Fractura columna

Clasificacion de las fracturas

Lagomarsino
A) Fracturas sin complicaciones nerviosas:
1-Con alteraciones del eje vertebral:
o En flexión:Fracturas – luxaciones;Fracturas conminutas;Fracturas en cuña
oEn extensión
2-Sin alteraciones del eje vertebral
Fracturas por aplastamiento;Fracturas sin aplastamiento ni desgarro ligamentario
de
importancia:Marginales,Anterior,Posterior,Laterales,Horizontales,Verticales,Oblic
uas.
-Fracturas aisladas del arco posterior;Fracturas de apófisis transversas;Fracturas
de apófisis espinosas;Fracturas de apófisis articulares;Fracturas de láminas y
pedículos.
B) Fracturas con complicaciones nerviosas:
1) Fractura-luxación;
2) Fractura de los cuerpos;o Aplastamiento en cuña;o Conminutas con proyección
posterior de fragmentos
3) Luxaciones puras
Clasificación de fracturas
Clasificación de Nicoll y Holdsworth

1) Lesiones estables (estabilidad del eje de la columna):

a) Fx cuneiformes por compresiones(Fx de un cuerpo de la vertebra)

b) Fx conminutas con estallido por compresión

2) Lesiones inestables

a) Luxación por flexión

b) Fx y luxación por extensión

c) Fx luxación por rotación

Fractura de jefferson
Fractura por estallido de C1, combinadas de los anillos anteriores y posteriores de la vértebra. En general
compuesta por luxación anterior y fractura de la apófisis odontoides. la cabeza queda inestable por la falta
de unión entre los 2 arcos, por lo que el paciente se sostiene la cabeza.

Mecanismo de lesión: Provocada por compresión axial o hiperextensión.

Métodos de tratamiento:Ortesis:

No desplazadas :Philadelphia

Con desplazamiento y proyección odontoidea: Tracción esquelética con halo, en posterior corsé con halo.
Si es de mayor desplazamiento con lesión del lig. transverso deberá usar más tiempo la tracción
esquelética con halo.

Reducción abierta y fusión vertebral posterior: Artrodesis posterior,o Fijaciones con placas y
tornillos. Es rara la cirugía en esta fractura, se realiza si no funciona la reducción cerrrada.
 Fracturas de C2

● fracturas con separacion del cuerpo de C2 de la parte posterior. tipo i: minimo desplazamiento y
angulacion del cuerpo. tipo 2: angulacion del cuerpo de 10° y separacion de mas de 3 mm. tipo 3:
angulacion y desplazamiento severos

TTO medico:

● collar tipo philadelphia, sistema de inmovilizacion esterno-occipito-mandibular (SOMI, ortesis

cervicotoracica (OCT) y corset halo.
● cirugia: se da en fx ipo 3.

tipo i: collar philadelphia, SOMI o OCT por 8 a 12 semanas

tipo 2: reducir y corset halo por 12 semanas.

 Fractura apófisis odontoides
tipo 1: fractura con avulsión de los ligamentos alares y apical de la punta de la apófisis odontoides.

tipo 2: fractura en la unión de la odontoides con el eje central de c2

tipo 3: fractura que se extiende hacia el cuerpo del axis.

TTO medico:

● collarin blando o rígido o corset con halo. las tipo 1 con collarín blando, tipo 2 y 3 no desplazadas con corset con halo
y tipo 3 con poco desplazamiento con reducción con halo y después corset con halo.
● artrodesis posterior y cerclaje con alambre: en tipo 2 con desplazamiento de más de 5 mm, angulación más posterior
que anterior y edad mayor a 60 años.
● fijación odontoidea anterior con tornillos: en pacientes que poseen rotura o pérdida del arco posterior de c1 y c2 como
resultado de malformación congénita, cirugía previa o propia lesión
 OCT

collar blando

philadelpia
collar rigido
collarin 4 apoyos corset con halo
ivel de la lesión Plexo afectado Estructuras implicadas Ejercicios/Ortésis Ejercicios/Ortésis

En lesión completa En lesión incompleta

1-C4 Cervical Todas las del cuerpo Silla de ruedas y es Collar de Philadelphia.
prácticamente. Suelen muy probable que Ejercicios: Activación
causar tetraplejía. necesite ventilación de los músculos
mecanica invasiva para profundos.
poder vivir.

5-T1 Braquial Todas las del cuerpo, Silla de ruedas. Ortesis pasiva para
con excepción de los parálisis del plexo
músculos braquial.
suboccipitales y el
diafragma. Andadores.

Ejercicios: isométricos
y movilidad. Overhead
contraindicado?
T2-T12 - Todas las del cuerpo, Silla de ruedas, en
con excepción de los este caso podrá
músculos movilizarla por su
suboccipitales, el cuenta.
diafragma y los MMS.

L1-L5 Lumbar MMII Silla de ruedas, en Muletas o bastón con

este caso podrá apoyo antebraquial.
movilizarse por su Ejercicios de movilidad
cuenta. y fortalecimiento de los
músculos profundos

L4-S4 Sacro MMII Silla de ruedas, en Muletas o bastón con

este caso podrá apoyo antebraquial.
movilizarla por su Ejercicios de movilidad
cuenta. y fortalecimiento de los
músculos profundos
Tratamiento:

Objetivos:

Amplitud de movimientos: Restaurar grados funcionales y no dolorosos.

Fuerza muscular

Flexibilidad en cervical para independencia funcional.

Primeras semanas:hasta 4TA

Mantener inmovilización de cervical, no se permite ningún movimiento, ya que no hay consolidación y

por riesgo a lesión medular.

