Mama Birads

 SISTEMA
BI-RADS
B reast
I maging Es un sistema de reporte para
estudios de mama de:
R eporting
A nd MAMOGRAFÍA.
D ata Ultrasonido.
S ystem Resonancia Magnética.

BIRADS
Reduce confusión en la interpretación al estandarizar el
vocabulario, términos y definiciones.
Los hallazgos radiológicos son reportados al tratante en forma

clara con una asesoría final con indicaciones específicas de
acción.
BIRADS
MASTOGRAFÍA
Eficaz en la detección de Cáncer de mama antes de que sea
clínicamente evidente.
Tamizaje rutinario aceptado como método de detección

temprana.
MAMOGRAFÍA
S (70%) E (85-90%)
Único método útil para evaluar microcalcificaciones.

S (80-95%)
E (85-90%)
Mamografía negativa no excluye Cáncer.
Disminuye la tasa de muerte en 30%.
Falsos (-) 15%.

Falsos (+) 6-7 %
Radiol Clin N Am 40 (2002) 409– 430
INDICACIONES
> De 40 años.
Mujeres con sospecha de cáncer.
Búsqueda de primario en mujeres con metástasis a cualquier edad.
Multifocalidad, multicentricidad y bilateralidad.
Previo a terapia hormonal de reemplazo.
Seguimiento para valorar respuesta a tratamientos.
Radiol Clin N Am 40 (2002) 409– 430

+
PATRONES MASTOGRÁFICOS
PATRONES TIPO
I, II, III y IV.
AHORA
PATRONES A, B, C
yD
ANTES
PATRONES MASTOGRÁFICOS
A= Adiposa, menos del 25% tejido glandular.
B= densidades dispersas o parcheadas de tejido fibroglandular 25-50% tejido

glandular.
C= tejido glandular heterogéneamente denso (51-75%).
D= Tejido glandular muy denso (más del 75%).

TIPO A (predominio graso)
La mama es casi completamente grasa (<25% glandular)

TIPO B (fibroglandular disperso)
La mama es casi completamente grasa (<25% glandular)

TIPO C (heterogéneamente denso)
TIPO D (extremadamente denso)
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
Clínica y mamografía.
Cada mama se visualiza como esfera.
Cuadrantes y horario.
Lado, localización y profundidad.
* Retroareolar, central y cola de Spence no requieren profundidad.
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
NÓDULO
LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO QUE

SE LOCALIZA EN DOS PROYECCIONES.
NÓDULO VS. ASIMETRÍA
Densidad vista en una sola proyección, son planas y le faltan los bordes convexos, no
se puede demostrada tridimensional.
El 80% son sombras de sumación.
Causada por la sobre posición
Radiographics 28:18,2008. BIRADs 4th edition

NÓDULO
MORFOLOGÍA
Ovalada.
Redondo. Irregular.
NÓDULO
Márgenes:
Bordes circunscritos, obscurecidos, microlobulados, indistintos y espiculados.
Carácterísticas asociadas.
Localización: Lateralidad, cuadrante, profundida y distancia al pezón.
CIRCUNSCRITO
Borde bien delimitado “circunscrito” lo utilizaremos cuando

al menos el 75% de la lesión esté bien definida y el resto
oculto por tejido glandular.
MICROLOBULADO
ESPICULADO
Los bordes espiculados están dados por la reacción desmoplástica, siendo

carácterísticos de los tumores de bajo y mediano grado.
Los tumores de alto grado tienen bordes más redondeados, sin embargo
siempre tendrán un borde angulado si se busca intencionadamente.
Ante una lesión espiculada es importante plantear el diagnóstico

diferencial de cicatriz radial.
“INDISTINTO”
ANTES LLAMADO “BORROSO” .
OCULTO
INDISTINTO
MAL DELIMITADO
DENSIDAD DEL NÓDULO
Define la atenuación de rayos X al compararla con la de un volúmen similar de

tejido fibroglandular (FG).
IMPORTANTE: mayoría de nódulos tiene densidad ≥ al tejido FG.
Raro que el cáncer tenga menor densidad

DENSIDAD
Comparado al tejido glandular:
Densos (alta densida).

Isodensos (misma densidad).
. Baja densidad (no contienen grasa).
Baja densidad con contenido graso.
DENSOS
ISODENSOS
HIPODENSOS
CALCIFICACIONES
La mayoría de las calcificaciones del screening son de patología benigna.
Es tarea de radiólogo detectar, evaluar, clasificar y hacer recomendaciones, justificables y adecuadas.

