Poli Pos

INDICACIONES QUIRURGICAS
 20 al 30 % de los enfermos de colitis Procedimientos quirúrgicos

ulcerosa requieren tratamiento quirúrgico. urgentes
 puede ser urgente por ataque agudo
incontrolable, megacolon tóxico,
hemorragia masiva o peritonitis,
 Estas incluyen a enfermos resistentes al
tratamiento médico, cuando existe retardo
del crecimiento y de la madurez sexual, o Procedimientos quirúrgicos electivos
cuando las manifestaciones
extraintestinales o perineales impiden una
vida normal.
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS URGENTES
 es la colectomía subtotal con ileostomía
 Consiste en la exéresis del colon y el
abocamiento del rectosigma en el espacio
suprapúbico a la manera de una fístula
mucosa.
 La ileostomía según la técnica de Brooke se
realiza a través del músculo recto anterior
derecho, aproximadamente en la mitad de una
línea entre la espina ilíaca anterior y superior
y el ombligo.
 Se exteriorizan 5 cm del íleon, evertiéndolo
de manera que las dos serosas se mantengan
en contacto.
 Luego se fija la eversión mediante la sutura
del borde ileal a la dermis.
 El borde mesentérico debe ser suturado al
peritoneo parietal para evitar hernias internas
o prolapso de la ileostomía
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS ELECTIVOS
 La operación cura definitivamente la colitis ulcerosa,

así como la mayoría de sus complicaciones
extraintestinales.
 la coloproctectomía total determina una ileostomía
definitiva; además, ocasiona disfunciones
genitourinarias en el 5 al 12 % de los casos y
complicaciones frecuentes a nivel de la herida
perineal.
 La coloproctectomía con resorvorio ileal e
ileoanoanastomosis es actualmente la mejor opción,
aunque no la ideal, para el tratamiento electivo de
la colitis ulcerosa.
 Consiste en una proctocolectomía y anastomosis de
una bolsa ileal con el conducto anal preservado.
Varios tipos de bolsa ileal (o reservorio o pouch)
POLIPOS Y POLIPOSIS
 El término pólipo es meramente descriptivo y se refiere a
cualquier formación que se eleva desde una superficie
mucosa, independientemente de su naturaleza histológica.
 morfología, los pólipos pueden ser pediculados,
subpediculados o sésiles y por su número, únicos o
múltiples.
 Su tamaño puede variar desde menos de 1 mm hasta varios
centímetros; cuando un pólipo es muy grande, y
particularmente si es sésil, es más corriente hablar de
tumor.
 La descripción macroscópica aporta datos valiosos, pero
tiene escaso valor clínico si no se acompaña del diagnóstico
histológico.
 Sólo éste permite conocer su probable comportamiento y
seleccionar la conducta más adecuada.
CLASIFICACION DE LOS POLIPOS
I. Pólipos neoplásicos o adenomas
(tubular, velloso y tubulovelloso o
mixto).
II. Hamartomas (pólipo de Peutz-

Jeghers y pólipo juvenil).
III. Pólipos inflamatorios

(seudopólipos y pólipo linfoide
benigno).
• IV. Pólipo hiperplásico o

metaplásico.
POLIPOS NEOPLASICOS
• Varía exámenes endoscópicos,
Epidemiología
radiológicos o de autopsia
 frecuencia y por la posibilidad de • Existe una gran variación geográfica,
su transformación maligna con índices de frecuencia que varían
 Hay tres variedades de adenoma: entre el 1 y el 50 %.
el tubular, el velloso y el
tubulovelloso o mixto.  Mujeres
 tubular es el dominante y el  Múltiples series
componente velloso es inferior al colonoscópicas revelan
15 %, se considera que el adenoma que dos tercios de todos
es tubular; si el componente los pólipos son adenomas
velloso supera el 50 %, se lo y que entre éstos el 75 %
califica como adenoma velloso; son tubulares, el 10 %
entre esos dos porcentajes se lo vellosos y el 15 %
denomina tubulovelloso o mixto tubulovellosos.
ANATOMIA PATOLOGICA MACROSCOPICA MICROSCOPICA
• El adenoma tubular típico es redondeado, de color algo

más rojizo que la mucosa normal, y tiene una superficie  El adenoma tubular se compone de un
lisa con delgados surcos que le confieren un aspecto conglomerado de túbulos glandulares separados
multilobulado por una lámina propia normal.
• es más marcado en los pólipos de mayor tamaño.
Habitualmente sésiles cuando son pequeños, suelen ser  Cuando existe pedículo, su superficie está cubierta
subpediculados o pediculados al aumentar de tamaño. por mucosa normal y su eje central se halla
• Aunque pueden llegar a medir 4 cm o más. el 85 % de los ocupado por la submucosa.
adenomas tubulares tienen menos de 1 cm.  La muscularis mucosae y la submucosa penetran en
• El adenoma velloso es más plano y su superficie presenta distinta medida en la cabeza del pólipo y ocupan
finas vellosidades, en tanto que su coloración es semejante una posición central y profunda.
a la del adenoma tubular.
• Cuando el tamaño supera los 3 o 4 cm, se utiliza con
frecuencia el término "tumor velloso"
POLIPO-CANCER SECUENCIA ADENOMA -CARCINOMA
• Se llama así al • La secuencia pólipo-cáncer se ha transformado además en un

modelo casi único para el estudio de la carcinogénesis y para el
adenocarcinoma desarrollo de nuevos conocimientos sobre la genética y la biología
molecular del carcinoma colorrectal.
polipoide, pólipo • Entre los argumentos a favor de la secuencia pólipo-cáncer se
mencionan:
cuya estructura es • 1) la distribución anatómica de los pólipos es muy similar a la del
todo cáncer
• 2) la edad promedio de mayor incidencia
adenocarcinoma, • 3) incidencia de pólipos es aproximadamente 10 años
sin restos de • 4) en los pacientes operados por cáncer

