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    Clase Vertigo

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    Ronald Rivas
    El vértigo es un síntoma común que tiene múltiples causas y que puede ser de origen periférico u central. Existen varios mecanismos y señales que permiten mantener el equilibrio y la posición del cuerpo. La evaluación del paciente con vértigo incluye el examen neurológico y pruebas como la maniobra de Dix-Hallpike. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir medicamentos y en casos específicos cirugía.

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    El vértigo es un síntoma común que tiene múltiples causas y que puede ser de origen periférico u central. Existen varios mecanismos y señales que permiten mantener el equilibrio y la posición del cuerpo. La evaluación del paciente con vértigo incluye el examen neurológico y pruebas como la maniobra de Dix-Hallpike. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir medicamentos y en casos específicos cirugía.

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    El vértigo es un síntoma común que tiene múltiples causas y que puede ser de origen periférico u central. Existen varios mecanismos y señales que permiten mantener el equilibrio y la posición del cuerpo. La evaluación del paciente con vértigo incluye el examen neurológico y pruebas como la maniobra de Dix-Hallpike. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir medicamentos y en casos específicos cirugía.

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    UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUIN

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    POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA Dr. CARLOS HUMBERTO QUIJADA G.

    Residente III ao

    Es junto con la cefalea, la lumbalgia y la fatiga la causa mas frecuente de consulta. Es un sntoma como tal , la manifestacin nica o combinada de una enfermedad subyacente, generalmente de buen pronostico y muy variada naturaleza Vrtigo gran numero de experiencias sensoriales diferentes como giro,rotacion,balanceo,debilidad,inseguridad, desequilibrio , movimiento de la persona(subjetivo) o del entorno (objetivo) Es un ilusin de movimiento

    Para el mantenimiento del balance postural y del cuerpo con relacin al espacio existen varios mecanismos ` Los impulsos aferentes provenientes de ojos , laberintos, msculos y articulaciones informan la posicin a diferentes partes del cuerpo ` Los impulsos aferentes mas importantes son 1) visuales : provenientes de la retina y probablemente msculos oculares, permiten juzgar la distancia de los objetos informacin que se coordina con inf. De laberintos y cuello estabilizan la mirada durante los movimientos ceflicos y corporales
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    Impulsos de los laberintos con funcin especializada de propioceptores espaciales, registrando cambios en la velocidad del movimiento (aceleracin y desaceleracin) y la posicin del cuerpo Los cristales de los 3 canales semicirculares perciben aceleracin angular de la cabeza, mientras el sculo y el utrculo aceleracin lineal y la gravedad En estas estructuras el desplazamiento de clulas pilosas sensoriales es el estimulo efectivo. En los canales semicirculares, esto se acompaa por desplazamiento del liquido endolinfa Impulsos articulares y musculares Esenciales para los movimientos reflejos, posturales y voluntarios

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    Causado por detritus ( otoconia ) que han entrado al canal semicircular ( canalolitiasis cupulolitiasis) Cualquier cambio de posicin de cabeza promueve el movimiento de estas partculas pesadas dentro del canal El flujo de endolinfa resultante estimula las clulas ciliadas del canal causando vrtigo y nistagmus El ataque dura aproximadamente 30 segundos hasta que el flujo de endolinfa pare al alcanzar las partculas el fondo del canal La sintomatologa varia dependiendo del canal afectado.

    Que entiende el paciente por mareo? 1. Sensacin de rotacin del cuerpo o del ambiente 2. Sensacin de flotacin o balanceo del cuerpo en sentido lateral, anteroposterior o superoinferior 3. Desequilibrio como tendencia a caerse 4. Varios aturdimiento, lipotimia ,sincope, desvanecimiento. Las 2 primeras son vrtigo La 3 se presenta tambin en disfunciones labernticas La 4 incluye HTA, EPILEPSIA ECV.
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    A. General PA en varias posiciones, pulsos perifricos, soplos, cuello y sistema cardiovascular B. Neurolgico el hallazgo de anormalidades en el examen neurolgico en ausencia de sntomas auditivos y con nistagmos multidireccional o predominio de fijacin, se debe sospechar origen central de dicho vrtigo (estado de conciencia, tipo de lenguaje y articulacin, signos menngeos, pares craneales, sistema motor, coordinacion,reflejos,sensibilidad superficial y profunda

