COMPARACION ENTRE RETENEDORES INTRA-RADICULARES COLADOS Y

RETENEDORES INTRA-RADICULARES PREFABRICADOS (EN FIBRA DE

VIDRIO). REVISION DE LITERATURA.
MONOGRAFIA.

MAGDA ICIAR OLIVEROS TENORIO

MAIRA ALEJANDRA PISCAL PANTOJA
ANDREA RESTREPO VILLADA

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ODONTOLOGIA
SANTIAGO DE CALI
2020

1
COMPARACION ENTRE RETENEDORES INTRA-RADICULARES COLADOS Y
RETENEDORES INTRA-RADICULARES PREFABRICADOS (EN FIBRA DE
VIDRIO). REVISION DE LITERATURA.
MONOGRAFIA

MAGDA ICIAR OLIVEROS TENORIO

MAIRA ALEJANDRA PISCAL PANTOJA
ANDREA RESTREPO VILLADA

TUTOR
Od. MSc. PhD. LUIS ALFONSO ARANA

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ODONTOLOGIA
SANTIAGO DE CALI
2020

2
 TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 5
RESUMEN .............................................................................................................. 7
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................. 9
1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACION ................................................................. 10
2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 11
3. OBJETIVOS ................................................................................................... 13
3.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................. 13
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................... 13
4. METODOLOGIA ............................................................................................. 14
4.1 TIPO DE ESTUDIO ..................................................................................... 14
4.2 TIPO DE DISEÑO ....................................................................................... 14
4.3 MUESTRA................................................................................................... 14
4.4 POBLACIÓN ............................................................................................... 14
4.5 INSTRUMENTOS ....................................................................................... 14
4.6 PROCEDIMIENTO ...................................................................................... 14
4.7 CRITERIO DE SELECCIÓN ....................................................................... 15
4.8 CRITERIO DE INCLUSIÓN......................................................................... 15
4.9 CRITERIO DE EXCLUSIÓN ....................................................................... 15
5. MARCO REFERENCIAL ................................................................................ 17
5.1 MARCO TEORICO ..................................................................................... 17
5.1.1 Ventajas de los retenedores intra-radiculares colados ................................... 19
5.1.2 Desventajas de los retenedores intra-radiculares colados ............................ 19
5.1.3 Indicaciones de los retenedores intra-radiculares colados. .......................... 20
5.1.4 Ventajas de los retenedores intra-radiculares prefabricados (fibra de
vidrio)....................................................................................................................................... 22
5.1.5 Desventajas de los retenedores intra-radiculares prefabricados (fibra de
vidrio)....................................................................................................................................... 23
5.1.6 Indicaciones del uso de retenedores intra-radiculares prefabricados (fibra
de vidrio) ................................................................................................................................. 23
5.1.7 Propiedades ................................................................................................................. 23
5.1.8 Modulo de elasticidad ............................................................................................... 24
5.1.9 Cementación ................................................................................................................ 24

3
6. COMPOSICIÓN DE LOS RETENEDORES INTRARRADICULARES.............. 26
6.1 Resistencia.................................................................................................. 29
6.2 Contraindicaciones ...................................................................................... 30
7. MARCO ETICO-LEGAL.................................................................................... 31
8. DISCUSION ...................................................................................................... 45
9. CONCLUSION .................................................................................................. 46
10. RECOMENDACIONES ................................................................................... 49
Ref erencias ......................................................................................................... 51

4
 INTRODUCCIÓN
La odontología restauradora ha evolucionado en los últimos años y uno de sus
grandes retos es la restauración de los dientes tratados endodónticamente. En la
actualidad existen variadas opciones en cuanto a la elección de los materiales y
técnicas dentales.
Los retenedores intra-radiculares se ha utilizado para restaurar dientes tratados
endodonticamente durante más de 100 años, estos son elementos de retención
que se introducen en el conducto radicular y que se utilizarán en casos de gran
destrucción coronaria (se indican cuando se ha perdido más de la mitad de la
estructura dental). Ellos permiten aportar mayor retención y resistencia con el fin de
confeccionar e instalar una corona logrando así una estabilidad corono radicular.
Los retenedores deben cumplir ciertos requisitos o cualidades, como lo son:
protección máxima de la raíz para minimizar riesgos de fractura, suficiente retención
dentro de la raíz, retención máxima del muñón y de la corona, minimizar riesgos de
filtración, consecución del máximo de estética posible, buena visibilidad radiográfica
y biocompatibilidad local y general (1)
Se puede encontrar una amplia selección de sistemas de postes intra-radiculares,
desde los fabricados en acero inoxidable, titanio, aleaciones, hasta los de fibra de
vidrio o carbono.
La recuperación de los dientes que han sido tratados endodonticamente merece
una atención diferente, ya que la mayoría de estos dientes deben ser sometidos a
ciertos procedimientos clínicos que les garanticen durabilidad.
El hecho de que un diente haya sido tratado endodonticamente, no significa que
éste pierda fuerza o resistencia dentro del alveolo y, por ende, no siempre va a ser
necesario que un diente tratado endodonticamente reciba un tratamiento de
retenedor intra-radicular y corona de algún tipo (2). Los retenedores intra-
radiculares no se colocan para reforzar las raíces, sino para mantener el muñón a
la raíz y sobre él colocar una corona que pueda restituir la función y la estética (3).
Una de las opciones terapéuticas para la rehabilitación de estos dientes es la
utilización de los retenedores prefabricados como lo son en fibra de vidrio los cuales
son similares a la estructura de la dentina, a diferencia de otros materiales que se
han utilizado; sus fuerzas funcionales sobre la prótesis son absorbidas de igual
forma que sobre un diente natural, disipando gran parte de la sobrecarga ejercida
sobre la reconstrucción final y transmitiendo solo una pequeña fracción de fuerza a
las paredes de la dentina, presentando un mejor comportamiento biomecánico: los
diferentes componentes de la reconstrucción constituyen un complejo estructural y
mecánico homogéneo que, entre otras ventajas, brindan la posibilidad de mantener

5
estructura dental remanente, aprovechando las ventajas de la odontología adhesiva
y ayudando a mejorar la estética por ser de color blanco.
La selección de retenedores colados en tratamientos rehabilitadores para prótesis
fija en restauraciones individuales tiene como beneficio mayor durabilidad de la
restauración gracias a que las mismas son confeccionadas siguiendo las
características internas exactas de la raíz (3).
El retenedor intra-radicular colado es una estructura metálica en una sola pieza,
hecha a medida, para ser alojada definitivamente dentro de la raíz del diente,
mediante fricción y cementado (no atornillado), sobresaliendo en forma de muñón y
sirviendo de fijación intermedia para retener una corona que devuelva la anatomía
y función al diente que estaba destruido o debilitado y al cual se le había practicado
previamente una endodoncia.
La selección de retenedores intra-radiculares colados en tratamientos
rehabilitadores para prótesis fija en restauraciones individuales tiene como beneficio
mayor durabilidad de la restauración gracias a que las mismas son confeccionadas
siguiendo las características internas exactas de la raíz (4).
La estrategia de búsqueda de esta revisión empleo bases de datos como pubmed,
Sciendirect, empleando palabras como: “fracture resistance, cast intrarradicular
retainers, fiberglass prefabricated intrarradicular retainers, endodontically treated
tooth. La búsqueda electrónica incluyo publicaciones en inglés y español con
estudios in-vivo, in-vitro y revisiones de literatura de los últimos años.
La metodología que se llevara a cabo es de tipo descriptivo basado en una
monografía de compilación siendo 60 artículos la muestra escogida de los año
2010 – 2019.
El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática de la literatura con
el fin de identificar cuál entre los dos tipos de retenedores intra-radiculares colados
o prefabricados de fibra de vidrio es de mejor manejo y resistente a las fuerzas
biomecánicas, la cual se realizara en la universidad Santiago de Cali en periodo
2019-B.

