BIOMECANICA DE

TOBILLO Y PIE
 TOBILLO

PRESENTACION GENERAL

• Articulación distal del miembro inferior. 

• También se la denomina articulación tibiotarsiana.
• Se trata de una diartrosis del tipo troclear y por ende
cuenta con un único grado de libertad.
• Indispensable para la marcha.
• Es una articulación muy encajada 
• Soporta la totalidad del peso del cuerpo.
 SUPERFICIES ARTICULARES
Comparándolo a un modelo
biomecánico se lo puede
distinguir como: 
• Una pieza inferior, el
astrágalo, que soporta una
superficie cilíndrica.
• Y una pieza superior,la
porción inferior de la tibia y
el peroné, que se
corresponde con la pieza
superior. 
Por lo que puede realizar los
movimientos de flexión y
extensión.
 SUPERFICIES ARTICULARES
La polea astragalina está
compuesta por tres partes: 
• Una superficie
superior convexa de adelante
para atrás.
• Una carilla interna plana,
excepto por delante que se
desvía hacia dentro y
sagital que contacta con
la cara externa del maléolo
interno.
•  Una carilla externa
que desvía hacia fuera, es
cóncava de arriba abajo y
delante a atrás y contacta con
la cara interna del maléolo
peroneo.
 SUPERFICIES ARTICULARES
• Asi pues ambas caras
laterales de la polea
astragalina estan sujetas
por los maléolos.
• El maléolo externo es
mas voluminoso,
desciende mas abajo y
es mas posterior.
• También se describe
como tercer maleolo de
Destot el margen
posterior de la superficie
tibial que desciende mas
abajo que el margen
anterior.
 EJES
• Posee un unico grado de libertad pues se trata
de una troclea.

• El eje transversal (xx') 

pasa por los dos maléolos y
corresponde al eje de la
articulación tibiotarsiana.
De ese modo, está
incluido en el plano frontal y condiciona los
movimientos de flexoextensión del pie que se
realizan en el plano sagital.
 MEDIOS DE UNION
• Capsula articular: se adhiere a los márgenes
de las caras articulares del maléolo interno 
externo y se fija a los márgenes de la cara
troclear del astrágalo, débil y delgada pero es
reforzada por ligamentos.
• Ligamento lateral externo
• Ligamento lateral interno.
• Ligamento anterior.
• Ligamento posterior.
 MEDIOS DE UNION
Ligamento lateral externo

Haz anterior
Haz posterior

Haz medio
 MEDIOS DE UNION
Ligamento lateral interno

Lgto. deltoideo Haz posterior

Haz anterior
 MEDIOS DE UNION
Ligamento anterior

Lgto. anterior
 MEDIOS DE UNION
Ligamento posterior

Lgto. posterior
 MOVIMIENTOS
• Flexión: movimiento
que aproxima el dorso
del pie a la cara
anterior de la pierna;
también se denomina
flexión dorsal o
dorsiflexión, 20 a 30°.
• Extensión: aleja el
dorso del pie de la
cara anterior de la
pierna mientras que el
pie tiende a situarse
en la prolongación de
la pierna, 30 a 50°.
 FACTORES COAPTADORES
• Músculos extensores: 
 Tríceps sural.
 Peroneo lateral corto y el largo.
 Tibial posterior.
 Flexor común de los dedos.
 Flexor propio del dedo gordo.

