Monografia Reumatologia

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ARTRITIS SÉPTICA Y OSTEOARTRITIS
Autores:
Rodrigo Rimarachin Yeni De Los Angeles
Tapia Quispe Arantza
Tiravantty Becerra Viviana Geraldine
Urcia Sánchez Jhon Robert
Zapata Díaz Javier
Docente:
Dr. Meregildo Rodríguez Edinson Dante
Pimentel – Perú
2021
1
Escuela profesional de Medicina. Universidad Señor de Sipán. Pimentel. Perú, email:
rrimarachinyeni@crece.uss.edu.pe, tquispearantza@crece.uss.edu.pe,
tbecerraviviana@crece.uss.edu.pe, usanchezjhonrob@crece.uss.edu.pe,
zdiazjavier@crece.uss.edu.pe
AGRADECIMIENTO
En primer lugar, quiero agradecer a Dios quien nos da la vida y ha sido nuestra guía
durante todo el proceso, en segundo lugar, nuestros padres quienes a pesar de las
dificultades presentadas en esta situación que estamos pasando actualmente, nos
han brindado su apoyo incondicionalmente en todo momento y por ello nuestra
gratitud infinita. También a nuestro docente el Doctor Edinson Dante Meregildo
Rodríguez, quien con sus conocimientos y apoyo nos guió a través de cada una de
las etapas de este trabajo para alcanzar los resultados que buscábamos. Por último,
agradecer a mis compañeros por el trabajo en equipo ya que gracias a ello pudimos
aprovechar todos los recursos y herramientas que fueron necesarios para llevar a
cabo el proceso de investigación.
2
INDICE
I. RESUMEN........................................................................................................................................................................4
II. INTRODUCCION ..............................................................................................5
III. PROPÓSITO .................................................................................................6
CAPITULO I ............................................................................................................7
ARTRITIS SÉPTICA ............................................................................................7
1.1 Concepto ...................................................................................................7
1.2 Epidemiologia...............................................................................................7
1.3 Etiopatogenia ............................................................................................8
1.4 Manifestaciones clínicas ....................................................................13
1.5 Diagnóstico .........................................................................................14
1.6 Factores de riesgo ..................................................................................17
1.7 Diagnóstico diferencial.......................................................................18
1.8 Procedimiento farmacológico................................................................19
1.9. Pronóstico ..............................................................................................22
CAPITULO II .........................................................................................................23
OSTEOARTROSIS ............................................................................................23
2.1 Concepto .................................................................................................23
2.2 Epidemiología .........................................................................................23
2.3 Etiología ...................................................................................................24
2.4 Fisiopatogenia.........................................................................................24
2.5 Factores de Riesgo .................................................................................25
2.6 Evolución: y pronóstico .........................................................................25
2.7 Manifestaciones Clínicas .......................................................................26
2.8 Diagnóstico .............................................................................................26
2.9 Tratamiento .............................................................................................28
IV. CONCLUSIONES ........................................................................................31
V. REFERENCIAS ..............................................................................................33
VI. ANEXOS .....................................................................................................36
3
I. RESUMEN
La artritis séptica es una infección comúnmente bacteriana ubicada en la cavidad

articular; además es una actitud inflamatoria como resultado a la invasión directa
de las articulaciones por microorganismos patógenos que origina limitación articular
al instante del desplazamiento, inflamación, y dolor. El mánager culpable más
común es Staphylococcus aureus. Si perjudica a los adolescentes que son
sexualmente activos y en chicos con diseminación hematógena, se debería tener
como primera alternativa una infección gonocócica. El procedimiento esencial es el
drenaje y lavado quirúrgico de articulación afectada usando antibióticos. A pesar
que la incidencia de artritis infecciosa ha ido descendiendo en los últimos años,
todavía es un problema de salud con un elevado índice de morbilidad y mortalidad.
La artrosis, osteoartrosis u osteoartritis es una patología reumatológica de tipo

degenerativo que perjudica a los elementos de la articulación, así sea cartílago,
piezas blandas o al propio hueso. Usualmente, puede realizarse en rodillas, manos,
cadera columna vertebral y varias articulaciones del hombro. Una vez que se
muestra esta lesión perjudica la capacidad servible de la articulación cursando con
dolor, hinchazón, rigidez matutina o tras una época extenso de reposo que
habitualmente desaparece subsiguiente a los 30 min
4
II. INTRODUCCION
La osteoartritis (OA) y artritis séptica (AS) representa un importante problema de
salud; por eso el objetivo del trabajo presente es una recopilación y análisis de
datos, a fin de identificar epidemiologia, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y
tratamiento; con la intención de mejorar la atención de los pacientes.
Las infecciones ostearticulares son aquellas que afectan los huesos y las
articulaciones, que pueden complicarse afectando la musculatura asociada.
Pueden manifestarse clínicamente como osteomielitis aguda SA, que es una

inflamación de una cavidad articular de origen infeccioso.
Más del 90% son monoarticulares, siendo las articulaciones de las extremidades
las más afectadas.
El paciente requiere atención preferencial, porque el retraso en el tratamiento puede

provocar daños irreversibles en la epífisis.
La elección inicial del tratamiento antibiótico debe basarse en la tinción de Gram

del líquido sinovial, la edad y las enfermedades concomitantes ya que nos guiarán
hacia el patógeno responsable de la infección más probable.
La OA es una enfermedad articular degenerativa frecuente, afecta a articulaciones

y se encarga de la destrucción del cartílago hialino que recubre los huesos o sus
superficies. Viene a ser considerada como la primera causa en discapacidad, un
50% es asintomática y guarda relación con la obesidad y edad. Suele afectar con
frecuencia a articulaciones de la rodilla, manos, caderas, columna vertebral y la
cadera. Se considerada un problema de salud con una propia entidad el cual debe
precisar un modelo de atención que sea específica y donde participen activamente
el médico en atención primaria, así como otros profesionales de la salud.
Como síntoma principal y característico es el dolor, seguido de limitación en la

función articular, derrame articular, deformidad articular, crujidos, rigidez matutina
suele presentarse en algunos casos. Los síntomas se pueden tratar y controlar sin
embargo el daño originado en las articulaciones no se puede revertir.
5
III. PROPÓSITO
Objetivo General:
⮚ Explicar la importancia del estudio de Artritis Séptica y Osteoartritis.
Objetivos específicos
⮚ Establecer conceptos para la mejor compresión del tema de osteoartritis

y artritis séptica, así mismo; enumerar los diferentes causas y agentes
etiológicos y mencionar aspectos epidemiológicos.
⮚ Identificar las manifestaciones clínicas y las articulaciones más
afectadas de la osteoartritis y artritis séptica.
⮚ Describir de manera adecuada el tratamiento para las diferentes
etiologías de la osteoartritis - artritis séptica.
⮚ Conocer cuál es el factor principal en la fisiopatología de la artrosis y
artritis séptica. Conocer las características y el diagnóstico para artrosis
– artritis séptica.
6
IV. CONTENIDO TEMÁTICO
CAPITULO I
ARTRITIS SÉPTICA
1.1 Concepto
Actitud inflamatoria del espacio articular gracias a la colonización de la cavidad
articular por un microorganismo infeccioso con predisposición a producir supuración
y devastación articular; podría ser gracias a inoculación directa, diseminación
hematógena, infecciones concomitantes o por expansión de una osteomielitis.
En los pacientes adolescentes, sexualmente activos debemos de sospechar de

infección por gonococo y en los chicos por diseminación hematógena. La metáfisis
proximal del fémur, la proximal del humero, el cuello del radio y el tercio distal del
peroné permanecen en sus capsulas articulares respectivas es por esto que una
osteomielitis metafisaria puede romperse en el centro de la articulación en dichas
regiones. El foco con más frecuencia en el cual la artritis séptica frecuenta ser la
cantidad proximal del fémur y la cadera. 1
Los adultos y pacientes con patologías con afección articular como Lupus y Artritis
Reumatoide poseen más grande peligro de contraer artritis séptica. Puede además
ser gracias a una complicación de un método diagnostico o terapéutico
Las sepsis socias a prótesis se separan en
1
● Agudas postquirúrgicas: en las tres sems posteriores a una artroplastia.
1
● Hematógenas: en las tres sems posteriores a la diseminación.
● Infección crónica: bastante más de tres sems subsiguiente a la artroplastia o

