez que el feto es entregado al pediatra, la hemorragia
materna debe controlarse, y si el tero no puede conservarse, la
histerectoma puede ser requerida.
Complicaciones
El enfoque a hemorragia postparto incoercible ser individualizado
dependiendo de la situacin clnica y las habilidades quirrgicas y la
tecnologa disponibles.
Continuar con la vigilancia y reposicin de lquidos y reemplazo de
componente de sangre y el uso de toda la pericia disponible son
esenciales.
Placenta Previa
Definicin
Hecho anatomico de que la placenta esta insertada en la parte baja

del utero, lejos de su lugar habitual en el fondo del mismo.
Es la primera causa de hemorragia en la segunda mitad del

embarazo (1/200 partos), y se asocia con riesgo elevado de
morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
Consecuencia de anomalia en el momento de la anidacion ovular.
Epidemiologia
Placenta previa: relativamente frecuente durante el embarazo,

prevalencia difcil de precisar.
Cada 200 a 300 partos = 1 placenta previa
Frecuencia: 0.3 - 0.5 %
Variedades Anatmicas
Clasificacin referida a la relacin entre placenta y utero al final del embarazo, que
pueden variar durante el parto.
a) Placenta previa central: una parte mas o menos grande de ella cubre el orificio interno; se
produce en un tercio de los casos.
b) Placenta previa marginal: es aquella en que uno de sus bordes llega al orificio interno.
c) Placenta previa latera: Esta situada en el segmento inferior , pero sin llegar al orificio
interno.
Pueden variar durante el parto, en el transcurso , con una suficiente

dilatacin del cuello , podra ocurrir que esta estuviera parcial o
totalmente cubierto por la placenta , y as podran distinguirse las
siguientes variedades:
Variedades Anatmicas
La situacin de la placenta en el segmento inferior y sus relaciones con el orificio
interno del cuello determinan la existencia de diferentes variedades anatmicas de
la placenta.
Clasificacin :
a) Total o Completa: Cubre la totalidad del OCI , aun con dilatacin avanzada.
B) Parcial: Cubre el OCI solo parcialmente.
C) Marginal: El borde de la placenta esta en el borde de OCI, pero no lo sobrepasa.
D) Lateral o de Insercin Baja: El borde planetario se encuentra en el segmento
inferior a menos de 2 a 3 cm del OCI.
Etiopatogenia
Anomalias en el momento de la anidacion. Pueden deberse a factores
inherentes al huevo.. Mas importantes factores dependientes del
endometrio o decida.
Placenta previa : Factores etiolgicos
Factores Ovulares: retraso en la capacidad de implantacin, fecundacin tardia.
Factores Endometriales: alteraciones funcionales, alteraciones anatmicas.
Cicatrices uterinas: (aumenta con el numero de cesreas anteriores ),

embarazo mltiples, multiparidad , edad materna avanzada,
tabaquismo y consumo de cocina.
Fisiopatologia de la hemorragia
La hemorragia domina el cuadro clinico de la placenta previa y su

produccin se ha descrito por distintos mecanismos:
Fisiopatologia de la hemorragia
La hemorragia se produce por desprendimiento de reas
placentarias.
Jacquemier: La placenta y el utero harmonics hasta semana
26-28; a partir de este momento , el segmento inferior se
estira y crece mas que la placenta, y la discordancia hace que
esta se separe.
Pinard, acertadamente, lo explic al tirar del borde placentario

por las membranas, a consecuencia de las contracciones de
Braxton Hicks y con mayor evidencia durante el trabajo de
parto. Este pensamiento fundamenta la accin obsttrica de
romper membranas amniticas para que cese el estiramiento
como principal mecanismo hemosttico, lo cual permite que,
al descender, el feto haga compresin placentaria.
Clinica
Hemorragia sntoma dominante. (Caracterizada por aparicin brusca

de hemorragia indolora, clara, roja, y rutilante es el signo cardinal.
Intermitente , Progresiva y no se acompaa de hipertrofia.
Se Basa en la anamnesis ya que esta contraindicado el tacto

vaginal.
se puede hacer exploracin vaginal cuidadosa con especulo para

descartar causas no obsttricas (cervicitis, traumatismo, plipos,
cancer cervical , sangrado urinario o rectal).
Laboratorio y Gabinete
USG: Es el metodo diagnostico de eleccin (transvaginal o

