Facultad de Salud y Nutrición

Escuela Profesional de
Medicina Humana
Semana 2
Ultrasonografía del abdomen superior
Técnica ecográfica
Cortes ecográficos
Hígado, vesícula biliar, vías biliares
Páncreas
Bazo
Retroperitoneo
 ECOGRAFÍA ABDOMINAL

• Valoración del hígado: forma, tamaño, contornos y ecogenicidad.

• Valoración del bazo: tamaño (esplenomegalia)

• Valoración de la vesícula biliar: litiasis, signos de colecistitis (paredes engrosadas)

• Detección de líquido libre abdominal (ascitis), derrame pleural y pericárdico

• Valoración del riñón y vejiga urinaria: hidronefrosis, retención aguda de orina

• Estimación indirecta de la presión venosa central: vena cava inferior

• Valoración aorta abdominal: tamaño (aneurisma), forma, flujo, etc

Cortes ecográficos
Cortes ecográficos

Receso espleno9renal

Bazo

Riñón izdo

Diámetro longitudinal del

bazo
Cortes ecográficos

Vejig
a
Cortes ecográficos
Cortes ecográficos
Cortes ecográficos
Cortes ecográficos

Hígado
Aorta

Vena cava inferior

C. vertebral
 Conclusiones
• La ecografía abdominal mejora el proceso de toma de decisiones:

‣ Mejora el rendimiento de la exploración física

‣ Permite realizar diagnósticos a pie de cama

• No es necesario un periodo de formación excesivamente elevado para conseguir buenos

resultados
Limitaciones

• Capacidad de formación limitada

‣Pocos docentes capacitados

‣Disponibilidad de equipos

• Escasa implantación de la ecografía en algunas especialidades (medicina

interna)
 HÍGADO: ANATOMÍA
• Glándula anexa más voluminosa del tubo digestivo.
• Tiene múltiples y complejas funciones metabólicas.
• Forma groseramente triangular: base lateral derecha
• Dos caras: -Superior diafragmática: Convexa
-Inferior sub.-hepática: concava
• Dos hilios: -Superior :Venas suprahepáticas, se unen a la vena cava inferior
-Inferior: Arteria hepática, vena porta y colédoco.
• Cinco sistemas circulatorios
-Arterial: Arteria Hepática
-Venosa aferente: Vena porta.
-Venosa eferente: Venas suprahepáticas
-Linfático
-Biliar: Aparato excretor; produce bilis.
 ANATOMÍA HEPÁTICA
• Dos hilios:
- Superior :Venas suprahepáticas, se unen a la vena cava inferior
- Inferior: Arteria hepática, vena porta y colédoco.

• Cinco sistemas circulatorios

- Arterial: Arteria Hepática
- Venosa aferente: Vena porta.
- Venosa eferente: Venas suprahepáticas
- Linfático
- Biliar: Aparato excretor; produce bilis.
ANATOMÍA DE HÍGADO:SEGMENTACIÓN

I
ECOGRAFÍA HEPÁTICA : ESTUDIO GENÉRICO
EVALUAR SUCESIVAMENTE
*Volumen: morfología, bordes y ángulos.
*Parénquima hepático
*Vena porta
*Colédoco
*Conductos intrahepáticos
*Venas supra hepáticas
*Vena cava inferior.
VOLUMEN HEPÁTICO
Volumen Hepático
• Diámetro longitudinal en la línea media: 8-10 cm.
• Diámetro longitudinal en la línea media clavicular : 10 - 12cm
• Bordes regulares
• Ángulos inferiores : Agudos.