diseminación hematógena. 1
Aun cuando en los últimos años la incidencia de la artritis infecciosa está en bajón,
5
continúa siendo un problema doctor con una morbilidad y mortalidad relevantes.
1.2 Epidemiologia
Las infecciones óseas y articulares están afectando de forma predominantemente
a los chicos menores de 5 años antes se encontraban sanos, debido al más grande
número de traumatismos o microtraumatismos en ellos, y que, aun cuando puede
7
afectarse cualquier hueso, la ubicación más recurrente son los huesos largos de las
extremidades inferiores 11 en un 50 % de los casos, siendo la enfermedad más
recurrente en este conjunto etario la osteomielitis aguda10, son paralelamente las
infecciones óseas y articulares una causa fundamental de morbilidad y mortalidad
internacionalmente, con una prevalencia de 20.000 casos/100.000 chicos en
territorios desarrollados. Un análisis actual informó las tasas de artritis séptica, se
han mantenido constantes. 10
10
Varias situaciones que predisponen a su aparición:
• Heridas, erosiones e infección por varicela.

• Anemia drepanocítica.
• Inmunodeficiencia, ejemplificando: patología granulomatosa crónica
• Heridas de tipo penetrantes, ejemplificando: por medio de la suela de un
zapato o sandalia.
• Ocupación: así sea trabajo de laboratorio o desempeño de animales.
• Contacto con casos de tuberculosis pulmonar o viviendo en superficies
endémicas.
• Recién nacidos: prematuridad, infecciones de la dermis, bacteriemia o
candidemia y catéter venoso central anterior.
1.3 Etiopatogenia
Los gérmenes son capaces de conseguir las construcciones articulares a partir de
algunas localizaciones, por esto se necesita buscar constantemente una puerta de
ingreso. 5
La colonización articular de un germen se genera a menudo por vía hematógena

(por bacteriemias o septicemias intermitentes a partir de un foco séptico a
distancia). Otras vías de diseminación menos usuales son la inoculación directa en
los casos de traumatismo abierto o punción y la expansión a partir de una fuente de
infección contigua, como desde una osteomielitis o de un foco supurativo en tejidos
blandos de la vecindad. 5
Las bacterias en gran medida son causantes de artritis piógena son los cocos Gram
positivos (60-80% de todos los casos). El Staphylococcus aureus es el
8
representante causal más recurrente en nuestro medio. El Staphylococcus
epidermidis es un germen usual en las infecciones sobre prótesis articulares. 5
Se puede asegurar que cualquier bacteria patógena puede ocasionar una artritis
séptica (Anexo 1). Los datos que proceden de estudios epidemiológicos anteriores
permiten clasificar la etiología de las infecciones articulares, de acuerdo con la
frecuencia por edades y situaciones o componentes de peligro asociados, lo que es
5
bastante eficaz para la votación de la antibioterapia experimental inicial. (Anexo
2).
• Artritis Bacteriana
Las bacterias son la mayor parte de los microorganismos de trascendencia
que ocasionan infección del sistema motor, no solo artritis. La sepsis además
puede infectarse con infecciones de tejidos blandos, osteomielitis reactiva y
artritis 5 (Anexo 3).
Artritis gonocócica: La artritis gonocócica perjudica de forma recurrente a
adolescentes con vida sexual activa. Aun cuando la incidencia es bastante
baja, se debería tener en cuenta el diagnóstico en adultos saludables con
inicio agudo de monoartritis, acompañada de desaparición de heridas
cutáneas y dolores articulares migratorios anteriores. O pacientes con
precedentes de exposición peligrosa. La infección primaria cursa con indicios
como uretritis o secreción uretral, disuria, proctitis, urgencia, dolor anal o
faringitis y pasa una o 2 sems anterior a que aparezcan los indicios
articulares, en las damas frecuenta ser asintomática.
A lo largo de la bacteriemia, que ocurre a los pocos días de la infección,
puede aparecer poliartralgia migratoria, acompañada de fiebre, tenosinovitis y
pequeñas pústulas, los cuales desaparecen a los 3 o 4 días. En las damas,
las poliartralgias y las heridas en piel similares con la menstruación tienen la
5
posibilidad de reaparecer en los siguientes meses.
Artritis no gonocócica: Ciertos microorganismos responsables de la artritis
no gonocócica son virulentos como el S. aureus, H. influenzae y los
estreptococos piógenos, empero generalmente de artritis séptica el
microorganismo más recurrente es el S. aureus quien perjudica
9
paralelamente a los pacientes con artritis reumatoide como resultado de la
inflamación articular crónica7
Ciertos componentes que aumentan el peligro de infecciones por
estafilococos aurios y bacilos gran negativos son la diabetes mellitus, la
gestión de glucocorticoides, los canceres maliciosos y las hemodiálisis, los
inhibidores de componentes de necrosis tumoral utilizados con más
frecuencia en el procedimiento de la artritis reumatoide, el alcoholismo y las
diferencias en la inmunidad humoral y la hemoglobina combinados con la
infección neumocócica además tienen la posibilidad de ocasionar artritis
séptica en este conjunto de peligro. 7
La adicción al alcohol, la inmunodeficiencia (VIH) y las hemoglobinopatías
acostumbran complicarse con infecciones neumocócicas con agentes como
los neumococos, la salmonela, el hemophilus influenzae, los cuales además
son probables responsables de artritis séptica. Los pacientes con ausencia
primaria de inmunoglobulinas se hallan sensibles a contraer una artritis por
7
micoplasma ocasionando de esta forma una lesión articular permanentes.
En un 90% de los pacientes tiene una presentación monoarticular, a menudo
las rodillas con menor frecuencia la cadera, otras articulaciones que se ven
dañadas, empero con menos recurrente son la muñeca, el hombro o el codo.
En situaciones pos mordedura o inoculación directa las articulaciones más
dañadas son las articulaciones de las manos y de los pies, por otro lado, las
articulaciones monumentales como la cadera y la columna vertebral se ven
dañadas en individuos adictos a drogas intravenosas; las infecciones
poliarticulares son que prendominan en personas con artritis reumatoide y
7
tienen la posibilidad de confundirse en un brote de patología subyacente.
El cuadro clínico inicial
o Dolor moderado o profundo que es homogéneo alrededor de toda la
articulación, con derrame y espasmos muscular y limitación de los
movimientos
o Cuadros febriles de 38.3 o 38.9 Co y algunas veces más alta
o Inflamación y tumefacción articular salvo en casos de articulaciones
profundas como la cadera el hombro o las articulaciones sacroilíacas,
dichos signos puede observarse a lo largo de la investigación al paciente.
10
En todos los casos se debería de buscar un foco infeccioso extra articular,
puede ser un furúnculo o quizá una neumonía. En sangre periférica, frecuenta
hallarse una desviación a la izquierda de leucocitos y la rapidez
eritrosedimentación o de la proteína C reactiva acostumbran estar
aumentadas. 7
Se pude descubrir signos de tumefacción de los tejidos blandos,

engrandecimiento del espacio articular, movimiento de los planos hísticos,
estrechamiento del espacio articular, erosiones de la capsula articular en
radiografías primordiales. Los signos que me indicarán mal pronóstico son el
estrechamiento del espacio articular y las erosiones óseas.
Un examen de suma trascendencia es la ecografía pues ayudara a identificar

derrames en la articulación de la cadera, y mediante otros medios
diagnósticos como la tomografía computarizada o la imagen por resonancia
magnética tienen la posibilidad de hallar infecciones de la articulación
7
sacroilíaca, esternoclaviculares y de la columna vertebral.
Para lograr comenzar un procedimiento antibiótico se necesita el disponer de:
- Una muestra de sangre periférica

