Placenta Previa

Placenta previa
Definición: es una anomalía de la inserción placentaria donde el tejido placentario que se

extiende sobre el orificio cervical interno.
Factores de riesgo : los principales factores de riesgo de placenta previa incluyen [ 3-15 ]:

●Placenta previa previa 4 al 8 por ciento de los embarazos posteriores [ 16 ].
●Parto por cesárea anterior : 47% y un 60% [ 3 ]. El riesgo aumenta con un número
creciente de cesáreas [ 18-20 ]. El parto por cesárea antes del parto puede aumentar el riesgo de
previa en un parto posterior más que el parto por cesárea intraparto anterior [ 13 ].
●Embarazo múltiple : la prevalencia de placenta previa fue un 40 por ciento más alta entre los
partos gemelares que entre los partos únicos
Patogenia
Se desconoce la patogenia de la placenta previa. Una hipótesis es que las áreas de decidua

subóptimamente vascularizadas en la cavidad uterina superior resultantes de una cirugía previa o
embarazos múltiples promueven la implantación de trofoblasto o el crecimiento unidireccional de
trofoblasto hacia la cavidad uterina inferior. Otra hipótesis es que una superficie placentaria
particularmente grande, como en la gestación múltiple, aumenta la probabilidad de que la placenta
invada o cubra el orificio cervical.
Aproximadamente el 90 por ciento de las placentas previas identificadas en el examen ecográfico

antes de las 20 semanas de gestación se resuelven antes del parto [ 23 ]. Se han propuesto dos teorías
para explicar este fenómeno:
●El segmento uterino inferior se alarga desde 0,5 cm a las 20 semanas de gestación hasta más
de 5 cm a término [ 16 ]. Este desarrollo del segmento uterino inferior reubica el borde inferior
estacionario de la placenta lejos del orificio interno.
●El crecimiento unidireccional progresivo del tejido trofoblástico hacia el fondo de ojo da
lugar a una migración ascendente de la placenta alejándose del cuello uterino. Este fenómeno
se ha denominado "trofotropismo"
En cualquier caso, el borde placentario que recubre el cuello uterino se atrofia.
Diagnostico
se realiza un examen de ultrasonido transvaginal posterior cuando se necesita una visualización
óptima de la relación entre la placenta y el cuello uterino.
Tratamiento
PLACENTA ASINTOMÁTICA PREVIA

Objetivos : los principales objetivos durante el tratamiento de mujeres asintomáticas con placenta
previa son:
●Determinar si la previa se resuelve con el aumento de la edad gestacional.
●Determinar si la placenta también tiene adherencia mórbida (placenta accreta)
●Reducir el riesgo de sangrado.
●Determinar el momento óptimo para el parto por cesárea planificado si la previa persiste
Sangra activanete
Objetivos
Lograr y / o mantener la estabilidad hemodinámica materna

●Determinar si está indicada la cesárea de emergencia
La presión arterial materna, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la saturación de

oxígeno periférico y la producción de orina se controlan de cerca. Taquipnea, taquicardia,
hipotensión, baja saturación de oxígeno y falta de aire son signos de hipovolemia.
48 horas de vigilancia
Corticoides natales /. Tocoliticos
Estables: creemos que las mujeres sintomáticas con menos de 34 semanas de gestación que son
hemodinámicamente estables o se estabilizan rápidamente y tienen un patrón de frecuencia cardíaca
fetal normal son candidatas para un manejo expectante. El objetivo es prolongar el embarazo para
permitir un mayor crecimiento y maduración fetal, sin exponer a la madre a un riesgo excesivo de
hemorragia persistente o recurrente.
VASA PREVIA
condición de alto riesgo obstétrico en la cual los vasos sanguíneos aberrantes

procedentes de la placenta o del cordón umbilical, cruzan la entrada del canal del parto
por delante de la presentación fetal.
los vasos sanguíneos fetales están presentes en las membranas que cubren el orificio cervical interno.
Patogenia
se desconoce la patogenia de la inserción velamentosa del cordón. La hipótesis más popular es que
el sitio de inserción inicial del cordón es central, pero esta ubicación se vuelve progresivamente
periférica ya que el cordón umbilical es incapaz de seguir la "migración" de la placenta ya que la
mitad prolifera activamente hacia el fondo uterino bien vascularizado (trofotropismo) mientras que
la otra mitad involuciona [ 5 ]. La asociación de inserción velamentosa del cordón y placenta previa
apoya esta hipótesis.
Clasificacion
Los vasos membranosos pueden estar asociados con un cordón umbilical velamentoso (vasa previa
tipo 1) o pueden conectar los lóbulos de una placenta bilobulada o la placenta y un lóbulo
succenturiate (vasa previa tipo 2)
Diagnostico
el diagnóstico prenatal de vasa previa se basa en la identificación de vasos fetales membranosos que
atraviesan el orificio cervical interno o están muy cerca del mismo mediante un examen de
ultrasonido transvaginal en tiempo real con Doppler color
desprendimiento de la placenta
La separación de la placenta, ya sea parcial o totalmente, de su lugar de implantación antes del parto
“Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada en la cara interna de

