HEMATOLOGÍA BÁSICA

HEMOGRAMA
Es el examen que evalúa cuantitativamente y cualitativamente los elementos celulares de la sangre,
es decir, eritrocitos (eritrograma), leucocitos (leucograma) y plaquetas (plaquetograma).

Es el examen complementario más solicitado en las consultas y forma parte de todos los chequeos
de salud.

INDICACIONES
Coadyuvante en el diagnóstico y control evolutivo de:

➢ Infecciones

➢ Enfermedades crónicas en general

➢ Emergencias médicas, quirúrgicas y traumatológicas

➢ Tratamientos de quimioterapia y radioterapia

CITOMETRÍA HEMÁTICA
Es una herramienta invalorable en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con enfermedades
hematológicas, correlacionado con la evaluación clínica.

Siempre que se pueda relacionar el laboratorio con el contexto del paciente.

ERITROGRAMA
➢ Hemoglobina. Se mide en gramos por decilitro (g/dl) y representa la cantidad de esta
proteína por unidad de volumen (Valores Normales= Hombre 16 ± 2g/dl; Mujer= 14 ± 2
g/dl).
Si está por debajo de estos valores se habla de anemia y si está por encima es eritrocitosis.

➢ Hematocrito. Se mide en porcentaje (%) y representa la proporción de eritrocitos en el

total de la sangre (VN= Hombre 47 ± 6%, Mujer= 40 ± 6%).

➢ Número de glóbulos rojos. Se mide en millones por µl (VN= Hombre 4.5 a 6.2 millones x
106 mm3, Mujer= 4 a 5.5 millones x 106 mm3)

Estos valores son más elevados en los hombres por la testosterona

➢ Volumen corpuscular medio (VCM). Volumen promedio de eritrocitos, se mide en

fentolitros (fl) o micras cúbicas. VN= 83-97fl.

➢ Hemoglobina corpuscular media (HCM). Se expresa en picogramos (pg) y representa la

cantidad promedio (peso) de hemoglobina en cada eritrocito (VN= 27-32 pg)

➢ Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC). Concentración media de

Hb dentro de cada eritrocito. Se determina al dividir la hemoglobina entre el hematócrito y
multiplicarlo por 100 (VN= 32-36 g/dl)
Estos tres se llaman Índices de Wintrobe.

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
Según el VCM las anemias se clasifican en normocíticas (83-97 fl), microcíticas (<83 fl.) y macrocíticas
(> 97 fl).

Según la CHCM se clasifican en normocrómicas (32-36 g/dl) e hipocrómicas (< 32 g/dl) no hay anemia
macrocrómicas.

➢ Amplitud de distribución de los eritrocitos (RDW o ADE). Identifica anisocitosis (VN= 11.5
% y 13.5%).

Si está por debajo de estos valores se trata de microcitosis y por encima macrocitosis.

La anisocitosis es un término médico que significa que las células observadas en determinado
análisis de un paciente son de diferentes tamaños. Se identifica mediante el índice ADE y se clasifica
de acuerdo con el tamaño de los glóbulos rojos medidos por su VCM. Se pueden dividir en

Anisocitosis con microcitosis

Anisocitosis con macrocitosis

➢ Reticulocitos. (VN= 0.5 a 1.5%). Valores absolutos de 25.000 a 75.000 mm3

Son glóbulos rojos Inmaduros y sus valores en el hemograma permiten observar la función
eritropoyetica.

Si están por debajo de 0.55 indican una eritropoyesis inefectiva o ineficaz y si están por encima de
1.5 indica eritropoyesis eficaz.
CLASIFICACIÓN FISOPATOLÓGICA
Cuando se requiere saber la cantidad real de eritrocitos que tiene el px. Hay que calcular el índice
corregido (IC).
IC: Hematócrito del paciente x reticulocitos del paciente (%)
Hematócrito normal

Esta corrección se hará siempre que los reticulocitos estén por encima de los valores de referencia
(0.5 – 1.5%).

Si están dentro del rango de referencia no hay necesidad de corregirlo.

Si el IC da elevado debe calcularse otro índice: IPR (Índice de producción reticulocitaria), que tiene
como límite “3”:

• Si es > a 3 Anemia regenerativa (ej., anemias hemolíticas).

• Si es < a 3 Anemia arregenerativa (ej., anemia ferropénica).
• Si esta entre 2 y 3 se trata de un Proceso hemolítico. (Significa que el px. Evidentemente tiene
hemolisis, pero la médula tiene la facultad de multiplicarse ocho veces antes de hacer un cuadro
de anemia y si no se trata el px llegará a anemia hemolítica. El px está en anemia, pero la médula
lo está compensando y no se hace evidente la anemia).

LEUCOGRAMA
➢ Número de glóbulos blancos. Se mide en miles de millones por litro (109/L). Es un parámetro
de gran exactitud. VN= 4.500 a 10.000 mm3 .

Si está por debajo de 4500 es leucopenia y por encima de 10.000 leucocitosis.