- Líquido sinovial
- Los hemocultivos positivos hasta en 150 - 70% de las
infecciones por S. aureus
- Estudios serosanguinolento o purulento.
- Los Frotis con tinción de gram afirma la existencia de numerosos
neutrófilos. 7
Hay datos laboratoriales que se muestran en la artritis no gonocócica que

son concretas de esta artritis, ya que no se muestran en una infección,
dichos datos son las concentraciones de proteínas totales, de lacto
deshidrogenasas en el líquido sinovial aumentadas y la glucosa está
disminuida los cuales van a ser necesarios para implantar el diagnóstico.
11
● Artritis por Virus
Los virus son microorganismos intracelulares forzados, que son capaces de

crear infecciones en los humanos, acompañadas a menudo de artralgias y,
en menor medida, de artritis. Tenemos la posibilidad de distinguir entre
patologías virales que están afectando las articulaciones a menudo y otras
que lo realizan rara vez (Anexo 4 y 5). Las artritis virales más frecuentes en el
continente Europeo y Norteamérica son las causadas por parvovirus B19,
virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC), rubéola y virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). Sin embargo, en África, Asia y Sudamérica
predominan las infecciones por alfavirus, trasmitidas por picaduras de
mosquito. 5
Fisiopatología: Ningún virus fue identificado como culpable de las maneras

usuales de artritis crónica. No obstante, sí son capaces de ocasionar mal
articular por distintos mecanismos: invasión directa de la membrana sinovial u
otros tejidos de la articulación, formación de inmunocomplejos en la
articulación y/o depósito de inmunocomplejos circulantes (preferentemente en
la articulación y la piel). 5
Cuadro clínico: Se muestra con afección poliarticular simétrica, de

instauración brusca, sin que esto descarte otros patrones de afección. Los
indicios articulares a menudo se muestran a lo largo de los pródromos o las
etapas iniciales de la infección y acostumbran acompañarse comúnmente de
una erupción cutánea y indicios pseudogripales. La artritis tiende a
5
autolimitarse en escasas sems sin dejar heridas estructurales.
Diagnóstico: En la mayor parte de casos se puede tener un alta cree de

artritis viral por los datos clínicos o epidemiológicos. No obstante,
comúnmente es complicado implantar un diagnóstico definitivo ya que se
necesita confirmar el diagnóstico por medio de estudios serológicos
(comprobar la seroconversión) o aislar el virus en el líquido sinovial o sinovial
5
de la articulación enferma.
12
● Artritis por Hongos
Famosa como artritis fúngica, patología bastante infrecuente cuya etiología

es cualquier hongo invasor. Las infecciones fúngicas sistémicas
acostumbran influir a pacientes con determinadas patologías subyacentes
que, entre otros efectos, además tienen la posibilidad de ocasionar
inmunodeficiencia. Este es la situación de la neutropenia, la terapia con
esteroides, uso de vías centrales, tratamientos con antibióticos de extenso
espectro y adictos a drogas por vía parenteral. 5 Las agentes de una artritis
micótica son:
⎯ Blastomicosis
⎯ Candidiasis
⎯ Coccidioidomicosis
⎯ Criptococosis
⎯ Histoplasmosis
⎯ Esporotricosis.
1.4 Manifestaciones clínicas
La artritis séptica se presenta clásicamente con dolor articular monoarticular de

inicio agudo, fiebre, hinchazón y desgana o negativa a mover la articulación
afectada. La fiebre puede ocurrir en 40 a 60% de los casos, pero este es un hallazgo
inespecífico. Mayormente en los casos de artritis séptica, las articulaciones de las
6
extremidades inferiores se ven afectadas y generalmente involucra:
o Rodilla de 40 – 50%
o Cadera de 13 – 20%
o Hombro de10 – 15%
o Muñeca de 5 – 8%
o Tobillo de 6 – 8%
o Codo de 3 – 7%
13
Así mismo, las manifestaciones la edad del niño esta relacionado con las
manifestaciones clínicas. 11
Recién nacidos: son escasos sintomáticos. Puede prevalecer la irritabilidad y la

clínica de la sepsis. En el examen físico resalta las posturas simétricas, aspecto
pseudoparalitico del miembro y dolor a la movilización.
Lactantes: prevalece la fiebre, irritabilidad, y negación a la movilización de la

articulación.
Niños y adolescentes: predomina el dolor en la articulación, la negativa a cargar

peso y caminar, pudiendo existir signos inflamatorios locales (rodilla, tobillo), en la
cadera es difícil de evidenciar.
El 20% de los casos son oligoarticulares, especialmente en sepsis grave,

inmunodeficiencia, artritis reumatoide o múltiples enfermedades concomitantes. La
afectación de articulaciones menos comunes, como la articulación sacroilíaca o
esternoclavicular, ocurre en usuarios de drogas inyectables. Los adultos con
sospecha de artritis gonocócica suelen ser jóvenes, sanos y sexualmente activos.
En la exploración física pueden presentar dermatitis, tenosinovitis, artritis no erosiva
y un patrón migratorio de artritis.6
En un paciente con sospecha de artritis séptica se debe evaluar, los siguientes

puntos clave: 1
⮚ Cantidad de articulaciones afectadas

⮚ Enfermedad actual o trauma asociado
⮚ Infección previa
⮚ Procedimientos articulares previos, como inyecciones o cirugías
⮚ Uso de drogas IV
⮚ Tiempo de evolución
1.5 Diagnóstico
Se debe realizar un diagnóstico temprano para establecer repetidamente un plan

de tratamiento y evitar daños articulares. Antes de comenzar el tratamiento, es muy
crucial obtener muestras para estudios bioquímicos y microbiológicos que
14
confirmen un diagnóstico clínico sospechoso y pueden orientar el tratamiento
antibiótico.
¬ Laboratorios
Se debe realizar hemograma completo. 1 Dentro de las pruebas de
laboratorio nos podemos encontrar con elevación de la proteína C reactiva
(PCR), aumento de glóbulos blancos y aumento de la velocidad de
sedimentación globular (VSG).4 Es fundamental recalcar que estas pruebas
tienen mucha sensibilidad, pero poca especificidad, por eso se debe realizar
un diagnóstico diferencial con otras patologías. El hemograma y la VSG
podrían no alzarse en fases iniciales, por ende, los valores dentro del rango
normal no descartar el diagnóstico. La PCR aumenta de 6 u 8 horas y se
normaliza antes que el VSG, por eso es que consiste en un instrumento útil
en el monitoreo de la reacción a la terapia. 1 Por lo general, presenta signos
de infección aguda: con desviación a la izquierda de leucocitos, elevación
de PCR y VSG, en diversas ocasiones puede ser normal la PCR.
¬ Liquido sinovial:
El líquido sinovial es el estándar de oro para excluir la artritis séptica en
pacientes con alta sospecha clínica. La extracción de la muestra de líquido
sinovial es significativo para el diagnóstico y tratamiento, de debe obtener
antes de comenzar el tratamiento antibiótico empírico. El líquido debería ser
enviado para estudio por cristales, cultivos más prueba de sensibilidad
antibiótica, tinción de Gram y recuento celular.1 Estas 2 técnicas conceden
una información provisional de máxima utilidad para la instrucción
terapéutica del paciente. Además, debería inyectarse en recipientes de
hemocultivos para dar el desarrollo de microorganismos de difícil
aislamiento como Kingella Kingae.11 Podría realizarse PRC.
Los niveles de proteínas pueden estar elevadas y de glucosa son
disminuidos. (Anexo 6)
▪ Normal: Es claro a amarillo pálido, transparente, menor de 200
leucocitos.
▪ Artrosis: De color amarillo más vivo, diáfano, menos de 2000
leucocitos.
15
▪ Inflamatorio: De color amarillo oscuro, turbio, translucido (umbrío u
oscurecido), inferior de 80000 leucocitos.
▪ Séptico: Con presencia de pus, denso opaco, superior de 50000
leucocitos.
▪ Hemartrosis: de color rojo opaco, debe diferenciarse de una punción
traumática. En articulaciones de origen protésico se debe pensar a
favor un recuento superior a 1100/mmm 3 leucocitos, y neutrófilos con
un 64%.
¬ Radiografía
La radiología simple convencional de la articulación afectada debería ser la