la pared uterina, después de las 22 sem. y antes del alumbramiento
Fisopatp
El desprendimiento de la placenta se inicia por una hemorragia en la decidua basal. La decidua luego se divide,
dejando una capa delgada adherida al miometrio. En consecuencia, el proceso comienza como un hematoma decidual
y se expande para causar la separación y la compresión de la placenta adyacente.
Clasificacion
Clinica
couverue
En el momento del parto por cesárea, no es infrecuente encontrar extravasación generalizada de sangre en la
musculatura uterina y debajo de la serosa (figura 41-18). Lleva el nombre de Couvelaire
tto
Las mujeres embarazadas con síntomas de desprendimiento deben ser evaluadas de inmediato en una
unidad de trabajo de parto y parto para establecer el diagnóstico, evaluar el estado materno y fetal e
iniciar el tratamiento adecuado. Incluso aquellos con un desprendimiento aparentemente pequeño
que inicialmente están estables pueden deteriorarse rápidamente si la separación placentaria progresa
o si desarrollan secuelas de posibles comorbilidades, como preeclampsia, consumo de cocaína o
traumatismos.
Ruptura uterina
La rotura del útero embarazada, puede poner en peligro la vida de la madre y el feto. La mayoría de
las rupturas ocurren en mujeres que han tenido una incisión quirúrgica transmiometrial,
generalmente para un parto por cesárea. La rotura del útero sin cicatrices es rara, pero la incidencia
está aumentando. Se asocia con una mayor morbilidad materna y neonatal importante que los casos
de rotura del útero cicatrizado
Patogenesis
La ruptura del útero previamente intacto durante el parto, con mayor frecuencia implica el segmento uterino inferior
adelgazado. Cuando la lesión se encuentra en las inmediaciones del cuello uterino, con frecuencia se extiende de
manera transversal u oblicua. Cuando la laceración se forma en la porción del útero adyacente al ligamento ancho, el
desgarro es generalmente longitudinal. Aun que estas laceraciones se desarrollan principalmente en el segmen- to
uterino inferior, pueden extenderse hacia arriba en el segmento activo o hacia abajo a través del cuello uterino y hacia
la vagina
Clasificaciob
Puede ser una ruptura primaria, definida como aquella que ocurre en un útero intacto o sin cicatrices previamente, o
puede ser secundaria y aso- ciada con una incisión, lesión o anomalía preexistente del miometrio.
Clinica
La presentación clínica de la rotura puede variar según el sitio uterino y el tipo de analgesia del
trabajo de parto, por lo que se necesita un alto índice de sospecha.
Cambios en la frecuencia cardíaca fetal : la bradicardia es la manifestación clínica más común de

ruptura uterina.
Dolor abdominal con / sin cambios hemodinámicos
Diagnostico
El diagnóstico de rotura uterina se realiza típicamente en la laparotomía mediante la
visualización de la rotura completa de todas las capas uterinas con hemorragia activa y
hemoperitoneo
Tto
el útero debe extirparse o repararse después de la rotura.
La decisión de realizar una histerectomía se basa en una combinación de factores,
que incluyen el deseo de la paciente de un embarazo futuro, la extensión del daño
uterino por la ruptura, la estabilidad hemodinámica y anestésica intraoperatoria de la
paciente y la habilidad del cirujano para reparar una ruptura complicada. Una
reparación larga y difícil de una laceración extensa no es lo mejor para la mujer si es
hemodinámicamente inestable o si la reparación tiene un alto riesgo de fracasar en
un embarazo posterior. Casos únicos y series pequeñas informan de histerectomía
por cesárea en el 34 al 70 por ciento de las pacientes [ 21,38,44 ]. Es importante
destacar que la rotura del útero sin cicatrices es un factor de riesgo independiente de
histerectomía [ 42 ]. (Consulte "Histerectomía periparto para el tratamiento de la
hemorragia" .
Si se repara el sitio de la ruptura, el mayor desafío es reducir el riesgo de
complicaciones en embarazos futuros.

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