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Bioética, Salud Colectiva Y Medio Ambiente: Una Perspectiva Desde Las Desigualdades

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BIOÉTICA, SALUD

COLECTIVA Y MEDIO
AMBIENTE:
UNA PERSPECTIVA DESDE
LAS DESIGUALDADES

 2022
JUSTICIA
SOCIAL
=
CONDICIONES
DE IGUALDAD

Es la distribución apropiada de las


cargas (deberes y obligaciones) y
beneficios en una sociedad
¿Cuándo la distribución es apropiada?

 Se considera como “distribución apropiada” cuando


todos los afectados por ella están dispuestos a darle su
consentimiento, después de un dialogo realizado en
condiciones de simetría (Habermas)

 Esto significa que la justicia admite grados en relación


al nivel de simetría alcanzado entre todos los
implicados. A mayor simetría, mayor grado de justicia.
Justicia….
En sociedades democráticas en las que la pluralidad de visiones morales se
considera un valor a ser protegido por el Estado, el fenómeno de lo moral,
es decir, de lo que se considera como bueno o correcto, tiene dos aspectos:
el de la felicidad y el de la justicia.

*La justicia es el lado de lo bueno exigible a todas las personas de igual


modo y, por lo tanto, tiene pretensión de universalidad.

*La felicidad, por el contrario, tiene distintas visiones según la persona


(de lo que significa disfrutar de una vida feliz), por ende, implica una
dimensión individual que no requiere de la condición de universalización.
 
(adaptado de Cortina,A: El mundo de los valores)
Y EN SALUD…
¿QUÉ SUCEDE?

Justicia como equidad (igualdad)


(CDSS, OMS 2008)
La equidad en salud es la ausencia
de diferencias sistemáticas (no
debidas al azar), injustas y evitables,
en la capacidad de funcionar de las
personas
….son el resultado de
 la desigual distribución del
poder y los recursos;

INEQUIDADE
S  a lo largo de la escala social;

 acumulables en el tiempo;

 pasibles de ser revertidas a


través del abordaje de las
políticas públicas desde la
perspectiva de los DSS
Conceptos de
EQUIDAD/
INEQUIDAD

RELACIONAE
S

Sólo se puede establecer hasta qué punto es injusta la


posesión de ciertos bienes o recursos cuando podemos
comparar la diferencia en el acceso a los mismos
según los grupos
Algunas diferencias, por
ejemplo en la renta y gastos:
 Solo 8 personas en el mundo tienen más riqueza que
3500 millones de personas en el mundo.
 1200 millones de personas sobreviven con un 1,25 dólar
diario y 2400 millones de personas con menos de 2
dólares.
 Un tercio de la morbimortalidad global es atribuible
directamente a la pobreza.
 El 90% del gasto mundial en salud se gasta en el 16% de
la población mundial, que sufre el 7% de la carga de
enfermedad.
DETERMINANTES
SOCIALES
DE SALUD
(DSS)

Son las condiciones


sociales en las que las
personas viven y
trabajan productoras de
diferencias en salud.
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Los promedios esconden las
desigualdades/inequidades
*MORTALIDAD INFANTIL MUNDIAL
-Es 81 muertes por 1.000 7 por 1.000 en los países ricos
170 y 260 por 1.000 en los países del centro de África.

-Se ha estimado que si la tasa de mortalidad infantil de Islandia se generalizase al mundo


entero morirían 6,6 millones de niños menos.

-Una niña sueca recién nacida tiene una probabilidad de vivir 43 años más que una nacida en Sierra
Leona cada año.