primera prueba de imagen en ejecutar, sin embargo, mostrar poca
sensibilidad y especificidad para la infección de forma aguda. Los signos
radiográficos de compromiso articular son tardíos y no nos favorecen frente
a un cuadro agudo, apareciendo de los diez a quince días.4
Las radiografías pueden dar signos no directos de infección articular que

llevan al diagnóstico. Permiten descartar otros posibles diagnósticos como
traumatismos, enfermedades malignas, u osteomielitis.11
Se piden proyecciones anteroposterior y lateral de la articulación alterada. Al

principio muestra inflamación de tejidos blandos periarticulares y distención
de la capsula articular; con más tiempo de evolución se puede mirar
disminución del espacio interarticular y erosiones óseas (asociado a mal
pronóstico).1 (Anexo 7)
¬ Ultrasonido.
Expresa su utilidad para hallar derrame articular y colecciones de tejidos

blandos circundantes.1 (Anexo 8)
¬ Resonancia magnética
Conocida también como gammagrafía ósea regional poseen valor en

estudio tanto patológico de la articulación infecciosa como del diferencial de
la tumefacción no obstante su disponibilidad en urgencias las posterga a un
segundo plano dentro del manejo temprano de esta patología. El estudio de
16
partes óseas y parte blandas lo otorga la TAC. Puede descartar anomalías
morfológicas estromales y posee mayor sensibilidad en determinar
afectaciones de las superficies óseas. Esencial en cuestión que haya
sospecha de osteomielitis.5
En estructuras blandas es poco precisa que la RMN pues también permite

el análisis de los componentes blandos articulares e incluso concede un
acercamiento de las características del contenido articular. No obstante, la
RMn no ha demostrado con evidencia que sea suficiente de diferenciar la
artritis infecciosa de otros tipos de artritis inflamatoria. 5
¬ Gammagrafía con tecnecio – 99
Los sitios de infección se observa su utilidad.1
Se usa para encontrar el sitio de infección. El metil 99 metil bisfosfonato

puede aumentar la captación de isótopos en el área activa de los
osteoblastos y aumentar los vasos sanguíneos. Pacientes con AS, el 60%
tienen centelleo positivo, pero los pacientes con sinovitis secundaria a
inflamación articular pueden tener falsos positivos. Los hechos de galio o
indio también mostraron una mayor absorción de isótopos en áreas donde
aumentó la concentración de glóbulos blancos, macrófagos y neoplasias
malignas. Aun cuando estos isotopos detectan infecciones activas ya que
son más específicos y sensibles para detectar infecciones activas, no
muestran información detallada sobre la infección y es difícil distinguir la
inflamación de huesos, articulaciones o tejidos blandos.9
1.6 Factores de riesgo

En estudios actuales que hacen una revisión sistemática de la literatura que existe,
estratifican convenientemente los componentes de peligro, que incrementan la
posibilidad de diagnosticar una inflamación articular aguda como artritis séptica
Como se mencionó antes las AS tienen la posibilidad de perjudicar a cualquier
conjunto de edad, sin embargo poseen más incidencia en edades extremas de la
4
vida y por esto son población con más peligro de sufrir este proceso.
Patologías reumatológicas como la artritis reumatoide, osteoartritis, artritis por

microcristales u otras maneras de patologías inflamatorias articulares, son
17
componentes predisponentes para sufrir AS. Otras patologías sistémicas como
hepatopatías, alcoholismo, insuficiencia renal crónica, neoplasias,
inmunodepresión, adictos a drogas por vía parenteral, hemodializados o pacientes
que permanecen siendo tratados a lo largo de periodos largos con corticoides
sistémicos son además componentes predisponentes para sufrir AS. 4
Componentes locales como la cirugía ortopédica existente, traumatismos directos,

reducción de fracturas abiertas, procesos invasivos diagnósticos como la
artroscopia, úlceras cutáneas, osteoartritis o prótesis articular son considerados
4
componentes de peligro dentro del entorno de esta enfermedad.
En algunas ocasiones hay diversos componentes de peligro, debido a que un

mismo paciente puede sufrir una artritis reumatoide tratada con inmunosupresores
y determinar de una participación de prótesis articular, en dichos casos es bastante
difícil diferenciar infección de inflamación. Según diversos estudios, se concluyó
qué componentes predisponían a un peor pronóstico de la patología, y fueron: la
edad, la preexistencia de una patología articular y la existencia de material sintético
4
en la articulación. (Anexo 9)
1.7 Diagnóstico diferencial

⎯ Fiebre reumática: Es una infección por estreptococos del conjunto A, esta
enfermedad tiene las próximas propiedades: Es una artralgia migratoria,
exponer carditis, y en los análisis de laboratorio presentara títulos de
antistreptolisina.
⎯ Bursitis: Esta enfermedad se explica cómo inflamación de la bursa superficial
a la articulación, comúnmente no limita rangos de desplazamiento ni existe
fiebre.
⎯ Artropatía por cristales: entre ellas poseemos a la gota, pseudogota, estas
enfermedades cursan con dolor en la articulación afectada, y
laboratorialmente el hemograma va a estar usual.
⎯ Hemartrosis: Hemofilia o trauma
⎯ Artritis reumatoide juvenil: Presentara indicios como rigidez matutina en
numerosas articulaciones e inflamación articular leve
18
⎯ Patología de Lyme: Al principio de la patología es indolora, muestra eritema
migrans, protestas cardíacas y neurológicas
⎯ Artritis reumatoide: Esta enfermedad va a exponer rigidez matutina, de
afectación simétrica, en los datos laboratoriales se puede descubrir
componente reumatoide positivo, VES alta, leucocitosis en el líquido sinovial.
⎯ Sinovitis transitoria de cadera: Inflamación inespecífica e hipertrofia de la
membrana sinovial de la articulación de la cadera, más recurrente en paciente
de tres a diez años, anterior a infección de vía respiratoria previa, afebril. 3
La sinovitis transitoria de cadera es la causa más recurrente de dolor de
cadera en los chicos entre 5 y 10 años con buen estado general, anterior a
infección respiratoria actual, febrícula, dolor unilateral, cojera y negación a la
deambulación. Evoluciona a la curación tras unos días de reposo y
antiinflamatorios. 11
Es, en muchas situaciones, difícil de distinguir de la etapa inicial de una artritis
séptica; diversos autores se fundamentan en scores para el diagnóstico. Un
infante con dolor de cadera, fiebre, rechazo a andar, VSG mayor a 40 mm/hg
y leucocitos > 12.000 poseen gran posibilidad (60-99%) de sufrir una artritis
11.
séptica. Hay artritis reactivas a distancia secundarias a una infección
bacteriana previa. Dichos procesos se generan por una actitud inflamatoria
reactiva y no se aíslan microorganismos en la articulación. Es secundario a
infecciones gastrointestinales por: Salmonella, Shigella, Campylobacter y
Yersinia enterocolitica; infecciones genito-urinarias por Chlamydia
trachomatis o Neisseria gonorrhoeae; y otras infecciones ejecutadas por
Neisseria meningitidis y Streptococcus pyogenes. 11
1.8 Procedimiento farmacológico

