ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO PSICOSOCIAL: estrategias para el fortalecimiento de

servicios de salud mental en la Red de servicios de Salud -RIS

DIRECCIÓN DE SALUD MENTAL

 INTRODUCCION
• Existe evidencia de la efectividad de las
intervenciones de supervisión clínica a equipos de
salud por equipo especializado , con énfasis en las
intervenciones para el seguimiento de casos
particularmente en casos de depresión y trastornos
somatomorfos. Van der Feltz-Cornelis CM, Van Os TW, Van Marwijk HW,
Leentjens AF. Effect of psychiatric consultation models in primary
care. A systematic review and meta-analysis of randomized
clinical trials. J Psychosom Res. 2010 Jun;68(6):521-33.

GASK L, CROFT J. “Methods of working with

primary care”. Adv Psychiatr Treat 2000;
6:442-449.
 ¿QUÉ ES EL ACOMPAÑAMIENTO
CLINICO PSICOSOCIAL?
Es una estrategia de asistencia técnica y consultoría clínica
presencial y virtual para optimizar la capacidad de
respuesta en la atención a personas con problemas de
salud mental de los establecimientos de salud de doce y
24 horas no especializados. Es una de las tres funciones
esenciales del CSMC.
Utiliza el enfoque colaborativo entre los equipos
especializados del CSMC y los centros de salud del primer
nivel de atención de su jurisdicción
 Beneficios DEL ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO
PSICOSOCIAL EN SALUD MENTAL PARA LA
RED DE SALUD
• Desestigmatización y mejora de la
articulación.
• Permite el trabajo colaborativo interequipos
de forma periódica.
• Reduce las barreras psicosociales.
• Disminuye el costo del cuidado de
enfermedades crónicas.
• Promueve el fortalecimiento de competencias
en salud mental de forma transversal.
• Viabilidad financiera.
 ACOMPAÑAMIENTO CLINICO
PSICOSOCIAL
• Cada visita de acompañamiento clínico psicosocial presencial
comprende:
- Asesoría en servicio a profesionales entre pares donde evaluarán
conjuntamente o realizarán seguimiento clínico comunitario a al menos
tres casos clínico-comunitarios evaluados en el turno, considerando las
diferentes etapas de vida, y un abordaje biopsicosocial.
- Una discusión de caso clínico comunitario de salud mental de
interés del equipo del establecimiento acompañado. Es de
responsabilidad del equipo técnico acompañante del CSMC territorial
brindar la guía correspondiente.
- Informe al jefe del establecimiento, jefe del CSMC y coordinador de
salud mental de la Red adscrita.
 ACOMPAÑAMIENTO CLINICO
PSICOSOCIAL: DE LA METODOLOGÍA
• El jefe del CSMC, con la asistencia técnica del responsable de salud mental de la
Red, capacitará a todos los integrantes del equipo interdisciplinario del CSMC para
el acompañamiento clínico psicosocial.

• Es responsabilidad del jefe del CSMC la elaboración del plan de acompañamiento

clínico psicosocial, y su remisión oportuna al coordinador de salud mental de la
DIRIS y/o Red.

• El coordinador/a de salud mental de la DIRIS/ Diresa propiciará reuniones técnicas

entre jefes gestores de los establecimientos seleccionados y equipo acompañante
del CSMC para la validación de dicho plan, a fin de establecer acuerdos sobre el
cronograma de actividades, siendo finalmente aprobada por Resolución Directoral
en el primer trimestre del año.

• El equipo interdisciplinario se organizará en subequipos considerando en su

conformación un psiquiatra, psicólogo y enfermera por establecimiento a
acompañar.
 ACOMPAÑAMIENTO CLINICO
PSICOSOCIAL: DE LA METODOLOGÍA
• La programación de las visitas de acompañamiento están
consideradas en el PP0131 control y prevención de salud mental en
el producto acciones comunes a las que se accede a través de la
red de servicios de salud territorial.
• El indicador de acompañamiento clínico psicosocial es
establecimiento de salud acompañado, considerando diez (10)
visitas mínimas / año.
• Cada CSMC tiene la obligación de emitir el informe trimestral,
semestral y anual sobre los avances en el acompañamiento que
serán remitidos al coordinador de salud mental territorial de su
DIRIS, Red, Diresa.
 PROGRAMA PRESUPUESTAL CONTROL Y PREVENCIÓN EN
SALUD MENTAL PP0131

