Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de Medicina

Ética

Dr. Jair García Guerrero

Trabajo Final

"Cesárea Post-mortem"

15 de Noviembre del 2007

Equipo

Néstor Alonso Lechuga Garcia 1269297

Nohemí Ibarra Livas 1298600

Lucia Lara Ixtepan 1317146

Erick E. Herrera Balderas 1298588

Carlos A. Maldonado Carrizales 1200301

1
Índice

Resumen--------------------------------------------------------------------------------------

--- 3

Summary--------------------------------------------------------------------------------------

--- 4

Introducción----------------------------------------------------------------------------------

-- 5

Datos

históricos------------------------------------------------------------------------------- 6

Justificación-----------------------------------------------------------------------------------

-8

Investigación---------------------------------------------------------------------------------

-- 9

Conclusión------------------------------------------------------------------------------------

-- 12

Bibliografía-----------------------------------------------------------------------------------

--- 13

2
Resumen

Este trabajo engloba dos temas controversiales.

Uno es la cesárea post-mortem que consiste en el alumbramiento de un feto

por incisión del útero tras la muerte de la madre, se realiza a pacientes

embarazadas que no llevan más de 5 minutos muertas y persiste la vida fetal, o

en mujeres que sirvieron como cadáver incubadora. El propósito de esta es

salvar la vida del feto viable.

El medico tiene el deber ético de practicar una cesárea post-mortem en

pacientes embarazadas muertas, si el feto muere por indecisión puede ser

acusado de mal praxis.

El cadáver incubadora se utiliza en pacientes embarazadas que sufrieron muerte

cerebral, y consiste en la prolongación artificial de la vida de la paciente con el

fin de llevar a término el desarrollo del producto.

3
El problema ético que despierta es que la madre tiene derecho a autonomía y el

feto a la vida.

Summary

This paper encloses two controversial ethic issues.

One of them is the post-mortem caesarian section, which consist in the birth of

the fetus by incision of the mother uterus proceeded by the mother’s death. It’s

done on pregnant women, who have no more than 5 minutes dead, and the fetus

is still alive, or it can be used when the woman has been used as an incubator

cadaver. The final goal is to save the life of a viable fetus.

The medical doctor has the ethic duty of practicing a post-mortem caesarian

section on pregnant women, if the fetus dies because of the indecision of the

medical doctor can be accused of mal praxis.

The cadaver incubator it’s used in pregnant patients that suffered brain death and

it consists in the artificial prolongation of the patient’s life, for the purpose of

taking the pregnancy successfully to the end.

4
The ethical problem that awakes is the mother’s right to autonomy and the right

of the fetus to live.

Introducción

Una cesárea es una intervención quirúrgica para el nacimiento de un

bebé, el cuál se saca a través de una incisión en el abdomen de la

madre. La mayoría de las cesáreas se realizan cuando ocurren

problemas inesperados durante el parto. Entre ellos se encuentran:

• Embarazos con más de un bebé

• Problemas de salud de la madre

• Posición del bebé

• Falta de espacio para que el bebé salga a través del canal

vaginal

• Signos de sufrimiento en el bebé

La operación es relativamente segura para la madre y el niño. Sin

embargo, es una cirugía mayor e implica riesgos. La cesárea también

requiere un período de recuperación más prolongado que el parto

5
vaginal. Cuando se cura, la incisión puede dejar un área más débil en

la pared uterina. Esto podría causar problemas para intentar partos

vaginales en el futuro. Sin embargo, más de la mitad de las mujeres

que tuvieron una cesárea pueden dar a luz con un parto vaginal más

adelante.

Existe la posibilidad de que una mujer embarazada muera por accidente, o por

complicaciones del parto. En esos casos se puede utilizar la cesárea

postmortem, que consiste en el alumbramiento de un feto por incisión del útero

tras la muerte de la madre.

Datos Históricos

Según la mitología clásica, tanto el nacimiento de Esculapio como el de Bacco,

fueron por cesárea.

En la mitología griega hay referencias de nacimientos de dioses o semidioses

por vía abdominal, como el que se refiere a Hermes, que saco a Dionisio por

mandato de Zeus del vientre de Sémele, y Apolo, que abre el abdomen de

Corinis muerta por Artemis y saca a Esculapio (primera cesárea postmortem).

El primer registro de un niño nacido mediante cesárea, fue en Sicilia en el año

508 a.C.

En Roma se les llamó caesones a los nacidos por dicha vía, esta puede ser una

de las razones de la palabra cesárea.