Si la primera impresión es de una artritis séptica se debería ingresar al paciente
para la gestión precoz de antibióticos vía intravenosa a lo largo de un mínimo de
dos a cinco días. 10
⎯ Drenaje de AS: El fin del drenaje es tanto diagnóstica y terapéutica. Hay 2

procedimientos para hacer el drenaje, la artrocentesis y la artrotomía, las cuales
permiten la descompresión y el lavado del espacio articular evitando el
compromiso vascular y favoreciendo la efectividad del antibiótico tras la retirada
19
del material purulento, si bien las dos técnicas tienen la posibilidad de
desarrollarse en cualquier articulación.
La artrocentesis se estima de primera elección inclusive en artritis de
hombro o de cadera, pues es una técnica escasa traumática y consigue
una recuperación inmediata del paciente.
La artrotomía se debería ver si hay artritis de cadera complicada o si es
10
una artritis con mala evolución tras artrocentesis.
⎯ Infección bacteriana: Si se piensa que el culpable es una bacteria, se debería
empezar antibioticoterapia sistémica experimental de forma velozmente
después de obtener el líquido sinovial, sangre y otros líquidos para hacer
pruebas microbiológicas. El procedimiento puede llegar a ser guiado por el
resultado de la tinción de Gram del líquido sinovial y por el perfil de
5,8
farmacorresistencia local de los patógenos. (Anexo 10)
Artritis séptica no gonocócica:
● Bacterias gran(+): vancomicina iv. Treinta mg/kg/d (máx. dos g/d) en dos
dosis divididas
● Bacterias gran (-): cefalosporina de III generación vía intravenosa,

ceftazidima un a dos gramos cada ocho horas; ceftriaxona dos gramos
cada veinticuatro horas o cefotaxima dos gramos cada ocho horas.
● Si la tinción de Gram no identifica bacterias: Se debería considerar si es un

paciente inmunocompetente o inmunodeficiente.
⎯ Inmunocompetente se debería utilizar vancomicina
⎯ Inmunodeficientes o tras lesión articular: cefalosporina de III

generación.
Se debería modificar de antibiótico, si el resultado del antibiograma lo justifica. De

forma general se administran antibióticos vía intravenosa a lo largo de dos sems,
en seguida, vía oral a lo largo de dos sems. Este esquema va a numerosas por
componentes como estado clínico del paciente, la biodisponibilidad de los
antibióticos, ejemplificando, las fluoroquinolonas las cuales tienen la posibilidad de
20
regir vía intravenosa a lo largo de menos tiempo (4-7 días), y los resultados de los
cultivos. 8
Artritis gonocócica
● Ceftriaxona un gramo vía intramuscular o intravenosa
● Cefotaxima un gramo cada ocho horas a lo largo de siete días
● Ciprofloxacino (Alternativo) cuatrocientos miligramos cada doce horas vía

5,8
intramuscular (Anexo 11)
Infecciones
1. Víricas: Farmacos antinflamatorios y en la infección por VHC tienen la

8
posibilidad de administrarse fármacos antivirales.
2. Micótica:
● candidiasis:
a. fluconazol cuatrocientos mg/dia (seis mg/kg/dia) a lo largo de ≥

sies sems
b. equinocandina (caspofungina cincuenta - setenta miligramos o

micafungina cien mg/d o anidulafungina cien mg/dia)
c. Anfotericina B (preparado lipídico) tres a cinco mg/kg/dia a lo

largo de ≥dos sems, después fluconazol cuatrocientos mg/d a lo
largo de > cuatro sems. 8
Si la articulación que fue intervenida quirúrgicamente tiene un más grande peligro

de inflamación, de forma particular en pacientes tratados con agentes biológicos.
Debido al peligro de infección, se sugiere hacer la cirugía programada luego de
suspender el fármaco por una época definido. Si el peligro es bajo/alto la última
gestión de los próximos fármacos anterior a la participación se debería hacer:
o etanercept anteriormente una sem/ dos sems de la cirugía;
o adalimumab seis sems/once sems

21
o infliximab cuatro sems/ siete sems
o certolizumab seis sems/ diez sems
o golimumab cinco sems/ nueve sems
o tocilizumab (VSc/iv.) cuatro sems/seis sems
o secukinumab (ciento cincuenta miligramo VSc) doce sems/veinte

sem
o rituximab nueve sems/quince sems
o belimumab seis sems/once sems anterior a la cirugía.
El fármaco se debería reintroducirse nuevamente tras la completa cicatrización de

la herida. 8
Anexo 12: Resumen, las sugerencias sobre terapia antibiótica en pacientes con
3
considera o diagnóstico de artritis séptica.
1.9. Pronóstico
El momento en que actúa el medico es un elemento bastante fundamental para
que el procedimiento bacteriano de la artritis bacteriana sea un triunfo debido a
que se demostró que en pacientes que reciben un procedimiento correcto y de
2
forma temprana es viable una recuperación por completo.
Ciertos componentes que tienen la posibilidad de perjudicar el triunfo del

procedimiento son: la edad, la gravedad de la infección, la contestación a los
antibióticos y la salud de las construcciones articulares previo a la infección. La
artritis viral por otro lado se resolverá con el pasar del tiempo (generalmente en
unas escasas sems) sin producir mal persistente.
22
CAPITULO II
OSTEOARTROSIS
2.1 Concepto
Se trata de una enfermedad articular degenerativa y es caracterizada por el
deterioro progresivo del cartílago hialino, está acompañado de alteraciones
sinoviales y del hueso subcondral.
Es una enfermedad en la cual se afecta diferentes articulaciones del cuerpo y está

es ocasionada por la lesión del cartílago articular.
La artrosis se acompaña de dolor, rigidez y pérdida de movilidad de la articulación

afectada. Su localización es frecuente en la columna cervical y lumbar, cadera,
hombro, rodilla, dedos de las manos y pies.
Se trata de un grupo heterogéneo de patologías con diferentes etiologías y

pronóstico, pero con manifestaciones clínicas, anatomopatológicas y radiológicas
comunes.
La artrosis u osteoartritis puede afectar también articulaciones vertebrales

(interdiscales e interapofisiarias).
Por la extensión se clasificará en localizada o generalizada.
Por su origen será primaria o idiopática y secundaria o asociada a distintas

enfermedades.
2.2 Epidemiología
Es la patología articular más frecuente y aumenta su frecuencia con la edad. Suele
ser muy rara antes de los 40 años de edad en su forma primaria. Alcanza una
prevalencia del 80% radiológica en columna cervical en personas que sean
mayores de 75 años y no se suele presentar frecuentemente manifestaciones
clínicas. Esta discordancia clínico – radiológica nos demuestra que estudios
epidemiológicos con respecto a la prevalencia de artrosis dan resultados variados
y dependen del estudio de pacientes que son sintomáticos o si se trata de estudios
que sean radiológicos.
La prevalencia de artrosis sintomática que no ha sido confirmada radiológicamente

en España, en personas mayores de 20 años, es del 10.2% en la rodilla y del 6.2%
23
en manos, alcanzando así un pico en la década de 70-79 años, siendo 33.7% para
rodilla y un 23.9% para las manos.
La artrosis suele ser más frecuente y también severa en mujeres a partir de la

menopausia, y en localizaciones como rodilla y manos. Y en hombres la artrosis
vertebral suele ser más frecuente, llegando a alcanzar un 84% de prevalencia en
varones frente a un 74% en las mujeres.
Se han establecido diversos factores de riesgo para el desarrollo de artrosis. (Anexo

13)
Con respecto a la artrosis primaria los factores genéticos juegan un papel

importante, ya que la agrupación familiar es frecuente (ej: artrosis de manos). La
genética guarda un papel relevante en un 50% de todas las artrosis.
En el inicio y evolución de la enfermedad también influyen los factores mecánicos.

