FISIOLOGIA RENAL

NEFROLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA DR IGNACIO CHAVEZ
 FUNCIONES RENALES
 Regula el balance hidroelectrólitico.
 Ingresos = Egresos
 Eliminación de productos de desecho del metabolismo
nitrogenado como la urea, creatinina y ácido úrico.
 Excreción de substancias bioactivas como hormonas,
fármacos, etc.
 Regula el equilibrio acido-base.
 Funciones endocrina:
 Regulación de la presión arterial, mediante la secreción de renina.
 Producción de glóbulos rojos, mediante secreción de eritropoyetina.
 Metabolismo del calcio y fosforo, mediante la activación de la vitamina D.
 Gluconeogénesis.
 FUNCIONES RENALES

 El riñón recibe el 20% del gasto cardiaco, que corresponde

aproximadamente a 1 litro de sangre/min.
 Hematocrito normal 45%, de un litro de sangre 550ml son plasma, de estos
550ml se filtra 125ml (22%=fracción de filtración) y el restante pasa a la
arteriola eferente.
 Se filtran 180L de agua y 1Kg de ClNa al día y se elimina 1% de lo filtrado.
 La orina es un ultrafiltrado del plasma, casi libre de proteínas.
 FORMACION DE LA ORINA
Filtración

 Conceptos básicos.
 Filtración.
 Reabsorción. Reabsorción

 Secreción.
 Excreción.

Secreción Excreción
 FORMACION DE LA ORINA

Average Values for Several Substances Handled by Filtration and Reabsorption

Substance Amount filtered per day Amount excreted % reabsorbed

Water, L 180 1.8 99.0

Sodium, g 630 3.2 99.5

Glucose, g 180 0 100

Urea, g 56 28 50
 HENDIDURA DE FILTRACION

 Selectividad a
tamaño:
 Moleculas menores
de 70000 d.
 Selectividad a
carga:
 Moléculas de carga
negativa se filtran
menos
 FILTRADO GLOMERULAR

 El volumen de filtrado formado por

unidad de tiempo se conoce como Tasa
de Filtrado Glomérular (Glomerular
Filtration Rate) que en promedio en un
hombre adulto es de 180L/24 hrs
(125ml/min).
 Es el resultado de diferencias de
presión en el capilar glomerular,
conocida como presión de filtración.
 Pf=K x [PGC-(πGC+PBC)]
 Pf: Presión de filtración.
 K: Coeficiente de ultrafiltración.
 PGC: Presión hidrostática del capilar
glomerular.
 πGC: Presión oncótica del capilar glomerular.
 PBC: Presión hidrostática de la cápsula de
Bowman.
 FORMACION DE LA ORINA

Estimación de fuerzas involucradas en el filtrado glomerular

Fuerzas Final aferente del CG Final eferente del CG

Favorecen FG
Presión Hidrostática CG
60 58
Oponen a FG

Presión Hidrostática CB
15 15

Presión Oncótica CG
21 33

 Presión Neta de FG
24  10
Summary of Direct GFR Determinants and Factors That Influence Them
Direct determinants of GFR:     Major factors that tend to increase the magnitude of
GFR = Kf (PGC – PBC – GC)  the direct determinant
Glomerular surface area (because of relaxation of
Kf   1. ↑ glomerular mesangial cells)
Result: GFR

1. ↑ Renal arterial pressure

2. ↓ Afferent-arteriolar resistance (afferent dilation)
PGC 
3. ↑ Efferent-arteriolar resistance (efferent constriction)
Result: GFR
Intratubular pressure because of obstruction of tubule
PBC  1. ↑ or extrarenal urinary system
Result: GFR
Systemic-plasma oncotic pressure (sets GC at
1. ↑
beginning of glomerular capillaries) 
GC  2. ↓
Renal plasma flow (causes increased rise of GC along
glomerular capillaries) 
Result: GFR
MECANISMO DE AUTOREGULACION
APARATO YUXTAGLOMERULAR
CARGA FILTRADA
 Es la cantidad de una substancia que es filtrada por unidad
de tiempo.
 Para substancias que se filtran libremente, la carga filtrada
es justamente el producto del filtrado glomerular y la
concentración plasmática.
 Considerando el sodio, la concentración normal en plasma
es de 140mEq/L o 0.14 mEq/ml.
 El filtrado glomerular normal es de 125ml/min, la carga
filtrada de sodio así pues es 0.14mEq/ml x 125ml/min=
17.5 mEq/min.
ACLARAMIENTO
 Una de las funciones cruciales del riñon es la remoción de productos del
metabolismo y substancias endógenas o exógenas bio-activas.
 La cantidad removida de productos nitrogenados (urea, creatinina) es igual a
la cantidad que se produce y se vierte en el torrente sanguíneo para obtener
un adecuado balance.
 Remoción de una substancia es comunmente llamada aclaramiento, el
aclaramiernento tiene un concepto general y uno especifico. El cual se
refiere a que una substancia es removida de la sangre y excretada por la
orina.
 El aclaramiento renal se expresa como el volumen de una substancia
removida de la sangre por unidad de tiempo.
 Considere el claramiente de la substancia X, y suponga que la substancia X
tiene una concentración de 1mg/dl y se excreta en la orina a una tasa de
0.5mg/min, por lo tnto si en plasma hay en 100ml en1mg/dl y en orina en
100ml hay 0.5 mg entonces la substancia X se aclaro 50ml/min.
EVALUACION DE LA FUNCION RENAL