6
La primera referencia histórica a la realización de una cesárea en una mujer

viva, corresponde a Nufer, que era un castrador de puercos, en 1500. La

cesárea fue realizada a su mujer que después de tener días en parto, pese a la

intervención de 13 comadronas no logro dar a luz. Nufer utilizó una navaja de

afeitar, y el bebe nació vivo.

En 1637, no había anestesia; la incisión solía hacerse en el abdomen por fuera

de los músculos rectos, en el sitio hacia el que se rotara el útero, con el fin de

proteger la vejiga. El niño se extraía por el costado de la madre. Solía hacerse

una incisión longitudinal en el útero y se dejaba abierto.

Desde finales del siglo XVIII la cesárea registra progresos en su técnica

operatoria; unos preferían la incisión transversal, como Lauverjat, otros la

longitudinal, como Levret.

En 1876, se toma conciencia de las causas de muerte de esta operación y de las

técnicas que se debe de realizar, haciendo énfasis en la infección como primera

causa de muerte.

En Cuba, el Dr. Enrique Fortún André, cirujano del Hospital “Calixto García”,

opera en 1900 el primer embarazo ectópico y realiza además la primera cesárea

con feto vivo.

Varios autores hacen innovaciones en las cesáreas, como por ejemplo:

Cesárea de Munro-Kerr, una cesárea en la el segmento inferior del útero es

7
abierto transversalmente a través del pliegue urovesical sin desplazamiento de

la vejiga.

Cesárea de Porro, cesárea con extirpación del cuerpo uterino y de los ovarios.

Cesárea de Latzko, cesárea extraperitoneal realizando la incisión del útero en

un lateral del segmento inferior del útero.

La operación cesárea postmortem fue introducida en la práctica clínica con el

objetivo de salvar la vida de los fetos de madre muerta o peri mortem. Los

primeros documentos que nos reportan este procedimiento, datan de siete siglos

antes de nuestra era, en la “Lex Regia”, de Numa Pompilio (715- 673 a .C.),

durante el imperio romano. Se prohibía enterrar a la mujer que muriera estando

embarazada, y se debía que extraer el feto para que pudiera salvarse su alma.

Acatando esta ley varios neonatos sobrevivieron, y posteriormente se estableció

como “Ley Cesárea”. Son ejemplos de notables personajes nacidos por

operación cesárea postmortem: Escipión el africano, Asclepio, Dionisio, Adonis,

Bacco, Brahma, Buda, Eduardo VI de Inglaterra, San Ramón Nonato y Andrea

Doria.

También existen reportes de casos en los que la madre desarrolló muerte

cerebral en edades gestacionales muy tempranas y bajo lineamientos de un

comité de ética se decidió preservar sus funciones biológicas para ganar tiempo

y madurar al feto in útero para posteriormente terminar el embarazo y suspender

las medidas de soporte a la madre. A esto se le llama “cadáver incubadora”.

8
Justificación

La cesárea es un procedimiento utilizado en el 90% de los casos en hospitales

privados, y más del 60% en hospitales públicos en nuestra localidad.

Por lo tanto tienen mucho peso las desiciones éticas que se toman al respecto.

Nuestro trabajo se enfoca en un tipo de cesárea que despierta problemas tanto

éticos como legales que es la cesárea post-mortem, la cual muchas veces

conlleva a la prolongación artificial de la vida de la madre para llevar a término al

producto (“cadáver incubadora”).

Estos temas despiertan mucha controversia tanto en el ambiente médico, como

en el religioso, por lo tanto podría catalogarse como un tabú.

Investigación

“Cadáver incubadora” y cesárea post-mortem

¿Cuándo se utiliza el cadáver incubadora?

El cadáver incubadora se utiliza en pacientes embarazadas que sufrieron muerte

cerebral, y consiste en la prolongación artificial de la vida de la paciente con el

fin de llevar a término el desarrollo del producto.

¿Qué problemas éticos surgen de esta situación?

Uno de los problemas éticos más controversiales, es el derecho humano que

describe que todo ser humano tiene derecho a una muerte digna.

9
En estos casos el derecho de la madre es el derecho a la autonomía de su

cuerpo, y la necesidad de respetar el cuerpo de una persona con muerte

cerebral y una muerte digna.

Contrario a esto se puede ver desde el punto de vista de los derechos del feto;

uno de ellos es el derecho a la vida, el cual no se respetaría al momento de

dejar a la madre morir dignamente.