Parénquima hepatico
• Ecos finos regulares, homogéneos de color gris medio, interrumpido por vasos
venosos: Porta y suprahepáticas.
• Cápsula lineal hiperrefringente.
VOLUMEN HEPÁTICO: VOLUMEN HEPÁTICO:
LÓBULO HEPÁTICO LÓBULO HEPATICO
IZQUIERDO DERECHO

1 2
2
3
1
3

Corte medial: Corte medio clavicular:10-12cm

-longitudinal:8-10cm 1.-Lóbulo hepático derecho.
2.-Riñón derecho.
1.-Aorta. 3.-Hemidiafragma derecho.
2.-Vena porta.
3.-Epiplon menor.
PARÉNQUIMA
HEPATICO

1
1.-Parénquima hepático
2.-Hemidiafragma derecho 2
3
3.-Rama de la vena porta.
4
4.-Vena supra-hepática.
5.-Vena cava inferior. 5
 VENA PORTA
• Banda anecoica de 10 a 12 cm. de longitud, diámetro 12 a 14 mm se dirige
del itsmo o cuello pancreático al hilio hepático, sus paredes son lineales
hiperrefringentes, regulares.
• Al ingresar al parénquima, se
divide en ramas derecha e
izquierda, después en ramas
segmentarias y se capilariza;
a partir de estos capilares se
forman las venas supra hepáticas.
VENA

PORTA
 COLÉDOCO
• Banda anecoica de 4 a 7mm de diámetro, localizado por delante y algo a la
derecha de la vena porta y discurren en forma paralela.
• Se forma por la reunión del conducto hepático común con el cístico.
• Porciones del colédoco:
-supra duodenal,
-retroduodenal,
-intrapancreático
-intraparietal.
• GB : Vesícula.
• D : Colédoco.
• PHA: Arteria hepática
• PV : Vena porta.
• V : Vena cava inferior.
COLÉDOCO
HIGADO

C= COLÉDOCO
P=PANCREAS

C P
c
VP

VENA PORTA
 CONDUCTOS INTRAHEPÁTICOS
• Normalmente no se visualizan con los transductores abdominales(3.5MHz).
• Acompañan a las ramas segmentarias de la vena porta, saliendo del hígado
por el hilio inferior originando los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
• Venas supra hepáticas: salen del
hígado por el hilio superior:
•Son 3 : derecha, media e izquierda;
drenan en la vena cava inferior.
ANATOMÍA DE LA VESÍCULA BILIAR
Receptáculo piriforme músculo membranoso del sistema excretorio biliar, se aloja
en la fosita cística.
Se le divide en fondo, cuerpo y cuello o infundibulum, se continua con el cístico, el
cual se une al conducto hepático común, para formar el colédoco.
VESICULA EN GORRO
FRIGIO

1.- Fondo 2.- Cuerpo.

3.- Infundibulum 4.- Conducto cístico.
V: Vesícula biliar P: Vena Porta.
PARED VESICULAR ENGROSADA EN COLECISTITIS AGUDA
 PATOLOGÍA HEPÁTICA

• Procesos congénitos
• Lesiones difusas.
• Procesos :Infecciosos:
• Tumores: - Benignos
- Malignos
PATOLOGÍA HEPÁTICA
PROCESOS CONGÉNITOS
• Quiste simple.
• Poliquistosis.
• Síndrome de Budd-Chiari.
Quiste simple
1.-Imagen econegativa circular.
2.-Membrana lineal, hiperrefringente
3.-Refuerzo posterior: blanco brillante
 POLIQUISTOSIS HEPÁTICA
-Múltiples quistes, el mas
voluminoso “complicado”

-Refuerzo posterior
 LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS

1.- Hígado congestivo: En insuficiencia cardiaca congestiva, estenosis

tricuspidea o trombosis de la VCI

2.- Esteatosis hepática: Infiltración grasa en el parénquima.

3.- Cirrosis: Necrosis y fibrosis del parénquima hepático

 HÍGADO CONGESTIVO
• Hepatomegalia
• Parénquima generalmente discretamente hipoecoico ,al
inicio del proceso
• Venas suprahepáticas dilatadas. 1
2
• Vena cava inferior dilatada, sin latido trasmitido y sin
alteraciones a la inspiración máxima 3
2
• En las venas suprahepáticas se invierte el flujo. (Doppler)
• Si persiste se origina cirrosis e hipertensión portal.