Pero varía de acuerdo al grupo etario, en niños la situación es diferente ya que un RN nace con
20.000 – 22.000 glóbulos blancos igualmente con la hemoglobina de un RN mínimo es de 16, si
tiene Hb de 15 está anémico.

En los lactantes y preescolares los glóbulos blancos van de 12.000 – 13.000.

➢ Recuento diferencial de glóbulos blancos. Es de gran valor en la interpretación de la

citometría hemática. Determinan neutrófilos, linfocitos, eosinófilos, monocitos y basófilos que
esten circulando en sangre.

Cuando aparecen cayados, metamielocitos. Mielocitos, mieloblasto, megaloblastos,

neutrófilos se habla de desviación a la izquierda.

En los niños hasta los 5 años predominan los linfocitos sobre neutrófilos, después de los 6 años
y en los adultos predominan los neutrófilos sobre los linfocitos.

RECUENTO DIFERENCIAL
Enumera cada tipo de leucocito en cifras porcentuales o relativas; se cuentan 100 células en un frotis
de sangre periférica, sin importar el grado de madurez o diferenciación y los resultados se reportan
en los porcentajes de cada tipo contado.
VALORES RELATIVOS NORMALES %
➢ Leucocitos. 4.500-10.000 mm3

◦ Neutrófilos. 50-70% (< 50% neutropenia relativa - >70 neutrofilia relativa)

◦ Linfocitos. 20-50% (< 20% linfopenia relativa - >50% linfocitosis relativa)

◦ Eosinófilos. 1-5%

◦ Basófilos. 0.75-2%

◦ Monocitos. 2-8%

◦ Cayados. 0-2%

VALORES ABSOLUTOS NORMALES (mm3)

➢ Leucocitos. 4.500-10.000 mm3

◦ Neutrófilos. 3.000-6000

◦ Linfocitos. 1.500-3.000

◦ Eosinófilos. 150-500

◦ Basófilos. 100-200

◦ Monocitos. 200-800

◦ Cayados. 50-200

Podemos tener pacientes con linfopenia relativa, pero sin linfopenia absoluta.

VALOR ABSOLUTO

(CUENTA DIFERENCIAL RELATIVA (%) x CUENTA LEUCOCITARIA (mm3) ) / 100

Ej.

• 63% (N) x 5800 mm3 = 3654

100
Se compara el resultado con los valores de referencia y así se determina si hay neutropenia o
neutrofilia absoluta, en este caso está entre los rangos (3.000 – 6.000) no hay neutropenia ni
neutrofilia absoluta.

 V.N: 3.6 x 109/L

 86% (N) x 12.200 mm3= 10492
100

Aqui Hay neutrofilia relativa (Neutrófilos en 86% >70% que es el valor de referencia), se hace el
cálculo para determinar si hay neutrofilia absoluta y efetivamente la hay al estar por encima de
6.000. También se evidencia leucocitosis porque están por encima de los valores de referencia.

 14% (L) x 12.200mm3 = 1708

100

Aquí hay leucocitosis porque están en 12.200 lo que es > a 10.000, linfopenia relativa ya que está
en 14% por debajo del valor mínimo de referencia que es 20%, pero no hay linfopenia absoluta ya
que está dentro de los valores normales.

(N): Neutrofilos y (L) linfocitos.

DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA
Es el aumento en el número de cayados (por encima del valor de referencia) o de las formas más
inmaduras como los metamielocitos, mielocitos o promielocitos.

PLAQUETOGRAMA
➢ Número de plaquetas (PLT). Las cifras de referencia se hallan entre 140 y 450 x 109/L.

Por debajo de 140 trombocitopenia, por encima de 450 trombocitosis.

➢ Volumen plaquetario medio (VPM). Los valores normales oscilan entre 8 y 12 fl. El volumen
plaquetario medio es inversamente proporcional a la cuenta de plaquetas.

• VPM < de 8 fl. Microtrombocitica

• VPM > de 12 fl. Macrotrombocítica

• VPM 8-12 fl. Normotrombocítica

➢ Plaquetócrito (PCT). Si es por impedancia oscila entre 0.155 y 0.406 y, si es por dispersión
óptica entre 0.100 y 0.280.
Se obtiene al multiplicar el VPM por el número de plaquetas y se expresa en porcentaje (%).
Representa la masa plaquetaria total.

➢ Amplitud de la distribución del volumen plaquetario medio (PDW). Si es por impedancia

oscila entre 15.6-18.4 y si es por dispersión óptica oscila entre 39.2 -53.0.

NANOGRAMA DE BESSMAN
El volumen plaquetario medio (VPM) es inversamente proporcional al contaje de plaquetas:
VPM/PLT, lo cual es posible crear cinco categorías de trastornos plaquetarios.

