Dr. Freddycardenas H Ginecologo - Perinatologo

Dr.
FREDDYCARDENAS H
GINECOLOGO - PERINATOLOGO
•Es aquella pérdida sanguínea producida en el aparato genital
de la mujer.
NORMAL MENSTRUACCION
• SANGRADO MESTRUAL ANORMAL

ANORMAL
• OBSTETRICAS
• ORGANICAS
•GINECOLOGICAS •DISFUNCIONALES
MENOMETRORRAGIA: hemorragia
OLIGOMENORREA:hemorragias
OLIGOMENORREA: poco
prolongada excesiva que se produce
frecuentes y de aparición irregular que
a intervalos frecuentes pero
suelen ocurrir a intervalos de más de 35
irregulares.
días.
HIPOMENORREA: hemorragia que
POLIMENORREA:hemorragias
POLIMENORREA: frecuentes
ocurre con regularidad y en cantidad
pero de aparición regular que suelen
disminuida.
ocurrir a intervalos de 21 días o menos
HEMORRAGIA
MENORRAGIA: Hemorragias de aparición
INTERMENSTRUAL: hemorragia
regular que son excesivas (<80 ml) y de
(por lo general) no en cantidad
duración prolongada del flujo (>5 días).
excesiva) que se produce entre
METRORRAGIA:hemorragia
METRORRAGIA: de aparición
ciclos mentruales por lo demás
irregular.
normales.
Normal Anormal
Duración del 4 +/- 2 días  2,  6

flujo
Volumen del 40 +/- 20 ml  20, >120ml
flujo
Ciclo 28 +/- 7 días  21,  35
•Uno de los problemas clínicos más frecuentes de consulta
•No es una enfermedad , sino el síntoma de proceso

patológico que debe investigarse .
•Sangrado cuyas características de frecuencia y/o cantidad

difieren del sangrado menstrual
•TRANSTORNO COMÚN EN MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA.
• CAUSA DE ANEMIA.
•MANIFESTACIÓN ENDÓCRINA.
•IMPLICA PATOLOGÍA GINECOLÓGICA.
•25 % MUJERES REFIEREN AL MENOS UN EPISODIO EN SU

VIDA.
•LA CAUSA MAS FREC. DE HISTERECTOMÍA

 19.1% DE CONSULTA GENERAL  2do MOTIVO DE
CONSULTA GINECOLOGICA
 25 % CONSULTA GINECOLOGICA
 PRINCIPAL CAUSA DE ANEMIA EN MUJERES
MAYORES DE 35 AÑOS
 50%  MUJERES ENTRE 40-50 AÑOS
•No todo sangrado en el “área
genital” es ginecológico
• No todo sangrado ginecológico es

uterino.
Complicaciones de Orgánicas Sistémicas Hemorragia
la gestación uterina
disfuncional
•1 MITAD: • vulva (atrofia, • Alteraciones de la • Ovuladora
•ABORTO:(en curso,
incompleto, diferido, séptico )
traumatismo, infección coagulación
• Embarazo ectópico endometriosis,
• Enfermedad trofoblastica tumores)
gestacional.
• vagina: (atrofia, • enfermedad tiroidea • Anovuladora
• 2MITAD: traumatismo, infección
• Placenta previa , cuerpo extraño,
•Desprendimiento prematuro tumor)
de placenta normoinserta
•Ruptura uterina • cérvix: (ectopia, • Enfermedad hepática
• vasa previa pólipo, infección y
•Ruptura del seno marginal
tumor) •Enfermedad Renal
•TRAB. DE PARTO Y
PUERPERIO: • Útero: (atrofia, • cardiopatía
• Atonia uterina endometritis, DIU,
•Desgarros del canal de parto
adenomiosis, miomas,
•Inversión uterina
•Acretismo placentario
pólipos y carcinoma)
•Retención de restos
placentarios
• Ovario: (ruptura de • fármacos:
quiste o tumor) (ACHO,ACO.TMX,
•Extraginecológicas: CORTICOIDES)
(uretra, vejiga y recto)
Vulva
• vulvitis con excoriación
•Condilomas Acuminados
•Liquen Escleroso
Vulva
•Traumatismos
• várices
• Angiomas
2.- Vagina
• cuerpos extraños
• traumatismos
Causas
Orgánicas
Raddomiosarco
ma
Causas 2.- Vagina
Orgánicas
 Lesiones cervicales infecciosas:
- Condilomas
- Ulceraciones por virus del

herpes simple
- Cervicitis por Chlamydia u otros

microorganismos
Causas Cervix
Orgánicas
Cáncer de cérvix
Postmenopa
usia
• Anamnesis: Antecedentes de ETS, de patología del TGI,
enf. generales, estados de inmunosupresión, hábitos
higiénicos.
•Inspección:coloracion, trofismo, lesiones en piel