Hepatomegalia
Parénquima hipoecoico (1)
Dilatación de las venas supra hepáticas (2)
Dilatación de la vena cava inferior.(3)
HÍGADO CONGESTIVO

1.-Vena suprahepática dilatada

2.-Vena cava inferior dilatada

1

1 2
 ESTEATOSIS HEPÁTICA
• Hepatomegalia
• Parénquima con incremento de la ecogenicidad
• Atenuación posterior
• Bordes regulares
• Ángulos aumentados de amplitud.
• Aparente disminución de la ecogenicidad de las
paredes de las venas portales por falta de contraste,
posteriormente no se visualizan.
• Disminución del diámetro de venas suprahepáticas.
• Vena cava inferior con latido trasmitido
• No se visualizan signos de hipertensión portal.
 CIRROSIS HEPÁTICA
• Volumen hepático disminuido.
• Parénquima con incremento de la
ecogenicidad, formado por ecos gruesos y
con atenuación posterior.
• Vena porta aumentada de diámetro, por
encima de 14mm.
• Venas suprahepáticas disminuidas de
diámetro.
• Vena cava inferior sin latido trasmitido
• Bordes ondulados
• Ángulos aumentados de amplitud.
• Hipertrofia del segmento I, con menor
ecorrefringencia
• Ascitis
• Esplenomegalia
CIRROSIS HEPÁTICA:
A
H
1.-Ascitis.
2.-Borde microondulado.
3.-Ángulo inferior aumentado de amplitud.
4.-Lóbulo hepático derecho disminuido de
volumen. VB
5.-Atenuacion `posterior
RD.-Riñón derecho
CIRROSIS HEPÁTICA
 TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS
• Angioma
• Adenoma
• Hamartoma
• Cistoadenoma

Masa pequeña, oval o circular.

Hiperrefringente, homogénea.
Bordes definidos.
Crecimiento lento.
ADENOMAS HEPÁTICOS
 HAMARTOMA
• Masa única
• Tamaño: Variable desde pocos
centímetros a mas de 10cm.
• Bordes definidos, polilobulados.
• Si es voluminosa origina aumento de
diámetro del tronco celiaco y de la
aorta.
• Ecorrefringencia:
• Irregular por presencia de tejido vascular,
muscular y graso
• No se observan ganglios
retroperitoneales ni trombosis
venosas.
 TUMORES HEPÁTICOS MALIGNOS: HEPATOCARCINOMA
• Masa compleja: Ecogenicidad irregular.
• Áreas de necrosis y calcificaciones.
• Estrías lineales” dentro de las venas,
luego trombosis
• Invade los conductos intrahepaticos,
originando dilataciones dístales
• Dilatación de la vena cava inferior y de la
arteria hepática
• Hipervascularizado.
• Ganglios regionales
• Metástasis a distancia
HEPATOCARCINOMA
 PATOLOGÍA DE LA VESÍCULA BILIAR
• Procesos congénitos.
• Litiasis vesicular
• Procesos inflamatorios:
• Agudo
• Crónico
• Tumores:
• Benignos: Pólipo
• Malignos: Carcinoma.
VESÍCULA BILIAR: MALFORMACIONES CONGÉNITAS
• Agenesia :
• No se visualiza la imagen vesicular.
• Puede haber una banda hiperrefringente
• Hipoplasia :-
• Morfología normal.
• Dimensiones disminuidas.
• Vesícula biliar doble:
• Se visualizan dos imágenes piriformes.
• Vesícula biliar tabicada :
• Uno o múltiples tabiques
 LITIASIS VESICULAR
• Imagen hiperecoica con
sombra acústica
• Única o múltiple
• Móvil al cambio de posición
• Pueden ocupar la totalidad
del lumen
• Cálculos de distinta forma y
dimensiones.
LITIASIS VESICULAR

1.-Cálculo hiperrefringente,
hiperecoico o hiperecogénico

2.-Sombra acústica posterior.

3.-Móvil al cambio postural

 LITIASIS VESICULAR MÚLTIPLE

1.-Múltiples pequeños cálculos.

