INTERPRETACIÓN DEL

HEMOGRAMA

Laura Marcela Páez Guerrero Interna

XII Semestre
¿QUE ES EL CUADRO HEMATICO?

 Hemograma, cuadro hemático, biometría hemática, recuento de células sanguíneas. 

 Conjunto de exámenes que se basa en el análisis cuantitativo y cualitativo de los
componentes celulares de la sangre periférica, que aporta información sobre la
homeostasis del Sistema Hematopoyético.
 TIPOS DE HEMOGRAMA

 Actualmente realización automatizada.

 Desarrollo en la década de los 50, hermanos Coulter,
Wallace y Joseph desarrollaron un analizador.
 Se basaba en la impedancia eléctrica.
 Sangre atravesaba uno orificio entre dos electrodos.
célula a célula, el número de pulsos representaba el
número de células y la amplitud del impulso el
tamaño de las mismas.
 Solo contaban eritrocitos y leucocitos.
 Se añaden nuevas tecnologías como son: Dispersión
de luz, citoquímica y actualmente citometría de flujo.
                                                                  
                    
 CONSIDERACIONES EN PEDIATRÍA
• Valores de referencia pediátricos son diferentes de los del adulto
• Varían según la edad y el sexo.
• Rangos de referencia incluyen al 95% de la población “normal”, la media poblacional
±2 desviaciones estándar (DE)
• Valores fuera de este rango no siempre implican patología.
• Anamnesis y una minuciosa exploración clínica , si discrepancias recomendable
repetir el estudio
• Procedimientos de extracción y manipulación de la muestra
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A
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CONTEO DE HEMATIES

La cantidad de HEMATIES circulantes en sangre

periférica por unidad de volumen

Normal en adultos:
• Hombre 4 - 5,6 millones de cel/ microlitro
• Mujer 3,8 -5,2 millones de cel/ microlitro

Utilidad: Clave dx en talasemias, hemoglobinopatía que

compromete cadenas de HB en el eritrocito.
Aquí se ve eritrocitosis y hemoglobina normal o baja
 VALOR DE HEMOGLOBINA

 Medición cuantitativa de cantidad de HB en el interior de los eritrocitos de la sangre

periférica
 Los valores son ampliamente variables
 Ligeras variaciones dependiendo de las características poblacionales
 Debajo de mínimo: 12 ANEMIA
 Aumento por encima: 16-18 dependiendo si es hombre o mujer POLIGLUBULIA

 Sexo: mujer concentraciones mas reducidas, menstruación (perdida de masa eritrocitaria ,

Embarazo hemodilución considerar valores mas bajo 11-11,5)
 Etnia: ascendencia anglosajona vs africana
 Altura: según mayor altitud, a los 5000 m 18,5-19 importante a nuestro contexto 2700 m a
nivel del mar Bogotá
VALOR DE HEMOGLOBINA
 Compuesta por cuatro cadenas
 Periodo embrionario: eritropoyesis en el saco vitelino
 Después de la 13 semana eritropoyesis en el hígado: > cadenas alfa y gama: hemoglobina fetal sigue en aumento hasta el
nacimiento
 Disminución de HB fetal 2% cada semana y aumento de HB adulta con cadenas alfa y beta.
 Punto de inflexión 2 a 3 meses, concuerda con el punto de los valores de HB en niños están disminuidos, cambio fisiológico
 
 
Anemia: reducción del valor de hb o hct a un valor inferior a – 2 derivaciones estándar del promedio de la población para esa edad
y sexo
Anemia fisiológica del del lactante: concuerda con el punto de inflexión, hay estimulo de hipoxia
HEMATOCRITO

Volumen ocupado por todos los GR en

relación con el volumen total de la
sangre
Sangre normal: Hematocrito, leucocrito,
plasma
Depende del volumen de la sangre!
Alteración del volumen: Embarazadas
(disminuido), Deshidratados
(aumentado)
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
 Parámetro promedio del volumen de los eritrocitos dado
en fentolitros
 Afectado por la edad
 La población eritrocitaria no es exactamente homogénea
entre si
Valores de adultos: 80-100 ft
• < 80 ft Microciticos
• >100 ft Macrociticos

