PSIQUIATRIA

PROTOCOLO PARA NIÑOS AUTISTAS
● Se debe hacer un manejo temprano odontológico en el paciente, Es decir qué hay

que hacer rutinaria la visita al odontólogo
● Hay que hacer una entrevista con los padres, O persona allegada Y una
interconsulta con el psicólogo o psiquiatra tratante porque Nos va a proporcionar
herramientas para tratar al paciente, Por ejemplo hay pacientes que tienen
reactividad por luces Como otros que no pueden tenerla entonces hablar con el
médico tratante va a ser muy útil Para poder adecuar el consultorio sin tanta luz.
● Es necesario tener un ambiente tranquilo con luz tenue en el consultorio, Evitar los
colores llamativos.
● Se permitir el acompañamiento de personas cercanas al paciente juguetes o
objetos con los cuales tenga apego emocional
● Se puede hacer pictogramas es decir presentarle al paciente autista como una
historieta de lo que se va hacer Enfatizando en Cómo debe de comportarse, La
musicoterapia también presenta buenos resultados
● Uso de técnicas de anestesia avanzadas como sedación o anestesia general bajo
la supervisión del médico tratante para indicar las dosis adecuadas en el paciente.
Ambas patologías van a presentar manifestaciones en cavidad oral. El autismo solo
presenta mayor proporción a caries, mayor proporción a enfermedad periodontal y
una mayor proporción de bruxismo.
Las manifestaciones orales de la esquizofrenia y de la ansiedad van a comprender:

(lee la diapositiva)
Anotaciones referente a lo de la diapositiva, para cada punto**
● sobre todo antidepresivos porque los ansiolíticos no se los utiliza de forma
recurrente.
● Por descuido de los pacientes y por la hiposalivación. Los pacientes de
esquizofrenia tienen mayor propensión a tener descuido oral.
● pérdida de dimensión vertical por bruxismo, lengua depapilada por la parafunción
de protrusión lingual, alteraciones del ATM por bruxismo y desgastes cervicales
por cepillado compulsivo.
PROTOCOLO PARA PACIENTES ANSIOSOS
Anotaciones de cada punto**
Consideraciones para programar

● Cuando el paciente tiene remisiones de las crisis es preferiblemente reprograma la
cita
● No hacer tratamientos integrales que necesitan de varias consultas
● TODO hay que dárselo a conocer al paciente, porque si no se muestran los
materiales o instrumentos puede ser que sufra un ataque de angustia y se
arrepienta del tratamiento. Con estos pacientes hay que tener el mayor tiempo del
mundo.
Es importante la consulta médica que es donde nos pueden proporcionar esos exámenes
complementarios.
Preoperatorio
● Es necesaria la historia clínica ya que a diferencia del autismo, estos pacientes no
vienen con un diagnóstico definido, entonces tenemos que darnos cuenta de si es
un paciente ansioso o un paciente esquizofrénico. Debe estar enfocada en
identificar : (lista de la diapositiva)
● Planear un intraoperatorio corto, pues estos pacientes no son buenos para
soportar estrés, ni emocional ni físico.
● La anestesia: el dolor puede desencadenar un ataque de ansiedad.
PACIENTE FARMACODEPENDIENTE
Adicción: Un hábito de conductas peligrosas o de consumo de determinados productos,

en especial drogas, estos pacientes tiene dificultad para dejar de consumirla, una
dependencia fisiológica y/o psicológica.
A grandes rasgos, en un paciente farmacodependiente, estas son las manifestaciones

comunes de las sustancias que puedan consumir:
● Xerostomía: En drogas como la marihuana hay inhibición de la glándula
sublingual, disminuyendo la cantidad y el pH salival
● Erosión: por bajo pH y reducido flujo salival
● Abrasiones: Por comportamientos compulsivos, ansiedad
● Caries: Es la que más se presenta, la más común, se da por la alteración en la
saliva, y muchos farmacodependientes manifiestan que consumen mucho
carbohidrato
● Asimetría facial:
● Adenopatías de cadenas ganglionares cervicales
10. Lucy (1:13:01-1:21:08)

Este es un hallazgo común de que los pacientes fármaco dependientes tienen deficiencia
de vitamina A, entonces se presenta estas lesiones y opacidad en las mucosas, también
hay deficiencia de vitamina B2 que genera estomatitis angular o la queilitis angular.
La estomatitis se presenta más que todo por la deficiencia de nicotinamida.
También hay ausencia de vitamina C que genera gingivitis de tipo hipertrófico y además
de esto puede ocurrir retracción gingival, entonces estos pacientes tienen mucha
movilidad dental (drogas como la heroina llevan a perdida dental).
Halitosis por el descuido de la salud oral que tienen estos pacientes y por la ansiedad que
genera la droga, no se cuidan.
Esta lengua se llama LENGUA SABURRAL, la capa superficial no se desprende, no hay

una renovación de la capa y también hay hipertrofia de las papilas piriformes entonces se
acumula microorganismos, no hay xerostomía sino que la última capa del epitelio se
queda ahí, no se renueva.
En paciente consumidores (más que todo de cocaína) se pueden presentar bruxismo y
por lo tanto dolor muscular (mayormente del masetero)
Para un buen tratamiento hay que tratar el factor etiológico.
Xerostomía, porque el cuerpo humano tiene un sistema endocannabinoide, tiene