2.-Barro biliar
3.-Sombra acústica posterior
4.-Parénquima hepático
5.-Vena cava inferior
COLECISTITIS AGUDA
Ecografia abdominal superior, es el examen de elección para el estudio inicial de un paciente
con sospecha de colecistitis aguda, ya que es un examen no invasivo, de bajo costo, alta
disponibilidad, alta sensibilidad y especificidad.
Los signos ecográficos de colecistitis aguda son los siguientes:
1. Signo de Murphy sonográfico: aparece cuando se comprime con el transductor US.
2. Distensión vesicular: longitud >8 cm. Ancho >4 cm sugiere presencia de un proceso
inflamatorio/obstructivo de la vesícula y/o vía biliar.
3. Engrosamiento de la pared Vesicular: espesor superior a los 4 mm.
4. Signo de WES (Wall Echo Shadow): Ausencia de luz vesicular, con sombra acústica
posterior.
5. Signo del Doble Halo: Indica edema de pared vesicular.
6. Colecciones Liquidas perivesiculares
 PROCESO INFLAMATORIO: COLECISTITS AGUDA
• Pérdida de la morfología vesicular:
Oval
• Aumento de volumen vesicular.
• Alteraciones de la pared: Aumento
de espesor, doble contorno;
perforación.
• Alteraciones del contenido, ecos
internos irregulares.
• Alteraciones peri-vesiculares:
Abscesos, inflamación de la grasa
mesentérica, con efecto de masa
(desplaza el gas intestinal).
 ALTERACIONES DE LA FORMA Y DE LA PARED EN
COLECISTITIS AGUDA

• Forma oval.

• Pared doble contorno.

• Ecos finos en su interior.

 COLECISTITIS CRÓNICA

• Vesícula pequeña.

• Deforme , retraída.

• Pared aumentada de espesor

en forma irregular.
Pared de 5 mm
• Pared pierde la definición de
sus tres capas.

• Presencia de cálculos y barro

biliar
 COLECISTITIS CRÓNICA LITIASICA

1.-Pared gruesa e irregular

2.-Cálculo
3.-Sombra acústica posterior
 TUMORES BENIGNOS: PÓLIPOS
• Pequeña imagen
hiperrefringente o
hipercogénica localizada
en la pared vesicular

• Ausencia de sombra
acústica posterior

• No se moviliza a los
cambios posturales
 CARCINOMA VESICULAR

• Masa irregular en el área vesicular

• Bordes imprecisos.
• Generalmente secundario a cálculo
• Invade el parénquima hepático
• Adenopatías regionales.
• Metástasis a distancia.

vesícula
ECOGRAFÍA DEL RETROPERITONEO: Para definir la patología
retroperitoneal, debemos reconocer los distintos espacios anatómicos:
espacio pararrenal anterior, espacio perirrenal, espacio pararrenal
posterior y vascular.

ANATOMIA DEL RETROPERITONEO: El retroperitoneo, se encuentra en

región posterior al peritoneo. Los elementos retroperitoneales se agrupan
en dos grandes grupos:
Los órganos primariamente retroperitoneales, que durante todo su
desarrollo embriológico se han
localizado en el retroperitoneo. Incluye glándulas suprarenales, riñones, uréteres,
aorta y vena cava inferior, así como también parte del recto (tercio medio) y del
esófago torácico.
Los órganos secundariamente retroperitoneales son los migraron al
retroperitoneo. Incluye la cabeza, cuello y cuerpo pancreático, el duodeno (a
excepción de su primera porción intraperitoneal), colon ascendente y
descendente.
Anatómicamente, la pared abdominal está delimitada internamente por la fascia
transversalis, con la presencia de dos principales espacios intrabdominales subyacentes:
el espacio peritoneal y el retroperitoneal. El retroperitoneo está formado por tres
principales espacios: el espacio pararenal anterior, el espacio perirenal y el espacio
pararenal posterior. Un cuarto espacio retroperitoneal correponde al espacio vascular
ocupado por la aorta y la vena cava inferior que se extiende superiormente hacia el
mediastino posterior y está limitado lateralmente por ambos espacios perirenales.
ESPACIO PARARENAL ANTERIOR: está delimitado anteriormente por el peritoneo
parietal, lateralmente por la fascia lateroconal, posteriormente por las fascia renal anterior
(fascia de Gerota) y medialmente se continua con el mismo espacio pararenal anterior
contralateral. Está compuesto por el páncreas (a excepción de la cola), el duodeno
retroperitoneal, cólon ascendente y descendente así como también la raíz del mesenterio.
El espacio pararenal anterior derecho puede comunicar por su cara ventral con el área
desnuda del hígado
ESPACIO PERIRENAL: presenta forma de cono invertido debido al desarrollo
embriológico ascendente desde pelvis, con el ápex del cono hacia margen superior del
psoas y el uréter. Este espacio está limitado en su extremo caudal por fusion de fascias
de Gerota (anterior) y de Zuckerland (posterior) a nivel del tejido conectivo periureteral
y la fusión con la fascia ilíaca.
 ANATOMÍA DEL RETROPERITONEO