•Citología: Poco utilizada en patología vulvar; pero de gran
utilidad en patologías del cuello uterino.
•Biopsia vulvar: En vulva la biopsia es un procedimiento de

rutina. Toda lesión
sospechosa debe ser biopsiada ( lesiones fisuradas crónicas,
papulosas, blancas, rojas, y pigmentadas
•Examen cuidadoso.
•Examen endoscópico bajo anestesia para visualizar
vagina y cuello uterino para determinar etiología del
sangrado
•USG pélvica en caso de tumores
 Lesiones que afectan la cavidad:
 Endometritis.
Inflamación o irritación del endometrio.
 Tumores benignos que se originan de la superficie
mucosa o la superficie del endometrio.
Adenomiosis
Presencia de glándulas endometriales dentro del
miometrio.
 Tumores benignos del músculo liso uterino.
 Atrofia.
 Carcinoma.
 Quistes y tumores.
Estrógenos.
Urinarias.
 Infecciones.
 Neoplasias.
 Traumatismos.
Recto.
 Patología colorrectal.
 Hemorroides.
 Fisura anal.
 Alteraciones de la coagulación.
 Púrpura trombocitopenica idiopática.

Trastorno hematológico caracterizado por
disminución en el numero de plaquetas.
Trastorno hereditario, que afecta la capacidad de coagulación de
la sangre.
 Anamnesis.
 Antecedentes personales y familiares.
 FUR
 Examen físico ginecológico.

Son diferentes al compromiso del eje hipotálamo-hipófisis-ovario,
pero lo comprometen indirectamente:
- Hipertiroidismo
Se asocia con CLI, anovulación y trastornos menstruales, desde
polimenorrea hasta amenorrea. El aumento de T4 incrementa la
síntesis de hormona sexual globulina vinculante (SHBG) en el
hígado y como consecuencia se disminuye el estrógeno (E2) libre;
no hay pico ovulatorio y por tanto no se estimula el centro cíclico.
- Hipotiroidismo
Cursa con disminución de la secreción de gonadotropinas y por
ende de estrógeno (E2) y de hormona sexual globulina vinculante
(SHBG), lo que trae como consecuencia amenorrea secundaria y
atrofia endometrial.
 Sangrado uterino anormal ocurre cuando el intervalo
(frecuencia) entre el inicio de las menstruaciones
sucesivas es menor a 21 dias o mayor a 35 días, la
duración del sangrado es mayor a 8 días o la cantidad de
perdida sanguinea es mayor de 90 ml / ciclo.
 Sin alteración orgánica

 80% casos metrorragia anovulatoria.
 20% corresponde a disfunción del cuerpo lúteo o a un

endométrio atrófico
Etiología :
La hemorragia disfuncional se produce habitualmente DESEQUILIBRIO
HORMONAS SEXUALES
Estrógenos Progesterona
FISIOPATOLOGIA
 El patrón de sangrado depende de la duración y el grado
de estimulación estrogénica del endometrio, ya que no
hay efectos de la progesterona.
 La ausencia de progesterona altera la relación

PGF2/PGE2 lo cual explica la hemorragia
descontrolada.
Etiología :
Desde el punto de vista endocrino la HUD se debe a una
alteración del eje hipotálamo-hipófisis-ovario
secreción anómala de los

esteroides ováricos (Causando sangrado)
deprivación disrupción
Supresión o disminución es el mecanismo más frecuente en las HUD y

brusca de la acción de las se produce por la acción mantenida durante
hormonas ováricas sobre el largo tiempo de las hormonas ováricas
endometrio provocando su sobre el endometrio.
descamación.
3- Otras posibles causas de HUD :
*DIETA INADECUADA
*EJERCICIO EXCESIVO
*CAMBIOS DE PESO
*DROGADICCION
Se clasifican en :
-ANOVULATORIAS
- OVULATORIAS
Anovulatoria :
 No se acompañan de ovulación ni formación de cuerpo luteo
La hemorragia se produce como consecuencia de un estimulo prolongado de los estrógenos
sobre el endometrio en ausencia de progesterona el endometrio es continuamente
estimulado, se vuelve Hiperplasico y ocasiona un sangrado mayor de lo normal
 Es frecuente en premenopausia y adolescentes.
 Se manifiesta como hipermenorrea.
Ovulatoria:
La hemorragia se produce por insuficiencia del cuerpo lúteo
producción reducida de estrógenos y progesterona en la segunda mitad del ciclo menstrual
se manifiesta como polimenorrea
Ovulatoria Anovulatoria
•15 % de las HUD •HUD más frecuente
•En mujer madura entre 20-40 años •Perimenopausia y pubertad
•Alteraciones de la fase proliferativa, •Estímulo continuo de estrógenos sin oposición

secretora o ambas. de la progesterona
Causas Causas
Fase folicular alargada  endometrio Alteraciones eje hipotálamo –hipofisario– ovario:

