APAP

Valvuloplastia Aórtica por
Catéter con Balón en

Emergencia Materno-Fetal en
la Adolescencia
El aumento del gasto cardiaco durante el embarazo es la causa
de insuficiencia cardiaca en portadoras de estenosis valvular
aórtica severa. Se viene asociando la valvuloplastia aórtica
percutánea a severas complicaciones y reestenosis valvular en
corto plazo.
Se considera la estenosis aórtica severa como de alto riesgo a la

concepción y corresponde a menos del 1% de los casos de las
cardiopatías en el embarazo.
• Paciente de 18 años, primigesta, nulípara, que
presentaba soplo cardiaco desde la infancia,
estuvo asintomática hasta la 28ª semana de
gestación, cuando inició disnea progresiva
hasta ortopnea.
• La paciente, que no hizo seguimiento prenatal,
CASO se admitió consciente, disneica, cianótica,

afebril, con presión arterial de 80/40 mmHg,
CLINICO frecuencia cardiaca de 146 lpm y saturación

sanguínea del 80% bajo oxigeno ambiente.
• La ausculta pulmonar reveló estertores
crepitantes en los tercios medio e inferior de
los pulmones y la cardiaca presentaba ruidos
normofonéticos y soplo sistólico eyectivo en
borde esternal izquierdo.
EXAMENES AUXILIARES
• El electrocardiograma reveló taquicardia sinusal y sobrecarga

ventricular izquierda.
• La radiografía de tórax reveló aumento del área cardiaca y
señales de congestión pulmonar.
• Las mediciones obtenidas por el ecocardiograma transtorácico,
revelaban aumento de los diámetros de las cavidades izquierdas
y del grosor miocárdico, el compromiso sistólico ventricular
importante y la valva aórtica bivalvular, espesada con movilidad
reducida
• El examen obstétrico constató: altura uterina de 33
cm, cuello inasequible, ausencia de contracción
uterina, feto único en situación longitudinal y
presentación cefálica, con 128 lpm. La ultrasonografía
y la cardiotocografía revelaron restricción del
crecimiento y vitalidad fetal conservada.
• La oxigenación, vía máscara de nebulización 8 L/min y

administración de 80 mg de furosemida intravenosa,
proporcionó mejora discreta de la condición clínica.
El equipo médico optó por la VPAP en la tentativa de
estabilización hemodinámica y posterior interrupción
de la gestación a través de cesárea, fundamentada en
el cuadro de shock cardiogénico e inminencia de
muerte materna.
• Durante la valvuloplastia
aórtica percutánea (VPAP)
hubo bradicardia fetal
prolongada.
• El recién-nacido, sano, del
sexo masculino, pesando
2.170 g, edad gestacional de
37 semanas, con índices de
Apgar de 9 en el quinto y de
10 en el décimo minuto de
vida, presentaba una
comunicación interatrial de 4
mm y evolucionó sin
complicaciones, obteniendo
alta del nido tras tres días del
nacimiento.
Discusión
Durante el embarazo, la ICC en portadoras de estenosis aórtica ocurre en la dependencia directa del grado de lesión
valvular, habitualmente verificada con medidas de área inferior a 1 cm, y su incidencia es mayor en el tercer trimestre,
cuando el gasto cardiaco materno es el 40% mayor en relación a la preconcepción.
El análisis de 24 gestaciones en portadoras de estenosis aórtica con promedio de área valvular de 1cm reveló que 11
(45,8%) pacientes manifestaron síntomas de angina, presíncope e insuficiencia cardiaca, incluyendo una muerte
súbita, cuando alcanzaron el promedio de edad gestacional de 30 semanas, al requerir el cambio valvular quirúrgico
en dos casos (8,3%).
La terapéutica farmacológica convencional de la ICC, que incluye diurético, vasodilatador y betabloqueante, tiene
relativa contraindicación durante la gestación de pacientes con estenosis aórtica, debido a la discutible eficacia
materna y al real empeoramiento del flujo placentario.
La cirugía cardiaca en el embarazo estaba asociada a las respectivas mortalidades materna y fetal, del 8,6% al
18,6%, relacionadas a la severidad de la condición clínica materna y al carácter de emergencia de la cirugía.
En esta situación, la indicación de la VPAP tiene la intención de reducir el gradiente transvalvular aórtico,
aumentar el índice cardiaco y el flujo sanguíneo placentario, además de proporcionar la mejora
En el presente caso, la indicación de la VPAP se basó en los mejores índices de sobrevida, tanto de la madre como
del feto, de acuerdo con la edad gestacional .
En este sentido, nos parece que cuando no hay señales de sufrimiento fetal, el tratamiento tiene como objetivo salvar la
vida de la madre, que se encuentra en situación clínica severa.
Las buenas condiciones clínicas presentadas por el bebé al nacer permiten presuponer que el sufrimiento
intrauterino durante la VPAP fue transitorio y que la interrupción de la gestación, subsiguiente, permitió la
evolución favorable del neonato.
La muerte materna que ocurrió en el 46o día tras el parto, en el presente caso, refuerza la necesidad de la continuidad
del tratamiento cardiológico en el puerperio tras la VPAP que, en esta situación específica, fue paliativa.
Hay que tener en cuenta que la rutina de los cuidados maternos y el esfuerzo del amamantamiento no permiten
el reposo y la obediencia a las restricciones hechas durante el embarazo.
El postparto es asunto de responsabilidad multidisciplinaria, pero lo que realmente se verifica, es que hay un
difícil control sobre el comportamiento de la paciente tras el alta hospitalaria.
Concluimos que la VPAP se puede llevar a cabo en gestantes sintomáticas, con el fin de permitir el alcance de
la fecha ideal del parto en condiciones hemodinámicas maternas más estables y con mayor sobrevida fetal .

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Se considera la estenosis aórtica severa como de alto riesgo a la

CASO se admitió consciente, disneica, cianótica,

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