receptores para las moléculas de la marihuana (son fisiológicos) por eso mismo, las
células del cuerpo tienen receptores específicos para estos cannabinoides que tiene la
marihuana, el más conocido es el THC entonces se demostró que estos pueden unirse a
las células y por ejemplo en la glándula sublingual, inhiben las señales provocando que se
disminuya la cantidad de saliva y se presenta la xerostomía. En estos pacientes hay
mayor probabilidad de caries y de enfermedad periodontal.
Las lesiones en mucosa, se presentan casi las mismas manifestaciones de la marihuana y
del tabaco, en la primera imagen se observa un leucoedema, es una lesión benigna
causada por la irritación del tabaco, causada también por un edema intracelular, al estirar
la mucosa no se ve blanca.
Ayudas diagnósticas: Citología exfoliativa

Dx diferencias: leucoplasia, liquen plano, nuevo esponjoso blanco, candidiasis
● Pacientes que consumen marihuana tienen más probabilidad de sufrir cáncer oral
En la consulta estos pacientes tienen mayor riesgo de sufrir:
● síncope
● ansiedad aguda
● paranoia
● hay que evitar anestésicos asociados con epinefrina porque puede causar
taquicardia
COCAÍNA.
Tiene un mecanismo de acción, en la sinapsis, inhibe la recaptación de
neurotransmisores, entonces la neurona que esta recibiendo la información se sobre
estimula (en zonas de euforia, por eso el comportamiento de estos pacientes es con
mayor ansiedad).
Una de sus mayores afecciones son
● el bruxismos, por eso el dolor muscular, se presenta a causa de esto atrición o
fracciones
● tienen cambios en el pH salival (mayor caries),
● presentan lesiones en el tejido gingival
● Las lesiones más graves son: perforaciones en el tejido nasa y en el paladar,
debido a la irritación que causa en la mucosa y genera vasoconstricción
generando una necrosis isquémica...
11. Jorge (1:21:08-1:29:15)
… Y luego consecuente a esto se genera una necrosis osteocartilaginosa y por eso es

que se ven estas lesiones en el paladar y en el tabique nasal.
En la consulta:
No atender al paciente si esta en una intoxicación inmediata, que en menos de 24 horas
haya consumido la sustancia, no vamos a tener control sobre su tratamiento y sobre su
pronóstico, además de que el comportamiento eufórico del paciente no va a ayudar,
puede ser impredecible y poner en riesgo en la consulta.
Heroína:
Son pacientes muy expuestos a las infecciones, como VIH, hepatitis B, por compartir
jeringas usadas de otras personas, también tiene alto riesgo de endocarditis, cuando se
hacen tratamientos con ellos hay que tener en cuenta la profilaxis antibiótica para no
empeorar la bacteriemia.
Manejo del paciente farmacodependiente:
1.Realizar bien la anamnesis, desde cuándo consume, la última vez, que

estupefaciente consume.
2.En los pacientes que consumen cocaína tener mucho cuidado ya que esta
produce vasoconstricción y su interacción con un anestésico con vasoconstrictor
puede producir un infarto agudo del miocardio, un acv o una necrosis del tejido.
3.Con los Opiáceos tener cuidado ya que su interacción con otros medicamentos
pueden generar una depresión respiratoria, convulsiones y hasta el coma.
4.Exámenes toxicológicos (opcional)
5.En pacientes alcohólicos, exámenes de laboratorio, cuadro hemático, tiempos de
coagulación
6.Atención intrahospitalaria si el paciente esta en un estado agudo de consumo de
drogas
7.Los pacientes que dejaron el estupefaciente sin acompañamiento pueden llegar a
un síndrome de abstinencia, son inestables y lo recomendable es no prestar
atención.(anamnesis)
8.El consumo crónico de drogas es considerado una comorbilidad.
9.Los paciente que tienen terapia para su enfermedad se pueden atender en
condiciones agudas
10.Los pacientes rehabilitados se les puede atender de forma integral
Monitoreo de S.V
No le pongamos el cáncer en la boca a los pacientes, la úlcera continuada es uno

de los factores de riesgo más grandes para desarrollar cáncer por prótesis mal
adaptadas o aparatología mal adaptada.

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● Se debe hacer un manejo temprano odontológico en el paciente, Es decir qué hay

Las manifestaciones orales de la esquizofrenia y de la ansiedad van a comprender:

PROTOCOLO PARA PACIENTES ANSIOSOS

Anotaciones de cada punto**

Consideraciones para programar

Adicción: Un hábito de conductas peligrosas o de consumo de determinados productos,

A grandes rasgos, en un paciente farmacodependiente, estas son las manifestaciones

10. Lucy (1:13:01-1:21:08)

La estomatitis se presenta más que todo por la deficiencia de nicotinamida.

Esta lengua se llama LENGUA SABURRAL, la capa superficial no se desprende, no hay

Xerostomía, porque el cuerpo humano tiene un sistema endocannabinoide, tiene

Ayudas diagnósticas: Citología exfoliativa

… Y luego consecuente a esto se genera una necrosis osteocartilaginosa y por eso es

Manejo del paciente farmacodependiente:

1.Realizar bien la anamnesis, desde cuándo consume, la última vez, que

No le pongamos el cáncer en la boca a los pacientes, la úlcera continuada es uno

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