Pediátrico: se clasifica de acuerdo a desviaciones estándar

dadas por la edad
• Microcitica < -2 DE
• Normocitica -2DE A +2DE
• Macrocitica >+2DE

Calculo: 2 a 10 años funciona principalmente

• -2DE: 70 + EDAD
• +2DE: 84+ (0,6X EDAD)
 
FSP el tamaño de un eritrocito concordante con el núcleo de un
leucocito
 HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA

Valor que representa la cantidad de HB en pico gramos como

unidad de peso presente en cada GR
Valor adulto: 26-31 pg
• < 26 pg Hipocromía
• >31 pg Hipercromía
FSP palidez central de un eritrocito debe ser como un tercio de
su tamaño total

• Aumenta: Déficit de vitamina B12, ácido fólico

• Disminuye: Déficit de hierro , talasemia
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA

• Cantidad de hemoglobina relativa al tamaño del

glóbulo rojo.
• Expresada en g/dL. (HB/HCT) X 100
• Valores normales: 32 a 36 gramos/decilitro
• Define los conceptos de hipocromía, normocromía e
hipercromía
• Se puede elevar por periodos de deshidratación,
hiperlipidemia y para proteínas.
AMPLITUD DE DISTRIBUCION
ERITROCITARIA

Índice de anisocitosis: muestra el % en cuanto

a la diferencia de tamaño entre los GR
Se ve desde 2 puntos: desde desviación estándar
que muestra la frecuencia al 20% y
coeficiente de variabilidad que nos muestra
la 1 desviación estándar ósea la cantidad de
eritrocitos que son el 68,2 de frecuencia
Valores de referencia: 11,5 a 15,1
Disminuido: GR de mismo tamaño
Aumentados: anisocitosis
 RETICULOCITOS
 Precursor eritroide inmediatamente anterior al gr.
 Aun tiene fragmentos de ARN y organelos en el citoplasma, mas grande que un GR
 Su aumento de nota esfuerzo medular compensatorio: regeneración medular
• Normal: 0,5-2%
• Reticulocitosis: muy usual en anemias hemolíticas
• Reticulocitopenia: anemias aplasicas
Cuadro hemolítico con reticulocitos normales o bajos: proceso de larga data se agotan las
reservas de acido fólico debido a la hiper regeneracion, anemia megaloblastica
Se debe ajustar respecto al grado de anemia: el conteo se da suponiendo rangos
normales
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 CONTEO DE LEUCOCITOS
Numero de leucocitos en sangre periféricas: 4500-11000
Leucocitosis y leucopenia
Pueden deberse a varias superpoblaciones leucocitarias: neutrófilos,
linfocitos, monocitos, eosinófilos, basófilos, callado o banda
 
Pediatría: conteo depende de la edad del paciente
• Leucopenia menor 4500 siempre debe evaluarse, < -2DE
• Leucocitos va ir variando dependiendo de la edad

 Rn: > 32.0000

 <1 mes: > 19500
 <1año: >17500
 1-5 años: >15500
 5- 11 años: > 13500
 
REACCION LEUCEMIODE: aumento de leucocitos entre valores
20.000-50.000
Relacionada con infecciones (Bordetella pertussis) y medicamentos
(corticoides)
 NEUTRÓFILOS
• Granulocito participe en la respuesta inmune.
• Gránulos citoplasmático, núcleo de 3 a 5 lobulaciones (hipo segmentación o hipersegmentacion)
• Población mas numerosa en el paciente adulto 55-70% es decir 1500 a 7000 celulas  

Clasificación
Leve 1000-1500
Moderada 500-1000
Severa <500
Profunda <100

Cayados o bandas: precursor inmediatamente anterior al neutrófilo.

