Protocolo de Muñeca y Mano

PROTOCOLO DE
PATOLOGIA DE
MUÑECA Y MANO
PRESENTADOR POR:
 MARCOS MORA
 BRYAN FUENTES
PATOLOGÍA DE LA MANO
El tratamiento fisioterápico de la mano, recuperar su función y disminuir el dolor forman parte de las tareas del
fisioterapeuta de Atención Primaria (AP). Dentro de las patologías a tratar en el ámbito de la AP de salud se encuentran, la
osteoartritis, las tendinopatías en las que destacamos la de D'Quervain, el síndrome de túnel carpiano en su primer estadío
y los esguinces osteoligamentosos. La osteoartritis es la causa más común de dolor en las manos y suele ir acompañada
de rigidez, inflamación y deformidad en las articulaciones afectadas, provocando un impacto negativo en la calidad de vida
de los pacientes.
PATOLOGÍA DE LA MANO
Clínicamente se puede clasificar en nodular, generalizada, erosiva y osteoartritis de la articulación
trapeciometacarpiana (comúnmente conocida como rizartrosis). En las manos la distribución de la osteoartritis sigue
un patrón característico y afecta a las articulaciones interfalángicas proximales, interfalángicas distales y
trapeciometacarpiana. En relación a la articulación interfalángica, existe al principio inflamación articular a nivel
posterolateral de las articulaciones proximales y distales que coincide con la fase sintomática de dolor y rigidez, para
desarrollarse posteriormente nódulos firmes a nivel interfalángico proximal o nódulos de Bouchard y a nivel
interfalángico distal o nódulos de Heberden. Cuando estos nódulos terminan de formarse, termina también la fase de
dolor y rigidez. En fases más avanzadas pueden aparecer luxaciones (dedos en serpiente).2 Una variable es la
osteoartritis nodal erosiva que cursa con erosiones subcondrales (visibles en Rx) y en ocasiones puede producir
anquilosis.
La afectación metacarpofalángica es rara y suele estar relacionada con sobrecarga funcional o con algunas profesiones.
La osteoartritis trapeciometacarpiana es la más frecuente a nivel del carpo, y se caracteriza por producir inflamación, dolor y
deformidad, y presenta una evolución en brotes. Suele aparecer bilateralmente.
Los factores influyentes son edad, predisposición genética, hipermovilidad articular, lateralidad, obesidad, sexo y traumatismos
previos.
Las tendinopatías son otra patología de la mano en las Unidades de Fisioterapia, siendo la tenosinovitis de De Quervain una
de las más frecuentes. Afecta a los músculos abductor largo y extensor corto del pulgar.
La tenosinovitis de Quervain se presenta clínicamente con la aparición gradual de dolor, y ocasionalmente inflamación, en el
área de la apófisis estiloides del radio y del primer compartimiento extensor, el dolor se exagera por la flexión simultánea del
pulgar y la desviación cubital de la muñeca. Esta maniobra es la base para la llamada prueba de Finkelstein. Frecuentemente
se puede apreciar un engrosamiento palpable de la tenosinovial en la entrada al primer compartimiento.
Los esguinces osteoligamentosos son la lesión de los ligamentos por distensión que puede ir acompañada de hematoma e
inflamación de la articulación afectada y produce dolor, limitación de la movilidad y de la función.
Los esguinces de las articulaciones de la mano y la muñeca son también tratados en las Unidades de fisioterapia de AP,
siempre que sean de grado I ó II.
Población de Diana
Usuarios diagnosticados de patología en las manos. Los criterios de inclusión y
exclusión a tener en cuenta serán los expuestos en el protocolo de derivación
Objetivos generales a tomar en cuenta