 Estimación de la función renal:

 Formula de Cockcroft:(140-Edad en años) x Peso (kg)/(Creatinina en suero x 72), si es mujer
multiplicar el resultado por 0.85.
 Formula MDRD:175 x Creatinina en suero-1.154 x Edad -0.203 x (0.742 si es mujer) x (1.21 si es
negro).
 Formula CKD-EPI: 141 X min(Scr/κ,1)α X max(Scr/κ,1)-1.209 X 0.993Age X 1.018 [if
female] X 1.159 [if black]
EVALUACION DE LA FUNCION RENAL

 Recolección de orina de 24 hrs para medir depuración de creatinina.

 Muestra adecuadamente recolectada:
 Excreción de Cr: ♂20-25 mg/kg/día y en ♀ 15-20 mg/kg/día.
 DCr= CrU (mg/dL) x volU (cc)/  x  CrP (mg/dL) x time (min).
 Para ajustar a superficie corporal= DCr x 1.73/ASC.
 Depuración de Inulina: InulinaU x VolU/InulinaP.

 PROTEINURIA:
 Recolección de orina de 24 hrs.
 Indice de PrU/CrU.
 Proteinuria >300 mg/g.
 Rango nefrotico > 3.5 g/g.
 Masiva > 10 g/g.
 Microalbuminuria (>20 µg/min o 30-300 mg/g).
 Albuminuria (> 300mg/g).
 EVALUACION DE LA FUNCION TUBULAR

 Sodio urinario:
 NaU <20mEq/L IRA pre-renal.

 NaU >40mEq/L IRA por NTA.

 Fracción extretada de Sodio (FENA)= (NaU x CrS x 100)/(NaP x CrU).

 < 1% IRA pre-renal.

 > 2% IRA por NTA.

 Fracción excretada de A Úrico= AUU x CrS x 100)/(AUP x CrU).

 Gradiente transtubular de potasio= KU x osmP) / (KP x osmU). Normal de

4-8.
 CASO CLINICO 1
 Hombre de 19 años de edad con antecedentes de cuadro de faringoamigdalitis
hace 2 semanas que resolvió con medicamentos sintomáticos, acude por
cuadro de 7 días de evolución caracterizado por ataque al estado general,
fiebre no cuantificada sin predominio de horario, edema palpebral y de
miembros inferiores y orina turbia, con lo que acudió a facultativo quien le
encontró hipertensión arterial sistémica. A la exploración física con TA
154/104 mmHg, peso 72 kg, Talla 1.76 m, edema de miembros pélvicos hasta
rodillas. Los exámenes de laboratorio muestran Hemoglobina de 10 g/dL,
Creatinina sérica 2.5 mg/dL, BUN 40 mg/dL, Acido Urico 10.1 mg/dL, Col
180 mg/dL, triglicéridos 160 mg/dL, Albumina 3.4 g/dL, sodio 140 mEq/L,
potasio 5.9 mEq/L, cloro 102 mEq/L, complemento C3 50 mg/dL (88-252),
C4 6 mg/dL (12-52), CH50 40 mg/dL (80-160), el EGO: Densidad 1.010, pH
6.5, proteínas ++, hemoglobina +++, eritrocitos incontables, leucocitos 6/c,
en el sedimento se observan eritrocitos 60% dismórficos, Cretinina 90
mg/dL, Proteínas 233mg/dL, Volumen urinario 1500 ml.
CASO CLINICO 2

 Mujer de 16 años de edad sin antecedentes de importancia, acude a consulta por un

cuadro de 8 meses de evolución caracterizado por edema de miembros pélvicos y orina
espumosa, además refiere que desde la adolescencia con la exposición al sol presenta
eritema malar y caída fácil de cabello. Desde hace 1 mese presenta artralgias en
interfalangicas proximales sin rigidez matutina. A la EF con TA 150/100 mmHg, peso 64
kg, talla 1.60 m, ulceras en cavidad oral, hipercromía malar en alas de maripos, artritis
en interfalangicas 2, 3 y 4ª derechas, y 3 y 4ª izquierdas sin nódulos ni deformaciones,
edema de miembros pélvicos hasta rodillas. Los laboratorios muestran hemoglobina 9.8
g/dL, Leucocitos 5600, Neutrofilos 4200, Linfocitos 800, Creatina en suero 9.8 mg/dL,
BUN 43.1 mg/dL, Albumina 2.0 g/dL Colesterol 295 mg/dL, Trigliceridos 130 mg/dL,
C3 69 mg/dL (88-252), C4 24 mg/dL (12-52), CH50 160 mg/dL (80-160), el EGO:
Densidad 1.030, pH 7.0, Proteínas +++, Hemoglobina +++, eritocitos incontables, 10%
dismórficos, leucocitos incontables. En la recolección de orina de 24 hrs Cretinina 110
mg/dL, Proteínas 760mg/dL, Volumen urinario 1000 ml.
 CASO CLINICO 3

