Efectos Sistémicos Del Rimado

EXPERIENCIA EN EL ENCLAVADO
INTRAMEDULAR DE MIEMBROS INFERIORES

CONFERENCIA TEÓRICO - PRÁCTICA
Edificio EUROCIENCIA. Caracas, Venezuela.
Caracas, 21 y 22 de junio de 2019.
Coordinador: Dr. Guillermo Rangel Doubronth.
DR. LEONARDO ROMERO JIMÉNEZ

Médico Cirujano egresado de la Universidad Central de Venezuela.
Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología egresado del

Hospital Universitario de Caracas, VENEZUELA.
Fellowship en Cirugía artroscópica en el Hospital Universitario de

Caracas, VENEZUELA.
Fellowship en Cirugía de remplazo articular en el Hospital

Universitario de Caracas, VENEZUELA.
Fellowship en Cirugía artroscópica y Reemplazos articulares con el

Dr. Juan Bautista Zambrano en el Hospital San Juan de Dios en
Caracas, VENEZUELA.
Adjunto del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del

Hospital Universitario de Caracas, VENEZUELA.
Cirujano Ortopédico y Traumatólogo de la Unidad de Medicina

Deportiva Traumatológica del Este – Grupo MEDIS. Santa Fé en
Caracas, VENEZUELA.
EFECTOS LOCALES Y SISTÉMICOS
DEL RIMADO
Dr. Leonardo Romero
Hospital Universitario De Caracas

INTRODUCCIÓN
• Estabilización de las fracturas:
• Sistemas de compresión interfragmentaria con tornillos y

placas
INTRODUCCIÓN
• Estabilización de las fracturas
• Sistema de ferulaje interno.

• Estabilidad relativa
• Micromovimientos implante –
hueso.
• Punto de entrada distal al foco.
• Permite reducción y fijación
cerrada
INTRODUCCIÓN
Ventajas de la Fijación Intramedular:

• Movilización del paciente en P.O inmediato.
• Tasa de expectativa de unión 95%-99%
• Las infecciones y pseudoartrosis son infrecuentes.
• Disminución de la morbi-mortalidad en pacientes
politraumatizados
INTRODUCCIÓN
Ventajas del rimado:
• Aumento diámetro canal medular.
• Clavo de mayor diámetro.
• Mejora la zona de contacto H-I.
• Aumenta la estabilidad.
• Incrementa resistencia fuerzas de torsión.
1mm de rimado aumenta un 38% el área de contacto

ESQUEMA DE CIRCULACIÓN ENDÓSTICA
Vasos trans corticales a lo
largo de todo el hueso.
EFECTOS LOCALES DEL RIMADO
Rhinelander: fresado destruye la vascularización endóstica del hueso

- extensa isquemia de la cortical. Además obstrucción de canalículos
corticales, puede infartar un 70% del hueso cortical
Enclavado no fresado 33%
Rhinelander FW: Intramedullary nailing of long bone fractures. Current Concepts.
Effects of medullary nailing on the normal blood supply of diaphyseal cortex. En:
Instructional Course Lectures. The American Academy of Orthopaedic Surgeons.
1973; 22: 161-187.
Trueta sugirió que se produce tras una fractura una inversión

del flujo sanguíneo de centrífugo a centrípeto
Trueta J: Blood supply and the rate of healing of tibial fractures. Clin Orthop,
1974; 105: 11-26.
EFECTOS SISTÉMICOS DEL RIMADO
• Embolización grasa al sistema venoso con obstrucción