Realizar movimientos activos de extremidades superiores sin sobrepasar la cabeza y libres de miembros
inferiores.

Nada de fuerza en cervical, se permiten Isométricos de abdominales, gluteos y piernas.

En cama: Cambios posturales en bloque, necesita asistencia para sentarse,vestirse y asearse.

Marcha: Amplia base de sustentación, puede presentar acompañamiento de ayuda.

Fisioterapia: magneto a 16hz y electroestimulacion muscular, tens

Cuatro a ocho semanas
Presenta algo de estabilidad en fractura.

Se sigue con inmovilización de cervical.

Fuerza:seguir con isométricos de partes no implicadas en lesión, no en cervical ya que la consolidación

no es completa.

Son independientes para movilizarse en la cama, no requieren gran ayuda para aseo ni para vestirse, por
no presentar vértigos. Suelen ya no presentar ayuda para la marcha.

Fisioterapia: magneto, Tens, electroestimulación.

Ocho a doce semanas

Ya presenta estabilidad ósea, puede no presentar ligamentaria. Se retira inmovilizador si hay estabilidad.

Empieza con movimientos activos suaves , y pasivos si la consolidación es estable al final de la etapa
para ganar amplitud de movimiento en niveles fisiologicos.Se realiza en flexión, rotación y extensión.

Fortalecimiento de columna cervical, realiza isométricos según tolerancia. Y estiramiento de ecom y

trapecio para prevenir rigidez.

Se maneja independiente en las actividades diarias ,como traslados y en cama. Puede empezar a manejar
a las 12 semanas y realizarlo con collarín blando si es necesario.

Fisioterapia: magneto, Tens, electroestimulación.

isometricos cervicales
12 A 16 SEMANA

movilidad activa y pasiva de la columna cervical

fortalecimiento de los músculos de la columna cervical, incluyendo trapecio y ecom para mantener la
rotación y la inclinación.

puede empezar a hacer deportes sin contacto.

 Fracturas toracolumbares
clasificación de Denis: divide a las fracturas en tres columnas

● anterior: formado por la parte anterior del cuerpo vertebral y ligamento longitudinal anterior
● media: formado por la parte posterior del cuerpo vertebral y ligamento longitudinal posterior
● posterior: apófisis espinosa, transversa, pedículos, apófisis articulares y ligamentos
asociados.

Las fracturas pueden ser mayores, como fracturas por compresión, fracturas por flexión/distracción,
fracturas luxaciones y fracturas por estallido, o menores, como fx de espinosa, apófisis transversa o
de las carillas.

consolidacion: 8 a 16 semanas
 TTO medico
conservador: se utiliza una ortesis toraco lumbosacra. En general se utilizan para fracturas estables sin déficit
neurológico.

Las fracturas estables como las avulsiones de las apófisis espinosas se tratan con corsé blando para alivio de
dolor.

Las fracturas de compresión requieren inmovilización por 4 a 6 semanas.

fractura de flexión distracción son susceptibles con fijación o férula en extensión.

Quirúrgico: las opciones quirúrgicas son: instrumentación y artrodesis posterior, apuntalamiento anterior con
injerto y fijación con placas, resección anterior del cuerpo, injerto apuntalado con o sin material y fusión posterior
con instrumentacion
 datos

carga de peso: si es estable puede cargar peso y ponerse de pie. si es inestable, caminara cuando tenga la
ortesis puesta o cirugía de ser necesaria.

le incomoda el estar sentado porque aumenta la presion en los espacios discales.

consolidacion es de 8 a 12 semanas
objetivos generales

Objetivos:

Amplitud de movimientos: Restaurar grados funcionales y no dolorosos.

Restaurar la Fuerza muscular

Flexibilidad dorsolumbar para independencia funcional.

mejorar la estabilidad de la columna.

 Tratamiento primer mes (semana 1 a 4)

carga de peso completa si la estabilidad de la fractura lo permite. Las fracturas inestables normalmente requieren
cirugía, lo que permite que se movilice.

movilización: de las extremidades no afectadas, de miembros inferiores en todos los planos y miembro superior.

Ejercicios isométricos de abdominales evitando la flexión de la columna, para gluteos y cuadriceps, e isotónico
para tobillo.

marcha puede necesitar dispositivos de ayuda.

fisioterapia: tens, magneto, electroestimulacion

mas corto la amplitud de movimiento
que en la imagen
 segundo mes (semana 4 a 8)

se puede retirar la ortesis en aquellos que tuvieron fracturas estables o en las que había compresión, por la
semana 6.

los que ya no usan ortesis pueden empezar a la sexta a hacer movilizaciones activas sobre todo de extensión,
evitar movimientos activos. seguir con movilidad de miembros

fortalecimiento de musculatura de miembros inferiores y superiores. no fortalecer músculos espinales.

marcha normal sin dispositivos de ayuda

Tercer mes (semana 8 a 12)

Se pueden sacar la ortesis a los pacientes con artrodesis sólida o consolidación de la fractura.

movilidad activa de la columna de todos los movimientos de todos los planos

fortalecimiento: sí se ha producido la consolidación se puede empezar a hacer ejercicios de

fortalecimiento de músculos del tronco y espinales.

puede realizar hidroterapia.

hacer ejercicios de estiramiento

no realizar movilización pasiva.

cuarto mes (semana 12 a 16)

continuar con fortalecimiento de musculatura de la columna y flexibilidad.

vuelta gradual a sus actividades en todas las areas

puede empezar a correr

deportes de contacto al menos 6 meses. algunos pacientes pueden quedar restringidos en el movimiento