excesiva perimenopausia, pubertad, estrés, alteraciones
proliferación sin tej conectivo  con bruscas de peso, actividad física intensa,
progesterona obesidad,
hemorragia por disrupción  hipermenorrea ansiedad, psicofármacos
Cuerpo lúteo insuficiente  escasa Administración exógena hormonas
maduración  sangrado premenstrual
OVULATORIOS ANOVULATORIOS
 Asociado a síntomas  Con más frecuencia
premenstruales: después de la menarca y
hipersensibilidad mamaria, antes de la menopausia.
menstruación o aumento  Es acíclica
de peso y con una  De aparición impredecible
periodicidad normal.
 Duración variable
 Secundario a una lesión
orgánica aunque también a  La magnitud del sangrado
disfunción del cuerpo lúteo es variable
Diagnostico :
Anamnesis:
• Antecedentes personales: Enfermedades o síntomas que sugieran
hepatopatía, alteraciones de la coagulación o endocrinopatias, tratamientos
farmacológicos: corticoides, antidepresivos.
• Historia ginecoobstetrica: Duración y periodicidad del ciclo menstrual,
métodos anticonceptivos, embarazos y partos, episodios previos de alteración
del ciclo menstrual y tratamiento recibido.
Diagnostic
o• Tensión
: arterial, Frecuencia cardiaca.
Examen físico:
• Palpación abdominal (para descartar masas, visceromegalias o dolor en

hipogastrio).
• Exploración ginecológica: inspección de genitales externos: vagina y cuello,
tacto bimanual y rectoabdominal: valorar tamaño, contorno del útero y anexos
así como dolor o tumoraciones.
 El sangrado se interrumpe debido a la estimulación
intensa de la proliferación endometrial con una
reparación resultante del endometrio en vías de
esfacelación.
 Si el sangrado persiste y se hace crónico se puede

continuar con los ACO combinados y si hay alguna
contraindicacion en su uso se puede recurrir a los
progestágenos cíclicos (medroxiprogesterona,
noretindrona)
 Si la paciente desea procrear se le recomienda el uso
de citrato de clomifeno para la inducción de la
ovulación.
 Diversos AINES han demostrado ser eficaces en la

disminución del sangrado (inhiben a PG), se inicia
con una dosis de carga (ibuprofeno 800mg o ac
mefenámico 1000mg), seguido de 3 dosis diarias
(400mg o 500mg) durante 3 dias.
 El raspado uterino puede ser Dx y Tx, se reserva para
las mayores de 35 años, ya que es esencial una
evaluación histopatológica del endometria (para
descartar hiperplasia o adenocarcinoma) es
temporario y debe ser seguido de Tx hormonal.
 El Tx definitivo a un sangrado que no responde al Tx

hormonal o a otros procedimientos es la
histerectomía.
PRE- Adolescentes Años Perimenopausia Posmenopausicas
puberales reproductivos
• vulvovaginitis •Anovulación • Anovulación • Anovulación • Uso de
hormonas
exógenas
• pubertad precoz • Embarazo • Embarazo • orgánica: • Cáncer
•Pólipos
cervicales y
endometriales
• traumatismos • Anomalías • Alteraciones • Cáncer • vaginitis atrófica
ginecológicas endocrinas
( disfunción tiroidea)
• cuerpos extraños • uso de • Orgánicas: • otros tumores:
hormonas • Fibromas vulvares,
exógenas • Pólipos vaginales,
cervicales y cervicales.
• “Sarcoma de • infecciones endometriales
Botroides” o
rabdomiosarcoma
• Tumor de ovario • coagulopatias • uso de
hormonas
exógenas
• Cancer

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• SANGRADO MESTRUAL ANORMAL

Duración del 4 +/- 2 días  2,  6

•No es una enfermedad , sino el síntoma de proceso

•Sangrado cuyas características de frecuencia y/o cantidad

•IMPLICA PATOLOGÍA GINECOLÓGICA.

•25 % MUJERES REFIEREN AL MENOS UN EPISODIO EN SU

•LA CAUSA MAS FREC. DE HISTERECTOMÍA

• No todo sangrado ginecológico es

• vulvitis con excoriación

- Ulceraciones por virus del

- Cervicitis por Chlamydia u otros

•Inspección:coloracion, trofismo, lesiones en piel

•Biopsia vulvar: En vulva la biopsia es un procedimiento de

 Púrpura trombocitopenica idiopática.

 Examen físico ginecológico.

 Sin alteración orgánica

 20% corresponde a disfunción del cuerpo lúteo o a un

 La ausencia de progesterona altera la relación

secreción anómala de los

Supresión o disminución es el mecanismo más frecuente en las HUD y

•En mujer madura entre 20-40 años •Perimenopausia y pubertad

•Alteraciones de la fase proliferativa, •Estímulo continuo de estrógenos sin oposición

Fase folicular alargada  endometrio Alteraciones eje hipotálamo –hipofisario– ovario:

• Palpación abdominal (para descartar masas, visceromegalias o dolor en

 Si el sangrado persiste y se hace crónico se puede

 Diversos AINES han demostrado ser eficaces en la

 El Tx definitivo a un sangrado que no responde al Tx

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