Clase de hemograma 2022 – CHECK MEDICINE

Hemograma 2022
Javiera Galea Fuentes. Interna 7mo años UV

1) Introducción
2) Valores de laboratorio
3) Alteraciones de las series sanguíneas.
4) ¿Qué sucede si todas las series están alteradas?
5) Anemia.

Se excluyen:
• Neutropenia febril.
• Anemia Ferropénica.

EL hemograma es una prueba sanguínea representante de la semiología de la sangre y sus componentes. Es una prueba
barata, no invasiva que aporta mucha información a todas las especialidades y sobretodo es muy disponibles.

Este tiene dos partes, una cualitativa (hablando de las características del frotis) y cuantitativa (conteo de las células
sanguíneas).

Procedimiento

• La sangre es obtenida a través de la extracción de sangre venosa mediante la punción de una vena con una jeringa a
45 grados pata extraer de 10 a 20cc dependiendo del número de exámenes a realizar. Se suelen usar tubos con tapa
de color lila (contiene anticoagulante EDTA) o con tapa de color celeste (contiene citrato).
• Colocamos nuestra muestra en la centrifuga para qué esta se divida en tres partes: plasma (en la parte superior),
glóbulos blancos en la línea media y al fondo se van a decantar los glóbulos rojos.

Valores de laboratorio

El Hemograma se divide de forma automatica por una maquina en tres partes, estas partes son:

A. Eritograma (serie roja):

Hematíes Número de hematíes por mm3 5,5 H – 4,8 M ±600.000 cel/mm3

Hemoglobina Proteína transportadora de oxigeno 16 H – 14 M ± 2 m/dL
Hematocrito Proporción GR/Plasma 47% H – 42% M
VCM Tamaño del eritrocito 80 – 100 fL
[(hto/GR)*10]
HCM Color de los eritrocitos 27 – 31 pg
[(Hb/GR)*10]
CCMH Concentración corpuscular media 32 -36 /dL
[(HB*100)/Hto]
RDW Variación del tamaño de los GR 12 – 15 %
RETICULOCITOS Forma inmadura de los GR 0.5 – 1.5%
(a/regenerativa)
ALTERACIONES Distintas formas de los eritrocitos

• “H” es el valor en hombres y la “M” de mujeres

• Tanto el número de hematíes como el nivel de hemoglobina suele verse afectado por la altura, en las personas
que viven por encima del nivel del mar estos números sueles estar un poquito más elevados
• El hematocrito nos indica la proporción de los GR con respecto al plasma
• Lo que nos indica si un paciente tiene anemia es la Hemoglobina
 • (VCM) Nos va a indicar que tamaño están los GR, si este es <80 significa que están pequeños (microcíticos) y si
están >100 son macrocíticos. Si estos son mayores a 115 serán megaloblásticos
• (HCM) se encarga de dar color, si están menor a 27 nuestros GR esta hipocrómicos (más pálidos) y si están por
encimas de 31 serán hipercrómicos
• CCMH nos indica cuanta hemoglobina tiene un solo GR
• RDW se encarga de señalar la diferencia de tamaño que existe entre los GR
• Los reticulocitos corresponden a una de las formas inmaduras de los glóbulos rojos, esto también se debe pedir
aparte. No deberían encontrarse en la sangre circulante en condiciones normales

Parte cualitativa de la serie roja:

Para esto se monta un frotis colocando una gota de sangre en el porta objetos y se extiende hasta formar una película
delgada, la cual se va a teñir y fijar (Tinción May Grunwald Giemsa) y se observa directamente al microscopio.

En la siguiente imagen podemos apreciar las alteraciones que se relacionan con la morfología de los GR y sus causas:

Las alteraciones más comunes que se pueden apreciar son: Los esquistocitos, esferocitos, Estomasocitos, Células diana y el
fenómeno Rouleaux..
 B. Leucograma (Serie blanca): Los leucocitos representan el 100% de nuestra serie blanca y van a tener un valor normal
oscilatorio de 6.000 a 10.000. Estos valores pueden variar dependiendo del laboratorio, se recomienda consultar el
valor de referencia al lado de los resultados.
Este 100% tiene una forma diferencial en la cual se encuentra todas las células de la serie blanca y esta es su división:

o Los neutrófilos son los más abundantes

o Siempre verificar tanto el valor Absoluto como el valor relativo, ya que, si solo se toma en cuenta el valor
relativo se puede errar el diagnóstico.

