parto .

- corresponde al periodo comprendido

entre el inicio de las contracciones uterinas
regulares y la expulsión de la placenta.
⦿ Proceso por el cual esto ocurre con
normalidad se denomina trabajo de parto

⦿< 37 sem. Pretèrmino.

⦿ > 41 sem. Postérmino.
 Dolor abdominal
Signos Clínicos: intermitente después
de las 22 semanas
de gestación.
 Rotura de membranas
 Expulsión del tapón mucoso
 Borramiento del cuello uterino

Dolor a menudo asociado Secreción vaginal acuosa

con secreción mucosa con o un chorro súbito de
manchas de sangre. líquido.
⦿ Para que ocurra el parto es preciso un canal de
parto adecuado y contracción uterina y abdominal
apropiada

⦿ También deben considerarse factores tales como:

1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
Relación que guardan los distintos segmentos fetales
entre si.
La actitud normal es la flexión moderada o
hiperflexion.
⦿ Es la relación del eje
longitudinal fetal con el
eje materno

⦿ Son posibles las siguientes

situaciones:

1. Longitudinal
2. Oblicua
3. Transversa
⦿ Parte del producto que se avoca a la parte
superior de la pelvis.

1. Cefálica
2. De nalga
3. De hombros
4. Compuesta
⦿
Hombros
⦿ Postura fetal en la que su eje
longitudinal es perpendicular al
longitudinal materno formando
un ángulo de 90 °

⦿ Constituye la llamada situacion

transversa, donde la parte fetal
que se presenta en el estrecho
superior de la pelvis es el hombro
y el punto de referencia el
acromion

⦿ Con esta presentacion el parto

vaginal es imposible
⦿ POSICIÓN: Relación de una
porción de la parte
presentadora del feto hacia el
⦿
lado derecho o izquierdo del
canal del parto materno:
⦿  VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda
una porción  de la parte presentadora hacia
la porción anterior,  transversa o posterior
de la pelvis materna. 3 anteriores
⦿
 De acuerdo con lo anterior se conocen 3 posteriores
⦿
las siguientes  variedades de posición: 2 tranversas
⦿
⦿ Palpación abdominal.
⦿ Examen Vaginal.
⦿ Examen Combinado.
⦿ Auscultación.
⦿ Estudios por imágenes (USG, TAC,
MRI)
 ⦿ Primera
maniobra:

◾ Identificacióndel polo
fetal que ocupa el FU.
◾ Presentación.

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
 ⦿ Segunda
maniobra:

◾ Determinación de la
posición del dorso.

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 ⦿ Tercera
maniobra:
◾ Confirmar presentación.
◾ Determinar si el producto
se encuentra libre o
encajado.

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 ⦿ Cuarta
maniobra:
◾ Cambio de posición de
examinador.
◾ Confirma
encajamiento.

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 ⦿ Durante el trabajo de parto,
determina progresión del mismo a
través de la dilatación y borramiento
cervical.
⦿ Pueden determinarse las posiciones de las
diferentes presentaciones por las estructuras
fetales palpadas.

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 1. Insertar dos dedos a través de vagina y
palpar la presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital
de cabeza fetal

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 4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por
su forma, para determinar posición.

5. Localización del descenso en planos de Hodge.

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 • División preparatoria
Mínima dilatación
cervical, cambios en
tejido conectivo. Se
afecta con analgesia
obstétrica.

• División de dilatación
Tasa máxima de
dilatación. No se afecta
con AO.

• División pélvica
Mecanismos de trabajo
de parto

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 ⦿ Fase latente  división
preparatoria.
⦿ Fase activa  división de dilatación.
 Aceleración.
 Máxima velocidad
 Desaceleración
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 FASE LATENTE FASE ACTIVA
1 a 4cm 4 a 10cm

Aprox 6 horas
PRIMIPARA 12 a 20 horas
1 – 1.2 cm/hr

Aprox 4 horas
MULTIPARA 8 a 12 horas
1.5 a 2 cm/hr

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 ⦿ Comienza con la dilatación completa
y termina con la salida del feto.

