ETV’s, Dengue, Chikungunya,

Zika y Fiebre Amarilla

Arbovirosis en México
 DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES
EMERGENTES Y REEMERGENTES

Programa de Enfermedades Transmitidas

por Vector

Las Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV) representan

un importante problema de salud pública en México. Se estima
que cerca del 60% del territorio nacional presenta condiciones
que favorecen la transmisión de las ETV, en donde residen más
de 50 millones de personas y se localiza la mayor parte de los
centros agrícolas, ganaderos, industriales, pesqueros, petroleros
y turísticos, de importancia para el país.

Fuente: CENAPRECE, 2016.

 Medidas de Manejo
Integrado
FUNDAMENTO LEGAL:

•La NOM 017 SSA2 2012 Para la vigilancia epidemiológica

•La NOM 032 SSA2 2014, para la vigilancia epidemiológica, prevención y

control de enfermedades transmitidas por vector

•NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2011, Para la vigilancia, prevención

y control de la intoxicación por picadura de alacrán.

Fuente: CENAPRECE, 2016

 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR.

Dentro de este grupo se encuentran padecimientos,

que actualmente presentan nuevos retos para la salud
pública, como:
Mosquito transmisor del dengue, chikungunya
• Paludismo y zika: Aedes aegypti y Aedes albopictus
• Dengue
• Tripanosomiasis
• El Virus del Chikungunya
• Zika
 Aedes sp
Aedes Aedes
aegipty albopictu
s

Las escamas de la región dorsal del tórax (mesonoto), dan la

apariencia de una lira para Aedes aegypti, una línea recta en Aedes
albopictus.
 Mecanismo de
transmisión

Fuente: CENAPRECE, Manual Técnico de Entomología,

2016.
 DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

• MUESTRA SEROLOGICA
• REACCION EN CADENA DE POLIMERASA (PCR)
• TRIOPLEX
• DENGUE
• ZIKA
• CHIKUNGUNYA
Distribución espacial de vectores
Entidades con vigilancia entomovirológica,
2016
• Tamaulipas
• San Luis Potosí
• Veracruz
• Hidalgo
• Chiapas
• Quintana Roo
• Jalisco
• Michoacán
• Morelos
 Ruta de Migrantes, “La Bestia”.

Áreas en riesgo a Zika

Casos confirmados de Dengue, México 2015
- 2016
Casos confirmados de Chik, México 2015 -
2016
Casos confirmados de Zika, México 2015 -
2016

El 55.5% de los
casos
confirmados
por laboratorio,
corresponden a
mujeres
embarazadas.
 Características de los virus

PADECIMIENTO GENOMA GÉNERO FAMILIA

VIRAL
Dengue ARN Flavivirus Flaviviridae

Chikungunya ARN Alfavirus Togaviridae

Zika ARN Flavivirus Flaviviridae

Fiebre Amarilla ARN Flavivirus Flaviviridae

A todos se les conoce como Arbovirus, transmitidos por

artrópodos, del inglés (artropod borne viruses).
Tabla de Periodos de incubación, ETV’s

PADECIMIENTO DÍAS DE INCUBACIÓN

Dengue 4 – 10

Chikungunya 3–7

Zika 3 – 12

Fiebre Amarilla 3–6

 Comparativo signos y síntomas
SINTOMAS DENGUE CHIKUNGUNYA VIRUS ZIKA
Fiebre ++++ +++ +
Mialgias/Artralgias +++ ++++ ++
Edema en Extremidades 0 0 ++
Rash maculopapular ++ ++ +++
Dolor retroocular ++ ++ +++
Conjuntivitis 0 + +++
Linfadenopatías ++ ++ +
Hepatomegalia 0 +++ 0
Leucopenia /
+++ +++ 0
Trombocitopenia
Hemorragias + 0 0
Manual de vigilancia para vectores

 Manual de Procedimientos
Estandarizados para la
Vigilancia Epidemiológica de las
Enfermedades Transmitidas por
Vectores, DGE.

 Publicado el 01 de agosto de
2016; aplica para Dengue,
Chikungunya, Zika, Paludismo,
Leishmaniasis, Tripanosomiasis,
Rickettsiosis, Virus del Oeste del
Nilo y Fiebre Amarilla (235
páginas).
 Definiciones operacionales de caso,
Dengue
• Caso Probable de Dengue No Grave (DNG).

Todo persona de cualquier edad que resida o que proceda, en los 14

días previos al inicio de signos y síntomas, de una región donde exista
transmisión de la enfermedad y que presente fiebre y dos o más de los
siguientes signos y síntomas:
 Náusea, vómitos, exantema,
 Mialgias, artralgia,
 Cefalea, dolor retro-ocular
 Petequias o prueba del torniquete positiva
 Leucopenia.