6
 RESUMEN
Los retenedores intra-radiculares, son empleados para restaurar dientes tratados
endodónticamente, su función primaria es soportar y conectar la restauración
coronal con el remanente radicular y distribuir las fuerzas. Los retenedores intra-
radiculares colados conforman una unidad que es elaborada mediante una
impresión del conducto radicular previamente preparado en su parte interna
quedando una porción de gutapercha intacta para el adecuado selle apical; se
confeccionan mediante un poste en cera o acrílico de autocurado que luego será
colado con una aleación metálica.
Los dientes anteriores con tratamiento endodóntico y con pérdida de estructura
dental usualmente son restaurados con retenedores intra-radiculares de fibra de
vidrio o con retenedores intra-radiculares colados, y son susceptibles a presentar
fallas que pueden llegar a ocasionar la pérdida dental por no ser rehabilitables. Se
propone aquí, identificar cuál entre los dos tipos de retenedores intra-radiculares:
prefabricados de fibra de vidrio o colados, es más resistente a la fractura debido a
las fuerzas biomecánicas compresivas o tensionales que se suceden en los dientes
anteriores rehabilitados con coronas respecto a la fractura del poste, de la raíz o el
desalojo de este.
Las restauraciones con postes colados o prefabricados deben cumplir con ciertos
parámetros o requisitos; para que así, el diente no tenga problemas como fracturas
radiculares o desalojo de la corona.

Se realizó una revisión sistemática de la literatura, con información recolectada

desde las bases de la universidad Santiago de Cali. Cuarenta artículos sobre el
tema fueron tamizados según los criterios de selección. Se encontró que la
resistencia a la fractura tiende a ser mayor en dientes restaurados con retenedores
colados, pero cuando se presenta una fractura es desfavorable para el retratamiento
restaurativo. En el caso de los retenedores de fibra de vidrio se presenta mejor
resistencia a la fractura y presentan un patrón por lo general más favorable para un
retratamiento en caso de este fracaso.

Palabras clave: Resistencia a la fractura, retenedores intra-radiculares colados,

retenedores intra-radiculares prefabricados en fibra de vidrio, Diente
endodónticamente tratado.

7
 ABSTRACT
The intraradicular retainers are used to restore endodontically treated teeth, their
primary function is to support and connect the coronal restoration with the root
remnant and distribute the forces. The cast intraradicular retainers form a unit that
is made by printing the root canal previously prepared in its inner part, leaving a
gutta-percha portion intact for the proper apical seal; they are made using a post in
wax or self-curing acrylic which will then be cast with a metal alloy.
Anterior teeth with endodontic treatment and loss of tooth structure are usually
restored with glass fiber posts or cast cores, which are susceptible to present failures
that may potentially cause tooth loss because they are not able to be restored again.
It is proposed here to identify which of the two types of posts: prefabricated fiberglass
or cast posts, is more resistant to fracture due to biomechanical forces of
compression that occur in the anterior teeth restored with crowns respect to fracture
post, root or eviction of this.
Restorations with cast or prefabricated posts must meet certain parameters or
requirements; so that the tooth does not have problems such as root fractures or
eviction of the crown.
A systematic review of the literature was carried out, with information collected from
the bases of the Santiago de Cali University. Forty articles on the subject were
screened according to the selection criteria. It was found that fracture resistance
tends to be higher in restored teeth with cast posts, but when a fracture occurs it is
unfavorable for restorative retreatment. In the case of fiberglass posts, better fracture
resistance is presented and they generally have a more favorable pattern for a
retreat in case of this failure.

Keywords: Fracture resistance, cast intraradicular retainers, fiberglass prefabricated

intraradicular retainers, endodontically treated tooth.

8
 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la práctica odontológica diaria el profesional se presenta con diferentes lesiones
dentales como caries y traumatismos que comprometen la estructura dental
llevando a realizar un tratamiento de conducto, la cual se ve involucrada la misma y
que a mayor pérdida menor será su resistencia ante las restauraciones futuras,
estos dientes merecen una adecuada atención clínica que garantice la durabilidad
de la restauración. La utilización de retenedores intra-radiculares es una de las
alternativas para la rehabilitación coronaria que desempeñe una óptima función y
estética dependiendo del tipo de diagnóstico.
“Los retenedores intra-radiculares son de diferentes materiales, formas y tamaños
que pueden variar su comportamiento de acuerdo a la resistencia y flexibilidad”. (5)
“El uso inadecuado de los diferentes tipos de retenedores y malas técnicas, inciden
al fracaso de fractura radicular en una restauración de dientes anteriores tratados
endodónticamente”.

Los dientes anteriores tratados endodonticamente, pueden ser tratados

simplemente con restauraciones que les devuelvan el tejido perdido a no ser que
falte gran parte de la corona o que existan restauraciones múltiples y por razones
estéticas el operador decida colocar una corona completa. Los dientes posteriores
tratados endodonticamente siempre serán tratados con cobertura coronal o con
restauraciones adhesivas en el afán de mantener sus paredes unidas. Los
retenedores serán utilizados únicamente cuando necesitemos retener una
restauración y se preferirá siempre un sistema de postes paralelos sobre los postes
cónicos.

Uno de los grandes retos de los odontólogos restauradores es la restauración de

los dientes tratados endodónticamente, existen muchas opciones en cuanto a
materiales y técnicas. A menudo mucho tejido dentario se ha perdido debido a
caries o restauraciones previas, y es necesario recurrir a la ayuda de un retenedor
intra-radicular colado o prefabricado para su reconstrucción.

La decisión sobre el uso de retenedores intra-radiculares en un diente tratado

endodónticamente, comienza con el entendimiento del verdadero propósito del
retenedor intra-radicular. (6)

Aunque los retenedores intra-radiculares colados se han venido utilizando durante

mucho tiempo tienen serias desventajas e inconvenientes como por ejemplo la
perdida de retención, la propensión a las fracturas radiculares, la corrosión, la
necesidad de extraer grandes porciones de la estructura radicular y la concentración
del stress.

Estos inconvenientes condujeron a una introducción de nuevos materiales

alternativos como los sistemas de retenedores intra-radiculares de fibra vidrio. La
característica más notable de estos sistemas es que presentan un módulo de

9
elasticidad más bajo y un patrón de estrés bajo impacto externo semejante a la
dentina, con lo cual se reduce el riesgo de fractura radicular. (7)

Por ello resulta esencial tener muy en cuenta la elección del retenedor adecuado y
ante qué situación clínica (de diente y conducto propiamente dicho), debe utilizarse
cada uno, pues el retenedor que no cumpla con la necesidad y objetivo deseado
influirá directamente en el éxito o fracaso del tratamiento.

1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACION

¿Cuáles son las características según la literatura científica entre retenedores intra-
radiculares colados y en fibra de vidrio?

10
 2. JUSTIFICACIÓN

La realización de esta revisión de literatura está justificada en la importancia de

tener un mayor conocimiento para docentes, estudiantes y odontólogos en general
sobre las diferentes gamas de sistemas de retenedores que existen, cual retenedor
está indicado para cada caso, de igual manera saber qué ventajas y desventajas
presenta cada sistema.

A lo largo de los años se han introducido varios sistemas de retenedores intra-

radiculares los cuales han sido utilizados exitosamente en las situaciones clínicas
reduciendo tanto el tiempo pasado en consultorio como los costos del tratamiento,
especialmente los construidos a base de metal.

La función principal de los retenedores intra-radiculares es soportar y conectar la

restauración coronal con el remanente radicular y distribuir las fuerzas externas
producidas por la masticación y una de sus características fundamentales es que
deben ser estéticamente compatibles con la corona y los tejidos circundantes (8).

La preparación para el retenedor intra-radicular debe ser realizada con extremo

cuidado de eliminar únicamente la cantidad mínima necesaria de las paredes del
conducto, porque una sobre preparación puede perforar o debilitar la raíz, que
seguidamente se puede fracturar durante el cementado del retenedor intra-radicular
o durante su función posterior.

Los retenedores colados en oro presentan una tasa de éxito predecible debido a
que no hay riesgo de separación poste-muñón porque están hechos en una sola
estructura, pero pueden producir un efecto cuña en casos de fractura radicular.
Estos retenedores suelen ser de aleaciones de níquel-cromo. Con ellos se
consigue, además, una mayor adaptación marginal, ya que se puede controlar la
tasa de expansión. Sin embargo, los retenedores colados presentan mayor tasa de
fracaso que los retenedores prefabricados, por el riesgo de fractura radicular.

Los retenedores prefabricados como alternativa a los retenedores colados,

encontramos diferentes tipos. Antes los retenedores eran de tipo metálico (acero
inoxidable o titanio), cuarzo pero ahora los encontramos de cerámica o de fibra. En
los últimos veinte años, ha despertado especial interés a odontólogos e industria
nuevos métodos de refuerzo de la estructura dental basándose en principios
biológicos y en la compatibilidad entre el material del retenedor y el sustrato dentario
residual. Para ello se empezó a popularizar la utilización de materiales reforzados
con fibras y el uso de resina adhesiva para, en los últimos años, dar lugar a
retenedores prefabricados de fibra de vidrio, carbono y zirconio (9).