CAMBIOS EN LAS
CALCIFICACIONES
Actualmente solo se clasificarán en 2 tipos:
 Típicamente benignas.
 Morfología sospechosa.
DESCRIBIR
TERMINOLOGÍA DEL ACR PARA
Típicamente benignas
Dérmicas
Vasculares
Palomita de maíz
Actulamente ya no Redondas
utilizaremos el término
Tubulares voluminosas
“cáscara de huevo”
usaremos en “ANILLO”
Leche de calcio
Suturas calcifciadas
Cáscara de huevo o ANILLO (1mm de grosor)
Puntiformes (0.5mm)
Centro radiolúcido
CALCIFICACIONES
VASCULARES
Representan el deposito de calcio en la tunica media, en las fibras

elásticas de las paredes arteriales,
Aspecto de vías de tren
Muchos autores las asocian a enfermedad coronaria oculta
CALCIFICACIONES
DÉRMICAS
Se forman en las glándulas sudoríparas.

Son secundarias a foliculitis de bajo grado y espesamiento de
material sebáceo por lo que:
 Son redondas u ovaladas
 Tienen centro translucido
 Están aisladas o son bilaterales
 Las proyecciones tangenciales confirman las calcificaciones dentro de la

dermis.
CALCIFICACIONES
EN PALOMITA DE MAÍZ
Se forman en el estroma fibroso

hialínico de los fibroadenomas en
involución.
Son densas, pueden ser uni o
multifocales, y uni o bilaterales.
CALCIFICACIONES
LINEALES GRUESAS
CALCIFICACIONES
REDONDEADAS/PUNTIFORMES
CALCIFICACIONES
CON CENTRO RADIOLÚCIDO
Son periféricas, redondas u ovales y calcifican

a lo largo de sus limites.
Un centro mas oscuro, puede formar
calcificaciones aisladas alrededor de las
secreciones de los conductos
CALCIFICACIONES
EN LECHE CÁLCICA
La leche de calcio tiene un aspecto de calcificaciones que se

sedimentan en el interior de pequeños quistes.
No se encuentran fijas en la pared y pueden moverse.
En la proyección ML el efecto de la gravedad hace que se
muevan al fondo
Son delgadas curvilineas de 1mm grosor.
CALCIFICACIONES
DE SUTURAS
Tienen aspectos de nudos.

Están bien separados
Pueden ser curvilíneas y formar asas o pueden ser lineales
Su fundamento radica en que el daño provocado por la radiación, las
alteraciones de la cicatrización pueden retrasar la absorción de suturas
de catgut lo que brinda una matriz sobre la cual se deposita el calcio.
CALCIFICACIONES
DE CUERPOS EXTRAÑOS
Asociadas a inyección de silicón o

parafina.
Los granulomas por cuerpos extraños
tienen una imagen característica en cáscara
de huevo.
Miden pocos mm.
DISTRIBUCIÓN
El término “acúmulo de calcificaciones” ya

no se utilizará y será cambiado por el de
“grupo de calcificaciones”.
Si tenemos un grupo de calcificaciones que
no estaban presentes en estudios previos se
dará un BIII para seguimiento en 6 meses.
CALCIFICACIONES DE MORFOLOGÍA SOSPECHOSA
AMORFAS O INDIFERENCIADAS.
HETEROGÉNEAS GROSERAS: MIDEN > 0.5MM.
FINAS Y PLEOMÓRFICAS.
FINAS LINEAL Y FINA RAMIFICADA.

CALCIFICACIONES AMORFAS
Son lo pequeñas o de apariencia imprecisa como para no

poder clasificar su morfología.
Si son dispersas o difusas pueden confundirse con
calcificaciones benignas.
Las de distribución agrupada, regional, lineal o segmentaria
justifican una biopsia.
CALCIFICACIONES PLEOMÓRFICAS
CALCIFICACIONES LINEALES
DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA
Se pueden observar finas líneas o espiculaciones que se irradian

desde un punto.
retracción focal o desestructuración del parénquima adyacente.
se puede asociar a nódulo, asimetría o calcificaciones.
En ausencia de antecedentes quirúrgicos o traumáticos, es sospechosa de

malignidad o bien de cicatriz radial, siendo apropiada la biopsia.
ASIMETRÍAS
ASIMETRÍAS
CASOS ESPECIALES
Los casos especiales donde se incluían los conductos

dilatados, ganglios linfáticos intramamarios y
engrosamiento de la piel, ahora
quedarán en categorías por separado.
ESTRUCTURA TUBULAR ASIMÉTRICA/CONDUCTO DILATADO
GANGLIO INTRAMAMARIO
BIRADS I
No hay nada que reseñar.

No hay nódulos.
No hay distorsiones.
Ni calcificaciones.
NEGATIVO A MALIGNIDAD.
BIRADS II
Fibroadenomas calcificados.
Lesiones que contienen grasa.
Ganglios intramamarios.
Prótesis.
Calcificaciones benignas.
CONCLUIR QUE NO EXISTE EVIDENCIA
MAMOGRÁFICA DE MALIGNIDAD.
BIRADS III
MENOS 2% RIESGO DE MALIGNIDAD.