abdominal).
Recomendado: US doppler para descartar acretismo planetario.
Hallazgo de PP en el primero y segundo trimestre , se espera a

corroborar diagnostico por US a las 28 SDG (Tiempo en que la
placenta alcanza su localizacin definitiva).
Tratamiento
Ingreso hospitalario inmediato
signos vitales
Colocacin de una o dos veas venosas para obtener muestras iniciales y

reposicin de volumen con cristaloides primero y coloides en caso necesario.
Labs: Bh, pruebas de coagulacin y cruzadas.
prevenir al equipo sobre la posibilidad de requerir sangre o hemoderivados.
Evaluar bienestar fetal
Profilaxis anti-D si la madre es Rh(-).
Conducta en el embarazo
Placenta previa:conducta
Embarazo
Reposo
Parto
Cesarea: la hemorragia es grande , la
placenta es oclusiva.
Vigilancia del estado general

Valoracin del estado fetal
Esperar parto espontneo si las condiciones son
favorables interrupcin por cesrea.
En cualquier momento
Si lo exige el estado materno fetal
A las 37 SDG: si es placenta previa central
Si hay presentacin anomala
Vaginal: Buen estado materno y placenta

marginal o lateral y presentacin de
vrtice.
PLACENTA PREVIA CONFIRMADA POR USG
Ingreso hospitalario , reposo y

observacin
Estado hemodinamico materno
Inestable
Evaluacin estado fetal
Estable
Afeccin fetal
conducta expectante
madurez fetal
finalizacin de la gestacin
Manejo de choque y
transfundir
Cesarea

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Hospital Regional de Magdalena

Es la presencia de cualquier desgarro del tero.

La ruptura uterina, es la complicacin, ms grave de una prueba de trabajo de

Se define como la completa separacin del miometrio con o sin

Sin embargo es una complicacin rara despus de un parto, o

El signo ms comn asociado en la ruptura uterina son las

Ciruga uterina previa

Periodo intergensico de 18-24 meses de una cesrea anterior

Ruptura uterina previa

Cesrea corporal o segmento corporal

Uso de prostaglandina E2 (dinoprostona) con cesrea previa

Uso de prostaglandina EI (misoprostol) con cesrea previa

Tener ms de una cesrea

Registro cardiotocogrfico anormal

El diagnstico se confirma con una cesrea de emergencia o

Un registro cardiotocogrfico anormal (RCTG) es el hallazgo ms

Hecho anatomico de que la placenta esta insertada en la parte baja

Es la primera causa de hemorragia en la segunda mitad del

Consecuencia de anomalia en el momento de la anidacion ovular.

Placenta previa: relativamente frecuente durante el embarazo,

Cada 200 a 300 partos = 1 placenta previa

Frecuencia: 0.3 - 0.5 %

Pueden variar durante el parto, en el transcurso , con una suficiente

Cicatrices uterinas: (aumenta con el numero de cesreas anteriores ),

La hemorragia domina el cuadro clinico de la placenta previa y su

Pinard, acertadamente, lo explic al tirar del borde placentario

Hemorragia sntoma dominante. (Caracterizada por aparicin brusca

Intermitente , Progresiva y no se acompaa de hipertrofia.

Se Basa en la anamnesis ya que esta contraindicado el tacto

se puede hacer exploracin vaginal cuidadosa con especulo para

USG: Es el metodo diagnostico de eleccin (transvaginal o

Recomendado: US doppler para descartar acretismo planetario.

Hallazgo de PP en el primero y segundo trimestre , se espera a

Ingreso hospitalario inmediato

Colocacin de una o dos veas venosas para obtener muestras iniciales y

Labs: Bh, pruebas de coagulacin y cruzadas.

prevenir al equipo sobre la posibilidad de requerir sangre o hemoderivados.

Evaluar bienestar fetal

Profilaxis anti-D si la madre es Rh(-).

Vigilancia del estado general

Vaginal: Buen estado materno y placenta

PLACENTA PREVIA CONFIRMADA POR USG

Ingreso hospitalario , reposo y

Estado hemodinamico materno

Evaluacin estado fetal

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