Su presencia denota un esfuerzo compensatorio
Normal 0-3%
Pueden presentarse otros precursores patológicos

Pediátrico: inversión de la formula

• Rn predominio de neutrófilos
• 1 M -5 A predominio linfocitario
• 5 -11 A condiciones se empiezan a igualar a proporciones del adulto
 
 LINFOCITOS

• RESPUESTA INMUNE ADAPTATIVA

• Segunda subpoblación leucocitaria mas común en el adulto
• 20-40% del total
• 1500-6500 absolutos

Linfopenia
Linfocitosis
 MONOCITOS
 Leucocito que posteriormente se diferencia a macrófago
en tejidos
 Importante rol en la respuesta inmune innata aguda y
crónica.
 Célula presentadora de antígeno.
 Forma del núcleo en forma de riñón

• Normal 0-8%
• Absolutos 0-800
• Mayor de 800 monocitosis
 
Pediatría : pista para dx de leucemia melomonocitica juvenil
Recuento > 8%
>1000/ul en < 2 años
>800 /ul en >2años
 EOSINÓFILOS

Granulocito con núcleo bilobulado encargado de

respuesta parasitaria y alérgica (helmintos, asma,
eccema)

• 5% del conteo de leucocitos total

• Absolutos 0-450

Superior a 450 es eosinofilia

500-1500 leve (450-1000)
1500-5000 moderada (1000-1500)
Mayor a 5000 severa (>1500)
 BASÓFILOS

Granulocitos principalmente relacionados a reacciones de

hipersensibilidad con fármacos, o alimentos
Reacciones mediadas por IGE
Basofilia > 5% Absolutos >500/ul
Basopenia, monocitopenia y eosinopenia no tienen
relevancia clínica
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PL NE
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 RECUENTO PLAQUETARIO
Numero total de plaquetas por volumen de sangre
 Neonatos 100.000 - 470.000
 Niños y adultos 150.000 - 450.000
 
¿Cuando trasfundir? Menor o igual de 10.000 riesgo de sangrado del SNC esta aumentado
 CVC <20.000
 PL y Cx menor <50.000
 Cx mayor <100.000
 
Purpura trombocitopenica inmune: Mas comunes en el niño, PLT < 100.000 sin otra alteración del
cuadro hemático. Producción de anticuerpos que destruyen las plaquetas. No se trasfunde solo en
sangrado SNC, abdominal y cx inmediata

Trombocitosis: por encima de 450,000 clinica mente relevante por encima de 1.000.000.
Trombocitosis reactiva, procesos extrínsecos relacionados con Anemia ferropenica, perdida de
sangre, malignidades, medicamentos, infecciones
 
TROMBOCITOSIS
• Una tercera parte de las plaquetas son secuestradas por el bazo, motivo por
el cual existe una trombocitosis relativa en pacientes con asplenia funcional o
esplenectomía.
• La trombocitosis primaria: trastorno mieloproliferativo crónico raro
• >450 000 plaquetas/μl persistentemente (>6 meses), siendo dismórficas y
funcionalmente anómalas.
• Trombocitosis hereditarias: gen THPO o en el gen MPL

Mayor a 600.000 aumenta el riesgo trombotico

VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO
• Se define como el volumen promedio de las plaquetas presentes
en sangre periférica
• Valores normales 6,5.- 13,5 ft
• Microplaquetas y macroplaquetas

• Hay condiciones que se caracterizan con macroplaquetas como

Síndrome de Bernard-Soulier.
• , sx de plaqueta gris
AMPLITUD DE DISTRIBUCION PLAQUETARIA
 
• Determina la variabilidad del tamaño de las plaquetas en determinado momento
• Valores normales: 15,4-16,8%
• 16,8 anisocitosis plaquetaria
• Ajustar valores de referencia según la población
• Anemia perniciosa: eritrocitos en moneda, se supra ponen ponen unos sobre
otros, neutrófilos hipersegmentados (mas de 3-5), eritrocitos policromatofilos,
anisocitosis plaquetaria
BIBLIOGRAFIA
GRACIAS