Feocromocitoma

República Bolivariana de Venezuela.
Ministerios de Educación Superior.

Universidad del Zulia.
División de Estudios para Graduados.
Posgrado de Anestesiología.
Hospital Universitario de Maracaibo.
Feocromocitoma
MD Yeison Armando Pelufo Zabala

Residente de segundo año
Maracaibo, Febrero 2022
Feocromocitoma
• Los feocromocitomas son neoplasias neuroendocrinas, poco
frecuentes, que surgen de las células cromafines de la médula
suprarrenal, derivadas de la cresta neural.
• Son más frecuentes entre la cuarta y quinta década de la vida, con

igual distribución en ambos sexos.
• La incidencia de feocromocitoma/paraganglioma es de 1 a 3 casos

por cada 100.000 y son una causa poco frecuente de hipertensión
secundaria, con una prevalencia que varía de 0,1 % a 0,6 %.
Román-González A, Padilla-Zambrano H, Vásquez Jiménez LF. Perioperative management of pheocromocytoma/paraganglioma: a comprehensive review. Colombian Journal of Anesthesiology. 2021;49:e958.
Anestesia de Miller 9a edición. SECCIÓN III: Tratamiento anestésico. Implicaciones anestésicas de las enfermedades concurrentes. Barcelona España, 2021.
Feocromocitoma
• Síntomas 50% pctes. (paroxísticos)
• Diagnostico 60% incidental, 30% síntomas, 10% estudios enf. Genéticas y

síndromes.
• Entre los síndromes genéticos asociados se han descrito la neurofibromatosis tipo

1 (NF1), la neoplasia endocrina múltiple (NEM 1 y 2), la enfermedad de von
Hippel-Lindau (VHL) y los síndromes de feocromocitoma paraganglioma
familiar.
Presentación clínica
Triada clásica Comunes Menor

 Cefalea  Hipertensión frecuencia
 Diaforesis  Palpitaciones  Crisis de
feocromocitoma
 Taquicardia  Temblor (PA, T°, mental,
 Debilidad FOM)
 Ataques de pánico  HTA ortostática
 Glucosa
Diagnostico
Bioquímico Imágenes
Análisis de las metanefrinas • TAC contrastada
fraccionadas
• Plasma (sensibilidad entre 97-100 • RM: metástasis,
% y especificidad entre 85-93 %) paraganglioamas cráneo-
• Orina de 24 horas (una cervicales, alergia al
sensibilidad hasta del 97 % y una contraste, radiación,
especificidad hasta del 91 %).
artefactos
• Síntomas, HAT temprana o
resistente, AF, incidentaloma.
Manejo perioperatorio
• Identificar daño a órgano (EKG,
ecocardiograma, hemograma, F.
renal, electrolitos, glicemia)
• Instaurar manejo farmacológico
• Cumplimiento de objetivos
Mejorar función cardiaca
HTA
Volumen circulante
Preparación
Todos los pacientes
• Bloqueadores alfa
• Bloqueadores beta
• Calcio antagonistas
• Metirosina
• Líquidos y sodio
Bloqueadores alfa
• Primera línea
• RVS: Poscarga, TA, vol. Circulante
• Bloqueadores alfa selectivos ?
Conclusión
 Primera línea
 Selectivo o no
 14 a 7 días antes de la Cx
Bloqueadores beta
• Control de FC
• Iniciar después de tener manejo alfa
• Iniciar dosis bajas – miocardiopatía
• Bloqueadores beta selectivos ?
Calcio antagonistas
• Monoterapia ?
Brunaud, L., Zarnegar, R. (2014). Both preoperative alpha and calcium channel blockade impact intraoperative hemodynamic stability similarly in the management of pheochromocytoma. Surgery, 156(6), 1410–1418. doi:10.1016/j.surg.2014.08.022
Metirosina
• Adyuvante
No control HTA
Liberación masiva de catecolaminas
• Dosis: 250mg – 500mg – 750mg – 1 gr / cada
6 horas
• Efectos adversos marcados.
Líquidos y sodio
Depleción de
vasoconstricció Farmacológica Ingesta levada Prevención de
volumen
n 60% de Na y líquidos la hipotensión
marcada
Precaución
Manejo Intraoperatorio
Medicamentos a evitar
Monitoria y accesos vasculares
Fases de la cirugía
Según la ligadura del suministro de sangre / comunicación
FASE 1 FASE 2
Inducción y mantenimiento
Recomendaciones de
expertos
Ketamina
Desfluorane
Opioides
RNM
Manejo hemodinámico
• Anticipar
• Disponibilidad inmediata
• Vida media corta – titulación
Hipertensión: dolor, neumoperitoneo, manipulación tumoral

1. Profundidad anestésica
2. Vasodilatadores de acción corta
Manejo hemodinámico – Fase I
Moduladores del oxido nítrico
Antagonistas adrenérgicos
Román-González A, Padilla-Zambrano H, Vásquez Jiménez LF. Perioperative management of pheocromocytoma/paraganglioma: a comprehensive review. Colombian Journal of Anesthesiology.
2021;49:e958.Anestesia de Miller 9 a edición. SECCIÓN III: Tratamiento anestésico. Implicaciones anestésicas de las enfermedades concurrentes. Barcelona España, 2021.
Manejo hemodinámico – Fase I
Calcio antagonistas
Manejo hemodinámico – Fase II
• Hipotensión 50% ( Tu > 6 mm, niv. Catecolaminas ↑)
• Líquidos, interrupción vasodilatadores

• Inicio de vasopresor
1. Fenilefrina / norepinefrina.
2. Vasopresina, dosis 0,01 – 0,03 U/min
3. Azul de metileno 2 mg/kg/ 15min -- 0,25 mg/kg/h
Control metabólico
Postoperatorio
• UCI / 48 horas
• Complicaciones:
Cardiovasculares, metabólicas, endocrinológicas, IRA, embolia pulmonar
• Seguimiento
Metanefrina 2 a 6 sem POP
Control anual por 10 años o de por vida.
• Recurrencia 14 – 30%

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República Bolivariana de Venezuela.

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MD Yeison Armando Pelufo Zabala

• Son más frecuentes entre la cuarta y quinta década de la vida, con

• La incidencia de feocromocitoma/paraganglioma es de 1 a 3 casos

• Diagnostico 60% incidental, 30% síntomas, 10% estudios enf. Genéticas y

• Entre los síndromes genéticos asociados se han descrito la neurofibromatosis tipo

Triada clásica Comunes Menor

• Instaurar manejo farmacológico

Hipertensión: dolor, neumoperitoneo, manipulación tumoral

• Líquidos, interrupción vasodilatadores

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