• Músculos flexores: 
 Extensor propio del dedo gordo.
 Tibial anterior.
 Extensor común de los dedos.
  Peroneo anterior.
ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR DEL TOBILLO
Y FACTORES LIMITANTES EN LA
FLEXOEXTENSION
• La estabilidad anteroposterior del
tibiotarsiana y su coaptación están
aseguradas por la acción de la gravedad
que ejerce el astrágalo sobre la superficie
tibial impidiendo que la polea escape hacia
adelante o atrás. De manera pasiva la
captación es a través de los ligamentos
laterales y de manera activa por los
músculos.
• En flexión y extensión se elimita
por factores oseos, capsuloligamentosos y
musculares.
ESTABILIDAD TRANSVERSAL DE LA TIBIOTARSIANA
• Su propia estructura dotada de un solo
grado de libertad le impide cualquier
movimiento alrededor de uno de sus otros
dos ejes. 
• Cada rama de la pinza bimaleolar sujeta
lateralmente al astrágalo, siempre que la
separación entre el maléolo externo e
interno permanezca inalterable. 
• Esto supone además de la integridad de los
maléolos, la de los ligamentos peroneos
tibiales inferiores. 
• Además, los potentes ligamentos laterales
externo e interno, impiden cualquier
movimiento de balanceo del astrágalo sobre
su eje longitudinal. 
 ARTICULACIONES PERONEOTIBIALES
• La tibia y el peroné se articulan por sus dos extremos a la
altura de las articulaciones peroneotibiales superior e
inferior, las cuales están mecánicamente comprometidas
con la tibiotarsiana.
• La articulación peroneotibial superior es una artrodia que
pone en contacto dos superficies ovales planas o con una
ligera convexidad. 
• Y la articulación peroneotibial inferior no presenta ninguna
superficie cartilaginosa pues se trata de una sindesmosis.
 PIE
PRESENTACION GENERAL

• Las articulaciones del pie son numerosas  y complejas;

unen los huesos del tarso entre sí además de conectarlos
con los metatarsos. 
• Y son la articulación calcaneoastragalina o subastragalina,
articulación mediotarsiana o de Chopart, articulación
tarsometatarsiana o Lisfranc, articulación escafocuboidea
y escafocuneales.
• Su funcion es orientar el pie con respecto a los otros dos
ejes para que pueda orientarse correctamente con
respecto al sueño y la inclinación de esta: y modificar la
forma de la curva plantar para así adaptar al pie a las
desigualdades del terreno.
 SUPERFICIES ARTICULARES

a. Substragalina: el astrágalo se articula por su cara inferior

con la cara superior del calcáneo. Estos dos huesos contactan,
cada uno de ellos, a través de dos superficies articulares.
• La superficie posterior del
astrágalo se adapta a la cara
superior del calcáneo-tálamo de
 Destot.
• La superficie menor, la cara
inferior del cuello y de la cabeza 
del astrágalo, descansa en la
superficie anterior del calcáneo.
 SUPERFICIES ARTICULARES

b. Mediotarsiana: la articulación
aparece compuesta por dos
partes: la interlinea
astragaloescafoidea, cóncava
hacia atrás, que constituye la
parte interna, la parte externa
está formada por la interlínea
calcaneocuboidea, ligeramente
cóncava hacia delante, de modo
que, vista desde arriba, la
interlínea de Chopart tiene forma
de S.
 SUPERFICIES ARTICULARES

c. Escafocuneales, intercuneales  y tarsometatarsianas:

todas son artrodias y realizan movimientos de deslizamiento
y de apertura de escasa amplitud.
• En una vista anterior del escafoides y del cuboides se
pueden distinguir tres carillas, que articulan el escafoides
con la 1ra, s2da y 3ra cuñas, y tres carillas más que
articulan el cuboides con el 5to metatarsiano, 4to
metatarsiano y 3ra cuña.
• Las articulaciones intercuneales comprenden cada una
carillas y ligamentos interóseos.
• La articulación tarsometatarsiana, las distintas carillas del
tarso y las carillas que corresponden a la base de los
metatarsianos.
 EJES
• Además de los movimientos de flexoextensión de la
tibiotarsiana el pie también puede realizar movimientos
en torno al eje vertical de la pierna y su eje longitudinal
del pie.
• El eje vertical de la pierna
• condiciona los movimientos de 
add-abd del pie que se efectúan
en el plano axial. Su amplitud 
es de solo 35 ° a 45 ° con rodilla
 flexionada, pero con la rotación
de todo el miembro inferior puede
alcanzar los 90°.
• El eje longitudinal del pie es  horizontal y pertenece al
plano sagital. Condiciona los movimiento de pronación y
supinación. La amplitud de la supinación es de 52° y de
la pronación 25° a 30°.
 EJES
• En realidad, ninguno de estos movimientos
existe en estado puro en las articulaciones del
pie, ya que están configuradas de tal forma
que un movimiento en uno de los planos se
acompaña obligatoriamente por un movimiento
en los otros dos planos.
• De esta forma, la aducción se acompaña
necesariamente de una supinación y una ligera
extensión y estos 3 componentes caracterizan
la posición de inversión. 
• En el otro sentido, la abducción se acompaña
necesariamente de la pronación y de la flexión
tratándose de la posición de eversión. 
 MEDIOS DE UNION
a. Articulacion subastragalina: incluye los
ligamentos calcaneoastragalino interóseo haz anterior (1) y
haz posterior (2), calcaneoastragalino externo (3) y 
calcaneoastragalino posterior (4).
 MEDIOS DE UNION
b. Articulacion mediotarsiana:conformada por el ligamento
glenoideo (c'), astragaloescafoideo superior(9), Y de
Choparthaz interno(11) haz externo (12), calcaneocuboideo
dorsal (13) y el calcaneocuboideo plantar (14 y 15).
 MEDIOS DE UNION
c. Articulacion tarsometatarsiana incluye al:

• Ligamento interóseo interno.

• Ligamento interóseo medio.
• Ligamento interóseo externo
• Los ligamentos dorsales.
• Los ligamentos plantares.
 MOVIMIENTOS
a. Subastragalina: en inversión del pie la porción
anterior del calcáneo efectúa tres
desplazamientos elementales: ligero descenso al
realizar una ligera extensión del pie,
desplazamiento hacia dentro en la aducción y una
inclinación sobre su cara externa que sería
supinación. Yen sentido inverso en la eversion. "el
calcáneo cabecea, vira y rueda sobre el
astrágalo".
b. Subastragalina y mediotarsiana.
c.Mediotarsiana:están condicionados por la forma
de las superficies articulares además de la
disposición de los ligamentos.
 MOVIMIENTOS
d. Intercuneales: permiten ligeros movimientos
verticales que modifican la curva transversal de la
bóveda plantar. La tercera cuña descansa sobre el
cuboides, cuyo tercio interno al completo sirve de
apoyo al arco formado por los cuneiformes. 
e.Tarsometatarsiana: se pueden deducir según la
forma de la interlínea de Lisfranc y según la
orientación de las superficies articulares, las
modificaciones de la curva del arco interno
anterior son la consecuencia de los movimientos
acaecidos en la interlínea de Lisfranc.
 FACTORES COAPTADORES
Los músculos de la planta del pie
 Plano Profundo: 
- Interóseos dorsal
- Interóseos plantares
constituido por dos porciones el abductor
oblicuo y transverso
- Los músculos anexos que incluyen al
oponente del quinto dedo, el flexor corto
y el abductor del quinto dedo.
 Plano Medio: 
-Músculos flexores y el flexor propio del
dedo gordo.
 Plano Superficial: 
-Músculo flexor plantar corto.
- Músculos - Peroneo lateral corto y largo
- Tibial posterior y anterior - extensor
propio del dedo gordo.
CARDAN HETEROCINETICO DEL RETROPIE
• Se trata sobre el eje de Hanke no es
un eje fijo e inmutable:
- Es un eje evolutivo que se desplaza
en el transcurso del movimiento.
- El eje de la tibiotarsiana y el eje de
Henke crea direcciones preferenciales
en los movimientos del complejo
articular del retropié los músculos que
se organizan en relación con estos
dos ejes
- Solo pueden realizar dos tipos de
movimientos
 La inversion: Dirige el pie hacia la
extensión y orienta la palma hacia
dentro,
La eversion: Flexiona el pie sobre la
pierna y dirige su planta de modo que
queda mirando hacia fuera.
 INERVACION