Se puede argumentar que la madre perdió sus derechos, puesto a que se

encuentra clínicamente muerta porque presenta muerte cerebral (lo cuál

conlleva a un cese completo e irreversible de la actividad encefálica). Y se

necesita de soporte artificial en una unidad de cuidados intensivos para

permanecer con actividad cardiaca y ventilatoria.

Dentro de otro punto de vista el cadáver incubadora se podría tomar, pues es

una técnica nueva, como un experimento sin mucha probabilidad de vida del

feto. Pero si existe una pequeña posibilidad de que el feto viva, o de ayudar al

feto a llegar a término y tener derecho a la vida, ¿por qué no intentarlo? ¿Porqué

no dejar a un lado nuestros prejuicios sobre la vida y la muerte e intentar salvar

la vida de un bebe?

Un ejemplo de un caso de cadáver incubadora, en Irlanda, que se llevo a

término.

10
Paciente de 26 años, presenta hemorragia cerebral al momento del ingreso al

hospital, poco a poco su situación fue deteriorando por lo cual se le proporciono

soporte respiratorio. Al segundo día de internamiento se le declaro con muerte

cerebral. Se le realizaron exámenes de ultrasonido que revelaron un embrazo

normal de 13 semanas de gestación.

Por la presencia de este, se realizo un debate ético medico, sobre si era correcto

mantener a la paciente en soporte vital para intentar llevar a termino el

embarazo.

Los médicos se basaron en que la paciente tenia deseos de tener a su bebe,

puesto que el feto tenia ya 13 semanas de gestación, y no se había terminado el

embarazo, por lo que decidieron mantenerla en soporte vital, y mantener sus

funciones fisiológicas normales, esto inyectando las hormonas necesarias para

la vida, y el embarazo.

Después de 8 semanas, el feto murió. Puesto que la muerte de la paciente se

dio a un tiempo muy prematuro de embarazo, y no resistió.

En estos casos, hay mas probabilidades de éxito cuando el embarazo se

encuentra casi a termino en el momento de la muerte cerebral.

¿En que caso se utiliza la Cesárea post-mortem?

La cesárea post-mortem se realiza a pacientes embarazadas que no llevan más

de 5 minutos muertas y persiste la vida fetal, o en mujeres que sirvieron como

cadáver incubadora. El propósito de esta es salvar la vida del feto viable.

11
La cesárea post-mortem una intervención quirúrgica en un ser ya sin vida, en

beneficio de otro que está a punto de perderla.

Dado que la ley establece que la vida del no nacido tiene que ser protegida, el

médico que por indecisión u omisión permite que el feto fallezca minutos más

tarde que la madre, habiendo tenido a mano los recursos para hacerlo, podría

verse comprometido penalmente. Desde el punto de vista ético no hay duda de

que falta gravemente al deber moral, pues ese neonato tiene derecho a

sobrevivir y el médico está obligado a procurar que así sea.

Conclusiones

El caso de la incubadora cadáver es muy interesante y polémico. Puesto que

surgen muchos debates y puntos de vista diferente en cuanto a la ética y a la

medicina.

Lo que nosotros consideramos, es que esto es un recurso que se debe de tomar

en cuenta en los casos donde la madre ha perdido la vida y el producto tenga

muchas posibilidades de subsistir.

En el área de ginecología, se debería de contar con algún tipo de documento,

que cada mujer embarazada debe de firmar accediendo o negándose a que en

caso de muerte cerebral se le mantenga como incubadora cadáver con tal de

llevar a término su embarazo.

12
Otra opción que debería de tener el documento, es que si al momento de su

muerte el bebe es viable para una cesárea, que se lleve a cabo y así se evitarían

los dilemas sentimentales dentro de la familia.

En conclusión nosotros pensamos que cualquier esfuerzo de salvar una vida

deseada debe hacerse y tratar de aprovechar todo lo que tenemos a la mano

hoy en día para lograrlo

Bibliografía

• http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articu

lo=3472&id_seccion=332&id_ejemplar=397&id_revista=29

• http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/cesarea%20de%20urgencia.ht

• http://www.e-mergencia.com/index.php?page=11&mode=article&k=13

• http://www.iqb.es/diccio/c/ce.htm

13
• http://www.ejournal.unam.mx/revfacmed/no47-6/RFM47605.pdf

• http://www.sapue.com.ar/Emergencias_GinecoObstetricas.pdf

• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/ginecologia/Vol_41N1/parto.htm

• http://www.med.uchile.cl/.../medicina/la_muerte_encefalica_un_efecto_col

ateral_de_los_medios_de_soporte_vital.pdf

14