AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

JENIFFER BAQUE HIDALGO

POSGRADO CUIDADOS PALIATIVOS
SOLCA- GUAYAQUIL
¿ QUE ES LA AGITACIÓ N?

CARACTERIZADA: por
ser una interrupción
La agitación psicomotora temporal, de la típica
es un estado de relación, colaboración
Aumento anormal de la
hiperactividad física y
mental descontrolada e
hiperactividad psicológica médico paciente, lo
y motora que interferirá
improductiva, asociada a
tensión interna. severamente en la
evaluación y el
tratamiento.)
10% DE LA URGENCIAS
ESQUIZOFRENIA//TEA
11-13%

USO DE •ALTA
SPA//ALCOHOLISMO COMORBILIDAD
25-35%

ALTERACIONES
ANSIOSAS 20-30%

ALTERACIONES
COGNITIVAS 24-45%
Trastornos orgánicos / delirio:
ETIOLOGÍA
- Traumatismos cerebrales (principalmente del Trastornos afectivos (trastorno bipolar,
lóbulo frontal). depresión mayor).
- Epilepsia del lóbulo temporal. - Trastornos de ansiedad (trastorno de pánico,
- Infección del sistema nervioso central. trastorno de estrés postraumático, trastorno
- Encefalopatía (hepática, anóxica, urémica, de estrés agudo).
hipertensiva). - Trastornos de adaptación.
- Accidente cerebro-vascular. - Trastornos de la personalidad (principalmente
- Trastornos del equilibrio hidroelectrolítico. limítrofe y disocial).
- Neoplasias cerebrales. - Trastornos generalizados del desarrollo
- Hipoglicemia. (autismo, síndrome de Asperger).
- Hipertiroidismo. - Trastornos de inicio en la infancia (trastorno
- Porfiria aguda intermitente. de conducta, trastorno negativista desafiante,
- Lupus eritematoso sistémico. trastorno por déficit de atención con
Trastornos psiquiátricos hiperactividad).
- Trastornos psicóticos (esquizofrenia, psicosis - Retardo mental.
aguda). - Demencia.
- Uso de medicamentos / sustancias psicoactivas
- Intoxicación / abstinencia alcohólica.
- Intoxicación por cocaína, anfetaminas o alucinógenos.
- Psicosis inducida por sustancias psicoactivas.
- Uso de corticosteroides, anticolinérgicos o
levodopa.
NEUROBIOLOGIA DE LA
AGITACIÓ N

Incremento Citotoxicidad Pulsos Depleción Depleción

de inducida por desregulado GABAergica Serotonina
Dopamina glutamato s de N.A
AGITADOS

CONTROL
BIPOLARES
 EFECTO FRANCO DE
ESCALADA
IRRACIONALIDAD
//INCOHERENCIA

RESPUESTA FRANCAMENTE
CONDUCTAS
DESTRUCTIVAS AGRESIVA
VIOLENTAS

DESORGANIZACIÓN
VERBAL Y MOTORA
NO DEJAR QUE
ESTOS SINTOAMS
SE DESARROLLEN
HIPERPROXESIA//ALT
LENGUAJE

INQUIETUD A PEQUEÑOS
ESTIMULOS

IRRITABILIDAD
ASPECTO CLINICOS
INICIALES
SINTOMAS SINTOMAS
VERBALES FISICOS
Observación de todo
el paciente,
extremidades hablan
AGRESIVOS AGRESIVOS ***extremidades
inferiores
movimientos
NO NO repetitivos sin
propósito
AGRESIVOS AGRESIVOS

AMBAS SINTOMATOLOGIAS SON GRAVES Y SE

TRASLAPAN Y ESCALONAN *** NO
SUBESTIMAR
INTOXICACIÓNES SPA
• Alteraciones de la conciencia
• Ataxia
• Alucinaciones

ABSTINENCIA Y DELIRIUM
Desorientación, disfunción autonómica, alucinaciones

DEMENCIA
ALTERACIONES DE LA MEMORIA, Desorientación, Fenómenos desinhibitorios
Psicosis- PARANOIA

ALTERACIONES PSICOTICAS AGUDAS

Conductas caprichosas delirios y alucinaciones muy
estructurados.***descompensación esquizofrénica
MANIAS
Pobre control de impulsos , ilusiones y alucinaciones, Animo
marcadamente expansible o irritable

ESTADOS DEPRESIVOS AGITADOS – DEPRESIÓN PSICOTICA

Animo bajo y alteraciones psicóticas coherentes al estado

ATAQUES DE PANICO Y T. A
“experimentar su peor pesadilla”, creer que van a morir o
que algo grave va a suceder

DESORDENES DE PERSONALIDAD
Impulsividad, gestos auto o heteroagresivos a ellos
familiares o personal
Autismo //déficits Cognitivos
• Extremo estrés ante cambios mínimos, movimientos agresivos estereotipados

Reacciones Farmacológicas
• Acatisia //serotoninergicos. Sensación de que la “carne le
brinca”//no hallarse
¿Y AHORA QUE HAGO?
•Relación de comodidad
•Expresar compasión- Validar el sufrimiento
•Valoración de la introspección
•Demostrar Pericia y Establecer liderazgo
 INTERROGAR
¿ Hay una condición médica que desencadene el estado de agitación?