Mejorar la calidad de vida del paciente, disminuyendo los síntomas de
la patología de las manos.
Objetivos específicos
• Educar al paciente en técnicas de protección articular para las
manos.
• Enseñar un plan de ejercicios para la mejoría y el mantenimiento
de la movilidad, fuerza y funcionalidad.
• Aliviar el dolor.
• Evitar recidivas.
Plan de actuación
El fisioterapeuta realiza la valoración, diseña y lleva a cabo el plan de intervención
de fisioterapia, atendiendo a criterios de
adecuación, validez y eficiencia.
VALORACIÓN INICIAL
• Anamnesis.
• Datos subjetivos:
- Laboral (tipo de trabajo).
- Actividad deportiva y ocio (actividades con las manos).
- Socio familiar (antecedentes familiares).
- Dolor (localización, tipo, intensidad, historia del dolor,
cronología)
- Intensidad del dolor: El fisioterapeuta puede emplear una
Escala Visual Analógica (EAV).
- - Test de Funcionalidad: Para valorar la funcionalidad el
fisioterapeuta puede emplear el cuestionario AUSCAN
• Datos objetivos:
- Inspección y palpación.
- Examen de la movilidad.
- Balance muscular.
- Valoración Sensibilidad.
- Articulaciones afectadas y existencia de nódulos.
- Prueba de Muckard. (enfermedad de Quervain).
- Signo de Finkelstein (enfermedad de Quervain).
- Pruebas funcionales motoras (sostenimiento de aguja, sostenimiento de llave,
sujeción grosera, sujeción de la palma
de la mano, prensión del manguito).
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
OSTEOARTRITIS
En el año 2006 la Liga Europea contra las Enfermedades Reumáticas (EULAR) publicó unas recomendaciones
basadas en evidencia para el tratamiento de la OA en la mano.7
Así mismo, el Colegio Americano de Reumatología en el año 2012 publica sus recomendaciones para el uso de
terapias farmacológicas y no-farmacológicas en la OA de la mano, cadera y rodilla.8
En el año 2013 la Sociedad Italiana de Reumatología revisa estas recomendaciones con el objetivo de actualizar el
nivel de
evidencia de las mismas. (Tabla 1).9
Estas recomendaciones son tanto farmacológicas como no farmacológicas. Entre estas últimas se encuentran la
educación,
los ejercicios y la aplicación de calor.
• Información: Informar al paciente en qué consiste la osteoartritis de la mano de la que ha sido diagnosticado y
explicar el
plan de actuación que se va a realizar con los objetivos, técnicas a aplicar y duración del tratamiento.
• Educación en técnicas de protección articular. (IVD).7-10 La intervención terapéutica a través del análisis de la
actividad y la modificación en el uso de los patrones funcionales es importante realizarla para que el paciente
comprenda cómo el cambio en la ejecución de las actividades diarias ayuda a mantener una adecuada
funcionalidad, mientras que los movimientos y patrones de ejecución que causan estrés excesivo en la articulación
mantiene o aumenta el dolor lo que conlleva problemas de funcionalidad.
• Ejercicios: Enseñar un programa de ejercicios de movilidad y fuerza para las manos. Este programa puede
realizarse en la sala de fisioterapia durante el tratamiento y continuar en el domicilio del paciente. (2A)
• Parafina: es eficaz para reducir la rigidez, el dolor y mantener la fuerza muscular.(IbA)
• Ultrasonido (IVD). Recomendado por EULAR y el Colegio Americano de Reumatología.
• Infrarrojo (IVD).
• Magnetoterapia: produce cambios en el dolor, la función y la calidad de vida en los pacientes con OA de las manos.
(IVD) • TENS (IVD) • Ortesis. (II-B) 18 Férulas indicadas en osteoartritis trapeciometacarpiana, mejoran la función y
disminuyen el dolor. (IV)
• Terapia manual (IbA) La combinación de movilización articular, movilización neural y ejercicio, reduce el dolor enla
OA de la mano.
TENDINOPATÍA DE D'QUERVAIN
• Ultrasonido24(IbA)
• Fonoforesis24 (IbA) Un ensayo clínico aleatorio en mujeres embarazadas presenta una
mayor evidencia al ultrasonido combinado con ketoprofeno que a la terapia sólo con
ultrasonido.
• Vendaje neuromuscular25 (IbA). Los resultados de un estudio clínico aleatorizado
prospectivo que comparaba la aplicación
de vendaje neuromuscular frente a otras técnicas como Tens, ultrasonido, parafina y masaje
de fricción, revelaron que los
paciente responden mejor al vendaje neuromuscular.
• Terapia manual. (IVD)
• Ejercicios y técnicas de protección articular. (IVD)
• Ortesis.24 (IbA)
• Laser.
PATOLOGIA CAPSULO-LIGAMENTOSA
Ante la falta de publicaciones y evidencias científicas sobre esta patología, el grupo de

trabajo de estos protocolos indica por consenso los siguientes tratamientos y remite al
protocolo de partes blandas para obtener más información.
• Vendaje funcional.
• Vendaje neuromuscular.
• Ultrasonidos.
• Parafina.
• Ejercicios y técnicas de protección articular.
• Terapia Manual.
La duración y la frecuencia de tratamiento serán determinadas por el fisioterapeuta según las
características de la patología. La
aplicación de las sesiones se interrumpe en caso de aparición de patología asociada que afecte a
este proceso, como:
• Reagudización del dolor.
• Inflamación articular aguda.
• Herida abierta o alteración dérmica que contraindica la aplicación del tratamiento.
VALORACIÓN FISIOTERÁPICA FINAL

Consultar protocolo de derivación.
RECURSOS NECESARIOS
Los reflejados en el protocolo de derivación.
EVALUACIÓN DEL PROTOCOLO
Lo reflejado en el protocolo de derivación.
ANEXO I. TEST DE VALORACION
A) INTENSIDAD DEL DOLOR

El fisioterapeuta puede emplear una Escala Visual Analógica (EAV) para la intensidad del dolor
FUNCIONALIDAD:
Para valorar la funcionalidad el fisioterapeuta puede emplear el cuestionario AUSCAN

Protocolo de Muñeca y Mano

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Protocolo de Muñeca y Mano

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Protocolo de Muñeca y Mano

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PROTOCOLO DE

Objetivos generales a tomar en cuenta

Ante la falta de publicaciones y evidencias científicas sobre esta patología, el grupo de

VALORACIÓN FISIOTERÁPICA FINAL

A) INTENSIDAD DEL DOLOR

También podría gustarte