TRATAMIENTO Y REHABILITACION

ACCIONES COMUNES
Monitoreo, supervisión,
evaluación y control del PP
Control y prevención en
Salud Mental

Desarrollo de normas y DEFINICIÓN OPERACIONAL:

guías técnicas para el
abordaje de trastornos
mentales y problemas de
psicosocial

Acompañamiento
Clínico Psicosocial
 ANTECEDENTES:
“ACOMPAÑAR, NO
MONITORIZAR”

Proyecto Apurímac
Ejemplo de mejora de actividades en salud
mental en establecimientos del primer
nivel acompañados-.
2012 2013 2014
ACTIVIDADES %
% AVANCE % AVANCE AVANCE % AVANCE % AVANCE % AVANCE % AVANCE

GESTIÓN 41,56 83,24 95 95 87,45 100  

PROCESO DE ATENCIÓN 60 60 76 76 81 76  
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO 50 50 85 85 85 87.5  

REHABILITACIÓN 10 70 40 40 70 40  

PROMOCIÓN 12,5 72,5 72,5 72,5 85 85  

GLOBAL 34,8 67,14 73,8 73,7 81,6 87.7  

Informe de avance y mejora de implementación en salud mental en atención general
microredes de Abancay –Andahuaylas. 2012-2014. Dirección de Salud Colectiva. INSM
Buenas prácticas en el modelo de Consultoría y Enlace
de Salud mental a Atención Primaria-Chile
• Frecuencia de reuniones cada 2 semanas.
• Los mismos profesionales (ej. psiquiatra y psicólogo)
mantienen la relación con 1 ó 2 centros de atención
primaria.
• Sectorización poblacional/geográfica del centro de
atención primaria y del CSMC (coincidente).
• Relación de 2 equipos expertos (uno en salud física y el otro
en salud mental).
• Las referencias y contra referencias se deciden en la
reunión.
• Mecanismo definido para resolver crisis y urgencias.
• Relación humana de confianza mutua.
COMPETENCIAS DEL
ACOMPAÑANTE
• Es el responsable de acompañar al equipo
interdisciplinario de las redes focalizadas con la
finalidad de elevar el nivel de desempeño en la
atención de problemas y trastornos mentales
con enfoque comunitario en todas las etapas de
vida.
• Ofrece asistencia técnica a los establecimientos
de salud estratégicos priorizados para la mejora
en la gestión en salud mental, mejora de
procesos de atención clínica e intervención
psicosocial con la finalidad de mejorar la
práctica de los equipos interdisciplinarios.
• ASESORAMIENTO A LOS EQUIPOS CLINICOS COMO
UN PROCESO CONTINUO, COMO OPORTUNIDAD DE
APRENDIZAJE Y PROCESO COLABORATIVO
HORIZONTAL.

• PLANIFICADA (basada en necesidades y demanda),

CONTEXTUALIZADA E INTERACTIVA.
 PARTICIPA ACTIVAMENTE EN EL PROCESO FORMULAR E IMPLEMENTAR EL
DE AUTOEVALUACIÓN, REGISTRO DE PLAN ANUAL DE
SATISFACCIÓN DEL EQUIPO ACOMPAÑADO ACOMPAÑAMIENTO
Y USUARIOS QUE PARTICIPAN DURANTE EL TERRITORIALIZADO
PROCESO DE ACOMPAÑAMIENTO IDENTIFICA Y FORTALECE
LAS MEJORES PRÁCTICAS DE
ACOMPAÑAMIENTO. EJERCE UN ROL
MOTIVADOR
PRESENTAR PLAN E INFORME
MENSUAL DE LAS ACTIVIDADES
REALIZADAS

BRINDAR ASISTENCIA
TÉCNICA OPORTUNA AL
EQUIPO GESTOR Y
ROLES Y FUNCIONES EQUIPO CLINICO DE
INGRESAR INFORMACIÓN DEL FORMA CONTINUA
PROCESO DE ACOMPAÑAMIENTO DEL ACOMPAÑANTE
Y
MANTIENE ACTUALIZADA
LA BASE DE DATOS DE FORMA
CONTINUA.
PROMUEVE LA
INCORPORACION DE
ASESORAR AL EQUIPO EN LA EVALUACIÓN Y ACCIONES DE SALUD MENTAL
SEGUIMIENTO DE CASOS –DISCUSIÓN DE EN LA ATENCIÓN INTEGRAL.
CASOS CLINICOS