1) Verificación grupo
etario -Desregulaciones metabólicas
-Hidroelectrolíticas
2) Condiciones se -Trauma
presenta la alteración -Encefalopatía
-Hipoxia
3) Desarrolla los -Hipertermia
síntomas – Examen -Trastorno hemorrágico- perdida
físico aguda
-Neuroinfección
4) Antecedentes
personales BATERIA PARACLINICA SOLICITADA DE ACUERDO A PERFIL DE
INTERROGATORIO INCIAL

¿EXISTE ALGUNA ALTERACIÓN EN LA ESFERA MENTAL?

MAVROUGIORGOU P ET ALL DTSCH ARTZEBL INT. 2011

METAS A ALCANZAR
• Objetivo es identificar el posible
desorden subyacente pero control
el síntoma común la agitación.

• Calmar al punto en el que el

paciente pueda cooperar

• Conseguir que el paciente sea

participe de escoger su vía de
tratamiento de forma voluntaria

• Comentar al paciente y
acompañantes claramente la
conducta tomada y que necesita
que coopere con firmeza y
empatía. Reforzando que todo es
en su beneficio
ESTABLECER NIVEL DE
AGITACIÓ N
• ESCALA ABREVIAADA
DE LA ACTIVIDAD
CONDUCTUAL BARS.

• ESCALA DE EXITACIÓN
PSICOLOGICA
ABREVAIDA DEL
PANNS.
 ESQUEMAS
FARMACOLOGICOS
 Psicosis o Manía Aguda
1. Olanzapina - Carga inicial 20 mg//
continuar con 10 mg cada 8 hrs
2. Risperidona - Carga inicial de 4 -6 mg
continuar 3 mg día
Antipsicótico atípico vía
oral de primera línea
asociado a +
Benzodiacepina Lorazepam ó Clonazepam 4-6 mg dosis carga
y continuar 2 mg cada 8 hrs.

1. Olanzapina ampollas 10 mg. (10 mg parenterales

son equivalentes a 20 mg V.O) aplicar cada 8 hrs.
***Preferiblemente no asociar a BZD parenteral ***
riesgo de hipotensión sostenida

Vía parenteral 2. Haloperidol 5 -10 mg + Midazolam 5-

10mg ***Contraindicado si antecedente de
distonias o enfermedad respiratoria grave
 Agitació n no psicó tica

Lorazepam ó Clonazepam 4 mg dosis carga.

Benzodiacepina vía Oral Continuar 1 mg cada 8 hrs.

Si rechaza V.O Midazolam 5 mg IM

 USUARIO DE SPA
- ABSTINENCIA: Carga de Levomepromazina 200 mg. Continuar 100
mg cada 8 hrs ***Vigilancia estricta de cifras tensionales.

- Si es usuario de Opioides (Heroína), se contraindica el uso de

Benzodiacepinas. Si abstinencia a Heroína y desea proceso de
desintoxicación y rehabilitación iniciar Metadona 60-80 mg/día.

- INTOXICACIÓN ETILICA: Lorazepam 4-6 mg V.O// Rehidratación IV –

considerar Tiamina IM – Encefalopatía alcohólica.

- Psicosis Inducida por Sustancias psicoactivas: Cocaína, THC,

Inhalantes sintéticos. Haloperidol 5-10 mg V.O o Parenteral Carga.
***Si Historia de distonias Olanzapina con pautas descritas.

- Casos de difícil control por tolerancia: Hidroxicina amp

100mg/2ml. Aplicar IM cada 8hrs.
 GESTANTE
OLANZAPINA, CLOZAPINA Y QUETIAPINA
- No se asocian a riesgo teratógeno
- Marcado aumento de peso 8-10 kilogramos *** 30% riesgo de desarrollo de DMG – feto
macrosómicos // Precipitantes de trastornos hipertensivos gestacionales

HALOPERIDOL

- Rol en la agitación aguda, no usar en 2do y 3er trimestre- productos con abstinencia,
irritabilidad, interposición lingual, dificultad alimentaria hasta 6 meses PP

BENZODIACEPINAS

- -No se recomienda su uso sino posterior a la semana 10 de gestación

- Malformación asociada LL –PE 11- 100.000
- Antes del parto: Hipotonía, mal Adaptación neonatal abstinencia e irritabilidad

U.S. Food and Drug Administration (2015) www.fda.gov/drugs/developmentapprovalprocess

 DELIRIUM O AGITACIONES
PSICOTICAS EN LA
DEMENCIA 1. Quetiapina dosis en proceso de
titulación, inicial 12,5 mg hasta 600mg.
***Riesgo de hipotensión y Caídas
Antipsicótico atípico vía oral de
primera línea
2. Risperidona 0.5 a 2 mg/día. ***Alerta
***No recomendable usar de producción de evento
Benzodiacepinas – Efecto cerebrovascular súbito.
paradójico***
3. Olanzapina 2,5 a 5 mg /día. Riesgo
Metabólico.

1. Olanzapina 10 mg. Usar 5

mg cada 12 hrs.

Vía parenteral
2. Descontinuar el uso de
Haloperidol en el anciano
 RETARDO MENTAL –
PACIENTE CONVULSIONADOR

Lorazepam ó Clonazepam 4 mg dosis carga.

Benzodiacepina vía Oral Continuar 2 mg cada 8 hrs.

Si rechaza V.O Midazolam 5 – 10 mg IM

-Casos de difícil control por tolerancia: Hidroxicina amp

100mg/2ml. Aplicar IM cada 8hrs.