• La inervación del tobillo y pie la proporcionan

las ramas terminales de los nervios ciático
poplíteo externo (CPE) y ciático poplíteo interno
(CPI).
 LESIONES FRECUENTES
ESGUINCE DE LIGAMENTO LATERAL EXTERNO
• Consecuencia de una lesión en inversión con la
planta del pie hacia adentro, el pie se apoya en
el borde externo, puede ser completa o
incompleta.
• Es doloroso, acentuándose más con la
palpación, hay tumefacción en la zona
anteroinferior del maléolo externo. 
• Para su diagnostico es necesario una
radiografia.
• Los esguinces de LLE sólo requieren vendaje
elástico para proporcionar sujeción externa
durante 3 semanas.  Si hay rotura hay que
inmovilizar con una botina de yeso en el pie y
tobillo en eversión y valgo durante 8 semanas. 
 LESIONES FRECUENTES
ROTURA COMPLETA DEL TENDÓN DE AQUILES
• Consecuencia de la flexión pasiva súbita del
tobillo resistida por una contracción potente de
los gemelos comunmente por actividades
deportivas intensas, pero también pueden ser
espontáneas.
• Dolor intenso y no puede caminar de puntillas si
la rotura es incompleta. En la exploración hay
una depresión en el tendón de unos 5 cm cerca
de su inserción. Al comprimir los gemelos no
hay flexión plantar.
• Anteriormente, se trataba con inmovilización
prolongada en equino , pero los resultados
quirúrgicos han dado resultados superiores.
 TOBILLO VALGO
• El tobillo valgo es conocido por
una deformación congénita, en
donde los tobillos muestran una
dirección hacia dentro y los pies
con dirección hacia afuera,
incluso llegando a chocar entre
ellos, aunque no es algo grave y
que no afecta a la salud del
paciente en general
• Las causas principales de esta
patología es el exceso de
elasticidad en los músculos,
tendones y ligamentos. cuando
estos tres en conjunto se estiran
más de lo habitual producen un
alineamiento anormal.
 TOBILLO VARO

• El tobillo varo, patología que

afecta a la zona posterior del pie,
en este caso el talón se ncuentra
desviado mientras que el resto
del pie se encuentra en posición
de inversión. En la mayoría de los
casos.
• En ambos casos, varo y valgo
afectan la planta del pie y es muy
común encontrarlos en casos de
pie plano.
 PIE PLANO
• El pie plano se debe ante todo a una insuficiencia muscular,
insuficiencia del tibial posterior como frecuentemente el peroneo lateral
largo.
• Entonces si los soportes musculares se debilitan los ligamentos acaban
por distenderse y la bóveda se hunde definitivamente.
• Sin apoyo, el pie adopta una actitud en varo, pues tanto el peroneo
lateral largo es abductor, sin embargo, en el momento en el que el peso
del cuerpo descansa sobre la bóveda, el arco interno se hunde y el pie
gira en valgo lo cual se debe a dos factores. 
 PIE CAVO
• La insuficiencia o la contractura de uno solo de los músculos de la
bóveda destruye todo el equilibrio y conlleva a una deformación.
• Se distinguen tres tipos de pies cavos:
1. Pie cavo posterior: en la que la alteración se localiza en el arbotante
posterior, los músculos de la concavidad predominan.
2. Pie cavo medio: poco frecuente, debido a la contractura de los
músculos plantares por plantillas demasiao rígidas, por ejemplo,
retraccion de la aponeurosis plantar.
3. Pie cavo anterior:en la que es común una actitud de equino
con dos características:
a. El equino del antepie por descencenso de los arbotantes anteriores.
b. La desnivelación entre los talones anterior y posterior, mas o menos
reducible en apoyo.
PIE CAVO