PARTICIPAR EN REUNIONES
CONVOCADA POR EL PROMOVER EL USO DE MEJORES PRACTICAS
EQUIPO COORDINADOR , PARA CLINICAS BASADAS EN EVIDENCIAS CIENTIFICAS
COORDINAR APLICADAS A LA ATNCION PRIMARIA Y CONTEXTO
LA EJECUCIÓN DE ACTIVIDADES. SOCIOCULTURAL
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 Importancia del acompañamiento clínico
psiquiatra-médico de atención primaria :
• Shapiro et al mostró que de los adultos que
buscan ayuda específicamente por salud mental
sólo entre un 24% y 38% consultan directamente
con un profesional de salud mental.
• Es más accesible la atención del problemas y
trastornos mentales más prevalentes por el
médico de atención primaria.

BURNS T, BALE R. “Establishing a mental health liaison attachment

with primary care”. Adv Psychiatr Treat 1997; 3:219-224
 Por qué el psiquiatría tiene que acompañar a
los médicos de atención primaria?
• Existen estudios donde se evidencia que los médicos generales aciertan al diagnóstico psiquiátrico sólo en un
50% de los casos que evalúan
• Asimismo se evidencia estudios donde solo en un 50% de casos tienen una indicación farmacológico
adecuada.
• Asimismo en algunos casos se tiende a usar dosis subterapeúticas.
• Estigma para el tratamiento de psicofármacos en atención primaria.
• Estigma para el abordaje de los problemas y trastornos mentales.
• Competencias menos fortalecidas en el abordaje de problemas y trastornos mentales.
• Limitaciones en los registros de casos identificados.
• Desconocimiento del flujo de derivación de casos por trastornos mentales en el sistema de referencia y
contrarreferencia local.
• Escasa formación comunitaria.
Cape J, Whittington C, Bower P. What is the role of consultation-liaison psychiatry in the
management of depression in primary care? A systematic review and meta-analysis. Gen Hosp
Psychiatry. 2010 MayJun;32(3):246-54
van der Feltz-Cornelis CM, van Oppen P, Adèr HJ, van Dyck R. Randomised controlled trial of a
collaborative care model with psychiatric consultation for persistent medically unexplained
symptoms in general practice. Psychother Psychosom. 2006;75(5):282-9.
Acompañamiento clínico enfermería en salud
mental-enfermera de atención primaria: ¿por
qué acompañar?

• Escasa identificación de signos de alarma en salud mental en

valoraciones de enfermería.
• Escasa incorporación del abordaje de salud mental en sus atenciones
en CRED, PCT, intervenciones de enfermería en programas de
enfermedades crónicas, etc.
• Limitaciones en las competencias en salud mental para adecuada
identificación de casos, uso de tamizajes en salud mental, evaluación
de examen mental, evaluación del riesgo psicosocial, manejo de
supervisión de medicamentos psicotrópicos en atención primaria,
visita domiciliaria integral en casos de problemas o trastornos
mentales.
• Limitaciones en los registros de casos identificados.
• Estigma del profesional de salud.
 Acompañamiento clínico psicólogo
especialista-psicólogo de atención
primaria: ¿por qué acompañar?
• Competencias limitadas a realizar tamizajes en salud
mental y escasas acciones recuperativas
• Escasa articulación con el equipo interdisciplinario para
efectivizar acciones de salud mental en el primer nivel de
atención
• Limitaciones en las competencias en salud mental para la
realización de intervenciones psicoterapéuticas breves
basadas en evidencia científica.
• Escasa formación comunitaria.
• Limitaciones en los registros de casos identificados.
• Estigma del profesional de salud.
 Acompañamiento clínico personal especializado-
obstetriz de atención primaria: ¿por qué
acompañar?