⦿ P: 50min
⦿ M: 20 Puede agregarse una hora a
esta fase en caso de haberse
min
administrado analgesia
obstétrica.

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⦿ Corresponde al paso del feto por el canal de
parto.
⦿ En esta etapa se pueden visualizar los
mecanismos de trabajo de parto o movimientos
cardinales para finalmente salir por el conducto
de parto.

1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación Interna
5. Extensión
6. Rotación Externa
7. Expulsión
⦿ Es cuando el
diámetro biparietal
del feto esta a nivel
del estrecho superior
⦿ Puede suceder
semanas antes del
parto.
⦿ Variedad mas
comun Occipito-
iliaca- izquierda
anterior
⦿ Se refiere cuando la
sutura sagital no está
exactamente en el medio
entre la sínfisis del pubis y
el promontorio del sacro.
⦿ Anterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
promontorio sacro
⦿ Posterior: Cuando la
sutura sagital se dirige
hacia el pubis y el hueso
que se palpa es el parietal
posterior
⦿ Seproduce en todos los pasos del
mecanismo de parto y es la condición
indispensable para que suceda.

⦿ Se inicia en la ultima etapa de dilatación

activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y
se hace mas rápida después de 8 cm.

⦿ Enlas nulípara sucede primero el

encajamiento y luego el descenso, en las
multíparas ambas sucesos son
conjuntos.
⦿ Se produce una vez que la cabeza,
en su descenso, encuentra alguna
resistencia,

⦿ el mentón se pone en contacto con

la horquilla esternal

⦿ Mediante este movimiento el feto

sustituye el diámetro occipito-
frontal de 11.5 cm por el
suboccipito –bregmatico de 9.5 cm

⦿ Lo anterior disminuye el diámetro

fetal que pasa por la pelvis materna
⦿ El feto al llegar al estrecho medio
de la pelvis realiza una rotación
⦿ Occipital se mueve
gradualmente hacia la sínfisis del
pubis y de su posición original,
pasa a una posición
occipitopubica, la mas frecuente
en la expulsión
⦿ Con menos frecuencia la
rotación es hacia el promontorio
sacro, llamada occipito-sacra, que
suele ocasionar una expulsión
prolongada
⦿ El proceso de rotación es
progresivo a medida que la cabeza
desciende
⦿ Esta rotación es indispensable para
completar el parto normal
• Es producto de 2 fuerzas

1. La contracción uterina
empuja hacia abajo y
afuera
2. El suelo perineal empuja
hacia arriba y afuera

• Debido a la ubicación de
la vulva hacia arriba y
adelante, la extensión
debe ocurrir antes de que
la cabeza alcance el
orificio vulvar
⦿ Una vez la cabeza afuera, esta tiende
a adoptar la misma posición que tenia
antes de la rotación interna
⦿ Se produce por que en estos
momentos el diámetro biacromial se
encuentra siguiendo los mismos
movimientos que hizo la cabeza y se
completa cuando la cabeza adopta la
posición transversa por que el
biacromial se coloca en el diámetro
anteroposterior del estrecho medio
⦿ De esta forma un hombro hará
contacto con la sínfisis del pubis y otro
con la cavidad sacra
⦿ Si el occipucio se encuentra a la
izquierda el movimiento de rotación
será hacia la tuberosidad isquiática
izquierda, de lo contrario hacia la
derecha
⦿ La expulsión de la cabeza es
seguida por la expulsión de
los hombros

⦿ Primero es la expulsión del

hombro anterior en contacto
con el pubis y hueso el
posterior, que distiende el
perine

⦿ Posteriormente se expulsa el
resto del cuerpo
⦿ Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porción del
cuero cabelludo fetal por arriba del orificio
cervical se torna edematosa.
Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando
la cabeza se encuentra en la porción mas baja
del conducto de parto.