11
Es por lo tanto que en este trabajo se llevara a cabo una búsqueda y revisión
minuciosa de artículos referentes al tema, para así dar respuesta a la pregunta de
investigación, la cual consiste en realizar una comparación entre los sistemas de
retenedores intra-radiculares colados y fibra de vidrio.

Lo cual beneficiara en gran medida a docentes, estudiantes y odontólogos en

general logrando que ellos amplíen y refuercen el conocimiento sobre el uso de los
distintos retenedores intra-radiculares que existen, en este caso serían de
retenedores intra-radiculares prefabricados y colados para así evitar futuros
fracasos y saber para qué caso de rehabilitación dental está indicado cada uno (10).

12
 3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Comparar los sistemas de retenedores intra-radiculares colados y prefabricados

(fibra de vidrio) a partir de la revisión bibliográfica de literatura, monografía de
compilación.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

 Conocer las características e indicaciones de los retenedores intra-

radiculares colados y prefabricados (fibra de vidrio).

 Conocer las ventajas y desventajas de los retenedores intra-radiculares

colados y prefabricados (fibra de vidrio).

13
 4. METODOLOGIA

4.1 TIPO DE ESTUDIO

Se clasifica este estudio como descriptivo, monografía de compilación ya que se

recopilo toda la información de la literatura sobre retenedores intra-radiculares
colados y prefabricados teniendo en cuanta los derechos de autor, para tal fin
establecer de donde se obtuvo la información de cada referencia.

4.2 TIPO DE DISEÑO

La presente monografía es una investigación no experimental en el área de la salud,

donde se identificaron dos tipos de materiales dentales donde la base de la
información correspondió a la revisión de la literatura con respecto a los retenedores
intra-radiculares colados y prefabricados.

4.3 MUESTRA

56 artículos

4.4 POBLACIÓN

Literatura acerca de retenedores intra-radiculares colados y prefabricados.

4.5 INSTRUMENTOS

Bases de datos: Pubmed, Sciendirect

Palabras Claves: intraradicular posts, cast and prefabricated intrarradicular retainers

4.6 PROCEDIMIENTO

El procedimiento que se llevó a cabo, fue la búsqueda exhaustiva en la base de

datos de la universidad Santiago de Cali las cuales fueron Pubmed, Sciendirect, con
palabras claves como intraradicular posts, cast and prefabricated intraradicular
retainers con las funciones booleanas AND y OR, teniendo en cuenta también las
palabras intraradicular nuclei, fiberglass cast posts, se realiza un filtro de acuerdo a
la información que se requiere, se lee el resumen y se determina si cumple con los
criterios de inclusión y exclusión, se obtiene y se analiza para continuar con la
revisión bibliográfica.

14
4.7 CRITERIO DE SELECCIÓN

A continuación, se presentan los criterios que se tuvieron en cuenta en el presente

estudio para la recolección de la información:

4.8 CRITERIO DE INCLUSIÓN

Se recopilo la información teniendo en cuenta los aspectos relacionados con la

búsqueda y la generación de información a partir de los registros almacenados en
las diferentes bases de datos.

La información recopilada fue filtrada de las bases de datos de la universidad

Santiago de Cali, science direct, Medline, pubmed.

4.9 CRITERIO DE EXCLUSIÓN

Se excluyeron los artículos que no tenían acceso libre al texto completo y aquellos
que estaban en otro idioma que no fuera al inglés o el español, además, no se
tuvieron en cuenta artículos que no aportaran información actualizada y especifica
al tema de retenedores intra-radiculares colados y prefabricados.

15
GRÁFICO 1. DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCESO DE BÚSQUEDA Y
SELECCIÓN DE ARTÍCULOS DURANTE LA REVISIÓN SISTEMÁTICA

16
 5. MARCO REFERENCIAL

5.1 MARCO TEORICO

Durante décadas, la restauración de dientes tratados endodonticamente mediante

retenedores intra-radiculares ha sido el patrón en oro, con tasas de éxito predecible.
En estos retenedores no hay riesgo de separación poste-muñón porque están
hechos en una sola estructura, pero pueden producir un efecto cuña en casos de
fractura radicular. Estos retenedores suelen ser de aleaciones de níquel-cromo. Con
ellos se consigue, además, una mayor adaptación marginal, ya que se puede
controlar la tasa de expansión. Sin embargo, los retenedores colados presentan
mayor tasa de fracaso que los retenedores prefabricados, por el riesgo de fractura
radicular.
Existen diferentes propuestas para la fabricación de retenedores colados: pueden
colocarse materiales plásticos para reproducir la forma del conducto y ajustarse a
éste, y luego ser rebasados con acrílico autopolimerizable. Otra posible opción
consiste en crear un patrón del núcleo acrílico para, posteriormente, colarlo en una
aleación. (11)
En los últimos veinte años, ha despertado especial interés a odontólogos e industria
nuevos métodos de refuerzo de la estructura dental basándose en principios
biológicos y en la compatibilidad entre el material del poste y el sustrato dentario
residual. Para ello se empezó a popularizar la utilización de materiales reforzados
con fibras y el uso de resina adhesiva para, en los últimos años, dar lugar a
retenedores prefabricados de fibra de carbono y circonio. (12)
Los retenedores intra-radiculares son empleados para restaurar dientes tratados
endodónticamente desde 1870, su función primaria es soportar y conectar la
restauración coronal con el remanente radicular y distribuir las fuerzas. A través de
los años, muchos sistemas de retenedores intra-radiculares prefabricados han sido
introducidos en el mercado y empleados por los profesionales alrededor del mundo,
con la ventaja que disminuyen el tiempo de labor clínica, el número de
procedimientos, el trabajo del laboratorio y reducen los costos; como desventaja a
este sistema está la falta de evidencia de su durabilidad a largo plazo al ser
comparado con los retenedores intra-radiculares colados tradicionales, estos
conforman una unidad que es elaborada mediante una impresión del conducto
radicular previamente preparado en su parte interna quedando una porción de
gutapercha intacta para el adecuado selle apical (13).
Durante muchos años se ha considerado que el tratamiento de conducto
incrementa la fragilidad del diente, lo que conlleva a la predisposición de la fractura,
la elección de su restauración depende de la cantidad de diente restante que puede
influenciar en su supervivencia a largo plazo. Los dientes tratados
17
endodónticamente pueden ser reforzados con diversas alternativas de tratamiento,
las cuales ofrecen estética, aumento de resistencia y durabilidad.
Actualmente se sabe que el retenedor no sirve para reforzar el diente tratado
endodónticamente, este provee de retención para coronas y pilares de puente,
tampoco fortalecen los dientes y la perdida de estructura dental por la preparación,
debilitan la raíz, incrementando la probabilidad de fractura radicular. Los
retenedores deben tener el mismo o similar módulo de elasticidad que la dentina
radicular, para distribuir mejor las fuerzas aplicadas sobre la raíz y así poder tener
una mayor resistencia a la fractura radicular. (14)
El diente conservado tras el tratamiento de conducto queda socavado y debilitado,
el resultado final de estos cambios es una mayor susceptibilidad a la fractura, por lo
cual es importante conocer y comprender los efectos del tratamiento de conducto
sobre dichos dientes (15).
Los retenedores intra-radiculares cumplen sus propios requisitos o cualidades como
protección máxima de la raíz para minimizar riesgos de fractura, suficiente retención
dentro de la raíz, retención máxima del muñón y de la corona, minimizar riesgos de
filtración, consecución del máximo de estética posible, buena visibilidad radiográfica
y biocompatibilidad local y general.
Un retenedor intra-radicular ideal debe poseer propiedades similares a las de la
dentina, como el módulo de elasticidad, el desgaste estructural del diente debe ser
el menor posible, debe ser resistente para soportar las fuerzas y el impacto
masticatorio. De esta manera da retención al muñón y no es transductor de tensión.
Los objetivos de las restauraciones sobre dientes tratados endodónticamente son:
proteger el diente para evitar fracturas, conseguir un buen sellado coronal para
prevenir una nueva infección de los conductos radiculares, devolver una estética y
función óptima. (16)
Los autores Saldarriaga, Uribe, Chica, & Latorre. “El módulo de elasticidad del
esmalte es tres veces mayor al de la dentina. La dentina es capaz de soportar una
deformación plástica permanente, lo que le hace más flexible y tenaz”.
Mezzomo & Suzuki, Rehabilitación oral contemporánea, los materiales utilizados
para restaurar deben tener un módulo de elasticidad parecido a la dentina ya que
los retenedores intra-radiculares constituidos por un material poco flexible causa
que todas las cargas recibidas sean transferidas directamente a la dentina
generando cargas intensas que puede llevar a la creación de micro fracturas de la
dentina (17).