1. PLT disminuidas con VPM aumentado. “Trombocitopenia macrotrombocítica”

Trombocitopenia autoinmune, síndrome de Bernard-Soulier y toxemia gravídica
2. PLT disminuidas con VPM disminuido. “Trombocitopenia microctrombocitica” Hipoplasia
medular, anemia megaloblástica, quimioterapia, hiperesplenismo, síndrome de Wiskott-Aldrich
y infiltración medular

3. PLT normal con VPM aumentado. “Plaquetas normales macrotrombociticas” Talasemias,

mielofibrosis y síndrome mielodisplásico

4. PLT aumentadas con VPM normal. trombocitosis reactiva

5. PLT aumentadas con VPM aumentado. “Trombocitosis macrotrombocítica” Síndrome

mieloproliferativo crónico, esplenectomía.

FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

➢ Serie roja. Anisocitosis (tamaño del glóbulo rojo), poiquilocitosis (Forma del glóbulo rojo),
cromemia (Formación de glóbulos rojos), inclusiones, células inmaduras.

➢ Serie blanca. Cantidad, morfología, células inmaduras, inclusiones.

➢ Serie plaquetaria. Cantidad, morfología e inclusiones.

Es importante porque nos permite ver la forma y se utiliza como control de calidad.

INTERPRETACIÓN GENERAL DEL CUADRO HEMÁTICO

Reporte numérico de una mujer de 34 años de edad con metrorragia.

WBC 5.0 RBC 2.14 Plt 826

LY% 41 Hb 3.3 VPM 8.0
MO% 06 Hct 11.5 Pct 0.659
GR% 53 MCV 53.7 PDW 18.6
LY# MCH 15.4 Reti 0.2%
MO# MCHC 28.7
GR# RDW 24.4

Toda la serie blanca o leucograma esta dentro de los rangos de referencia, se debería esperar en
condiciones fisiológicas si el sangrado menstrual que produce es muy importante una leucocitosis,
porque la médula es ciega porque cuando libera glóbulos rojos, puede liberar leucocitos y plaquetas
generando leucocitosis reactiva y trombocitosis reactiva, pero en este caso probablemente el
sangrado no es muy importante y la px no tiene alteraciones.

En la serie roja vemos glóbulos rojos disminuidos, HB disminuida lo que indica anemia muy severa
y HCT disminuido, indica un sangrado grave.

VCM esta disminuido y hay microcitosis.

La MCHC esta disminuida lo que indica que es hipocrómico, entonces tenemos una anemia severa
microcitica e hipocrómica en una px con sangrado menstrual profuso.

El volumen de amplitud RDW esta aumentada entonces hay anisocitosis.

Los reticulocitos están disminuidos lo que indica anemia arregenerativa.

Las plaquetas están aumentadas lo que indica trombocitosis y el VPM está normal indica
trombocitosis reactiva, el Pct esta aumentado.

Entonces tenemos una px con anemia severa, microcítica e hipocrómica, arregenerativa con
trombocitosis reactiva, carencial por déficit de hierro, pero compensada, hemodinámicamente
estable por lo que no se transfunde se le administra sales de hierro.

Reporte numérico de una mujer de 42 años de edad con anemia y tinte ictérico.

WBC 17.1 RBC 2.6 Plt 267

LY% 35.O Hb 9.4 VPM 7.9
MO% 4.5 Hct 29.0 Pct .211
GR% 60.5 MCV 111.8 PDW 17.1
LY# MCH 36.4 Reti. 16%
MO# MCHC 32.5 I.C. ?
GR# RDW 28.7

Leucocitos aumentados, linfocitos en los rangos normales al igual que monocitos y granulocitos, por
lo que hay leucocitosis absoluta y la anemia ya descrita, pero si calculamos el valor absoluto (10.345)
nos indica leucocitosis con neutrofilia absoluta. Si las tres series (LY, MO, GR) estuvieran aumentadas
se hablaría de leucocitosis balanceada.

Glóbulos rojos disminuidos, Hb disminuida, VCM aumentado entonces es una anemia macrocítica,
la MCHC esta dentro de los rangos normales.

RDW está disminuido habla anisocitosis, anemia moderada macrocítica con leucocitosis con
neutrofilia.

Las Plq dentro del rango de referencia y el VPM dentro de los rangos de referencia y reticulocitos
aumentados, se calcula IC y da 9.8 lo que indica Anemia moderada macrocítica regenerativa.

Si el px tiene leucocitosis con neutrofilia e ictericia entonces la anemia es hemolítica con una
leucocitosis relativa.

Reporte numérico de un paciente masculino de 61 años de edad con esplenomegalia.

WBC 92.1 RBC 4.52 Plt 791

LY% 10.6 Hb 9 VPM 16.5
MO% 4.1 Hct 27 Pct 0.380
GR% 85.3 MCV 83.3 PDW 60.2
LY# MCH 28.6 Reti 1.00%
MO# MCHC 34.6
GR# RDW 16.5

Px con Leucocitosis balanceada porque las tres series están elevadas, plaquetas aumentadas y el
VPM aumentado, el px tiene una icitosis dado por leucocitosis con trombocitosis.
Hb y Hct disminuida, indicando anemia moderada y MCV dentro de los rangos de referencia al igual
que MCHC, px con anemia normocítica, normocrómica y anisocitosis por ADE aumentado.

Trombocitosis macrotombocítica evidenciado por los valores de Plt y VPM.