Mujer de 13 años con carga genética de primera línea para diabetes mellitus tipo 2,
acude a consulta por notar edema facial matutino y de miembros pélvicos desde
hace 1 mes, además de orina espumosa de mismo tiempo de evolución. A la
exploración destaca TA 140/100 mmHg, edema de miembros pélvicos hasta
muslos, su peso es de 51 kg y su talla 1.65 m. Se realizan exámenes de laboratorio
que reportan Creatinina en suero de 0.9 mg/dL, BUN 18 mg/dL, Colesterol 260
mg/dL, Triglicéridos 300 mg/dL, Albumina 3.2 mg/dL, el EGO: Densidad 1.015,
pH 6.0, eritrocitos 6-10/c, proteínas +++. En recolección de orina de 24 hrs
Cretinina 48 mg/dL, Proteínas 240mg/dL, Volumen urinario 2500 ml.
FUNCION TUBULAR
FUNCION TUBULAR
 MECANISMOS BASICOS DE
TRANSPORTE:
 Movimiento por difusión.
 Diferencias de concentración.
 Permeabilidad.
 No se mueven grandes cantidades.
 Movimiento por Canales.
 Diferencias de voltaje y concentración.
 Se mueven grandes cantidades.
 Poco especifico.
 Movimiento por Transportadores
 Mueve pocas cantidades.
 Muy especifico.
 Requieren de energía (transporte activo)
 Activo primario.
 Activo secundario.
 Endocitosis y trancitosis mediadas por
receptor.
 Especifico de algunas proteínas.
 FUNCION TUBULAR

Estimated Forces Involved in Movement of Fluid from Interstitium

into Peritubular Capillaries*
Forces mm Hg
1 Favoring uptake  
  a Interstitial hydraulic pressure, PInt 3
 
  b Oncotic pressure in peritubular 33
capillaries, PC 
2 Opposing uptake  
  a Hydraulic pressure in peritubular 20
capillaries, PPC 
  b Interstitial oncotic pressure, Int 6
 
3 Net pressure for uptake (1 – 2) 10
 FUNCION TUBULAR
 Transporte
tubular
generalidades:
 Transcelular.
 Paracelular.
 Dependen de la
carga filtrada y la
permeabilidad de
las membranas.
 Ejemplo: Glucosa
y Sodio.
 TUBULO PROXIMAL
 Esta formado por epitelio cilíndrico con un borde
en cepillo rico en mitocondrias y vacuolas.
 En el se reabsorbe el 88% del filtrado glomerular.
 De lo filtrado se reabsorbe:
 90% del Na.
 70-80% de K y HCO3.
 40% de urea.
 60% de calcio.
 100% fosforo, aminoácidos, ácido úrico y albumina.
 Apical: Intercambiador Na x H,
Cotrasnportadores Na/Glucosa, Na/PO4,
Na/Aminoácidos.
 Basolateral: Bomba de Na/K ATPasa,
Intercambiador Cl x HCO3, uniportadores de
Glucosa, ácidos orgánicos y bases orgánicas.
ASA DE HENLE
 Tiene dos porciones delgada
descendente y gruesa ascendente.
 El asa ascedente es impermeable
al agua. FUROSEMIDA
Y
 Reabsorbe de lo filtrado: BUMETANIDA

 10% del agua.

 20% del Na y el Cl.
 5-25% del K.
 100% del Mg y el I
 Apical: Cotransportador
Na/2Cl/K.
 Basolateral: Bomba de Na/K
ATPasa
TUBULO CONTORNEADO DISTAL

 El epitelio es cilíndrico con menos

microvellocidades y mitocondrias
que el túbulo proximal.
 Es impermeable al agua.
 Reabsorbe de lo filtrado:
 5% de Na y Cl
 Apical: Cotransportador Na/Cl,
Intercambiador 2Na x Ca
TUBULO COLECTOR

 Se divide en dos:
 Cortical.
 Medular
 Células principales
 Células Intercaladas
 Tipo A
 Tipo B
TUBULO COLECTOR

 Células principales
 Canal de Na
 Canal de K
 Acuaporinas
TUBULO COLECTOR
 Células Intercaladas
 Tipo A
 Tipo B
PARTICULARIDADES DEL MANEJO RENAL
DE SUBSTANCIAS REPRESENTATIVAS

1. MANEJO RENAL DE SUBSTANCIAS ORGANICAS.

2. MANEJO RENAL DE SODIO, CLORO Y AGUA.
3. CONTROL DE LA EXCRECION DE SODIO Y
AGUA.
4. REGULACION DEL BALANCE DE POTASIO.
5. REGULACION DEL CALCIO Y FOSFORO.
6. REGULACION DEL ESTADO ACIDO BASE.
7. REGULACION DE LA PRODUCCION DE
GLOBULOS ROJOS.
 MANEJO RENAL DE SUBSTANCIAS
ORGANICAS
 Reabsorción proximal activa de nutrientes orgánicos.
 La mayoría de los nutrientes celulares son filtrados libremente,
incluyendo glucosa, aminoácidos, acetato, intermediarios del
ciclo de Krebs, ciertas vitaminas solubles en agua, lactato,
acetoacetato, β-hidroxibutarato y muchos otros.
 En general:
 Son transportados activamente.
 El paso de reabsorción es a través de la membrana basal,
habitualmente por un simportador con sodio.
 La mayoría son sistemas Tm, sin embargo su limite es superior a la
cantidad filtrada diariamente en condiciones normales.
 Manifiestan especificidad.
 Son inhibidos por una variedad de medicamentos y tóxicos.
GLUCOSA

 Normalmente toda la glucosa se reabsorbe en el túbulo proximal.