En menores de 5 años, el único signo a considerar puede ser la fiebre.

Todos los casos probables se deben registrar en el sistema de
vigilancia epidemiológico.
• Caso Confirmado de Dengue No Grave: Todo caso probable de DNG en el
que se confirme infección reciente por dengue virus mediante técnicas de
laboratorio reconocidas por el InDRE.

• Caso Probable de Dengue con Signos de Alarma (DCSA): Todo caso

probable que además de cumplir con cuadro de DNG presente uno o más de los
siguientes signos de alarma:

  Dolor abdominal intenso y continuo, o dolor a la palpación del abdomen

  Vómito persistente o incoercible
  Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, pericárdico)
  Sangrado de mucosas,
  Letargo o irritabilidad,
  Hipotensión postural (Lipotimia,
  Hepatomegalia mayor de 2 cm,
  Aumento progresivo del hematocrito,
  Disminución progresiva de plaquetas,
  Disminución progresiva de la hemoglobina.

Ante la presencia de un signo de alarma identificado en el 1er nivel, el paciente

deberá ser enviado de manera inmediata al 2do nivel para su atención.
• Caso Confirmado de Dengue con Signos de Alarma: Todo caso
probable de DCSA en el que se confirme infección reciente por dengue
virus mediante técnicas de laboratorio avaladas por el InDRE.

• Caso Probable de Dengue Grave (DG): Todo caso probable de

Dengue que presenta uno o más de los siguientes hallazgos:

 Choque debido a extravasación grave de plasma evidenciado por:

taquicardia, extremidades frías y llenado capilar igual o mayor a tres
segundos, pulso débil o indetectable, presión diferencial convergente ≤
20 mm hipotensión arterial en fase tardía, acumulación de líquidos que
conlleve a insuficiencia respiratoria.
 Sangrado grave, según la evaluación del médico tratante (ejemplos:
hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema
nervioso central);
 Compromiso grave de órganos tales como: daño hepático importante
(AST o ALT>1000), afección renal, sistema nervioso central (alteración de
la conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos.

Nota: Todo caso con signos de alarma o grave debe tomársele muestra para laboratorio
• Caso Confirmado de Dengue Grave: Todo caso probable en el que
se confirme infección reciente por dengue virus mediante técnicas
de laboratorio reconocidas por el InDRE.

• Caso Estimado de Dengue no Grave: el número resultante de la

aplicación del porcentaje de positividad a los casos de dengue no
grave no muestreados o con resultados pendientes por el laboratorio
más los casos confirmados mediante técnicas de laboratorio
reconocidas por el InDRE.

• Caso Estimado de Dengue con Signos de Alarma. Es el número

resultante de la aplicación del porcentaje de positividad a los casos
de dengue con signos de alarma no muestreados o con resultados
pendientes por el laboratorio más los casos confirmados mediante
técnicas de laboratorio reconocidas por el InDRE.

• Caso descartado de Dengue: Todo caso probable en el que no se

confirme infección reciente por dengue virus mediante técnicas de
laboratorio reconocidas por el InDRE.
 Definiciones operacionales de caso,
Chikungunya
• Caso Probable de Fiebre Chikungunya:

Toda persona que presente cuadro febril agudo más la presencia de

poliartralgias severas* o artritis de comienzo agudo y que se
identifique alguna asociación epidemiológica.

Asociación epidemiológica:

 Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus.

 Antecedente de visita o residencia en áreas de transmisión en las
dos semanas previas al inicio del cuadro clínico.
 Existencia de casos confirmados en la localidad.

* Incapacitantes
En menores de 5 años, el único signo a considerar puede ser la fiebre.
• Caso Confirmado de Fiebre Chikungunya:

Todo caso probable con resultado positivo a virus Chikungunya

mediante alguna de las siguientes pruebas de laboratorio específicas
reconocidas por el InDRE:

 Detección de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras

de suero tomado en los primeros cinco días de inicio de la fiebre.
 Detección de anticuerpos IgM en muestra de suero a partir de sexto
día de iniciada la fiebre.

• Caso descartado:

Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de

algún marcador serológico o virológico para virus Chikungunya por
técnicas de laboratorio reconocidas por el InDRE.
 Definiciones operacionales de caso, Zika
• Caso Probable de Enfermedad por el Virus del Zika:

Paciente que presente exantema* y al menos dos o más de los siguientes signos o síntomas:
• Fiebre,
• Cefalea,
• Conjuntivitis (no purulenta/hiperemia),
• Artralgias,
• Mialgias,
• Edema periarticular,
• Prurito,
• Dolor retroocular.