• 5) la elevadísima frecuencia de transformación maligna en la
tejido adenomatosis colónica familiar
adenomatoso. • 6) el hallazgo de áreas de tejido adenomatoso

• 7) inducción experimental de cáncer colónico mediante el uso de
drogas
• 8) la escasa frecuencia de diagnósticos de cánceres pequeño
DIAGNOSTICO
• TACTO RECTAL
• ENDOSCOPIA RIGIDA
• FIBROENDOSCOPIA
• EXAMEN RADIOLOGICO DEL COLON
• RESTO DEL COLON
• RADIOGRAFIA DE COLON POR
ENEMA DE DOBLE CONTRASTE
• VIDEOCOLONOSCOPIA
• BIOPSIAS PARCIALES
TRATAMIENTO
• extirpación completa del

pólipo con un pedículo en las
lesiones pediculares y con su
base de implantación
• Extirpados endoscópicamente
Con un asa diatermica
• Polipectomia por colotomia
Conducta ante el hallazgo de un cáncer invasor
• Nivel 0: carcinoma in situ o • por definición se desprende que

intramucoso. No es invasor. todos los pólipos sésiles con cáncer
• Nivel 1: carcinoma que invade la invasor corresponden al nivel 4.
submucosa a través de la muscularis
mucosae, pero está limitado a la
• Si el informe indica nivel 0, 1 o 2 y
cabeza del pólipo. Nivel 2: la invasión la resección endoscópica fue
llega al cuello del pólipo (unión entre satisfactoria, el tratamiento debe
la cabeza y el pedículo). considerarse completo.
• Nivel 3: invasión de cualquier zona del • Si se informa nivel 3, es decir,
pedículo. Nivel invasión del pedículo, debe
• 4: invasión de la submucosa de la evaluarse el margen libre de tumor
pared colónica por debajo del pedículo. incluido por la resección.
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
• es una afección caracterizada por la presencia

de cientos a miles de adenomas a lo largo del
colon y el recto
• De carácter hereditario, es transmitida por un
gen autosómico dominante; la alteración
genética se localiza en el brazo del
cromosoma 5.
• Esta alteración provocano sólo la aparición de
Los pólipos colorrectales, sino que también es
responsable de una larga serie de
manifestaciones extracolónicas de la
enfermedad, de presentación inconstante y
que conforman "el espectro de la poliposis".
• En un 20 % de casos no existen antecedentes
familiares y la enfermedad es considerada
como el producto de una nueva mutación o
como un caso de paternidad desconocida
MANIFESTACIONES EXTRACOLÓNICAS
• 1. Los osteomas
• 2. Malformaciones dentales.
• 3. Quistes epidérmicos.
• 4. Cambios pigmentarios a nivel de la retina,
• 5. Pólipos gástricos y duodenales
• 6. Pólipos en el intestino delgado
• 7. Tumores del sistema nervioso central
• 8. Tumores desmoides
DIAGNOSTICO
• SINTOMAS
• son la proctorragia y la diarrea en etapa más avanzada
• La rectosigmoidoscopia suele ser diagnóstica ya que siempre hay pólipos en
el recto.
• Es esencial la biopsia.
• La radiografía
• El estudio del paciente debe incluir una endoscopia gastroduodenal para
saber si existen pólipos a ese nivel.
• La evaluación debe comprender asimismo una historia familiar minuciosa y la
construcción de un árbol genealógico, para proceder luego al estudio de
todos los familiares con riesgo de haber contraído la enfermedad.
• En ellos, el examen endoscópico es el estudio de mayor valor, y debe
comenzar a utilizarse en la adolescencia.
• En edad más temprana, cuando todavía no se han desarrollado pólipos, la
presencia de manifestaciones extracolónicas, tales como Las manchas
pigmentarias en la retina, presentes ya al nacer, pueden predecirla
enfermedad.
• En la actualidad están en desarrollo pruebas genéticas que sólo requieren
una muestra de sangre y permiten predecir la enfermedad desde el
nacimiento.
• Sin embargo, se necesita sangre de por lo menos otros dos familiares, uno de
ellos afectado, para llevar a cabo la determinación.
TRATAMIENTO
• LA COLECTOMIA TOTAL CON
ANASTOMOSIS ILEORRECTAL
• LA PROCTOCOLECTOMIA
TOTAL
• CON ILEOSTOMIA DEFINITIVA
• LA PROCTOCOLECTOMIA
TOTAL CON ANASTOMOSIS
ILEOANAL Y RESERVORIO
ILEAL
POLIPOS HEMARTOMATOSOS
POLIPOS JUVENIL
POLIPOSIS DE PEUTZ-JEGHERS
POLIPOSIS DE PEUTZ-JEGHERS
POLIPOS HIPERPLASICOS
POLIPOS INFLAMATORIOS

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 20 al 30 % de los enfermos de colitis Procedimientos quirúrgicos

 La operación cura definitivamente la colitis ulcerosa,

II. Hamartomas (pólipo de Peutz-

III. Pólipos inflamatorios

• IV. Pólipo hiperplásico o

• El adenoma tubular típico es redondeado, de color algo

• Se llama así al • La secuencia pólipo-cáncer se ha transformado además en un

sin restos de • 4) en los pacientes operados por cáncer

adenomatoso. • 6) el hallazgo de áreas de tejido adenomatoso

• extirpación completa del

• Nivel 0: carcinoma in situ o • por definición se desprende que

• es una afección caracterizada por la presencia

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