 La glucosa se mueve de la luz luminal junto con el sodio vía
simportador de glucosa dependiente de sodio (SGLUT) al
interior de la cel. Epitelial y de esta a los capilares peritubulares a
través del simportador de glucosa (GLUT).
PROTEINAS Y PEPTIDOS
 Las proteínas tienen receptores específicos en la
membrana luminal a la cual se unen y posteriormente son
llevados al interior de la cel. epitelial mediante
endocitosis.
 Las vesículas resultantes se fusionan con los lisosomas
cuyas enzimas degradan las proteínas a aminoácidos.
 Los aminoácidos se reabsorben del lumen al interior de la
cel. epitelial vía simportador de Na/aminoácidos.
 Los aminoácidos concentrados en el espacio intracelular
pasan a los capilares peritubulares vía transportador de
aminoácidos.
SECRECION ACTIVA DE ANIONES
ORGANICOS
Some Organic Anions Actively Secreted by the Proximal Tubule
Endogenous substances Drugs
Bile salts Acetazolamide
Fatty acids Chlorothiazide
Hippurates Ethacrynate
Hydroxybenzoates Furosemide
Oxalate Penicillin
Prostaglandins Probenecid
Urate Saccharin
  Salicylates
  Sulfonamides

 En cierto sentido la secreción de aniones orgánicos es reversa a la

reabsorción de estos.
 Hay transportadores activos para los aniones orgánicos en la
membrana basal de la familia de los OATs.
 El transporte hacia afuera de la cel. epitelial a través de la
membrana luminal es por transporte facilitado.
URATOS

 El ácido úrico es filtrado

completamente.
 La mayoría se reabsorbe
en el túbulo proximal, y
posteriormente es
secretado.
 En condiciones
normales la reabsorción
es mayor que la
secreción.
 SECRECION ACTIVA DE CATIONES
ORGANICOS
Some Organic Cations Actively Secreted by the Proximal Tubule
Endogenous substances Drugs
Acetylcholine Atropine
Choline Isoproterenol
Creatinine Cimetidine
Dopamine Meperidine
Epinephrine Morphine
Guanidine Procaine
Histamine Quinine
Serotonin Tetraethyl ammonium
Norepinephrine  
Thiamine  

 Al igual que la secreción de aniones orgánicos, la de cationes

tiene diferentes transportadores en la membrana basal y luminal
con cierto grado de especificidad.
 Algunos cationes son filtrados, secretados y reabsorbidos.
UREA

 La urea es tanto una substancia de

desecho producto del metabolismo
de bases nitrogenadas como un
factor necesario para controlar el
balance de agua.
 Existen a lo largo de la Nefronas
transportadores de la familia de los
UT.
 MANEJO RENAL DE SODIO, CLORO Y
AGUA
 El control de la excreción de Na, Cl y H2O constituye el mecanismo más importante
para regular el contenido de estas en el cuerpo.
 Las tasas de excreción pueden variar en un amplio rango, por ejemplo una persona
puede ingerir 20-25g de cloruro de sodio mientras que una persona en una dieta baja
en sodio puede ingerir sólo 0.05g.
 Los 3 son filtrados libremente en el corpúsculo renal y son sometidos a considerable
reabsorción tubular que usualmente es mayor al 90%, pero normalmente no hay
secreción tubular.
 Los mecanismos mayores de reabsorción de estas substancias se pueden sintetizar en
3 generalidades:
1. La reabsorción de Na es principalmente activo, un proceso transcelular manejado por Na-K-
ATPasa.
2. La reabsorción de Cl tanto pasiva (difusión paracelular) como activa (transcelular, ambas
directa o indirectamente acopladas con la reabsorción de Na, lo que explica porque la
reabsorción de estas dos substancias es usualmente paralela.
3. La reabsorción de agua es por osmosis y secundaria a la reabsorción de solutos,
particularmente Na y substancia cuya reabsorción es dependiente de Na (mayormente cloro).
REABSORCION DE SODIO
Normal Routes of Sodium Intake and Loss
Route Amount (g/day)
Intake  
  Food 10.5
Output  
  Sweat 0.25
  Feces 0.25
  Urine 10.00
    Total output 10.50

Comparison of Sodium and Water Reabsorption Along the Tubule

  Percent of filtered load reabsorbed (%)
Tubular segment Sodium Water
Proximal tubule 65 65
Descending thin limb of Henle's — 10
loop
Ascending thin limb and thick 25 —
ascending limb of Henle's loop
Distal convoluted tubule 5 —
Collecting-duct system 4–5 5 (during water-loading)
>24 (during dehydration)
REABSORCION DE CLORO
 La reabsorción de Cl depende de la reabsorción de Na por
lo que se realiza en porcentajes similares a las de Na en
los distintos segmentos de la nefrona.
 El Cl tiene tanto transporte transcelular como paracelular.