⦿ Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresión externas.
Da a lugar a un acortamiento del diámetro
suboccipitobregmatico y una prolongación del
diámetro mentón vertical
Mecanismo
⦿ Se divide en los siguientes
procedimientos:
1) Desprendimiento placentario
2) Descenso placentario
3) Expulsión placentaria
⦿ Se inicia coincidiendo con las
últimas contracciones del
periodo expulsivo
⦿ Reducción
⦿ Disminucióndelde tamaño del útero
la superficie
de implantación placentaria
◾ Elasticidad limitada
◾ Contractibilidad mínima (no tiene
tejido muscular)
◾ Plegarse y torsionarse para
adaptarse al útero
⦿ Cese de la capa media o esponjosa (capa mas débil de
la decidua)
⦿ Separación a ese nivel
⦿ Formación de cavidades
⦿ Se rellenan de sangre
⦿ Aumentan de forma progresiva la presión
⦿ Las cavidades terminan confluyendo y formando
un hematoma entre la placenta y la decidua
remanente.
⦿ Dos factores fundamentales que
intervienen en el desprendimiento de la
placenta:
1. las contracciones uterinas
2. la disminución de la superficie uterina.
⦿ Dos formas de separación
placentaria:
◾ Mecanismo de Baudelocque-Schulze: 80%
de los casos, placentas de implantación
fúndica. La placenta comienza a
despegarse por su parte central (fondo).
Sangre oscura con coágulos. Cara fetal.
◾ Mecanismo de Duncan: Menos frecuente,
20%. Placentas insertadas en las paredes
uterinas (lateral). Sangre roja sin
coágulos. Cara materna.
⦿ Depende de 3
factores:
1. Gravedad.
2. Contracciones uterinas.
3. Peso de la placenta y sus anexos.
1. Útero globoso y firme

2. Derrame súbito sanguíneo

3. El útero asciende en el abdomen porque la placenta
separada, desciende hacia el segmento uterino inferior
y la vagina, donde su volumen impulsa al útero hacia
arriba.

4. Signo de
Ahlfeld.
Cordón
umbilical
protruye mas
afuera de la
vagina.
⦿ Generalmente la expulsión es espontánea.
⦿ No debe forzarse la expulsión por compresión
antes de su separación, pues de otra manera el
útero se puede invertir.
⦿ No debe usarse tracción sobre el cordón
umbilical para extraer la placenta del útero
⦿ La inversión del útero es una de las
complicaciones vinculadas con el nacimiento
Hacer una tracción suave
del cordón umbilical

Después se eleva el útero en

dirección cefálica con la mano
abdominal
⦿ Se aplica presión descendente hacia la vagina sobre
el cuerpo del útero y el cordon umbilical se mantiene
ligeramente tenso
⦿ Despues se eleva el útero en dirección cefálica con la
mano abdominal
⦿ Se repite hasta que alcance el introito
⦿ Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira
la compresión uterina
Cuando la placenta atraviesa
el introito se retira la
compresión uterina
⦿ Setiene cuidado de evitar que las membranas
se desgarren y se queden en la cavidad uterina

⦿Si las membranas empiezan a desgarrarse, se

sujetan con un pinza y se extraen por tracción
suave

⦿Debe revisarse la cara materna de la placenta para

asegurarse de que no existan fragmentos
residuales en el útero
Debe revisarse la cara materna
de la placenta para
asegurarse de que no haya
fragmentos residuales en el
útero
⦿ Revisió n de la placenta,
membranas y cordó n umbilical
⦿ Valoració n del ú tero
y peritoneo
⦿ Se recomienda registrar la TA
y el pulso materno, así cada 15
min x 1 hra
⦿ Oxitó cicos = ¿?
⦿ Despué s del vaciamiento del ú tero y
alumbramiento
⦿ Vasoconstricció n del miometrio por
contracció n del mismo = hemostasia
⦿ Oxitocina y ergonovina: administrada
antes del alumbramiento, disminuirá el
sangrado
⦿ La práctica estándar es de 20 U (2 ml) x L
⦿ S e administra después del nacimiento de
la placenta una velocidad de 10 ml/min
(200 mU/min) hasta que el útero se
mantenga firmemente contraído y la
hemorragia se controle
⦿ La velocidad de administración se
disminuye de 1 a 2 ml/min hasta que la
madre está lista para su traslado a la unidad
de posparto
⦿ Laceraciones del conducto de parto

⦿ Episiorafia