18
Los retenedores intra-radiculares colados han sido la alternativa más utilizada por
odontólogos durante años. Siendo importante contemplar el grado de destrucción
coronaria y el plan de tratamiento para cada órgano dentario, teniendo en cuenta
que todo diente tratado endodonticamente el cual soporte una prótesis fija y cumpla
la función de pilar protésico deberá ser reforzado con un retenedor intra-radicular.

5.1.1 Ventajas de los retenedores intra-radiculares colados

 Mejor adaptación.
 Radiopacidad.
 Menor película de cemento.
 Conformación íntima a la configuración del conducto radicular preparado
(18).

5.1.2 Desventajas de los retenedores intra-radiculares colados

 Necesidad de desgastar parte de la estructura coronal.

 Mayor costo comparado con el uso de retenedores prefabricados.
 Demanda de mayor tiempo comparado con el uso de retenedores
prefabricados.
 Difícil retiro del conducto si fuera necesario.
 Posibilidad de corrosión por el colado (19).

“El uso de retenedores intra-radiculares colados requiere una restauración temporal

posterior a la preparación del canal radicular y por lo tanto incrementa el riesgo de
reinfección. En contraste los retenedores intra-radiculares prefabricados pueden ser
cementados inmediatamente después de la preparación para el espacio del
retenedor intra-radicular”.
Los retenedores intra-radiculares colados en casos de dientes anteriores muy
destruidos, pueden generar un tono gris metálico tanto en la estructura dental
remanente como en el tejido gingival, Los retenedores colados pueden afectar el
resultado estético de una corona completamente cerámica

19
5.1.3 Indicaciones de los retenedores intra-radiculares colados.
Las indicaciones primordiales de este sistema de retenedores son las siguientes:
reconstrucción de dientes anteriores y posteriores:
• Cuando existen fuerzas oclusales excesivas
• Excesiva pérdida de estructura coronaria
• Conductos expulsivos o elípticos
• Necesidad de cambiar la inclinación de la corona clínica.
• Instrumentos fracturados dentro de los conductos.
• Raíces cortas.
• Cuando se requiere máxima retención con mínimo stress en la dentina del
conducto.

Entonces la preparación para el retenedor debe ser tan larga como se puede
siempre manteniendo como mínimo 4mm de gutapercha para permitir un sellado
apical adecuado. La cantidad de estructura dentaria es de suma importancia. El
retenedor debe ser colocado dentro de los confines del conducto tratado
endodónticamente, en otras palabras, no se debe ensanchar más el conducto, a
expensas de tejido dentario, para colocar un retenedor más grueso. Si bien es cierto
que un retenedor grueso es más retentivo que un retenedor delgado, la diferencia
clínica casi no tiene importancia. (20)
Este tipo de retenedores ofrece alta retención en la raíz, distribución superior del
stress tanto en la inserción como en la función y alta resistencia a la fatiga del metal.
El diseño incluye, una primer parte de paredes paralelas para máxima retención, así
como la parte final en forma de raíz para dar un asentamiento profundo y evitar el
riesgo de fractura. La experiencia clínica sugiere, sobre todo cuando no existe
dentina en la corona del muñón, que el tope coronal distribuye las fuerzas de la
oclusión. Por último, presenta un canal interno longitudinal, con el objeto de aliviar
la presión hidrostática en la cementación. (21)
“Los retenedores intra-radiculares colados presentan mayor tasa de fracaso que los
retenedores intra-radiculares prefabricados, por el riesgo de fractura radicular, al
presentar un mayor módulo de elasticidad”

Los retenedores intra-radiculares colados no tienen capacidad adhesiva y son

propensos a la corrosión, a diferencia de los prefabricados de fibra de vidrio que no
se corroen siendo más biocompatibles en el medio bucal.

Ferrari y et al compararon retenedores intra-radiculares prefabricados con postes

colados y observaron que el éxito de los primeros era del 95% mientras que en los
colados descendía al 84%. Los fracasos más importantes que se encontraron en
los retenedores intra-radiculares de fibra fueron lesiones periapicales (2%) y en los
colados fractura radicular (9%) (22).
En el estudio realizado por Gómez-Polo et al, en el 2010 los retenedores intra-
radiculares prefabricados mostraron un 84,6% de supervivencia, mientras que los

20
retenedores intra-radiculares colados apenas un 82%. Las complicaciones más
frecuentes fueron caries y fractura radicular. Datos de supervivencia a largo plazo
citan 87% para los retenedores intra-radiculares colados y 92% para los
prefabricados. (23)

En el año 2011, Hedge et al publicaron en su estudio que las fracturas en dientes

con diferentes tipos de retenedores intra-radiculares, sólo un 13,34% de dientes con
retenedores colados eran reparables, mientras que un 100% de los que llevaban
retenedores intra-radiculares prefabricados de fibra (24).

“Los retenedores intra-radiculares colados tienen alta resistencia a la tracción,

compresión y deformación (elevado módulo de elasticidad) características que no
son tan beneficiosas como parecen, pues sobre todo la última aumenta la
probabilidad de fractura radicular por el contrario, los retenedores intra-radiculares
de fibra de vidrio, tienen el módulo de elasticidad más parecido al de la dentina, y
por tanto son los que menos posibilidades tienen de ocasionar fracturas radiculares”
(25).

El autor Javier et al. Planteo las ventajas de los retenedores intra-radiculares

colados incluyen la conservación máxima de la estructura radicular, debido a que
se fabrican para que se adapte en el espacio disponible, la obtención de
propiedades antirrotacionales y la retención máxima del muñón porque es parte
integral del retenedor (26).
La principal desventaja de estos retenedores intra-radiculares es que ofrecen menor
retención, lo que significa que esta se debe obtener con el incremento de la longitud
del retenedor, cuando la raíz no es lo suficientemente larga para permitir un
retenedor de suficiente longitud, estaría indicado un retenedor más retentivo. Otra
desventaja es el efecto de cuña, el cual resulta en un aumento del estrés y
posibilidad de fractura radicular. Sin embargo, este efecto de cuña parece ser
contrarrestado con un adecuado material de reconstrucción y una corona (27)
“En cuanto al sistema de retenedores intra-radiculares prefabricados entre sus
ventajas están que se pueden confeccionar en una sola cita, al combinar el
retenedor prefabricado con una reconstrucción directa del muñón, el retenedor intra-
radicular es más fuerte y homogéneo que el colado en el mismo metal” (28).
Los retenedores intra-radiculares de fibra de vidrio se introdujeron como alternativa
a los retenedores metálicos, a pesar de las superiores propiedades físicas y
mecánicas de estos últimos (29).

21
“La longitud de los retenedores intra-radiculares colados no afecta la resistencia
radicular a la fractura y los autores consideran que estas son dadas por la rigidez
de los mismos” Los retenedores intra-radiculares de fibra de vidrio y los retenedores
intra-radiculares colados presentan un alto riesgo de fallas biomecánicas a mediano
o largo plazo, debido a la gran pérdida de estructura dental resultado de caries
preexistente y por el mismo tratamiento endodóntico (30).

5.1.4 Ventajas de los retenedores intra-radiculares prefabricados (fibra de

vidrio)

 Fácil uso.
 Posibilidad de ser colocados en una sola sesión terapéutica.
 Pueden ser retirados con mayor facilidad.
 No se corroen.
 Integración del material reconstructor.
 Ahorro de tiempo de labor clínico, el número de procedimientos, el trabajo
del laboratorio y reducen los costos.
 Mayor estética y translucidez.
 Reducida probabilidad de producir una hipersensibilidad alérgica.