La obesidad guarda relación con la artrosis de rodillas. Déficits de vitamina C y
vitamina D triplican el riesgo de artrosis en algunos estudios. Un ejercicio intenso,
los trabajos pesados prolongados también suponen un alza del riesgo de
osteoartritis de rodilla.
2.3 Etiología
Es desconocida la etiología de la artrosis en un 70- 85% de los casos,
clasificándose, así como primaria.
También, Las enfermedades metabólicas o endocrinas, se asocian con más

frecuencia a artrosis, teniendo características peculiares. (Anexo 14)
2.4 Fisiopatogenia
Con respecto a su fisiopatogenia esta es compleja, incluye factores genéticos,
metabólicos y locales los cuales interactúan ocasionando un proceso de deterioro
del cartílago y reacción proliferativa del hueso subcondral e inflamación de la
sinovial.
Los estudios genéticos relacionados a la artrosis primaria revelan hasta 37

mutaciones del gen COL2A1 el cual codifica parte del colágeno tipo II. Este gen
predispone a padecer artrosis de forma prematura, acompañada con alteraciones
condrodisplásicas a otros niveles.
24
Histológicamente, la lesión inicial consiste en un edema de la matriz cartilaginosa,
y aumento de mitosis de los condrocitos.
En fases avanzadas se visualiza una desestructuración progresiva de las capas del

cartílago, aparecen fisuras y áreas desnudadas que muestran directamente el
hueso subcondral en el espacio sinovial. El hueso subcondral se esclerosa y
aumenta su rigidez, como resultado disminuye su capacidad para absorber cargas
de presión habituales. Esta tendencia osteoformativa también se encuentran en
lugares de tracción ligamentosa, entre ellas, las inserciones de la cápsula articular
o del annulus fibrosus vertebral dando lugar a los osteofitos característicos de la
enfermedad.
2.5 Factores de Riesgo

Ver Anexo 15 y Anexo 16
2.6 Evolución: y pronóstico

La artrosis es una patología crónica, con una evolución y curso cambiantes, que es
dependiente de distintas situaciones.
Es dependiente de un diagnóstico o un procedimiento precoz de la patología.
La ubicación más invalidante en la mano es la artrosis de la base del primer dedo

(rizartrosis del pulgar), debido a que dificulta la ejecución de movimientos de presión
de la mano.
En la artrosis de cadera, rodilla y cadera, el curso es casi constantemente

progresivo, aun cuando podría ser lento en ciertos pacientes.
El curso de la artrosis de columna vertebral es más impredecible. Ciertos pacientes

poseen una evolución crónica y progresiva, en la que otros siguen un curso
intermitente con períodos de remesa o exasperación.
25
2.7 Manifestaciones Clínicas
En la artrosis, los signos y síntomas suelen ser de manera insidiosa, es decir, desde
semanas hasta años, debido a la alteración funcional de las articulaciones,
produciendo dolor y rigidez. El dolor puede deberse a la inflamación del sinovio, a
la elongación de la cápsula articular, a la contracción muscular o a la irritación de
los nervios. Los pacientes primeramente lo describen como una incomodidad de
carácter difuso y que a menudo se incrementa con el ejercicio físico y disminuye
con el reposo. Con el tiempo, cuando avanza la enfermedad, se intensifica el dolor
y ya no se calma con el reposo12.
Las articulaciones más frecuentemente afectadas son las rodillas, manos

(interfalángicas distales y proximales y trapeciometacarpiana), caderas, pequeñas
articulaciones del raquis (interapofisarias y uncovertebrales), así como la primera
metatarsofalángica del pie. No suele afectar a hombros, codos ni tobillos, salvo en
casos de artrosis secundarias a traumatismos u otras enfermedades13.
Cuando la enfermedad sigue avanzando, los síntomas crecen llegando incluso a

