Consolidacion Osea

Biología de la
Consolidación
ósea
Grupo #7
Para recordar..
Composición del hueso:
- Orgánico
• Osteoblastos: Formadoras de matriz
• Osteocitos: Proceden de los osteoblastos
• Osteoclastos: Responsables de resorción
• Colágeno tipo I
• Proteínas no colágenas
- Mineral
• Hidroxiapatita
• Otros
Formación ósea:
- Osificación intramembranosa: a partir de osteoblasto de origen mesenquimal
-Osificación endocondral: a partir de esbozos cartilaginosos preexistantes.
Consolidación
ósea
Consiste en el proceso que se inicia después de una lesión ósea
(fractura), el cual es un conjunto de etapas que permiten la
reparación del tejido.
La lesión puede ser secundaria a trauma u osteotomía quirúrgica.
Como consecuencia de una fractura, nuestro
organismo genera unas reacciones biológicas
encaminadas a la curación de la misma. En
función del tipo de tratamiento y la estabilidad
aportada al foco de fractura podemos distinguir
dos tipos de consolidación
Por
consolidación
primaria
Tipos de
cicatrización Por
consolidación
secundaria.
CONSOLIDACIÓN
PRIMARIA
La consolidación cortical, directa o primaria de una
fractura, tiene lugar cuando se consigue la reducción
anatómica de los fragmentos óseos; llevándose a cabo
con poco o nulo tejido de granulación y ausencia
completa de movimiento del foco de fractura, es decir
aquella que sana de primera instancia sin la producción
de callo óseo con apoyo de material de osteosíntesis.
Consolidación secundaria
La consolidación secundaria o indirecta es aquella que se produce en fracturas no
estabilizadas quirúrgicamente; donde la mayoría de estirpes celulares tienen lugar
y a su vez atraviesa cuatro fases con diferente tiempo de evolución y la presencia
de diversos factores y mecanismo implicados.
Fase de hematoma
se basa en un proceso hemorrágico e inflamatorio

donde se inicia la activación y migración de células
como macrófagos, leucocitos y linfocitos que acuden al
sitio de lesión, formando un hematoma alrededor de la
zona de fractura.
Fase reparadora: formación de
callo blando:
Se le denomina fase reparadora debido a que continúa la
proliferación vascular y diferenciación de tejido conectivo
de células osteogénicas madurando a condrocitos y
osteocitos; el principal objetivo es la formación del callo.
Formación de callo duro

Comienza a partir de la 3ª semana cuando los extremos
óseos están unidos por callo blando y dura entre 3 y 4
meses hasta que los extremos óseos están unidos
firmemente por hueso nuevo.
Fase de remodelación:
El hueso inmaduro presenta

una microestructura irregular, sobre la cual se irán
reorientando las trabéculas óseas en función de las
solicitaciones mecánicas de carga para convertirse en
hueso maduro, laminar y anisotrópico.
Qué factores podrian
alterar la
consolidacion ósea?
FACTORES QUE AFECTAN LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
DISMINUYEN CONSOLIDACIÓN AUMENTAN CONSOLIDACIÓN
Factores de la fractura – Rasgo simple
– Compromiso de partes blandas alrededor de la
fractura – Conservación de partes blandas e irrigación en el
foco de fractura
– Excesiva separación entre los fragmentos óseos (en
general ≥ 2mm) – Conservación del periostio
– Inestabilidad del foco de fractura (inmovilización – Escasa separación entre los fragmentos óseos
inadecuada)
– Estabilidad del foco de fractura (evitando excesiva
– Infección (fracturas expuestas) rigidez, ya que ésta puede disminuir la consolidación)
– Fracturas intraarticulares (fibrolisina del líquido – Fracturas sin exposición ni infección

articular)
La irrigación es el factor independiente más
– Fracturas asociadas a compromiso de circulación significativo para lograr la consolidación ósea
terminal (ej.: escafoides, astrágalo, cabeza femoral y
odontoides)
Factores asociados a medicamentos / hormonas – Corticoides (disminuye la diferenciación a– TH (hormona tiroidea)
osteoblastos) – PTH (hormona paratiroídea)
– GH (hormona del crecimiento)
– Nicotina (disminuye irrigación local) – Calcitonina
– AINEs (ver sección …)
– Quinolonas (tóxicas para condrocitos)

– Metotrexate
DISMINUYEN CONSOLIDACIÓN AUMENTAN CONSOLIDACIÓN
Factores del paciente – Edad – Esqueleto inmaduro
– Reposo excesivo / postración – Ejercicio, carga precoz progresiva
– Diabetes – Trauma encefálico (neurotropinas y factores
– Insuficiencia vascular neurotrópicos séricos tendrían efecto
– Desnutrición proteica osteogénico)
– Enfermedades asociadas a alteraciones del
metabolismo del calcio
Medidas físicas / eléctricas* – Excesiva rigidez del foco de fractura
– Excesiva movilidad del foco de fractura – Ultrasonido con pulsos de baja intensidad
– Electricidad con corriente alterna (AC) (LIPUS)
– Terapia de ondas de choque extracorpóreas
(ESWT)
– Electricidad con corriente directa (DC) y
campos electromagnéticos pulsátiles
(PEMFs)
Radiación gamma – Altas dosis de radiación (disminuye
celularidad)
Trastornos de la consolidación de una fractura
TIPO DEFINICION
Mal unión – Consolidación completa, sin embargo asociada a un mal

alineamiento en cualquier de los ejes anatómicos del
hueso.
– Puede ser sintomática en los casos severos, pero también

puede ser asintomática cuando son mal alineamientos leves
o huesos de baja demanda.
Retardo de consolidación – Retraso en el tiempo normal de consolidación de una

fractura.
– No es posible definir un tiempo específico para todos los
huesos ya que depende del tiempo de consolidación de
cada uno.
– Se acepta por convención que si la consolidación no es
completa, pero sigue avanzando después de 3 a 6 meses
post fractura, es retardo de la consolidación.
No unión – Detención permanente del proceso de
consolidación ósea de una fractura, sin lograr una
consolidación completa.
– El tiempo límite para definir este trastorno también
depende del tiempo promedio de consolidación de
cada hueso.
– Se acepta por convención que es no unión cuando

se presenta cualquiera de estas dos opciones:
1. retardo de consolidación mayor de 6 meses
2. ausencia de consolidación 9 meses post fractura y

sin signos de avance los últimos 3 meses
MUCHAS
GRACIAS

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Biología de la

se basa en un proceso hemorrágico e inflamatorio

Formación de callo duro

El hueso inmaduro presenta

– Fracturas intraarticulares (fibrolisina del líquido – Fracturas sin exposición ni infección

– AINEs (ver sección …)

– Quinolonas (tóxicas para condrocitos)

Mal unión – Consolidación completa, sin embargo asociada a un mal

– Puede ser sintomática en los casos severos, pero también

Retardo de consolidación – Retraso en el tiempo normal de consolidación de una

– Se acepta por convención que es no unión cuando

2. ausencia de consolidación 9 meses post fractura y

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