Mezzomo & Suzuki, año 2013, concluyeron que los retenedores intra-radiculares de
fibra de vidrio se usan con mayor frecuencia por su estética y translucidez en dientes
anteriores y se necesita un mayor remanente coronario. Los retenedores intra-
radiculares prefabricados tienen un excelente comportamiento físico mecánico, su
ventaja es que son de color blanco y permite el paso de luz, lo que da como
resultado, retenedores intra-radiculares estéticos que no son corrosivos y son
biocompatibles.
Los retenedores intra-radiculares de fibra de vidrio contienen partículas de vidrio en
su estructura interna cuyas propiedades ópticas permite que pase desapercibido
proporcionando así un aspecto natural al diente restaurado, además los retenedores
intra-radiculares de vidrio son biocompatibles con la estructura orgánica de la
estructura dental por lo cual no se corre el riesgo de reacciones electroquímicas
adversas ni de la aparición de procesos cariogénicos (31).
Los retenedores de fibra de vidrio se han propuesto como una alternativa para
satisfacer las demandas estéticas clínicas y una distribución más uniforme del stress
a nivel de la raíz del diente, gracias a su módulo elástico similar a la dentina.
Este tipo de retenedores se puede indicar como una alternativa a los tradicionales
retenedores colados. Existen diferentes tipos de retenedores prefabricados, aunque
en la actualidad han adquirido una gran importancia los compuestos por fibras de
vidrio.

22
Diferentes estudios muestran la implicación de factores biológicos, mecánicos y
estéticos en el éxito de estas restauraciones. Siendo muy importante preservar la
mayor cantidad posible de tejido dentario, conseguir un buen efecto ferrule, y una
óptima adhesión para el éxito a largo plazo.
Los retenedores de fibra presentan diferencias en la forma, composición,
características de superficie, que pueden influenciar en su desempeño clínico. Los
retenedores paralelos son más retentivos que los retenedores cónicos. Los
paralelos transmiten las fuerzas de manera axial a lo largo de la raíz, mientras que
los cónicos transmiten las fuerzas hacia las paredes del conducto y su más alta
concentración de tensiones ocurre en la porción coronaria del mismo (32).

5.1.5 Desventajas de los retenedores intra-radiculares prefabricados (fibra de

vidrio)

 Difícil aplicación cuanto mayor es la pérdida dental.

 Presenta una falta de evidencia de su durabilidad a largo plazo al ser
comparado con los retenedores colados tradicionales.

La restauración de los dientes tratados endodonticamente mediante retenedores

prefabricados de fibra de vidrio o cuarzo es una práctica frecuente y aceptada,
aunque su indicación o no y ventajas frente a otro tipo de retenedores, es algo aún
en lo que no existe una evidencia científica suficiente (33).

5.1.6 Indicaciones del uso de retenedores intra-radiculares prefabricados

(fibra de vidrio)

 Remanente dentario con altura de más de 1mm de dentina supragingival.

 Conductos radiculares de forma circular y poco expulsivos.
 Retenedores de elementos unitarios.
 Altamente estético.

5.1.7 Propiedades
En relación a las propiedades físicas y mecánicas de los retenedores en fibra, estas
son inferiores en comparación a los retenedores colados. Sin embargo, el metal, al
ser altamente rígido, transmite las cargas a la dentina que es menos rígida
provocando mayor riesgo de fractura radicular.

23
5.1.8 Modulo de elasticidad
El menor módulo de elasticidad de los retenedores de fibra, por otra parte, es más
cercano al de la dentina y podría disminuir el riesgo de fractura radicular. Más aún,
en caso de falla, son de fácil remoción para permitir el retratamiento endodóntico.
La resistencia flexural de los retenedores de fibra de vidrio no está relacionada al
tipo de fibra empleada, sino más bien a la concentración y tipo de resina epóxica
utilizada. Esta combinación de elementos proporciona elasticidad comparable a la
de los tejidos dentinarios entre 18 y 24 Giga Pascal (GPa) junto con adecuadas
cualidades mecánicas. La proporción de fibras incorporadas está en relación directa
con su resistencia mecánica y su Módulo de Elasticidad (ME). Los retenedores de
fibra de vidrio presentan promedialmente un ME de 28 GPa, mientras que los
retenedores colados poseen cifras de alrededor de 200 GPa.

5.1.9 Cementación
Estos retenedores son químicamente compatibles con el bisfenol-glicidil metacrilato
(Bis-GMA) componente de cementos de resina, por lo tanto, pueden ser
cementados al conducto radicular utilizando una técnica adhesiva. Los nuevos
cementos resinosos son más complicados de manejar por lo que debemos de
asegurarnos con cementos de polimerización lenta, y además el uso de adhesivos
de polimerización dual, que aunque no entren en contacto con la luz puedan
polimerizar completamente. Objetivos; mantener la restauración en su lugar y lograr
un sellado marginal lo más hermético posible, en función de evitar la penetración de
fluidos provenientes del medio bucal y, con ellos bacterias. (34)
En casos en los que el tratamiento endodóntico se tenga que volver a realizar, los
retenedores intra-radiculares de fibra pueden ser fácilmente removidos con poca o
ninguna remoción dental, proporcionando al dentista opciones para un posterior
tratamiento (33). Además de esto, debido a su natural translucidez, las demandas
estéticas de las restauraciones completas con cerámicas o resinas se
complementan mejor con los recientes retenedores intra-radiculares de fibra. Los
retenedores intra-radiculares de fibra tienen un desempeño superior y son la mejor
elección para el tratamiento de dientes severamente dañados, comparados con los
sistemas de retenedores intra-radiculares convencionales (34)

Por otra parte, Bakaus, Gruber, Reis, Gomes y Gomes en el año 2018 describen
que los retenedores intra-radiculares de aleación de metal fundido pueden
adaptarse íntimamente a la estructura raíz restante, pero los hallazgos del estudio
han demostrado que el efecto de acuñamiento producido bajo la acción de fuerzas
oclusales, asociado con el alto módulo de elasticidad del retenedor metálico puede
conducir a fracturas catastróficas de las raíces.

24
En cuanto a los retenedores intra-radiculares prefabricados y retenedores intra-
radiculares colados sustancialmente reemplazados para los retenedores intra-
radiculares su característica es la elasticidad similar a la dentina a pesar de otros
beneficios como biológico y estético (35).

“Los retenedores intra-radiculares de fibra de vidrio y los retenedores intra-

radiculares colados presentan un alto riesgo de fallas biomecánicas a mediano o
largo plazo, debido a la gran pérdida de estructura dental resultado de caries
preexistente y por el mismo tratamiento endodóntico” (36), a esto se suma la
presencia de micro filtración que es un factor de riesgo para fractura de la raíz, del
retenedor intra-radicular o desalojo del mismo; este y otros factores se consideran
así como las fuerzas comprensivas y tensionales que se suscitan en arcada
dentaria.

Moradas, en el año 2016. Dice que la resistencia interior de los retenedores intra-
radiculares prefabricados ante las fracturas en menor a los elementos de
retenedores intra-radiculares colados, aunque los análisis en estudios mantiene que
los anclajes con fibra de vidrio la mayoría de los casos se verán partidos en el tercio
cervical desalojando la corona o restauración, en cuanto los retenedores intra-
radiculares colados mantiene fracturas en la generalidad de los casos, todas estas
especificaciones están sujetas varios factores que predisponen al usos de anclaje
radicular que para su uso debe realizarse un minucioso diagnóstico del caso.

Los retenedores intra-radiculares de fibra tienen una estructura de fibras de refuerzo

incluidas en una matriz de resina polimerizada, con 7- 20 µm de diámetro y de varias
configuraciones trenzadas, tejidas o longitudinales” por su composición en estos
sistemas a la hora de cementación se mantienen una buena adhesión a la dentina
manteniendo una mejor distribución de las cargas de la masticación evitando la tasa
de fractura radicular (37).

“Los retenedores intra-radiculares de fibra tienen un comportamiento mecánico que

se define como anisótropo (dependiente de la dirección), por lo que sus propiedades
físicas son diferentes cuando es sometido a cargas de direcciones distintas”. Debido
a esta característica el módulo de elasticidad es variable, dicho módulo a lo largo
del eje de las fibras es de 90GPa con una incidencia de 30° con el eje longitudinal
de las fibras, el módulo de elasticidad resulta de 34GPa y cuando las cargas son
perpendiculares a las fibras es de 8GPa.

Además de sus buenas propiedades mecánicas, el retenedor intra-radicular de fibra

de vidrio contiene partículas de vidrio en su estructura interna cuyas propiedades
ópticas permite que pase desapercibido proporcionando así un aspecto natural al
diente restaurado. Para rematar, los retenedores intra-radiculares de vidrio son
biocompatibles con la estructura orgánica de la estructura dental por lo cual no se
corre el riesgo de reacciones electroquímicas adversas ni de la aparición de
procesos cariogénicos (38).