Comparison of Sodium and Water Reabsorption Along the Tubule

  Percent of filtered load reabsorbed (%)
Tubular segment Sodium Water
Proximal tubule 65 65
Descending thin limb of Henle's — 10
loop
Ascending thin limb and thick 25 —
ascending limb of Henle's loop
Distal convoluted tubule 5 —
Collecting-duct system 4–5 5 (during water-loading)
>24 (during dehydration)
REABSORCION DE AGUA
Normal Routes of Water Gain and Loss in Adults
Route ml/day
Intake  
  Beverage 1200
  Food 1000
  Metabolically produced 350
    Total 2550
Output  
  Insensible loss (skin and lungs) 900
  Sweat 50
  In feces 100
  Urine 1500
    Total 2550

 Los animales terrestres deben tener la capacidad de controlar independientemente la excreción de Na y H20.
 Para excretar agua con exceso de sal y viceversa (producir un rango de osmolaridades urinarias), los riñones deben de
ser capaces de separar la reabsorción de solutos a la reabsorción de agua para separar el agua de la sal.
 Una orina diluida significa que los solutos se reabsorbieron más que el agua, mientras que la orina concentrada significa
lo contrario.
 EL riñón humano produce una concentración máxima de 1400 mOsm/kg (5 veces más que la del plasma) en
deshidratación extrema.
 La suma de urea, sulfato, fosfato, otros productos de desecho y un pequeño numero de iones no de deshecho excretados
diariamente en condiciones normales es de aproximadamente 600 mOsm/día.
 Así pues, el volumen de agua mínimo en el cual la masa de soluto puede ser disuelto es aproximadamente 600
mmol/1400 mOsm/L= 0.43 L/día.
 SEGMENTOS TUBULARES INDIVIDUALES RELACIONADOS EN
LA REABSORCION DE H20, Na, Y Cl.
 TUBULO PROXIMAL
Summary of Mechanisms by Which Reabsorption of Sodium
Drives Reabsorption of Other Substances in the Proximal
Tubule
Reabsorption of sodium 

  1 Creates transtubular osmolality difference, which favors

reabsorption of water by osmosis; in turn, water reabsorption
concentrates many luminal solutes (eg, chloride and urea), thereby
favoring their reabsorption by diffusion.
  2 Achieves reabsorption of many organic nutrients, phosphate,
and sulfate by cotransport across the luminal membrane.
  3 Achieves secretion of hydrogen ion by countertransport across
the luminal membrane; these hydrogen ions are required for
reabsorption of bicarbonate (as described in Chapter 9).
  4 Achieves reabsorption of chloride by indirect cotransport
across the luminal membrane (the parallel Na/H and Cl/base
countertransporters).
SEGMENTOS TUBULARES INDIVIDUALES RELACIONADOS EN
LA REABSORCION DE H20, Na, Y Cl.
 ASA DE HENLE
 Reabsorbe proporcionablemente
más Na y Cl (25%) que H2O
(10%).
 Hay una separación anatómica, la
porción descendente no
reabsorbe Na o Cl, pero es algo
permeable al agua, mientras que
la porción ascendente reabsorbe
Na y Cl pero muy poco agua.
SEGMENTOS TUBULARES INDIVIDUALES RELACIONADOS EN
LA REABSORCION DE H20, Na, Y Cl.
 TUBULO CONTORNEADO DISTAL
SEGMENTOS TUBULARES INDIVIDUALES RELACIONADOS EN
LA REABSORCION DE H20, Na, Y Cl.
 TUBULO COLECTOR
 CONCENTRACION DE LA ORINA: El gradiente
osmótico medular.
 El riñón puede producir orina hiposmótica e
hiperosmótica, para esta ultima requiere de
generar un intersticio medular hiperosmótico, es
decir un gradiente osmótico medular.
 ¿Cómo se crea el gradiente osmótico intersticial?
 Los principales componentes del sistema que
crea el gradiente osmótico medular son:
1. Transporte activo de NaCl por la porción
gruesa del asa de Henle del lumen al
intersticio.
2. El arreglo inusual de los vasos sanguíneos en
la médula con componentes descendentes en
estrecha aposición con componentes
ascendentes.
3. La recirculación de la urea entre los túbulos
colectores medulares y las porciones profundas
del asa de Henle.
CONCENTRACION DE LA ORINA: El
gradiente osmótico medular.
CONTROL DE LA EXCRECION DE SODIO Y
AGUA
 En la regulación de sal y agua, los riñones están realmente regulando 4
cantidades: Balance de H2O, balande de Na, la osmolaridad y la presión
arterial.
 Los primeros dos son aparentemente sencillas, el riñón ajusta su excreción
para balancear sus ingresos.
 La osmolaridad es más compleja porque no es una substancia que tiene
ganancias y perdidas; más que eso, es una relación de substancias (solutos
y agua). En esencia, la osmolaridad plasmática es la relación entre el
contenido de sodio (y sus aniones acompañantes) y el contenido de agua.
Así el cambio ya sea en el balance de Na o H2O va a cambiar la
osmolaridad.
 Por ultimo la presión arterial es la medida regulada más importante. La TA
es crucial para el balance de Na y H2O ya que juega un papel
importantísimo en generar las señales que alteran la excreción de Na y H2O
por el riñón.
 REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
 La PA es un punto de ajuste, que es el valor en que la PA tiene
que estar en cualquier momento.