Nódulo sólido circunscrito no calcificado.
Asimetrías focales.
Grupo de calcificaciones redondas puntiformes.
BIRADS IV
BI-RADS 4a
 Baja sospecha de malignidad
 Tumor palpable, sólido, parcialmente circunscrito
 US: Fibroadenoma
Quiste Complejo.
Probable absceso
BIRADS IV
BI-RADS 4b
 SOSPECHA INTERMEDIA DE MALIGNIDAD
 Márgenes indistintos, microlobulado.
BIRADS IV
BI-RADS 4c
 SOSPECHA MODERADA DE MALIGNIDAD.
 Tumor sólido, mal definido, parcialmente circunscrito con
márgenes parcialmente definidos.
 Calcificaciones nuevas:
 Finas, pleomorficas, en grupos.
BIRADS IV
BIRADS V
Nódulo denso, espiculado, de contornos irregulares.

Grupo de calcificaciones segmentarias o ramificadas.
Nódulo espiculado asociado a microcalcificaciones
pleomorficas.
Alta probabilidad de ser maligno >95%.
BIRADS VI
Esta categoría esta reservada para

lesiones identificadas en estudios
de imagen con biopsia que comprueba
malignidad previo a tratamiento definitivo.
REPORTE DEL INFORME
1. Indicación del estudio.

2. Densidad de la mama.
3. Descripción clara de cualquier hallazgo significativo.
4. Examen comparativo.
5. Impresión global resumida: incluye número de BIRADS y su definición.
* Las definiciones de la guía no deben aparecer en el informe..
QUE MÁS CAMBIO?
El término mastectomía total cambió a cirugía reductora de riesgo, porque

puede quedar tejido mamario.
“Quiste complejo” por ultrasonido y se dice lesión quística con componente
sólido.
Reforazmiento acústico posterior, sólo se dirá “reforzamiento posterior”.
+

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 SISTEMA

S ystem Resonancia Magnética.

Los hallazgos radiológicos son reportados al tratante en forma

Tamizaje rutinario aceptado como método de detección

Único método útil para evaluar microcalcificaciones.

Mamografía negativa no excluye Cáncer.

Disminuye la tasa de muerte en 30%.

Falsos (-) 15%.

Radiol Clin N Am 40 (2002) 409– 430

A= Adiposa, menos del 25% tejido glandular.

B= densidades dispersas o parcheadas de tejido fibroglandular 25-50% tejido

C= tejido glandular heterogéneamente denso (51-75%).

D= Tejido glandular muy denso (más del 75%).

La mama es casi completamente grasa (<25% glandular)

La mama es casi completamente grasa (<25% glandular)

LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO QUE

Radiographics 28:18,2008. BIRADs 4th edition

Borde bien delimitado “circunscrito” lo utilizaremos cuando

Los bordes espiculados están dados por la reacción desmoplástica, siendo

Ante una lesión espiculada es importante plantear el diagnóstico

Define la atenuación de rayos X al compararla con la de un volúmen similar de

IMPORTANTE: mayoría de nódulos tiene densidad ≥ al tejido FG.

Raro que el cáncer tenga menor densidad

Comparado al tejido glandular:

Densos (alta densida).

La mayoría de las calcificaciones del screening son de patología benigna.

Es tarea de radiólogo detectar, evaluar, clasificar y hacer recomendaciones, justificables y adecuadas.

Cáscara de huevo o ANILLO (1mm de grosor)

Representan el deposito de calcio en la tunica media, en las fibras

Se forman en las glándulas sudoríparas.

 Las proyecciones tangenciales confirman las calcificaciones dentro de la

Se forman en el estroma fibroso

Son periféricas, redondas u ovales y calcifican

La leche de calcio tiene un aspecto de calcificaciones que se

Tienen aspectos de nudos.

Asociadas a inyección de silicón o

El término “acúmulo de calcificaciones” ya

HETEROGÉNEAS GROSERAS: MIDEN > 0.5MM.

FINAS LINEAL Y FINA RAMIFICADA.

Son lo pequeñas o de apariencia imprecisa como para no

Se pueden observar finas líneas o espiculaciones que se irradian

retracción focal o desestructuración del parénquima adyacente.

se puede asociar a nódulo, asimetría o calcificaciones.

En ausencia de antecedentes quirúrgicos o traumáticos, es sospechosa de

Los casos especiales donde se incluían los conductos

No hay nada que reseñar.

MENOS 2% RIESGO DE MALIGNIDAD.

Nódulo denso, espiculado, de contornos irregulares.

Esta categoría esta reservada para

1. Indicación del estudio.

El término mastectomía total cambió a cirugía reductora de riesgo, porque

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