25
Los dientes restaurados con retenedores intra-radiculares de fibra presentan
fracturas favorables y reparables y, por el contrario, aquellos reparados con
retenedores intra-radiculares de titanio y zirconio muestran mayormente fracturas
catastróficas. Muchas de las fallas de los retenedores intra-radiculares de fibra
muestran dislocamiento del retenedor antes que fractura del diente cuando son
restaurados con retenedores intra-radiculares de fibra. Los retenedores intra-
radiculares de metal con su natural rigidez y dureza, transfieren las fuerzas a lo largo
de su longitud axial creando un efecto de palanca en la estructura dental, actuando
en una forma similar a una palanca de metal en una pieza de madera (39).

6. COMPOSICIÓN DE LOS RETENEDORES INTRARRADICULARES

Los sistemas de retenedores intra-radiculares reforzados con fibra contienen un alto
porcentaje en volumen de fibras continúas sumergidas en una matriz de polímeros,
el cual generalmente es un polímero epoxy con un alto grado de conversión y una
laxa estructura transversal que une las fibras. Los retenedores intra-radiculares de
fibra de carbono son preparados de fibras de carbono continuos y unidireccionales
en una matriz de resina epoxy (40).

Los retenedores intra-radiculares de fibra de vidrio pueden contener diferentes tipos

de vidrio, tales como el E-vidrio (vidrio eléctrico), y el S-vidrio (vidrio con alta
resistencia). También. Los retenedores intra-radiculares de fibra de vidrio pueden
ser hechos de fibras de cuarzo, el cual es sílice puro en una forma cristalizada y
proporciona unos mejores resultados estéticos. Por su parte, los retenedores intra-
radiculares colados requieren de la preparación del diente, toma de la impresión, ya
sea por el método directo o indirecto, fabricación y colocación de la restauración
provisional, el envío del caso al laboratorio dental, ajuste de la restauración colada
y la colocación es más compleja. Los metales con los cuales son fabricadas o
coladas van desde los metales bases hasta los nobles, por lo que el costo varía,
considerablemente, entre unos y otros (41).

Estos retenedores están compuestos de fibras de vidrio o sílice inmersas en una

matriz de resina epoxi, ambas conectadas por un agente acoplante de silano que
permite unir las fibras a la matriz. Las fibras tienen un diámetro que va de 7 a 10
micrones y están disponibles en distintas configuraciones, las que pueden ser:
trenzadas, longitudinales y entretejidas. Presentan una composición básica de
fibras de vidrio longitudinales (42%) en una matriz de BIS-GMA (29%) y partículas
inorgánicas (29%).

Los retenedores de fibra son compuestos de polímeros (resina epoxica, Bis- GMA,
dimetacrilatos) reforzados por fibras de vidrio. Varios aspectos pueden variar en
cada retenedor: la relación matriz-fibra (40-60% de fibras y el 30-40% de matriz),
diámetro de cada fibra, densidad de las fibras (número de fibras por mm2), calidad
del polímero utilizado y del proceso de silanización de las fibras.

26
Los retenedores intra-radiculares deben ser estéticamente compatibles con la
corona y los tejidos circundantes, en casos de dientes anteriores muy destruidos,
los retenedores intra-radiculares colados pueden generar un tono gris metálico tanto
en la estructura dental remanente como en el tejido gingival (42).
Mediante el empleo de retenedores intra-radiculares en fibra de vidrio es posible la
rehabilitación con coronas más translúcidas. Los retenedores intra-radiculares
colados pueden afectar el resultado estético de una corona completamente
cerámica, debido a ello han ido ganando popularidad, los retenedores intra-
radiculares de fibra de vidrio por sus propiedades estéticas y biomecánicas
favorables, los cuales han sido diseñados para ser cementados mediante técnicas
adhesivas dentro del conducto radicular y el remanente dental para que
posteriormente sea reconstruido con una resina compuesta (43).
En el año 2012 Paz & Quenta, sugieren que el uso de retenedores intra-radiculares
con poco diámetro posible en la zona del tercio apical que este evite sobrepasar “un
tercio del diámetro de la raíz”. Las estructuras dentarias deben tener como requisito
mínimo un buen espesor en remanente y paredes del tejido sano para tener un
óptimo soporte que asegure la retención. En los retenedores intra-radiculares no es
necesario la extensión del diámetro ya que eso no asegura retención porque se
disminuirá el desgaste intraconducto dará a una posible fractura del diente.

Un retenedor intra-radicular largo no asegura mayor retención, puede generar que

el diente se deforme al no poder resistir las fuerzas de la masticación, se recomienda
que el retenedor no sobrepase más de la mitad o hasta las tres cuartas porciones
de su raíz. Los efectos que se consiguen es que aportan con la retención y
resistencia dentro del conducto y darle soporte al muñón que permite confeccionar
e instalar una corona (44) .

Delgado en el 2014, menciona que en la actualidad se precisa la utilización de

retenedores que mantengan la biocompatibilidad con los tejidos dentarios, se
necesita que la manera del material de elaboración deba tener aceptación a la
similitud para la estructura dental, en lo referido se indican que no se deben utilizar
anclajes intrarradicular con módulo de resistencia alta como son los colados, de
zirconio y prefabricados metálicos se sugiere la elección en materiales de fibra de
vidrio.

Goracchi y Et Al, en el año 2011, concluyen que “Los retenedores intra-radiculares

deben transmitir las fuerzas de carga y distribuirlas a lo largo de la raíz, la cual
deberá absorberlas y disiparlas para evitar la fractura” (45)

En 2011, Shillimgburg y Et Al, indican que un espesor importante de la pared de

dentina alrededor del retenedor es necesario para resistir las fuerzas a las que es
sometido el elemento dentario y de esta forma evitar la fractura del mismo.

27
Lima y Et Al, en el año 2010, determinaron que los retenedores intra-radiculares al
transmitir las fuerzas a las paredes del conducto, especialmente si son de forma
cónica, generan tensiones que favorecen la fractura, denominándose este
fenómeno “efecto cuña” (46).

En 2015, Sorensen y Et Al, establecieron que para neutralizar estas fuerzas se debe
garantizar un mínimo de remanente coronario incluido en el interior de la
restauración coronaria y de esta forma la corona actúa como un zuncho alrededor
del remanente, evitando la fractura radicular (efecto ferrule).

La aplicación del efecto ferrule logra una mejor distribución de las cargas entre el
retenedor, el núcleo y la raíz, a diferencia de lo que ocurre cuando las cargas se
aplican directamente al retenedor y el núcleo (47).

Kumar, Tewari, Mishra, y Alam. En el año 2015 mencionan que los retenedores
intra-radiculares colados tienen como objetivo de reconstruir las piezas dentarias,
describieron que la rehabilitación de los dientes con tratamiento de conducto
extremadamente destruido es una tarea desafiante para el profesional y requiere
una planificación cuidadosa del tratamiento. (48)

Vásquez y Salcedo en el año 2016, indican que todo diente con tratamiento de
conducto y parcialmente destruida la corona debe ser restaurado, un requisito
primordial es el refuerzo con un retenedor intra-radicular. Después de lo anterior
expuesto los retenedores intra-radiculares colados se han utilizado durante muchos
años con muy buenos resultados ya que tienen alta resistencia a la tracción, presión
producto del alto módulo elasticidad y las características que no son tan favorable
pues sobre todo la última incrementa una probable fractura radicular (48). Los
retenedores intra-radiculares colados se indican generalmente para los dientes uni
radiculares, mientras que los retenedores intra-radiculares prefabricados son más
apropiados para dientes multirradiculares. En el sistema colado, se fabrica un
retenedor intra-radicular y muñón de una sola unidad que ajuste al conducto,
mientras que, con el sistema prefabricado, el conducto se prepara para adaptarlo a
la forma de un retenedor intra-radicular seleccionado y se realiza el muñón
añadiendo material plástico.

En general, los retenedores intra-radiculares colados se podrían indicar cuando hay

conductos muy cónicos, en los cuales los retenedores intra-radiculares de lados
paralelos, pudieran requerir una preparación excesiva de la raíz y en conductos
especialmente aplanados o elípticos.

Tal es el caso de los premolares superiores, con conductos pequeños y delgados y

con raíces frágiles; no obstante, se pueden utilizar de manera rutinaria en dientes
de configuración normal y con una suficiente longitud del conducto para
proporcionar la retención necesaria (49).