• Escasa identificación de signos de alarma en salud mental en

valoraciones de gestantes en cada trimestre.
• Escasa incorporación del abordaje de salud mental en el
seguimiento de la gestante.
• Desconocimiento del adecuado uso de tamizajes en salud mental.
• Limitaciones en las competencias en salud mental para adecuada
identificación de signos de alarma, evaluación de examen mental,
manejo de supervisión de medicamentos psicotrópicos en atención
primaria, visita domiciliaria integral en casos de problemas o
trastornos mentales.
• Limitaciones en los registros de casos identificados.
• Estigma del profesional de salud.
Evaluación de satisfacción de consultoría en
salud mental en la experiencia chilena

EVALUACIONES POSITIVAS CON RESPECTO A LA CONSULTORIA

- Utilidad percibida y satisfacción con la capacitación en el contexto de la
consultoría, con la flexibilidad de tomarse tiempo en la discusión de los casos
para discutir temas clínicos generales.
- Necesidad de mantener un rendimiento contextualmente bajo.
- Evaluación positiva de sistema de cupos claramente definidos y priorizados
por los equipos de APS conjuntamente con psiquiatra para el acceso a
especialidad.
- Buena disposición en general de los equipos para hacerse cargo de cuidados
de pacientes con trastornos mentales.
- Progresiva integración de más médicos generales a la atención de personas
con problemas de salud mental.
- Valoran entrevista psiquiátrica realizada por psiquiatra consultor como un
espacio de aprendizaje.
- La consultoría fortalece la integralidad en la mirada hacia los pacientes con
trastornos psiquiátricos en particular y para otros pacientes en general.
- Satisfacción con la posibilidad de trabajar en equipo.
- Utilidad de la mirada basada en las necesidades y el uso de plan de
tratamiento individualizado.
 ORGANIZÁNDONOS PARA LA
ACCIÓN:

•  Objetivos: ¿Qué se pretende lograr con el acompañamiento a la Red, microred X?

•  Metas de atención: ¿Qué EESS estratégicos consideraremos, que profesionales y gestores?
•  Potencialidades en el EESS: ¿qué es lo que los profesionales según disciplinas reconocen
que saben hacer bien en el abordaje de problemas y trastornos mentales en atención
primaria?,
•  Necesidades y demandas: ¿En qué aspectos y temas de salud mental requieren
asesoramiento los profesionales y equipo de gestión?
•  Cronograma de actividades: ¿Qué estrategias se utilizarán, qué aspectos se cubrirán y
cuándo se ejecutarán?
•  Evaluación: ¿Con qué frecuencia se evaluará el plan?
•  Informes: ¿Con qué frecuencia se realizarán los informes de acompañamiento?
 Ejemplo de un Plan de VISITA DE ACOMPAÑAMIENTO
CLINICO PSICOSOCIAL EN UNA RED DE SERVICIOS-Lima
Norte
Lugares:
CS Túpac Amaru
CS Milagros de la Fraternidad
CS Ermitaño Alto
CS Santiago Apostol
CS Comas
CS Carlos Phillips
N° de Visitas:
De febrero a Noviembre: al menos 01 vez por mes de 8 a 12 m.
Evaluación
en Diciembre
Capacitación: para Enfermeras, psicólogos, médicos, obstetras.
Los días viernes de 8 a 13 horas.
METODOLOGIA DE INTERVENCION

1. FASE 1: Antes del ACP

*Conformación
*Coordinación
*Revisión documentaria
*Reuniones técnicas
*Reunión del equipo de acompañantes
*Capacitación
*Coordinación
*Conformación de BSM para E/D
. 2. FASE 2: Durante la visita
*Presentación del equipo
*Recojo de informacion
*Asesoría y acompañamiento en servicio
*Discusión de casos clínicos
*Asistencia técnica en prevencion/promoción
*Reunión técnica, seguimiento, asesoría, registro
audiovisual, implementacion de vigilancia
epidemiológica.
3. FASE 3: Después de la visita
4. FASE 4: Evaluación y monitoreo
OJALÁ SE TENGA EN
CUENTA QUE SALUD
MENTAL COMUNITARIA
ES LA FORMA MÁS
DIRECTA, MÁS EFECTIVA
DE LLEGAR A LA
POBLACIÓN”

Dr. Renato Castro De La

Mata Caamaño 1988.