DIABETES MELLITUS Y ANESTESIA

Afeccion a Organos Blanco

 Objetivos

▰ Conocer las diversas complicaciones de la Diabetes Mellitus a nivel de órgano

blanco.
▰ Que implicaciones tiene la Diabetes Mellitus en el manejo perioperatorio.

▰ Riesgos que implica un procedimiento quirúrgico en un paciente diabético.

▰ Manejo perioperatorio de la Hiperglucemia.

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 Repercusiones de la Diabetes en el manejo
Perioperatorio.

Lesiones degenerativas y Diabetes y riesgo quirúrgico:

evaluación Preoperatoria. • Riesgo infeccioso.
• Riesgo respiratorio postoperatorio.
• Lesión Cardiovascular: • Riesgo relacionado a la neuropatía
Coronariopatía, HTA, Miocardiopatía disautonomica: Disfuncion
diabética, ICC. cardiaca, gastroparesia diabética.
• Nefropatía Diabética. • Riesgo neurológico: Isquemia
• Detección de Intubación Difícil. cerebral y periferica.

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Haberer JP. Anestesia del paciente diabetico. EMC Anestesia Reanimación. 2014;40:1-10.
 Repercusiones de la Diabetes en el manejo
Perioperatorio.

Complicaciones
micro y
macrovasculares.

El riesgo quirúrgico
se relaciona con las
complicaciones
degenerativas.

Complicaciones agudas
de la Diabetes Mellitus
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Haberer JP. Anestesia del paciente diabetico. EMC Anestesia Reanimación. 2014;40:1-10.
 LESION CORONARIA
Riesgo de enfermedad
coronaria:
• Se duplica en los
pacientes diabéticos
de sexo masculino.
• En las mujeres
diabéticas, el riesgo
se triplica después
de la menopausia.

Identificó a la enfermedad
coronaria como la primera
causa de muerte en
pacientes de ambos sexos
con diagnóstico reciente de
diabetes tipo 2.

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Haberer JP. Anestesia del paciente diabetico. EMC Anestesia Reanimación. 2014;40:1-10.
 Afecccion a órganos blanco

En la Valoracion
• Cardiopatia Isquemica, Enfermedad Preoperatoria será
Cerebrovascular o Nefropatia. prioritario conocer si el
paciente necesita o no
insulina,.
• Clasificacion de la Diabetes Tipo I y Tipo II. Mayor o menor riesgo
cardíaco para la cirugía no
• Indice de Lee. cardíaca que la población
general.

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American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes
 Afecccion a órganos blanco

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American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes
 LESION CORONARIA

• El registro Holter de 24 horas tiene una buena

especificidad pero muy baja sensibilidad para el
diagnóstico de enfermedad coronaria.

• El ecocardiograma de estrés no se ha evaluado su

especificidad y sensibilidad en los pacientes
diabéticos.

• El ECG + Prueba de esfuerzo.

El valor predictivo negativo (85%).
Interrumpir antiisquémicos 48 horas antes.
Una prueba de esfuerzo máxima negativa descarta
el diagnóstico de enfermedad coronaria.

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Haberer JP. Anestesia del paciente diabetico. EMC Anestesia Reanimación. 2014;40:1-10.
 Hipertension Arterial

• Se asocia con mucha frecuencia a la diabetes,

afecta al 40-60% de los pacientes.

• Factores determinar el desarrollo de

hipertensión en un paciente diabético:
obesidad, hipersecreción de catecolaminas,
nefropatía, síndrome de apnea del sueño,
tabaquismo, alcoholismo.

• TA <130/80 mmHg objetivo en el período

perioperatorio.

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Haberer JP. Anestesia del paciente diabetico. EMC Anestesia Reanimación. 2014;40:1-10.
 Miocardiopatía Diabética

• Insuficiencia cardíaca izquierda con trastornos del

ritmo sin existencia previa de cardiopatía
hipertensiva o isquémica.

• Defecto de llenado del ventrículo izquierdo.