28
Los retenedores intra-radiculares prefabricados funcionan muy bien en conductos
circulares pequeños, mientras que los retenedores intra-radiculares colados,
funcionan en conductos aplanados o elípticos. Son de forma cilíndrica, la mayoría
diseñados para que armonicen con una lima endodóntica o una fresa Gates Glidden.

Estos retenedores intra-radiculares no resisten las fuerzas de rotación debido a su

forma cilíndrica, a menos que sean enroscados o tengan una superficie dentada. El
aspecto coronario del retenedor intra-radicular prefabricado posee un mecanismo
para retener el material de reconstrucción del muñón (50)

“La restauración de dientes con tratamientos de conductos puede representar un

desafío ya que no existe un consenso sobre el tratamiento ideal. Es importante
destacar que para cada caso en particular se aplica una diferente técnica o método,
al igual que los materiales a utilizar; deberá ser obligación del clínico estudiar y
seleccionar la forma en que se llevará a cabo cada restauración” (50).

6.1 Resistencia.
Los retenedores son elementos que, tienen componente radicular y coronal y
reemplazan la estructura coronal perdida y dan retención y resistencia a la corona
final. Durante la preparación para el retenedor, es fundamental preservar el máximo
de estructura dental pero aún existe controversia en la asociación entre estructura
remanente y resistencia ante las fuerzas. Ha sido reportado que los retenedores no
refuerzan el diente, pero sí existe un efecto de férula de 2 mm que no lo debilita.
Estudios recientes muestran que no existen diferencias significativas en la
resistencia mecánica entre retenedores prefabricados y retenedores colados. Entre
los materiales utilizados para los retenedores prefabricados se encuentran el
circonio, titanio, fibra de vidrio y fibra de carbono. El titanio y circonio, son rígidos y
resistentes a la fractura y los de fibra de vidrio y carbono, tienen módulos elásticos
inferiores a los dos anteriores y similar al de la dentina. Aunque la diferencia entre
retenedores colados y prefabricados no es significativa, la utilización de múltiples
retenedores prefabricados mejora sustancialmente la distribución de esfuerzos al
compararse con un único retenedor colado.
Giovani y col. en el 2009, evaluaron in-vitro la resistencia a la fractura en raíces
restauradas con retenedores de fibra de vidrio y retenedores colados a diferentes
longitudes de preparación de conducto. Para esto utilizaron una muestra de 60
dientes sin coronas clínicas con tratamiento endodóntico y preparaciones
radiculares a 6mm, 8 mm y 10 mm, para cada restauración. Realizaron un análisis
de Anova de dos vías para determinar la resistencia a la fractura, con respecto a la
longitud de los retenedores y el tipo de material y una prueba de Tukey para las
diferencias. En este estudio no se encontraron diferencias significativas en los
grupos entre sí con respecto a la longitud de 6mm, 8mm y 10mm (p=8,669) para los
retenedores colados; la diferencia con respecto a los demás grupos se estableció
en los retenedores de fibra de vidrio, que resultaron bajo estas condiciones

29
experimentales, con una mayor resistencia a la fractura dependiente de la longitud.
En esta experiencia se probó que cuando se aplican fuerzas compresivas sobre la
corona, se aumenta la resistencia a la fractura, cuando el retenedor de fibra de vidrio
está cementado a una mayor longitud.
Los resultados de resistencia a la fractura cuantificados mediante ANOVA, muestran
que una reducción de la altura ósea altera significativamente la resistencia a la
fractura del diente (p = 0,011), lo cual coincide con los resultados de los análisis de
fatiga por bruxismo y masticación reportados en este artículo. Sin embargo no hay
relación de significancia entre la altura ósea y el material del retenedor (p = 0,688)
lo cual no concuerda con los resultados del presente artículo, los cuales indican que
la rigidez del retenedor afecta la resistencia a la fatiga de la dentina,
incrementándose el efecto en la medida que disminuye la altura ósea. Ante carga
estática de máxima intercuspidación las rehabilitaciones con retenedores
prefabricados en fibra de vidrio, fibra de carbono y titanio no presentan tendencia a
la falla, independientemente del grado de pérdida periodontal. Ante cargas cíclicas
(masticación y bruxismo), los retenedores prefabricados presentan una vida útil
infinita, y es la dentina la estructura más afectada ante dichos eventos.
Pese a estas limitaciones, los resultados obtenidos y su similitud con estudios
previos pueden indicar al prostodoncista sobre la conveniencia de usar retenedores
de menor módulo elástico, los cuales pueden soportar mayores ciclos de esfuerzo
(51)

6.2 Contraindicaciones
Según su forma los retenedores pueden ser de 3 tipos: paralelos, cónicos, y
combinados (paralelos con terminación cónica). Los dos únicos objetivos que
existen para la colocación de retenedores, son retención y distribución de fuerzas
oclusales, los retenedores paralelos son más retentivos que los cónicos, y también
distribuyen las fuerzas más favorablemente, debido a la capa amortiguadora
formada por el agente cementante o gutapercha que rodea a los retenedores
paralelos. Adicionalmente, la manera de fracaso de los retenedores cónicos, en un
altísimo porcentaje, es la fractura radicular, lo que por lo general vuelve al diente
intratable, mientras que la manera de fracaso de los retenedores paralelos, es el
desalojo del conducto. (52)

30
 7. MARCO ETICO-LEGAL

CÓDIGO DE NÚREMBERG Tribunal Internacional de Núremberg, 1947

1) El consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial. Esto
quiere decir que la persona implicada debe tener capacidad legal para dar su
consentimiento; que debe estar en una situación tal que pueda ejercer su libertad
de escoger, sin la intervención de cualquier elemento de fuerza, fraude, engaño,
coacción o algún otro factor coercitivo o coactivo; y que debe tener el suficiente
conocimiento y comprensión del asunto en sus distintos aspectos para que pueda
tomar una decisión consciente. Esto último requiere que antes de aceptar una
decisión afirmativa del sujeto que va a ser sometido al experimento hay que
explicarle la naturaleza, duración y propósito del mismo, el método y las formas
mediante las cuales se llevará a cabo, todos los inconvenientes y riesgos que
pueden presentarse, y los efectos sobre su salud o persona que puedan derivarse
de su participación en el experimento. El deber y la responsabilidad de determinar
la calidad del consentimiento recaen en la persona que inicia, dirige, o implica a otro
en el experimento. Es un deber personal y una responsabilidad que no puede ser
delegada con impunidad a otra persona.
2) El experimento debe realizarse con la finalidad de obtener resultados fructíferos
para el bien de la sociedad que no sean asequibles mediante otros métodos o
medios de estudio, y no debe ser de naturaleza aleatoria o innecesaria.
3) El experimento debe diseñarse y basarse en los resultados obtenidos mediante
la experimentación previa con animales y el pleno conocimiento de la historia natural
de la enfermedad o del problema en estudio, de modo que los resultados
anticipados justifiquen la realización del experimento.
4) El experimento debe ser conducido de manera tal que evite todo sufrimiento o
daño innecesario físico o mental.
5) No debe realizarse experimento alguno cuando hay una razón a priori para
suponer que puede ocurrir la muerte o una lesión irreparable; excepto, quizá, en los
experimentos en los que los médicos investigadores son también sujetos de
experimentación.
6) El riesgo tomado no debe exceder nunca el determinado por la importancia
humanitaria del problema que ha de resolver el experimento.
7) Se deben tomar las precauciones adecuadas y disponer de las instalaciones
óptimas para proteger al sujeto implicado de las posibilidades incluso remotas de
lesión, incapacidad o muerte.

31
8) El experimento debe ser conducido únicamente por personas científicamente
calificadas. En todas las fases del experimento se requiere la máxima precaución y
capacidad técnica de los que lo dirigen o toman parte en el mismo.
9) Durante el curso del experimento el sujeto humano deber tener la libertad de
poder finalizarlo si llega a un estado físico o mental en el que la continuación del
experimento le parece imposible.
10) En cualquier momento durante el curso del experimento el científico que lo
realiza debe estar preparado para interrumpirlo si tiene razones para creer -en el
ejercicio de su buena fe, habilidad técnica y juicio cuidadoso- que la continuación
del experimento puede provocar lesión incapacidad o muerte al sujeto en
experimentación (53).