*LA ESPERANZA DE VIDA MUNDIAL


-Es de 67 años 78 años en los países ricos
46 años en diversos países africanos, mientras que en Zambia o Zimbawe ni tan sólo alcanza
los 40.
Mas datos …
*Latino América es la región de mayor inequidad (Kliksberg B)

*Teoría de la decolonialidad del poder (A. Quijano) = Matriz de


desigualad en LA

*En Neuquén, el estrato social mas favorecido gana 40 veces más que
el de menor ingresos
El derecho a la salud es reconocido indirectamente en el art.
75, inc. 22 de la CN (que incorpora una serie de TI y
Declaraciones de DDHH con jerarquía constitucional) +
art. 42 CN (protección de la “salud del consumidor”)
Argentina:
No existe una Ley Nacional de Salud que brinde el marco el derecho a la
operativo para su efectivización
salud …
Solo existe la Ley Nacional 24.455/1995 , establece un
¿en
piso mínimo de prestaciones médicas obligatorias, PMO, condiciones
que deben ser garantizadas por todos los prestadores de de
servicios de salud, a su población a cargo. igualdad?
Esto en los hechos produce una fragmentación y
estratificación del sistema que reproducen y
profundizan las desigualdades
En cifras…
(Población cubierta por el SSA y subsistemas – aprox.)

SISTEMA DE SALUD
ARGENTINO
(p/ población de 44
mill hab/2016)

Empresa de
Obras Sociales Sistema Publico Medicina Prepaga
23 mill hab. 16 mil hab. 5 mill hab
 Mercantilización de la salud: la salud es
un tema individual y la atención médica
Todas una mercancía, la salud por lo tanto es
un mercado de oferta y demanda en la
estas que las capas medias y altas se
transfieren a los seguros de salud con
cifras se fines de lucro, dejando al Estado los
estratos más bajos con paquetes de
dan prestaciones mínimos.

además en  Medicalización excesiva de la salud:


intervenciones superfluas o de elevado
el marco costo y bajo beneficio, que no resuelve
el bienestar de las poblaciones más
de: vulneradas.
Principios éticos en salud
pública:
 Respeto a la dignidad de la persona y sus DDHH
 Igualdad, justicia y equidad
 Balance de beneficios y perjuicios de las acciones de
salud.
 Requisito de CI de individuos y comunidades
 Respeto de la vulnerabilidad humana y la integridad
personal.
 No discriminación, respeto por la diversidad personal y
cultural
 Solidaridad y reciprocidad
 Responsabilidad y protección del ambiente para las
futuras generaciones.
Según el art. 14 DUBDH sobre responsabilidad social
y salud, los progresos en ciencia deberían fomentar:

Acceso a la atención
médica integral y de Acceso a una La mejora de las
calidad, oportuna y alimentación y aguas condiciones de vida y
adecuada, empezando adecuadas. del medio ambiente.
por mujeres y niñxs.

La supresión de la
Y la reducción de la
marginación y
pobreza y el
exclusión de personas
analfabetismo.
por cualquier motivo.
Ética de la toma de decisiones en
salud pública:

Clarificar objetivos,
Debe basarse en evidencia
priorización de acciones y
científica y estar en
justificación de los cursos
consonancia con los
de acción basado en
valores e intereses de la
principios éticos, valores y
población.
creencias de las personas.
Ética de la toma de
decisiones en salud pública:

Primero despejar dimensiones éticas a


partir de algunas preguntas:
 ¿cuáles son los riesgos, daños y
preocupaciones de la población?
 ¿cuáles son los objetivos de salud
apropiados para ese contextos?
 ¿cuáles son las leyes y regulaciones que
aplican?
 ¿hay precedentes legales y éticos para
identificar cursos de acción?
Ética de la toma de
decisiones en salud pública:

 Utilidad ¿cuáles son las opciones a corto


y largo plazo? ¿cuál es el curso de acción
que produce mejor balance de
beneficios, daños y costos?
 Justicia y equidad:¿los beneficios y
cargas se distribuyen con justicia? ¿Hay
adecuada participación de las partes
afectadas?
 Autodeterminación: respeto por los
intereses individuales y de la comunidad
 Justificación de las medidas en términos
de: Efectividad
En tercer lugar justificar
éticamente toda decisión en
salud en términos de:
Efectividad
Ética de la Proporcionalidad
(beneficios/perjuicios)
toma de Necesidad: lo que no es
decisiones necesario no suele ser ético.
Elección: opción real con
en salud menos perjuicio

pública: Justificación pública y


transparente: lo que los más
afectados encuentren más
aceptable

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