Y que se identifique alguna asociación epidemiológica:

 Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus, o

 Antecedente de visita o residencia en áreas de transmisión en las dos semanas previas al
inicio del cuadro clínico, o
 Existencia de casos confirmados en la localidad.
 Tenga antecedente de contacto sexual sin protección en las 2 semanas previas a la
aparición de los síntomas, con una persona que en las 8 semanas previas al contacto
sexual tenga antecedente de residencia o viaje a un área con transmisión local del ZIKV o
con presencia de vectores.

* Generalmente maculo papular y pruriginoso.

• Caso Probable en mujeres embarazadas de Enfermedad por
el Virus del Zika:
Toda mujer embarazada que presente dos o más de los siguientes
signos o síntomas: fiebre, exantema, conjuntivitis (no purulenta),
cefalea, mialgias, artralgias o dolor retroocular, edema periarticular,
prurito y que se identifique alguna asociación epidemiológica:

 Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus, o

 Antecedente de visita o residencia en áreas de transmisión en las
dos semanas previas al inicio del cuadro clínico, o
 Existencia de casos confirmados en la localidad.
 Tenga antecedente de contacto sexual sin protección en las 2
semanas previas a la aparición de los síntomas, con una persona que
en las 8 semanas previas al contacto sexual tenga antecedente de
residencia o viaje a un área con transmisión local del ZIKV o con
presencia de vectores.
• Caso Confirmado de Enfermedad por el Virus del Zika:

Todo caso probable con resultado positivo a ZIKV mediante la

detección de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras
de suero tomado en los primeros cinco días de inicio del cuadro
clínico.

• Caso descartado de Enfermedad por el Virus del Zika:

Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de

algún marcador virológico para ZIKV por técnicas de laboratorio
reconocidas por el InDRE.
Definiciones operacionales de caso, Fiebre
Amarilla
• Caso Sospechoso: toda persona procedente de zona con transmisión de
virus de Fiebre Amarilla (casos en humanos, epizootias o de aislamiento viral
en el vector) sin antecedente vacunal contra este virus y que presente fiebre
de inicio agudo, acompañado de dos o más de los siguientes signos o
síntomas:
 Mialgias,
 Cefalea,
 Ictericia,
 Náusea o vómito,
 Dolor abdominal o
 Hemorragias.

• Caso confirmado: todo caso sospechoso en el que se demuestre infección

reciente a virus de la Fiebre Amarilla mediante técnicas de laboratorio
reconocidas por el InDRE.

• Caso descartado: todo caso sospechoso en el que no se demuestre

mediante técnicas de laboratorio reconocidas por el InDRE la presencia de
virus de Fiebre Amarilla
 Antecedentes Fiebre Amarilla
En África, actualmente se reportan casos por Fiebre Amarilla en Angola,
Ghana, República Democrática del Congo, Etiopia y Uganda. Sobresale
el brote en Angola que inició el 15 de diciembre de 2015, fecha a partir
de la cual se han notificado un total de 3,167 casos sospechosos, de los
cuales 847 han sido confirmados por laboratorio, incluidas 345
defunciones con letalidad del 41%.

En la República Democrática del Congo, cuyo brote inició en marzo del

2016 se han notificado 1,044 casos sospechosos y 71 defunciones. En
Uganda, a partir de la fecha del inicio del brote en abril del 2016 se han
notificado 68 casos sospechosos, de los cuales siete se han confirmado.

Adicionalmente y como consecuencia de la exposición de personas no

vacunadas al virus de la Fiebre Amarilla en Angola, han ocurrido casos
importados en China (11 casos) y Kenia (2).
En las Américas, entre 1985 y 2012, el 95% los casos de Fiebre Amarilla
se concentraron en 4 países: Perú (54% de los casos), Bolivia (18%),
Brasil (16%) y Colombia (7). Otros países con ocurrencia de casos en la
última década son Ecuador, Paraguay y Venezuela.

Durante 2015 Bolivia, Brasil y Perú confirmaron casos y en 2016 Perú ha

notificado 54 casos sospechosos de los que 43 han sido confirmados,
incluidas 6 defunciones, que representa dos veces el total de casos
notificados sumando los dos años anteriores. Brasil confirmó durante el
presente año un caso que falleció y que se infectó en el área selvática.

En México, la Fiebre Amarilla representó un importante problema de

salud desde la época prehispánica en que el virus era transmitido por
vectores silvestres y que se exacerbó con la introducción en el siglo XV
del Ae. aegypti que causó epidemias importantes en gran parte del país.
La Campaña de Erradicación de la Fiebre Amarilla logró contener y
eliminar la circulación del virus, registrándose el último caso el 7 de
febrero de 1923 en Pánuco, Veracruz.
Por su atención, muchas
gracias

Dr. Jaime Constantino Saúz Torres

Coordinador de Vigilancia
Epidemiológica
Jurisdicción Sanitaria No. 16
Jacala de Ledezma
Tel. 7721105418
epidemiologia.JJA@ssh.gob.mx