Alteraciones de la serie Blanca:

Leucocitos

En el caso principalmente tenemos dos:

1. La leucocitosis (GB>10.000): estas suelen ser causadas por tres motivos principales, por infecciones (bacterianas,
virales, fúngicas), por inflamaciones o por razones fisiológicas como el embarazo o en recién nacidos.

2. la Leucopenia (GB<4.000): La disminución de los leucocitos en sangre suele ser dada por sepsis, Infecciones virales,
Enfermedades autoinmunes: LES y por la aplasia medular. La disminución durante la sepsis vienen sucede porque
los leucocitos viajan al lugar de origen de la sepsis y no permanecen mucho tiempo en sangre.

Neutrófilos:

Se pueden presentar dos casos:

1. Neutrofilia (>7.500): Estas suelen ser originadas por infecciones (Virales o fúngicas), Neoplasias hematológica
(LMC) o metástasis en la medula ósea.
2. Neutropenia (<1.500): Esta puede ser inducida por fármacos, por toxinas, infecciones bacterianas, déficit
nutricional, enfermedades hepatoesplénicas, enfermedades autoinmunes o Neutropenia congénita. Los
fármacos que la producen son muy comunes de usar como lo son los antibióticos, antihipertensivos ,
antiepilépticos, entre otros.

Existe un clasificación para la neutropenia, esta será leve si se encuentra >1000, moderada cuando esta entre 500
– 1000 y severa si se encuentra menor a 500.
Esta serie tiene grados de maduración, aquí se muestra el grado de maduración del neutrófilo:

La desviación de esta línea de maduración nos sirve como indicio al diagnóstico, La desviación a la izquierda nos indica
infecciones bacterianas agudas y una desviación a la derecha nos indica infecciones virales.

Linfocitos:

• En el caso de los recién nacidos sucede para que este pueda defenderse de todos estos antígenos al que
todavía no tiene anticuerpo por lo que se sobreprotegen.

Monocitos:

Esta es una serie mas pequeña que nos pueden ayudar a para algunas cosas, estas se dividen en:

1. Monocitosis (>1.000): se pude producir por infecciones comunes (varicela y parotiditis), infecciones crónicas
(brucelosis y TBC), Hemopatías como la leucemia y enfermedades autoinmunes (LES, AR)

2. Monocitopenia (>200): Suele ser resultado de infecciones agudas, Hemopatías como la leucemia aguda y aplasias
medulares.

Los monocitos van a subir cuando el paciente este generando un acceso infeccioso de base, por lo cual si estamos ante un
caso de elevación de plaquetas y monocitos podemos decir con certeza que el paciente está por generar un acceso.

Eosinófilos:

1. Eosinofilia (> 500): Producidas por enfermedades alérgicas, infecciones parasitarias, Hemopatias como el
linfoma de Hodgkin y enfermedades cutáneas como el Pénfigos.
2. Eosinopenia(<100): Producida por TBC, Sd Cushing, estrés, caquexia, Fiebre tifoidea.
Los eosinófilos sin importantes para el diagnóstico de parasitosis y enfermedades alérgicas como el asma.

Basófilos:

C. Plaquetograma(Serie Plaquetaria):Las plaquetas son pequeñas células o pedazos de células que van a participar en
las hemostasia y coagulación.

Alteraciones de la serie Plaquetaria:

• Trombocitosis (> 450.000): estas tienen distintos factores que ocasionan la elevación se las plaquetas
pueden ser primarias o secundarias :
o Trombocitosis Primaria: Se producen por hemorragias recientes, Anemia ferropénica o infecciones
aguas.
o Trombocitosis Secundarias: estas se generan por síndromes mieloproliferativos y plaquetas
disfuncionales.
• Trombopenia (<150.000): esta se divide en central y periférica, la central sucede cuando el problema se
ubica en la medula ósea y las periféricas se da por destrucción en sangre de las plaquetas
o Central (MO): estas pueden ser megacariociticas o amegacariociticas .
o Periférica (PLQ): Producidas por enfermedades inmunes (LES, Artritis, PTI) y no inmunes
(Hipersensibilidad, radio terapia, inmune terapia)

¿Qué sucede si todas las series están alteradas?