PRESION ARTERIAL

1. CONTROL DE PLAZO CORTO (SEGUNDOS A

DETECTORES DE PA (MANOMETROS) MINUTOS)

2. CONTROL DE PLAZO INTERMEDIO

(MINUTOS A HORAS)

SEÑALES GENERADAS POR LOS DETECTORES 3. CONTROL DE LARGO PLAZO (HORAS A

DIAS)

EFECTORES
 CONTROL DE LA PA DE CORTO PLAZO
 La PA se regula por un conjunto de núcleos del
tronco cerebral a menudo llamado centro
vasomotor.
 Hay 2 tipos de detectores para el control de
corto plazo:
 Barorreceptores, los cuales son células nerviosas
aferentes (mecanoreceptores) cuyas terminaciones
sensitivas se localizan en las arterias carotideas y
arco aórtico.
 Barorreceptores cardiopulmonares, también son
células nerviosas cuyas terminaciones sensitivas se
localizan en las aurículas cardiacas y partes de la
vasculatura pulmonar, a menudo se les llama
barorreceptores de presión baja.
 El centro vasomotor manda señales
reguladoras a los sistemas efectores: el
corazón, vasos sanguíneos y riñón vía sistema
nervioso autónomo.
CONTROL DE LA PA DE PLAZO
INTERMEDIO
CONTROL DE LA SECRECION DE RENINA
CONTROL DE LA PA DE PLAZO
INTERMEDIO
 CONTROL DE LA PA DE LARGO PLAZO
 A pesar de la fuerza y eficacia de los barorreceptores y la
potencia de la angiotensina II en la regulación de tono del
musculo liso vascular, estos mecanismos nos son los que
determinan al final la presión arterial a largo plazo.
 Así pues, el punto de ajuste de la PA no es ajustado por el
sistema vasomotor si no más bien por el riñón.
 ¿Como regulan los riñones la PA?
 La presión del árbol vascular requiere de un volumen sanguíneo
apropiado (para llenar el árbol vascular altamente elástico y las
cámaras cardiacas).
 La PA a largo plazo depende del volumen sanguíneo, que a su
vez depende del volumen de líquido extracelular total (volumen
del plasma más líquido en el espacio intersticial).
 Para mantener la PA normal, el volumen de líquido extracelular
debe permanecer normal, este es el trabajo de los riñones.
CONTROL DE LA PA DE LARGO PLAZO
 La relación entre volumen sanguíneo y agua
corporal total puede ser obvia, pero la relación
entre contenido corporal total de Na, no lo es.
 Hay una relación simple entre volumen de un
compartimiento (esencialmente la cantidad de
H2O) y su osmolaridad, la
osmolaridad=osmoles totales/volumen, en
otras palabras volumen=osmoles
totales/osmolaridad.
 Así pues el volumen extracelular se determina
por el contenido osmótico y la osmolaridad, y
precisamente los riñones lo que hacen es
regular la ormolaridad del volumen
extracelular y su contenido osmótico total.
 En términos simples la regulación a largo
plazo de la PA implica regulación a largo
plazo del contenido total de sodio.
CONTROL DE LA EXCRECION DE SODIO Y
AGUA

Control de
eliminación de Na y
H2O

Control de
eliminación de Na

Control de
eliminación de H2O
CONTROL DE LA PA DE LARGO PLAZO
 ¿Como reciben los riñones información acerca del contenido de
sodio para el cual pueden responder?
 Sorpresivamente, en la detección del sodio corporal total, la primer
variable que el riñón monitorea no es el sodio corporal total ni el
sodio sérico sino la presión arterial (censada por todos los
baroreceptores vasculares y renales descritos previamente).
 Cambios en la presión en cualquiera de estas zonas se interpreta
como cambios en el Na corporal total porque, salvo algunas
circunstancias fisiopatológicas, la PA, volumen sanguíneo y Na
corporal total marchan al mismo paso.
 Los detectores más importantes de presión vascular que afectan el
funcionamiento renal son los riñones por si mismos.
 Natruresis de presión y diuresis de presión.
NATRURESIS DE PRESION Y DIURESIS
 Una presión aumentada de arteria
renal se interpreta por el riñón
como incremento tanto de Na
como de volumen.
 Ese incremento en la PA,
independientemente de signos
extra renales, incrementa la
eliminación de Na (natruresis de
presión) y H2O (diuresis de
presión).
 Estos mecanismos son efectivos
para controlar el volumen
sanguíneo (PA) mediante la
eliminación tanto de Na como de
H2O sin embargo no
individualiza su eliminación.
CONTROL EN LA TASA DE FILTRADO
GLOMERULAR
 Debido a que la excreción de Na representa la
diferencia entre filtración y reabsorción, no
sorprende que la regulación en la TFG juegue un
rol en la regulación de la excreción de Na.
 Sin embargo al igual que la natriuresis de presión
cualquier cambio en la filtración de Na representa
cambio en el filtrado de H20 en el mismo sentido,
 Así pues los cambios en la TFG representa un
mecanismo para modificar el VEC más que
independientemente regular el Na y H2O.
 El control de la TFG se media principalmente por
cambios en las resistencias de la arteriola aferente
y eferente.
 Los cambios en las resistencias se producen por
actividad simpática y los niveles circulantes de
angiotensina II.
FEEDBACK TUBULOGLOMERULAR Y
AUTOREGULACION
 Tanto la natruresis y diuresis de
presión junto con el control de
TFG son mecanismos
extremadamente efectivos para
controlar el volumen sanguíneo.
 Sin embargo los cambios en la
TFG que implica alterar las
resistencias vasculares podrían
llegar a dañar zonas menos
oxigenadas.
 Así pues, el riñón tiene
mecanismos específicos para
aminorar respuestas que podrían
causar grandes cambios en la TFG
(autorregulación) o flujo sanguíneo
renal (Feedback tubuloglomerular).
FEEDBACK TUBULOGLOMERULAR Y
AUTOREGULACION
CONTROL DEL BALANCE DE NA
 El control independiente del balance de sodio corporal total
requiere de mecanismo hormonales específicos.
 A pesar de la necesidad de alterar la excreción de Na
independientemente a la del H2O, el mantenimiento del
balance de Na continua inexorablemente relacionado al
control de la PA debido a que la variable primaria que el
riñón monitorea no es Na corporal total ni plasmático sino
la PA.
 Sin embargo a diferencia de la natruresis y diuresis de
presión, la mayoría de procesos para el control
independiente del balance de Na ocurren en la porción
distal de la nefrona.
EFECTO DE LA ALDOSTERONA EN EL
CONTROL DE SODIO