    AGUDO : inicio sbito de corta duracin y generalmente solo una vez ejm laberintitis traumtica, otitis, neuritis vestibular. PAROXISTICA: episodios repetidos en el tiempo, en forma de descargas abruptas ejm SD de Meniere y vrtigo paroxstico benigno CRONICO: mas de 3 semanas con fluctuaciones en su severidad ejm SD de Meniere, esclerosis mltiple, ECV, apopleja laberntica

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    Espontneamente Cambios posturales Txicos medicamentosos Infecciones Traumas Enfermedades sistmicas ( Diabetes,HTA, endocrinopatas)

    NISTAGMUS SINDROMES AUTONOMICOS (Nauseas,vomito,sudoracion,palidez) RELACION CON EL OIDO agudeza auditiva, tinitus, otalgia, otorrea.

    Signo de Romberg ( indica alteracin de la propiocepcion por lesin de los cordones poster) Examen ORL Nistagmus Unidireccional en trastornos vestibulares agudos; fase lenta hacia el odo afectado, y fase rpida en contra. Multidireccional mas comn en txicos o enfermedades de tallo o fosa posterior Vertical en vermis cerebeloso o tallo

    ` 1.

    2.

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    DIX HALLPIKE Importante en vrtigo por cambios posturales. El paciente es empujado en la camilla hacia atrs con la cabeza volteada hacia un lado y la cabeza hacia atrs. En pacientes con vrtigo paroxstico postural aparece nistagmus horizontal o rotatorio dura 30-60 Seg. BARANI Se sienta al paciente en una silla, y con los ojos abiertos estira los brazos para tocar un punto a 1 metro de distancia. El movimiento se repite varias veces con los ojos cerrados. Cuando hay un trastorno vestibular el paciente seala lejos del punto.

    Perifrico: compromiso de la neurona perifrica. La lesion se encuentra en el odo interno, o en el laberinto, o en el VIII por fuera del tallo cerebral causas: enfermedad de meniere, laberintitis,traumas,vertigo postural paroxstico, neuronitis vestibular, apopleja laberntica . Central: origen se encuentra en la posicin central del VIII par, sus ncleos y conexiones con tallo cerebeloso y cerebro causas: Lesiones pontocerebelosas, tumores, enfermedad cerebrovascular, meningitis,encefalitis,migraa,esclerosis mltiple y epilepsia.

    MANIFESTACION Auditivas( tinitus, hipoacusia, otalgia) Nausea y vomito Nistagmus fijacin papiledema Manifestaciones neurolgicas Intensidad

    PERIFERICA comn comn no no No severo

    CENTRAL rara rara si posible posible Leve - moderado

    ANTIHISTAMINICOS ` ANTICOLINERGICOS (Escopolamina 0.6 mg PO o IV cuidando efectos parasimpaticos) ` FENOTIACINICOS ( Prometazina Fenergan) ` TRANQUILIZANTES ( mas ansiolticos que antivertiginosos) ` BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO Cinazirina ( Stugeron) Flunarizina Ginkgo Biloba Ciruga neurectomia,laberintectomia, reseccin tumoral.
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    Este tipo de vrtigo se acompaa con frecuencia de un tipo de cefalea migraosa. Muy a menudo el vrtigo se relaciona con el dolor de cabeza y dura hasta varias horas. En ocasiones independiente de la cefalea. ` Puede tener un comportamiento idntico a la enfermedad de meniere pero sin la hipoacusia o acufenos asociados. ` La importancia de identificar esta asociacin es que la farmacoterapia contra la migraa a menudo alivia los sntomas vestibulares modificar dieta, profilaxis de la migraa Neuhauser Hk 2005 nov. Vitkovic 2007 nov.
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