perder la motricidad de la articulación, perdiendo la facultad de doblarse y estirarse
en su totalidad. Así mismo, las nuevas formaciones óseas o de tejidos circundantes,
aumentan el tamaño de la articulación. Por otro lado, el desgaste de los cartílagos
hace que sus superficies sean discontinuas produciendo sonidos que simulan
chirridos y crujidos al movimiento, además ante la palpación se vuelven dolorosas14.
2.8 Diagnóstico
Es necesario la conjugación tanto de la anamnesis, exploración física y pruebas de
laboratorio e imagen, para poder diagnosticar la artrosis.
⎯ Anamnesis
El dolor insidioso es el síntoma más característico de la enfermedad y que varía
su intensidad en las primeras etapas, de leve a moderado, agravándose con el
uso continuo de la articulación, pero que se atenúa con el reposo. Muy contrario
al dolor inflamatorio que mejora ante el movimiento pero que se agrava al
reposo. Aunque cuando la enfermedad ha progresado, aparecerá dolor tanto
con la rutina diaria como con el reposo y a menudo se acompaña de rigidez
matutina por un lapso no mayor a 30 minutos, o ante un periodo de reposo
prolongado15.
26
⎯ Exploración física:
Es habitual ver un engrosamiento difuso en las articulaciones periféricas, a
veces pudiendo palparse osteofitos. El rango o amplitud del movimiento articular
suele estar disminuido, con dolor en los movimientos extremos. Es frecuente
observar alteraciones de la alineación articular, con una capacidad funcional
disminuida pero frecuentemente mucho menos de lo que la desalineación haría
esperar, traduciendo así una adaptación funcional articular.
Los crujidos son frecuentes en la artrosis y se producen por el roce entre dos
superficies rugosas intraarticulares. A veces son audibles, pero otras sólo se
perciben a la palpación (crépito articular). Son un signo indicativo y diferencial
de artrosis13.
⎯ Pruebas de laboratorio
Salvo en las fases inflamatorias, los estudios analíticos habituales en sangre, en
los pacientes con artrosis primaria objetivan resultados normales. En fases
inflamatorias puede detectarse una moderada elevación de la VSG y/o de la
PCR. La analítica puede ser un instrumento importante para confirmar o
descartar causas metabólicas de artrosis secundaria. En la tabla 3 se muestran
los estudios de mayor interés para los trastornos correspondientes. La analítica
general es de poca ayuda para el diagnóstico y seguimiento evolutivo de la
artrosis. Tampoco se dispone de biomarcadores eficaces en este sentido,
aunque se siguen estudiando biomoléculas relacionadas con el metabolismo del
cartílago articular13.
⎯ Pruebas de imagen:
• Radiología: No es muy recomendable solicitar esta prueba para la detección
temprana de la enfermedad, puesto que las alteraciones en los cartílagos no
se muestran. Así mismo, frecuentemente, las imágenes no guardan relación
con los signos y síntomas padecidos por el paciente. Es decir, una radiografía
puede mostrar variedad de alteraciones estructurales en una persona con
síntomas leves, o mínimas alteraciones en pacientes con síntomas graves14.
La tétrada característica de la artrosis consiste en pinzamiento del espacio
articular, osteofitos marginales, esclerosis del hueso subcondral y geodas
subcondrales. En fases precoces puede apreciarse sólo un discreto
pinzamiento articular o algún osteofito aislado. En fases avanzadas se
27
produce irregularidad del hueso subcondral, incluso con contacto directo
entre los huesos adyacentes, fuerte esclerosis subcondral con geodas y
desalineamiento de los ejes articulares, con deformidad articular 13.
• Ecografía: Es una técnica útil para el estudio de complicaciones frecuentes
en la artrosis, especialmente para confirmar la existencia de quistes de Baker
poplíteos, así como su rotura. En caso de derrame sinovial, la ecografía
permite determinar si existe hipertrofia sinovial asociada, lo que iría a favor
de otros cuadros (p.ej.: artritis reumatoide)13.
• Resonancia magnética: Es muy preciso ya que facilita visibilizar el grado de
degeneración de las estructuras afectadas, sobre todo en pacientes
asintomáticos, he ahí su importancia clínica16.
2.9 Tratamiento
El tratamiento de la artrosis debe ser individualizado, adaptado a cada localización,
basado en un diagnóstico correcto y aplicado lo más precozmente posible 13.
Actualmente, la artrosis carece de curación y su tratamiento se basa en los signos
y síntomas del paciente, así mismo reducir el avance de la enfermedad. Se les
tipifica en: medidas no farmacológicas, medidas farmacológicas y cirugía12.
• No farmacológicas:
Se incluyen los siguientes:
o Educación: Cuando un paciente tiene clara su enfermedad, tiene la libertad
de elegir el tratamiento más acorde a su estilo de vida. No obstante, el
médico debe de proporcionarle información clara como: la progresión lenta
en cuanto a la evolución natural de la enfermedad, incapacitación reducida
con relación a otras enfermedades reumáticas, y que según los hábitos de
vida es que puede modificarse la evolución de la enfermedad17.
o Ejercicio: Debe ser personalizado para cada paciente, siempre y cuando se
limiten los traumatismos o los deportes de contacto, es decir, ejercicios leves
tales como andar, manejar bicicleta, nadar, etc. Todo ello debe de hacerse
de manera gradual, poco a poco y que llegue a volverse algo cotidiano para
luego ir aumentando la duración y cantidad 17.
28
o Pérdida de peso: Ante un paciente con obesidad o sobrepeso, se le debe
recomendar, para así disminuir la presión en las articulaciones y conseguir
una mejor funcionalidad17.
o Ortesis: El uso de dispositivos externos como muletas, bastones,
andadores, sirven para evitar el sobreesfuerzo de las articulaciones. Así
mismo, los zapatos ortopédicos o zapatillas deportivas, confieren una leve
reducción del dolor ante la caminata14, 17.
o Terapia manual: El ejercicio unido a los masajes ejercidos por los
fisioterapeutas resultaron ser útiles para el alivio del dolor, sin embargo, aún
no hay estudios que avalen que estos últimos generen tal efecto por sí
solos14, 17.
o Agentes físicos: Tales como la termoterapia que consiste en colocar paños
tibios y húmedos sobre las articulaciones afectadas. La acupuntura que
gracias a la liberación neurotransmisores contribuye a calmar el dolor 14, 17.
• Farmacológicas:
o El paracetamol siempre ha sido el medicamento de elección ante la artrosis
por su gran seguridad frente a los AINES sistémicos, aunque los últimos
estudios ya no recomiendan su uso puesto que su eficacia es reducida frente
al dolor asociado a esta enfermedad17.
o Los AINE tópicos se consideran el tratamiento de elección en artrosis de
rodilla y mano para el dolor leve a moderado, especialmente en tratamientos
a largo plazo y en pacientes ancianos, debido a su favorable perfil de
seguridad con respecto a los AINE orales17.
o Los AINE orales tienen relevancia frente al dolor y la rigidez, mejorando la
función en la articulación, pero se debe tener cuidado frente a pacientes con
falla renal o aquellos que presenten riesgo gastrointestinal o cardiovascular,
en ellos se les debe de administrar en dosis muy bajas y durante un periodo
corto17.
o Inhibidores selectivos de la COX-2: Al igual que los AINES convencionales,
poseen acción antiinflamatoria, pero con la diferencia de que estos no
generan efectos adversos gástricos18.
o Capsaicina tópica: Tiene efecto analgésico cuando es aplicada de forma
tópica 3 – 4 veces por día dentro de 2 – 4 semanas18.
29
o Ácido hialurónico intraarticular: Estudios demostraron que la inyección
intraarticular de ácido hialurónico sobre todo en pacientes de 60 años a más,
mejora el dolor y la rigidez. Así mismo, tiene efecto protector ante el deterioro
del cartílago en tratamiento durante 16 semanas 18.
• Tratamiento quirúrgico18
o Cirugía correctora de malas alineaciones: Osteotomías precoces de varo y
valgo.
o Cirugía reparadora: Reservada para artrosis muy avanzada, con dolor
intratable o limitación importante de la movilidad.
o Artroplastia total o parcial: Prótesis articulares útiles sobre todo en la rodilla
(mejores resultados y cadera (muy buenos resultados, pero un 20%
requieren reintervención a los 10 años).
o Artrodesis: Fusión de superficies articulares anulando la movilidad y el
desgaste. Sólo para casos excepcionales.
30
IV. CONCLUSIONES
➢ La AS es una reacción inflamatoria del espacio articular y es secundario a la
colonización de la cavidad articular debido a un germen con predisposición
a supuración y a la destrucción articular; se presenta a consecuencia de
inoculación directa, diseminación hematógena, infecciones concomitantes o
por extensión de una osteomielitis; además se sabe, que aproximadamente
el 50% de los casos ocurren en los primeros 5 años de vida, que es más
frecuente en niños que en niñas, debido un mayor incremento de
traumatismos o de microtraumatismos en ellos.
➢ La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones en la cual los tejidos
de la articulación que se encuentra afectada se deteriora con el pasar del
tiempo. Es común en personas mayores, y discretamente más frecuente en
el varón, también se aparece en mujeres a partir de los 50 años de edad. Por
lo general se presenta con dolor en las articulaciones, rigidez incapacidad
para mover con facilidad por un periodo de corto tiempo. Las articulaciones
que son frecuentemente afectadas son las manos, rodillas, columna cervical
y lumbar, caderas.
➢ La AS usualmente presenta manifestaciones clínicas con síntomas
generales como fiebre, espasmos musculares y malestar general. La
articulación presenta hipertermia, eritema, dolor moderado a severo,
inflamación y disminución del rango de movimiento, las articulaciones de las
extremidades inferiores son las que se afectan mayormente siendo la rodilla
la más frecuente.
➢ El tratamiento, como la sintomatología, depende del agente infeccioso y
otros factores. Si la infección es causada por una bacteria, el tratamiento
generalmente consiste en dos a cuatro semanas de antibióticos intravenosos
a veces seguidos de una dosis alta de antibióticos orales, por varias
semanas más dependiendo de la respuesta. Casos más difíciles requieren
de drenaje frecuente del líquido sinovial (de las articulaciones) o cirugía para
retirar fluido o tejidos infectados. También se pueden utilizar antiinflamatorios
no esteroides (AINE) y otros analgésicos para mitigar los síntomas.
31
➢ Ningún virus ha sido reconocido como causante de las formas habituales de
artritis crónica. Sin embargo, sí son capaces de provocar daño articular por
diversos mecanismos: invasión directa de la membrana sinovial u otros
tejidos de la articulación, formación de inmunocomplejos en la articulación
y/o depósito de inmunocomplejos circulantes.
➢ El líquido sinovial es el estándar de oro para excluir la artritis séptica en
pacientes con alta sospecha clínica. La obtención de la muestra de líquido
sinovial es esencial para el diagnóstico y tratamiento por otro lado la
radiografía simple es la primera prueba de imagen en realizar sin embargo
presenta baja sensibilidad y especificidad para la infección aguda. También
es muy importante obtener muestras para estudios bioquímicos y
microbiológicos que confirmen un diagnóstico clínico sospechoso y puedan
orientar el tratamiento antibiótico.
➢ El diagnóstico de la artrosis se basa en la combinación de la anamnesis,
examen físico y pruebas de laboratorio e imagen; así mismo, el objetivo del
tratamiento de esta patología es controlar los síntomas, ya sea con medidas
no farmacológicas, tratamiento farmacológico o en su defecto, mediante la
cirugía.
32
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24. J. Beltrán Fabregat, M.A. Belmonte Serrano. Artrosis Enfermedades
Reumáticas. Disponible en: https://svreumatologia.com/wp-
content/uploads/2008/04/Cap-21-Artrosis.pdf
25. Alex Echeverri García. Osteoartritis. 2020.Disponible en:
https://valledellili.org/wp-content/uploads/2019/12/carta-de-la-salud-
osteoartritis-ene-2020.pdf
26. MIGUEL ÁNGEL GENIS RONDERO. Dolor y osteartrosis. 2018.Disponible en:
https://www.interacciondigital.com/conamege/archivos/261/ACTIVIDAD_3417/
SAMDOLORyOSTEOATRITIS.pdf
35
VI. ANEXOS
Anexo 1: Tabla de Gérmenes Implicados en la Artritis Bacteriana
Fuente: Artritis Infecciosas Revista de SVR. 2
36
Anexo 2: Tabla de Etiología más Frecuente de Artritis Bacteriana según edad y
Circunstancias Asociadas
37
Anexo 3: Tabla de Gérmenes Implicados en la Artritis Bacteriana
2
Fuente: Artritis Infecciosas Revista de SVR.
38
Anexo 4: Tabla de Enfermedades Virales Acompañadas de Artritis
Frecuentemente
39
Anexo 5: Tabla de Enfermedades Virales Acompañadas de Artritis Raramente
40
Anexo 6: Características del Líquido articular
Fuente: T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández. Osteomielitis y

artritis sépt
41
Anexo 7: Radiografía: artritis séptica de la rodilla.
Niño menor de 4 años, con dolor local en la rodilla derecha. En las

proyecciones de la rodilla se observa un aumento de las partes
blandas y del espacio articular por la presencia de derrame
articular. No se observan anomalías óseas.
Fuente: Marras Fernández C, Lozano Rivas N, Castellón de Arce P. Artritis