1 Espacio perirenal
2 Espacio pararenal anterior
3 Espacio pararenal posterior
4 Cavidad abdominal
5 Grasa properitoneal
6 Fascia renal anterior
7 Fascia renal posterior
8 Fascia subperitoneal
9 Peritoneo
10 Riñon
11 Aorta
12 Vena cava inferior
13 Colon
14 Duodeno
15 Páncreas
16 Músculo Psoas
17 Hígado
18 Pelvis
 ANATOMÍA DEL RETROPERITONEO
ÓRGANOS RETROPERITONEALES:

• PÁNCREAS
• RIÑONES
• MARCO DUODENAL
• COLON ASCENDENTE Y DESCENDENTE
• GRANDES VASOS
• GANGLIOS
RETROPERITONEO: ESPACIOS

1. Pararrenal
anterior
2. Perirrenal
3. Pararrenal
posterior
4. Espacio del
Psoas
 RETROPERITONEO ESPACIOS

Colecciones liquidas o solidas

Pararrenal anterior Pancreatitis
Perforación duodenal
Perforación extraperitoneal
Hematoma retroperitoneal
Hemorragia art. viscerales
Perirrenal Absceso
(+ frec.C. renales) Urinoma
Hematoma **
Invasión neoplásica
Lesiones suprarrenales

Pararrenal posterior Hemorragias (espontáneas o traumat.)

Infección (OM, Postquirurg.,perfor. rectosig.)
Extravasación linfática

Espacio del Psoas Inflamatorias

Hemorragias
 PÁNCREAS
(ANTES DE TC Y ECO : “ORGANO OCULTO”)

CUERPO

COLA

CABEZA

CORTE AXIAL O TRANSVERSAL

PÁNCREAS DE CABEZA CUERPO DEL PÁNCREAS
PANCREATITIS AGUDA

MODERADA Área de necrosis GRAVE

PANCREATITIS AGUDA

GRAV ABSCESO
E
PANCREATITIS
CRÓNICA
 TUMORES PANCREÁTICOS
• Adenocarcinoma 75 %

• Cistoadenoma y Cistoadenocarcinoma

• Tumores Funcionantes: insulinomas,

gastrinomas, glucagonoma, etc.
TUMORES PANCREÁTICOS

Dilatación de vías biliares

Agrandamiento de la cabeza
Alteración de los contornos
TUMORES PANCREATICOS

Cistoadenocarcinoma
TUMORES RETROPERITONEALES
• En niños los mas frecuentes son:
Wilms
Neuroblastoma La mayoría se
Teratoma presentan como
Linfoma grandes masas
abdominales
• En adultos:
Linfoma
Liposarcoma
Otros sarcomas
Mts
RETROPERITONEO: ADENOMEGALIAS

AORT
A
Lesiones vasculares
Ruptura
Aneurisma de aorta abdominal
Compartimiento del Psoas
Abscesos
 APARATO URINARIO

UBICACIÓN ANATÓMICA
Masas retroperitoneales
◍ Las lesiones quísticas retroperitoneales representan un amplio abanico de entidades
poco frecuentes y de orígenes variados.

◍ Su correcta identificación es crucial para un manejo adecuado de las mismas.

◍ Sin embargo, muchas de ellas presentan características clínico-radiológicas similares.

◍ Por ello, en muchos casos es necesaria su extirpación para llegar al diagnóstico.