• La intensidad de la disfunción del ventrículo

izquierdo es proporcional a la gravedad de la
microangiopatía retiniana y al equilibrio glucémico
(Fondo de ojo).

• Ecocardiografía Doppler: FeVi: <35% representa un

factor mayor de riesgo quirúrgico.

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Haberer JP. Anestesia del paciente diabetico. EMC Anestesia Reanimación. 2014;40:1-10.
 Afecccion a órganos blanco

• Hemoglobina Glicosilada (HbA1c).

Mayor riesgo de
complicaciones
perioperatorias:
• Infección de la herida
quirúrgica.

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American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes
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American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes
 Neuropatía Sensitivo motora

• Las lesiones periféricas (mono o polineuritis) se

presentanen 50% de los pacientes diabéticos
después de 15 años de evolución.

• Las lesiones neuropáticas: Asintomáticas y se

descubren en una simple exploración de rutina.

• Las úlceras del pie exponen a un alto riesgo de

amputaciones (se multiplica por 10-15 en el paciente
diabético).

• Implicaciones con la anestesia locorregional.

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Haberer JP. Anestesia del paciente diabetico. EMC Anestesia Reanimación. 2014;40:1-10.
 Neuropatía Sensitivo motora

En pacientes Diabéticos:
• Se requiere disminución de la dosis de Anestésicos locales.
• Respuestas motoras anormales a la neuroestimulacion.
• Guía Mixta: Neuroestimulcion + Ultrasonido.

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Haberer JP. Anestesia del paciente diabetico. EMC Anestesia Reanimación. 2014;40:1-10.
 Vía Aérea e Intubación Difícil

• La intubación orotraqueal es 10 veces más difícil

en el paciente diabético.

• Glucosilación proteica, la hiperglucemia favorece

la formación de una red de colágeno articular de
resistencia anómala.

• La rigidez articular empieza en las manos

(Metacarpofalángicas y las interfalángicas
proximales del 5° dedo en ambas manos).

• Signo de la Plegaria.

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Haberer JP. Anestesia del paciente diabetico. EMC Anestesia Reanimación. 2014;40:1-10.
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 Via Aerea

• Los test predictivos no difieren del resto de la población.

• Medicion del Angulo Atlanto-Occipital (Bellhouse-Dore).

La glicosilación de las proteínas tisulares por

hiperglicemia crónica, produce un anormal
anclaje del colágeno

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John Doyle (2012) Condiciones Médicas con Implicación en la Vía Aereea. Departmento de Anestesia Hospital de Toronto, Canada
 Via Aerea
Signo de la Plegaria

• La afectación de las articulaciones en

diabéticos se evalua usando la prueba
"test palmar“.

• La rigidez articular comienza y

predomina en las manos.

• Se considera predictivo de VAD.

• Si el signo es (-) evaluar antigüedad

de la diabetes.

• Riesgo de intubación difícil.

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John Doyle (2012) Condiciones Médicas con Implicación en la Vía Aereea. Departmento de Anestesia Hospital de Toronto, Canada
 Via Aerea

Prueba de la huella palmar:

● Muestra la limitación de la
movilidad articular.

• Mide los grados de

queiroartropatia.

• Si la prueba es negativa, la mejor

relación sensibilidad/especificidad
es el tiempo de evolución de la
diabetes. Más allá de los 10 años,
el riesgo de intubación difícil
aumenta.

Fernández Mogollón, Jorge Luis. (2012). Características ultrasonográficas de queiroartropatía en pacientes diabéticos tipo 2. 19
Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. EsSalud, Chiclayo 2009-2010. Acta Médica Peruana, 29(2), 79-84.
Via Aerea
Radiografía Cervical

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Haberer JP. Anestesia del paciente diabetico. EMC Anestesia Reanimación. 2014;40:1-10.
Manejo Perioperatorio de la
Hiperglucemia

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 Manejo Perioperatorio del paciente Diabetico
• Prevalencia de 9.2% ( 6.4 millones de adultos mexicanos padecen esta
enfermedad).

• Hasta 40% de los pacientes sometidos a cirugías no cardíacas presentan

glucemias >140 mg/dL.