Nos encontramos al frente de una pancitopenia (disminución del número de células sanguinas ) o puede ser causado por
déficit severo y crónico de vitamina B12, el cual es muy importante para la síntesis de ADN de todas las células. Por lo cual
un fallo en el suministro de este provocara unas alteraciones en la formación de las células.

El medico debe derivar a hematología para los estudios pertinentes que pueden ser un mielograma y una biopsia de medula
ósea.

La etiología de esta alteración puede ser por: Aplasia medular, Leucemia aguda, Síndromes mielodisplásicos o mieloptisis.

Alteraciones frecuentes en el Hemograma:

Anemia:

Estas suelen ser diagnosticadas por el nivel de hemoglobina en sangre.

Mujeres: Hb < 12 mg/dL

Hombres Hb < 13 mg/dL
Embarazadas (incluso en el segundo trimestre) Hb < 11 mg/dL

o Alteraciones cualitativas en la anemia:

o Microcitosis
o Macrocitosis
o Anisocitosis
o Megalocitosis
o Poiquilocitocitosis
o Alteraciones de la forma
o Alteraciones del tamaño
o Inclusiones citoplasmáticas

Tipos de anemia:

Ferropénica Déficit de hierro Microcítica – Hipocrómica - Déficit de hierro en

la dieta
- Hemorragias
- Mala absorción

Megaloblástica Deficit de B12 - Ac Fólico Macrocítica – hipercrómica - Dieta

vegetariana/vegana
- Mala absorción
(atrofia gástrica,
intestino corto)
- Insuficiencia
pancreática
Enicronicas Inflamación (Hepcidina) Normocitica – - Cualquier
normocronica enfermedad o
inflamación crónica
- Enfermedad Renal
Cronicas
- Hepatopatías
- Artritis reumatoides
- Cáncer

- La hepcidina es una proteína inflamatoria que se produce en el hígado, funciona como transportador del hierro
para que salga del enterocito y se vaya a la sangre y hacia la medula ósea para la formación de células sanguíneas.

Anemia Megaloblástica:

1) Es e aparición lenta (la vitamina 12 dura tres años o más almacenada en le organismos)
2) La vitamina B12 se obtiene de proteína animal

Fisiología:

1) la cobalamina entra al organismo y llega al estómago acompañada de la proteína animal

 2) El ácido Clorhídrico la separa de la proteína animal y esta se une a la proteína R de la saliva
3) Viaja por el tracto intestinal en conjunto con el factor intrínseco
4) En el duodeno las enzimas pancreáticas separan la Cobalamina de la proteína R y la unen al factor intrínseco
5) La cobalamina y el factor intrínseco viajan juntos hasta el íleon terminal donde se unen a la cubilina que se encarara
de ingresarla al enterocito
6) Dentro del enterocito se une a la transcobalamina que es el encargado de transportarla en el torrente sanguíneo
hacia las células a generar su función.

Clínica:

• Trastornos neurológicos: La vitamina B12 Participa en los procesos de formación de adenosilmetionina que
participa en la síntesis de mielina, provocando un síndrome medular posterolateral alteración de la propiocepción
y alteraciones motoras.
• Glositis
• Síndrome anémico: que se caracteriza por astenia, disnea, taquicardia, adinamia, palpitaciones, taquipnea, dolor
torácico, mareo, palidez y frialdad

Diagnostico:

• Hemograma: HB disminuida, VCM alto y un HCM alto

• Etiológico: Anamnesis, Ac anti Células Parietales – anti Factor intrínseco, EDA
• Manejo: Tratamiento de la causa y la reposición

Existen otros exámenes que ayudan al diagnóstico, pero no son muy importantes como. Entre estos tenemos el examen de
vitamina b12 que estará disminuida, la vitamina 9 va a estar normal, la homocisteína se encontrara elevada y el ac.
Metilmalónico elevado.

Los valores de referencia son: