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    Zika Mayo

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    Stephani Garcia Torres
    Este documento proporciona información sobre el virus Zika, incluyendo su definición, mecanismos de transmisión, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. El virus Zika causa una enfermedad febril leve transmitida por mosquitos del género Aedes y se ha relacionado a complicaciones neurológicas como microcefalia en recién nacidos. El diagnóstico se realiza mediante PCR o aislamiento viral, y el tratamiento es sintomático. La prevención más importante es eliminar cri

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    Zika Mayo

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    Este documento proporciona información sobre el virus Zika, incluyendo su definición, mecanismos de transmisión, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. El virus Zika causa una enfermedad febril leve transmitida por mosquitos del género Aedes y se ha relacionado a complicaciones neurológicas como microcefalia en recién nacidos. El diagnóstico se realiza mediante PCR o aislamiento viral, y el tratamiento es sintomático. La prevención más importante es eliminar cri

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    PPT Zika Mayo

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    ZIKA

    DIAGNÓSTICO Y MANEJO CLÍNICO

    Alberto Miranda Cárdenas


    Médico Infectólogo
    Estrategia Sanitaria Nacional de Enfermedades
    Metaxénicas – DGIESP – MINSA

    Mayo 2016
    DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD

    • Enfermedad febril producida por un arbovirus


    y transmitida por el zancudo Aedes spp.
    – Aguda y autolimitada
    – Produce síntomas leves
    – Baja tasa de hospitalización
    – Relacionado a complicaciones neurológicas

    • Síntomas similares a dengue y chikungunya.


    MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
    • Vectorial
    – Principal mecanismo
    – Zancudo Aedes aegypti
    – 20 regiones infestadas, 392 distritos(1)
    – Prevención: control del vector

    • Materno-fetal: transplacentaria
    – Relación temporal y espacial con casos de
    microcefalia en Brasil, año 2015
    – Virus en líquido amniótico y tejido de RN fallecidos con
    microcefalia (2)
    – Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional. OMS

    • Otras: sexual (3), transfusiones, laboratorio.


    1. Fuente: DIGESA. Reporte de situación de la dispersión del vector Aedes aegypti.
    2. http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/20805-ministerio-da-saude
    divulga-boletim-epidemiologico
    3. Interim Guidelines for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus — United States, 2016
    Zika en el Perú 2016 (SE 16)
    • Actualmente 5 casos
    importados confirmados en Perú

    PAIS PROBABLE
    CONFIRMADO SOSPECHOSO TOTAL
    DE INFECCIÓN
    BRASIL 1 3 4
    COLOMBIA 1 2 3
    VENEZUELA 3 1 4
    ECUADOR 0 1 1
    TOTAL 5 7 12

    Además de un caso de transmisión sexual

    Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA, 2016-SE 16 (Hasta 22-04-2016)
    AGENTE ETIOLÓGICO
    • Virus ARN +

    • Familia Flaviviridae, género Flavivirus


    – Dengue, fiebre amarilla

    • Un sólo serotipo
    – Linaje asiático y africano
    Proteínas estructurales: C,M,E
    • Periodo de viremia corto: 3 – 5 días (1) Proteínas no estructurales: NS

    • Aislado en 1947 en Uganda. Brotes en Micronesia


    y Polinesia francesa. Brasil 2015

    1. Haddow AD. PLoS neglected tropical diseases. 2012


    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    • Periodo de incubación: 3 a 12 días

    • Duración de los síntomas: hasta 7 días


    – 80% de asintomáticos
    – Síntomas leves en comparación con dengue. Autolimitados.
    – Rara vez requiere hospitalización

    • Principales manifestaciones clínicas


    – Rash. Macular o papular, pruriginoso
    – Elevación de la temperatura. 37.2 a 38,5 °C, corta duración
    – Artralgia. No intensa, pequeñas articulaciones
    – Conjuntivitis no purulenta. No asociado a prurito
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS: FRECUENCIA
    Signos o síntomas N %
    n=31
    Rash macular o papular 28 90%
    Fiebre 20 65%
    Artritis o artralgia 20 65%
    Conjuntivitis no purulenta 17 55%
    Mialgia 15 48%
    Cefalea 14 45%
    Dolor retro orbitario 12 39%
    Edema 6 19%
    Vómitos 3 10%

    Mark R. Duffy,Zika Virus Outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia,


    N Engl J Med 2009
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    SÍNTOMAS zika dengue chikungunya
    Fiebre +++ ++++ +++
    Mialgia/artralgia ++ +++ ++++
    Edema de extremidades ++ 0 0
    Rash maculopapular +++ ++ ++
    Dolor retro orbitario ++ ++ +
    Conjuntivitis no purulenta +++ 0 +
    Linfadenopatías + ++ ++
    Hepatomegalia 0 0 +++
    Leucopenia/trombopenia 0 +++ +++
    Hemorragia 0 + 0
    Tos productiva 0 0 0