 En el caso de una ingestión constante de Na y H2O, la corrección de un descenso

sostenido de hipotensión requiere un decremento en la excreción de Na y H2O hasta que
el balance positivo de líquido retorne a lo normal el volumen sanguíneo.
 El control de la reabsorción de Na en la nefrona distal involucra a la hormona
aldosterona, el efecto primario de esta es incrementar la reabsorción de Na en el túbulo
conector y colector.
 El factor fisiológico más importante para el control de los niveles circulantes de
aldosterona son los niveles de angiotensina II.
EFECTO DE LA ALDOSTERONA EN EL
CONTROL DE SODIO
 PEPTIDOS
NATRIURETICOS:
 PEPTIDO NATRIURETICO
ATRIAL
 PEPTIDO NATRIURETICO
CEREBRAL
 TIENEN EFECTO
RELAJANTE SOBRE
ARTERIOLA AFERENTE
E INHIBEN SECRECION
DE RENINAS
CONTROL DEL BALANCE DE AGUA
 La excreción de H2O, al igual que la de Na, es la diferencia
entre el volumen de H2O que se filtra y el que se reabsorbe.
 Al igual que con el Na, la excreción de H2O, conceptualmente
consiste en dos componentes mayores:
 Componente proximal.
 Componente distal.
 La reabsorción distal de H2O, independiente de la de Na, es
determinada principalmente por acción de la hormona
antidiurética, la cual incrementa la permeabilidad del túbulo
colector.
 El agua corporal total es regulado principalmente por reflejos
que alteran la secreción de ADH.
CONTROL DEL BALANCE DE AGUA
REGULACION DEL BALANCE DE POTASIO
 Se
Es mantiene intracelular
el principal gracias a la acción de la Na/K
catión intracelular.
 ATPasa que existe en todas las células.
Funciones:
 LaOsmótica
 ingesta varía entre
: Regula 70 y 120
volumen mEq/día.
del EIC
 Metabólica:
 Hidratos de carbono
 Proteínas
 Excitabilidad de fibras nerviosas y musculares.
 Contractilidad muscular.
 Ingesta
70-120meq/l
Líquido
Intracelular

Líquido
Extracelul
ar

2%
98%

Excreta
70-120meq/l

Balance Externo. Balance Interno.

REGULACION DEL BALANCE DE POTASIO
REGULACION DEL BALANCE DE POTASIO
Acidosis.
Célula Hiperglicemia.
Beta Bloqueo.
Ejercicio.
Aumento en
Osmolaridad.

Insulina.
Beta Agonistas.
Alcalosis.
Antagonistas
Alfa.
MANEJO RENAL DEL POTASIO. TUBULO ASA
DE HENLE.

Luz Tubular

 La reabsorción en ATP
este punto es
principalmente
efecto de la Na-K-
2Cl.

Líquido
Peritubular
 MANEJO RENAL DEL POTASIO. TUBULO
COLECTOR.

Luz Tubular

 La secreción de potasio
ATP
depende de:
 1.- Nivel sérico de
potasio. Estímulo por
Aldosterona
 2.- Concentración
sérica de aldosterona.
 3.- Carga de sodio al
túbulo colector.

Líquido
Peritubular
MANEJO RENAL DEL POTASIO. TUBULO
COLECTOR.

Luz Tubular

ATP
ATP

ATP

Líquido
Peritubular
CONTROL DE LA EXCRECION DE POTASIO
Efectos del diurético en la concentración sérica
de potasio
REGULACION DEL ESTADO ACIDO BASE
 Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.
 Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.
 Acidemia: aumento de la concentración de
hidrogeniones.
 Alcalemia: disminución de la concentración de
hidrogeniones.
 Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos
fisiopatológicos responsables de dichos procesos.
 Los términos metabólicos o respiratorios se refieren
según se modifiquen respectivamente la HCO3- o la
PCO2.
 Equilibrio ácido-básico