Séptica.
Anexo 8: Ultrasonido: artritis séptica de hombro.
Niña con artritis séptica de hombro derecho, en el que en la ecografía

se observa una colección líquida intraarticular con una leve
42
deformación de la cabeza humeral.
Fuente: Marras Fernández C, Lozano Rivas N, Castellón de Arce P.
Artritis Séptica
43
Anexo 9: Factores de riesgo más importantes para el desarrollo de artritis séptica
Fuente: Revista Artritis Séptica, por Gómez González.
Anexo 10: Antibióticos de elección en la artritis bacteriana
Fuente: Capítulo 20: Artritis Infecciosas.
44
Anexo 11: Dosis de antibióticos usados en la artritis bacteriana (adultos)
Fuente: Capítulo 20: Artritis Infecciosas.
Anexo 12: Recomendaciones de tratamiento antibiótico empírico en pacientes

con Artritis Séptica
Fuente: Guía de manejo diagnóstico y terapéutico de la artritis séptica en

urgencias.
45
usanchezjhonrob@crece.uss.edu.pe, zdiazjavier@crece.uss.edu.pe
Anexo 13: Factores de riesgo para sufrir artrosis
45
Anexo 14: Clasificación etiológica de la artrosis
45
Anexo 15: Factores de riesgo personales
FACTORES DE RIESGO PERSONALES

No Modificables
Edad ● Con la edad decae el número de condrocitos.
● Hay reducción en la capacidad de reparación de los
tejidos.
● Hay acumulación de factores de riesgo a lo largo de
la vida.
Sexo ● Mayor prevalencia de AO en el sexo femenino.
● Se ha involucrado el papel de los estrógenos dentro
del origen de la enfermedad (No está bien definido).
Base ● Se han identificado más de 10 segmentos génicos
Genética asociados con AO.
Modificables
Obesidad ● Se ha calculado que la obesidad aumenta 3 veces
más el riesgo de AO de rodilla.
● Aumenta la carga en las articulaciones que
soportan peso (cadera, rodilla, tobillo).
● Asociado a la liberación de sustancias inflamatorias
(Adipocinas).
Actividad ● La actividad física intensa y fuerte sobre las
física y articulaciones puede conducir a lesiones focales de
laboral AO.
● Es un factor reconocido, pero poco definitivo, de
daño articular acumulativo.
Densidad ● A mayor densidad ósea, mayor estrés biomecánico
mineral ósea sobre el cartílago.
Fuente: (Compilación de Afre MA, [Et al] y Echeverry A. Factores de riesgo a nivel
de susceptibilidad individual)
45
Anexo 16: Factores anatómicos
FACTORES ANATÓMICOS
● Comprensión femorocetabular.
● Displasia de cadera
● Genu Valgo/Varo
● Situaciones de inestabilidad e hipermovilidad articular.
● Desigualdad en las piernas mayor de 1cm
Fuente: Echeverry A. Factores de riesgo de estabilidad biomecánica de la

articulación.
45

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FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ARTRITIS SÉPTICA Y OSTEOARTRITIS

Dr. Meregildo Rodríguez Edinson Dante

La artritis séptica es una infección comúnmente bacteriana ubicada en la cavidad

La artrosis, osteoartrosis u osteoartritis es una patología reumatológica de tipo

Pueden manifestarse clínicamente como osteomielitis aguda SA, que es una

El paciente requiere atención preferencial, porque el retraso en el tratamiento puede

La elección inicial del tratamiento antibiótico debe basarse en la tinción de Gram

La OA es una enfermedad articular degenerativa frecuente, afecta a articulaciones

Como síntoma principal y característico es el dolor, seguido de limitación en la

⮚ Explicar la importancia del estudio de Artritis Séptica y Osteoartritis.

⮚ Establecer conceptos para la mejor compresión del tema de osteoartritis

En los pacientes adolescentes, sexualmente activos debemos de sospechar de

Las sepsis socias a prótesis se separan en

● Infección crónica: bastante más de tres sems subsiguiente a la artroplastia o

• Heridas, erosiones e infección por varicela.

La colonización articular de un germen se genera a menudo por vía hematógena

Se pude descubrir signos de tumefacción de los tejidos blandos,

Un examen de suma trascendencia es la ecografía pues ayudara a identificar

Para lograr comenzar un procedimiento antibiótico se necesita el disponer de:

- Una muestra de sangre periférica

Hay datos laboratoriales que se muestran en la artritis no gonocócica que

Los virus son microorganismos intracelulares forzados, que son capaces de

Fisiopatología: Ningún virus fue identificado como culpable de las maneras

Cuadro clínico: Se muestra con afección poliarticular simétrica, de

Diagnóstico: En la mayor parte de casos se puede tener un alta cree de

Famosa como artritis fúngica, patología bastante infrecuente cuya etiología

1.4 Manifestaciones clínicas

La artritis séptica se presenta clásicamente con dolor articular monoarticular de

Recién nacidos: son escasos sintomáticos. Puede prevalecer la irritabilidad y la

Lactantes: prevalece la fiebre, irritabilidad, y negación a la movilización de la

Niños y adolescentes: predomina el dolor en la articulación, la negativa a cargar

El 20% de los casos son oligoarticulares, especialmente en sepsis grave,

En un paciente con sospecha de artritis séptica se debe evaluar, los siguientes

⮚ Cantidad de articulaciones afectadas

Se debe realizar un diagnóstico temprano para establecer repetidamente un plan

La radiología simple convencional de la articulación afectada debería ser la

Las radiografías pueden dar signos no directos de infección articular que

Se piden proyecciones anteroposterior y lateral de la articulación alterada. Al

Expresa su utilidad para hallar derrame articular y colecciones de tejidos

Conocida también como gammagrafía ósea regional poseen valor en

En estructuras blandas es poco precisa que la RMN pues también permite

¬ Gammagrafía con tecnecio – 99

Los sitios de infección se observa su utilidad.1

Se usa para encontrar el sitio de infección. El metil 99 metil bisfosfonato

1.6 Factores de riesgo

Patologías reumatológicas como la artritis reumatoide, osteoartritis, artritis por

Componentes locales como la cirugía ortopédica existente, traumatismos directos,

En algunas ocasiones hay diversos componentes de peligro, debido a que un

1.7 Diagnóstico diferencial

1.8 Procedimiento farmacológico

⎯ Drenaje de AS: El fin del drenaje es tanto diagnóstica y terapéutica. Hay 2

Artritis séptica no gonocócica:

● Bacterias gran (-): cefalosporina de III generación vía intravenosa,

● Si la tinción de Gram no identifica bacterias: Se debería considerar si es un

⎯ Inmunocompetente se debería utilizar vancomicina

⎯ Inmunodeficientes o tras lesión articular: cefalosporina de III

Se debería modificar de antibiótico, si el resultado del antibiograma lo justifica. De