pulmonar.
Kuntcher 1967
• Presencia de numerosos émbolos en la cavidad medular por
Ecocardiografía Transesofágica pasando del sistema venoso
a la aurícula derecha
Wenda et al 1988
SINDROME DE EMBOLISMO GRASO
Embolia grasa: presencia de grasa en la circulación sanguínea, asociada
o no al desarrollo de un síndrome.
1. La grasa viaja por el sistema venoso hasta el lecho vascular
pulmonar.
2. Obstrucción mecánica - desequilibrio de la relación
ventilación/perfusión – hipoxemia.
3. Aumenta la resistencia vascular pulmonar – Aumenta la presión
arterial pulmonar.
4. Postcarga al ventrículo derecho aumentada, limita su volumen.
5. Dilatación del VD + desviación a la izquierda.
6. Desincronización de ambos ventrículos – fracaso del VI –
Disminución de la Fracción de eyección – Inestabilidad
hemodinámica
TEORÍA MECÁNICA:
La intravasación
SINDROME DE
EMBOLISMO
TEORÍA BIOQUÍMICA:
GRASO La lipasa y los ácidos grasos libres
Teoría de la intravasación. Se refiere al ingreso de grasa a la circulación venosa.
1. Diferencia de presiones entre el vaso y el tejido adyacente.

2. Presión normal dentro de la médula ósea entre 30 y 50mmHg.
3. Fresado intramedular o la preparación del canal medular para el reemplazo
quirúrgico de cadera o rodilla la presión aumenta de 800 a 1,400mmHg.
4. Liberación de grasa de la MO hacia la circulación sistémica a través del drenaje
venoso.
Teoría bioquímica.
1. Lípidos plasmáticos: triglicéridos, colesterol y fosfolípidos.
2. Colesterol y fosfolípidos: funciones de transporte
3. Ambos disminuyen como respuesta al trauma, y la lipasa sérica (LS) se
incrementa.
4. Triacilglicerol es una grasa neutra sin toxicidad / el ácido graso en su forma libre
tiene muy alta toxicidad.
5. Constituyentes de la MO son grasas neutras. Es probable que exista hidrólisis
in vivo de las grasas neutras a AGL por una LS. Tóxicos para las unidades
alveolocapilares. Causando edema, hemorragia y destrucción de la arquitectura
pulmonar.
SINDROME DE EMBOLISMO GRASO CLÍNICA
Disfunción Respiratoria: Tos, disnea,

hemoptisis, cianosis.
Trastornos Neurológicos: Cefalea,

mareo, somnolencia, irritabilidad, delirio,
confusión, etc.
Disfunción hematodermatológica:
Petequias, se consideran patognomónicas.
DIAGNOSTICO
Gurd AR, Wilson RI.The fat embolism syndrome. JBone Joint Surg Br
1974;56:408-416.
TRATAMIENTO
• El tratamiento es de soporte, depende de la condición

clínica del paciente.
• La resucitación temprana y la estabilización
hemodinámica con administración de soluciones.
• vigilar la saturación arterial de oxígeno por oximetría de
pulso
• Oxigenoterapia.
TRATAMIENTO PREVENTIVO
• Inmovilización precoz
• Analgesia adecuada.
• Garantizar la volemia
• Se prefiere fijar las fracturas dentro de las primeras 24 h
• Se recomienda hacer un agujero cortical de ventilación y
un lavado abundante o un drenaje aspirativo de la
cavidad medular.
• evitar el torniquete
Reamer/Irrigator/Aspirator (RIA).
Reamer/Irrigator/Aspirator (RIA).
GRACIAS

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Coordinador: Dr. Guillermo Rangel Doubronth.

DR. LEONARDO ROMERO JIMÉNEZ

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Fellowship en Cirugía artroscópica en el Hospital Universitario de

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Adjunto del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del

Cirujano Ortopédico y Traumatólogo de la Unidad de Medicina

Dr. Leonardo Romero

Hospital Universitario De Caracas

• Sistemas de compresión interfragmentaria con tornillos y

• Sistema de ferulaje interno.

Ventajas de la Fijación Intramedular:

1mm de rimado aumenta un 38% el área de contacto

Rhinelander: fresado destruye la vascularización endóstica del hueso

Trueta sugirió que se produce tras una fractura una inversión

• Embolización grasa al sistema venoso con obstrucción

1. Diferencia de presiones entre el vaso y el tejido adyacente.

Disfunción Respiratoria: Tos, disnea,

Trastornos Neurológicos: Cefalea,

• El tratamiento es de soporte, depende de la condición

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