60 mEq/día

Ingreso H+ Egreso

40 nEq/l 60 mEq/día

0.000000040 Eq/l
Definición de pH
 pH  [H+] en Eq/l
1.0 0.1
2.0 0.01
Escala de pH (Sorensen)
3.0 0.001
4.0 0.0001
- log [H+] = pH
5.0 0.00001
- log [10-1 Eq/l] = pH 1
- log [0.1 Eq/l] = pH 1 6.0 0.000001
7.0 0.0000001
7.4 0.000000040
8.0 0.000000010
9.0 0.000000001
REGULACION DEL ESTADO ACIDO BASE
 La esencia de la fisiología ácido-base es la operación de dos procesos:
1. Las entradas y salidas de ácidos y bases del cuerpo obedecen los mismos
principios de balance que otras substancias.
2. La regulación de los componentes del principal sistema de amortiguación
fisiológico, CO2 y HCO3.
 Fundamentos:
 Los ácidos y las bases obedecen el principio de balance.
 Los líquidos corporales son amortiguados.
 CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO3– + H+
 La entrada o salida de ácidos altera la concentración de HCO 3 y no la
presión parcial de CO2 (PCO2).
 La excreción de CO2 y HCO3 son independientes uno de cada uno.
MANEJO RENAL DE ACIDOS Y BASES

Normal Contributions of Tubular Segments to Renal Hydrogen Ion Balance.

Proximal tubule 
  Reabsorbs most filtered bicarbonate (normally about 80%)*
  Produces and secretes ammonium
Thick ascending limb of Henle's loop 
  Reabsorbs second largest fraction of filtered bicarbonate (normally about 10–15%)*
Distal convoluted tubule and collecting-duct system 
  Reabsorbs virtually all remaining filtered bicarbonate as well as any secreted
bicarbonate (Type A intercalated cells)*
  Produces titratable acid (Type A intercalated cells)*
  Secretes bicarbonate (Type B intercalated cells)
 REABSORCIÓN DE HCO3-
LUMEN células del TCP SANGRE
Na+ Na+
HCO3- H+ H+ 2K+
Na+
H+ HCO3- 85%
HCO3-
H2CO3 H2CO3

C.A. C.A.

H2 O CO2 CO2 H 2O Cl-

H2O
 REABSORCIÓN DE HCO3-
LÚMEN Célula del TC (Tipo A) SANGRE

HCO3- H+ H+ HCO3- HCO3- 15%

Cl-
H2CO3
H2CO3
C.A. Cl-

H2O CO2 CO2 H2O

H2O
 MECANISMOS DE ELIMINACIÓN DE H+
 Los mismo procesos de reabsorción de HCO3 sirven para la eliminación
de H+.
Þ 1) Como protones libres:

A la máxima concentración urinaria sólo se eliminan

0.1 meq H+ /día.
Þ 2) Unidos al tampón fosfato:

10 - 40 meq H+ / día
Þ 3) Unidos al tampón NH3/NH4+

20 - 50 meq H+ / día
 La unión de con otras bases no sólo es necesario para la eliminación de
los , sino también para la generación de nuevo HCO3.
 TAMPÓN FOSFATO
LUMEN células del TCP SANGRE

Na+ Na+
HPO4-2 H+ 2K+
H+ HCO3-

H2PO4-
H2CO3
C.A. Na+

CO2 H2 O
 TAMPÓN FOSFATO

LUMEN células del TC SANGRE

HPO4-2 H+ H+ HCO3-
Cl-
H2CO3
H2PO4-2
C.A.

CO2 + H2O
REGULACION DEL CALCIO Y FOSFORO
 Deposito corporal de 1.2 .kg (99% en hueso)

 Rango normal de 8.6 mg/dl a 10.3 mg/dl

 50% viaja libre y es biológicamente activo

 40% está unido a albúmina

 10% formando complejos de citrato

 Necesidades diarias de 1 gramo

 Absorción aumenta con la infancia, embarazo y lactancia, AA y lactosa.

 Absorción disminuye con alta ingesta de calcio y al aumentar la edad.

 FOSFORO
 Tiene múltiples funciones:
 Componente clave del esqueleto óseo.
 Importante para los procesos metabólicos,
incluyendo la formación de compuestos
altamente energéticos de fosforo como ATP.
 Compuesto importante de los ácidos nucleícos.
 La fosforilación de proteínas intracelulares es
un mecanismo importante para la regulación de
la función celular.
 Es un importante amortiguador del pH en
sangre y orina.
 El contenido total corporal de fosforo es de
700g en promedio, del cual 85% se
encuentra en huesos y tendones, 14% en
tejidos blandos, y sólo 1% en líquido
extracelular.
 La concentración normal en plasma es de 3-
4.5 mg/dL.
MANEJO RENAL DE FOSFORO
 Alrededor del 5-10% del
fosforo esta unido a proteínas.
 90-95% es filtrado libremente
al espacio urinario.
 75% del fosforo filtrado se
reabsorbe en túbulo proximal.
 Parte del fosforo que alcanza
porciones más distales de la
nefrona es aceptor de H+.
REGULACION DEL FOSFORO
 Aunque la liberación de PTH
y calcitriol no tiene como
objetivo balancear el fosforo,
estos tienen efectos en la
excreción del mismo.
 El incremento en la PTH
inhibe la reabsorción renal de
fosforo, mientras que niveles
bajos estimulan la
reabsorción renal.
 El calcitriol incrementa la
absorción intestinal de
fosforo.
REGULACION DE LA PRODUCCION DE
GLOBULOS ROJOS
REGULACION DE LA PRODUCCION DE
GLOBULOS ROJOS