• 25% de ellos con niveles >180 mg/dL.

• Glucemia promedio > 200 mg/dL en las primeras 48 horas posteriores a

cirugía colorrectal se asociaba a mayor incidencia de infección del sitio
quirúrgico.

• Revascularización coronaria, ( >HbA1c) se asociaron a mayor tasa de

mortalidad, IAM, e infección de herida esternal.
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Octavio González-Chon (2017) Manejo perioperatorio del paciente diabético, Revista Mexicana de Anestesiologia. Medigraphic vol.
 Metas de manejo trasnoperatorio
Las metas incluyen:
• Evitar hiperglucemia importante.
• Prevenir el desarrollo de cetoacidosis/estado hiperosmolar.
• Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
• Evitar hipoglucemia.

• Metas de tratamiento:
• Mantener los niveles de glucosa <180 mg/dl (Umbral para iniciar Insulina).
• Límite inferior: Evitar glucemias por <110 mg/dL.

• Metas de control estricto (80-110 mg/dL) no proveen beneficios y se asocian a

mayor incidencia de hipoglucemia.

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Octavio González-Chon (2017) Manejo perioperatorio del paciente diabético, Revista Mexicana de Anestesiologia. Medigraphic vol.
 Manejo Preoperatorio
• Historia detallada de la evolución de la enfermedad: (Niveles de glucosa y
HbA1c).

• Estudios Lab: Hb1Ac, Química sanguínea.

• Electrocardiograma.

● En procedimientos electivos, se recomienda el uso de hipoglucemiantes

orales e inyectables no insulínicos hasta el día previo de la cirugía.

● Cirugía menor con normalización de la ingesta el mismo día, puede

considerarse continuar algunos fármacos (metformina, inhibidores DPP-4)
en la mañana del día del procedimiento.

● Usuarios de insulina, se recomienda disminuir la dosis de insulina basal.

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Octavio González-Chon (2017) Manejo perioperatorio del paciente diabético, Revista Mexicana de Anestesiologia. Medigraphic vol.
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 Manejo Intraoperatorio

● • Los niveles > 180 mg/dL son tratados con

inyecciones subcutáneas de análogos de
insulina de acción rápida en pacientes
sometidos a cirugías ambulatorias o de
corta duración (< 4 horas).

● Infusión IV de insulina regular en pacientes

críticamente enfermos, sometidos a
procedimientos largos (> 4 horas) y
aquellos asociados a inestabilidad
hemodinámica.

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Octavio González-Chon (2017) Manejo perioperatorio del paciente diabético, Revista Mexicana de Anestesiologia. Medigraphic vol.
 Manejo Intraoperatorio

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Octavio González-Chon (2017) Manejo perioperatorio del paciente diabético, Revista Mexicana de Anestesiologia. Medigraphic vol.
 Manejo Intraoperatorio

Insulina Subcutánea
● La monitorización de la glucemia debe realizarse al
menos c/ 2 Hrs.
● La insulina subcutánea debe de administrarse máximo
c/ 2 Hrs. para evitar el «apilamiento» de las dosis.

Insulina IV
• Efecto rápido y fácil titulable.
● La monitorización de la glucemia se deberá realizar
cada 30 a 60 minutos.

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Octavio González-Chon (2017) Manejo perioperatorio del paciente diabético, Revista Mexicana de Anestesiologia. Medigraphic vol.
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 Manejo Postoperatorio

● La administración de insulina en esquema

correccional continuará hasta que el paciente tolere
los alimentos.

● Tolere vía oral: Reiniciar los ADO o se iniciará un

esquema de insulina que contenga insulina de
acción prolongada (insulina basal).

Los esquemas que se pueden emplear son:

● Basal-bolos: (insulina basal + insulina preprandial +
insulina de corrección) o el:
● Basal-plus (insulina basal + insulina de corrección).
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Octavio González-Chon (2017) Manejo perioperatorio del paciente diabético, Revista Mexicana de Anestesiologia. Medigraphic vol.
� GRACIAS

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