    S. Ioos, et al. Médecine et maladies infectieuses, 2014


    MANIFESTACIONES CLÍNICAS

    Fuente: Equipo de investigación de la secretaria municipal de salud de San Luis/MA, Brasil


    DIAGNÓSTICO
    Definiciones de caso
    • Caso sospechoso de infección por virus Zika: Toda persona con rash/exantema y/o fiebre, con
    un tiempo de enfermedad menor o igual a 5 días de evolución, que reside o ha visitado áreas
    epidémicas o endémicas de zika 14 días antes del inicio de los síntomas y que presenta alguna
    de las siguientes manifestaciones:

    - Conjuntivitis no purulenta
    - Cefalea o malestar general
    - Artralgia o mialgia

    • Caso confirmado de infección por virus Zika: Todo caso sospechoso de zika que tenga al menos
    una de las siguientes pruebas confirmatorias de laboratorio:

    – RT-PCR
    – Aislamiento viral por cultivo celular

    DGE.
    COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
    • Síndrome de Guillain Barré (1)
    – Debilidad progresiva de miembros inferiores,
    ascendente, simétrica, con ausencia de reflejos
    osteotendinosos, de evolución aguda.
    – Otras manifestaciones: meningoencefalitis,
    mielitis, encefalitis, parestesias y parálisis facial.

    • Microcefalia en el recién nacido.


    – Circunferencia occipito-frontal debajo del 3er
    percentil para edad gestacional y sexo. 4783
    casos notificados en Brasil (aumentó en 20
    veces)
    1. Rapid risk assessment: Zika virus infection outbreak, French Polynesia. European Centre for Disease
    Prevention and Control. 2014
    COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

    • En RN en Brasil: calcificaciones intracerebrales


    periventricular y en ganglios basales, dilatación
    ventricular y asociado a anomalías de migración
    celular.
    – Ecografía transfontanelar
    – Tomografía

    • En estudios se ha utilizado la amniocentesis para el


    diagnóstico de zika congénito, usando PCR.
    Schuler-Faccini. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016
    TRATAMIENTO

    • No hay vacuna ni tratamiento específico


    • Tratamiento actual es sintomático y de
    soporte
    • Manejo ambulatorio
    • Evitar la automedicación
    • Manejo similar a Grupo A de casos de
    dengue.
    TRATAMIENTO

    HIDRATACIÓN

    CONTROL DE FIEBRE Y DOLOR

    CONTROL DE RASH-PRURITO

    REPOSO RELATIVO, USO DE MOSQUITERO


    TRATAMIENTO

    HIDRATACIÓN

     Líquidos abundantes, dos litros o más al día

     Sales de rehidratación oral

     Jugo de fruta, leche, agua de cebada, de arroz y otros.

    El agua sola puede causar desequilibrio hidroelectrolítico


    TRATAMIENTO

    CONTROL DE FIEBRE Y DOLOR

     Adultos: 500 - 1000 mg. por vía oral cada 6 horas, dosis
    máxima 4 gramos por día.

     Niños: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas, ésta indicación


    puede darse en cucharaditas de 5ml, según la edad del
    niño. No pasar de 90 mg/kg al día.
    TRATAMIENTO

    CONTROL DEL PRURITO

     Adultos: Antihistamínicos: Loratadina 10 mg por vía oral cada 24 horas.


    Niños mayores de 2 años: Loratadina 5 mg por vía oral cada 24 horas, ésta
    indicación puede darse en cucharaditas de 5ml. Clorfenamina en mayores
    de 6 meses.
     Gestantes:
     Primera opción: loción con mentol, alcanfor, calamina.
    TRATAMIENTO

    • Excluir enfermedades más graves como


    dengue y malaria.

    • No se recomienda el uso de AINES, por el


    riesgo de sangrado (descartar dengue).

    • Antibióticos sólo en infección bacteriana


    documentada
    ZIKA Y GESTACIÓN
    • Las gestantes no son más susceptibles y no se ha asociado a
    enfermedad grave

    • Transmisión congénita. Microcefalia, natimuertos

    • Mayor riesgo fetal por infección en el 1er trimestre

    • No se ha demostrado la transmisión por lactancia materna.

    • Seguimiento con ecografía prenatal. Hallazgos neurológicos mejor


    evidenciados a partir de semana 28 de gestación (III trimestre).
    Besnard M. Euro Surveill. 2014
    PREVENCIÓN
    • Medida más importante

    • Usar ropa con manga larga y pantalones largos

    • Eliminar criaderos del vector

    • Uso de repelente (DEET)

    • Considerar la suspensión del viaje de una gestante a zonas de transmisión activa


    y consejería preconcepcional

    • Evitar contacto sexual por 8 semanas con una persona infectada, o usar
    preservativo
    MUCHAS GRACIAS

    amiranda.minsa@gmail.com

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