DECLARACION DE HELSINKI DE LA ASOCIACION MÉDICA MUNDIAL

Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos

A. INTRODUCCION
1. La Asociación Médica Mundial (AMM) ha promulgado la Declaración de Helsinki
como una propuesta de principios éticos para investigación médica en seres
humanos, incluida la investigación del material humano y de información
identificables. La Declaración debe ser considerada como un todo y un párrafo no
debe ser aplicado sin considerar todos los otros párrafos pertinentes.
La Declaración debe ser considerada como un todo y un párrafo no debe ser
aplicado sin considerar todos los otros párrafos pertinentes.
2. Aunque la Declaración está destinada principalmente a los médicos, la AMM insta
a otros participantes en la investigación médica en seres humanos a adoptar estos
principios.
4. 4. La Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial vincula al médico
con la fórmula "velar solícitamente y ante todo por la salud de mi paciente”, y el
Código Internacional de Ética Médica afirma que: "El médico debe considerar lo
mejor para el paciente cuando preste atención médica”.
6. En investigación médica en seres humanos, el bienestar de la persona que
participa en la investigación debe tener siempre primacía sobre todos los otros
intereses.
8. En la práctica de la medicina y de la investigación médica, la mayoría de las
intervenciones implican algunos riesgos y costos.

32
9. La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para promover el
respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos
individuales. Algunas poblaciones sometidas a la investigación son particularmente
vulnerables y necesitan protección especial. Estas incluyen a los que no pueden
otorgar o rechazar el consentimiento por sí mismos y a los que pueden ser
vulnerables a coerción o influencia indebida.
10. Los médicos deben considerar las normas y estándares éticos, legales y
jurídicos para la investigación en seres humanos en sus propios países, al igual que
las normas y estándares internacionales vigentes. No se debe permitir que un
requisito ético, legal o jurídico nacional o internacional disminuya o elimine
cualquiera medida de protección para las personas que participan en la
investigación establecida en esta Declaración.

B. PRINCIPIOS PARA TODA INVESTIGACIÓN MÉDICA

11. En la investigación médica, es deber del médico proteger la vida, la salud, la
dignidad, la integridad, el derecho a la autodeterminación, la intimidad y la
confidencialidad de la información personal de las personas que participan en
investigación.
13. Al realizar una investigación médica, hay que prestar atención adecuada a los
factores que puedan dañar el medio ambiente.
14. El proyecto y el método de todo estudio en seres humanos debe describirse
claramente en un protocolo de investigación. Este debe hacer referencia siempre a
las consideraciones éticas que fueran del caso y debe indicar cómo se han
considerado los principios enunciados en esta declaración. El protocolo debe incluir
información sobre financiamiento, patrocinadores, afiliaciones institucionales, otros
posibles conflictos de interés e incentivos para las personas del estudio y
estipulaciones para tratar o compensar a las personas que han sufrido daños como
consecuencia de su participación en la investigación. El protocolo debe describir los
arreglos para el acceso después del ensayo a intervenciones identificadas como
beneficiosas en el estudio o el acceso a otra atención o beneficios apropiados.
15. El protocolo de la investigación debe enviarse, para consideración, comentario,
consejo y aprobación, a un comité de ética de investigación antes de comenzar el
estudio. Este comité debe ser independiente del investigador, del patrocinador o de
cualquier otro tipo de influencia indebida.
El comité debe considerar las leyes y reglamentos vigentes en el país donde se
realiza la investigación, como también las normas internacionales vigentes, pero no
se debe permitir que éstas disminuyan o eliminen ninguna de las protecciones para
las personas que participan en la investigación establecidas en esta Declaración. El
comité tiene el derecho de controlar los ensayos en curso. El investigador tiene la

33
obligación de proporcionar información del control al comité, en especial sobre todo
incidente adverso grave. No se debe hacer ningún cambio en el protocolo sin la
consideración y aprobación del comité.
16. La investigación médica en seres humanos debe ser llevada a cabo sólo por
personas con la formación y calificaciones científicas apropiadas. La investigación
en pacientes o voluntarios sanos necesita la supervisión de un médico u otro
profesional de la salud competente y calificada apropiadamente. La responsabilidad
de la protección de las personas que toman parte en la investigación debe recaer
siempre en un médico u otro profesional de la salud y nunca en los participantes en
la investigación, aunque hayan otorgado su consentimiento.
22. La participación de personas competentes en la investigación médica debe ser
voluntaria. Aunque puede ser apropiado consultar a familiares o líderes de la
comunidad, ninguna persona competente debe ser incluida en un estudio, a menos
que ella acepte libremente.
23. Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de la
persona que participa en la investigación y la confidencialidad de su información
personal y para reducir al mínimo las consecuencias de la investigación sobre su
integridad física, mental y social.

24. En la investigación médica en seres humanos competentes, cada individuo

potencial debe recibir información adecuada acerca de los objetivos, métodos,
fuentes de financiamiento, posible conflictos de intereses, afiliaciones institucionales
del investigador, beneficios calculados, riesgos previsibles e incomodidades
derivadas del experimento y todo otro aspecto pertinente de la investigación. La
persona potencial debe ser informada del derecho de participar o no en la
investigación y de retirar su consentimiento en cualquier momento, sin exponerse a
represalias. Se debe prestar especial atención a las necesidades específicas de
información de cada individuo potencial, como también a los métodos utilizados para
entregar la información. Después de asegurarse de que el individuo ha comprendido
la información, el médico u otra persona calificada apropiadamente debe pedir
entonces, preferiblemente por escrito, el consentimiento informado y voluntario de
la persona. Si el consentimiento no se puede otorgar por escrito, el proceso para
lograrlo debe ser documentado y atestiguado formalmente.
25. Para la investigación médica en que se utilice material o datos humanos
identificables, el médico debe pedir normalmente el consentimiento para la
recolección, análisis, almacenamiento y reutilización. Podrá haber situaciones en
las que será imposible o impracticable obtener el consentimiento para dicha
investigación o podría ser una amenaza para su validez. En esta situación, la
investigación sólo puede ser realizada después de ser considerada y aprobada por
un comité de ética de investigación.

34
26. Al pedir el consentimiento informado para la participación en la investigación, el
médico debe poner especial cuidado cuando el individuo potencial está vinculado
con él por una relación de dependencia o si consiente bajo presión. En una situación
así, el consentimiento informado debe ser pedido por una persona calificada
adecuadamente y que nada tenga que ver con aquella relación.
30. Los autores, directores y editores todos tienen obligaciones éticas con respecto
a la publicación de los resultados de su investigación. Los autores tienen el deber
de tener a la disposición del público los resultados de su investigación en seres
humanos y son responsables de la integridad y exactitud de sus informes. Deben
aceptar las normas éticas de entrega de información. Se deben publicar tanto los
resultados negativos e inconclusos como los positivos o de lo contrario deben estar
a la disposición del público. En la publicación se debe citar la fuente de
financiamiento, afiliaciones institucionales y conflictos de intereses. Los informes
sobre investigaciones que no se ciñan a los principios descritos en esta Declaración
no deben ser aceptados para su publicación.

C. PRINCIPIOS APLICABLES CUANDO LA INVESTIGACION MEDICA SE

COMBINA CON LA ATENCION MÉDICA
32. Los posibles beneficios, riesgos, costos y eficacia de toda intervención nueva
deben ser evaluados mediante su comparación con la mejor intervención probada
existente, excepto en las siguientes circunstancias:
33. Al final de la investigación, todos los pacientes que participan en el estudio
tienen derecho a ser informados sobre sus resultados y compartir cualquier
beneficio, por ejemplo, acceso a intervenciones identificadas como beneficiosas en
el estudio o a otra atención apropiada o beneficios.
34. El médico debe informar cabalmente al paciente los aspectos de la atención que
tienen relación con la investigación. La negativa del paciente a participar en una
investigación o su decisión de retirarse nunca debe perturbar la relación médico-
paciente.(54)

PRINCIPIOS BIOETICOS
Autonomía: La autonomía de una persona es respetada cuando se le reconoce el
derecho a mantener puntos de vista, a hacer elecciones y a realizar acciones
basadas en valores y creencias personales. El respeto por la autonomía del
paciente obliga a los profesionales a revelar información, a asegurar la comprensión
y la voluntariedad y a potenciar la participación del paciente en la toma de
decisiones.

35
Beneficencia: Consiste en prevenir el daño, eliminar el daño o hacer el bien, la
obligación moral de actuar en beneficio de los demás. Este principio ético busca
informar los beneficios que aportara la investigación a la población de estudio y la
comunidad en general. Curar el daño y promover el bien o el bienestar.
Se distinguen dos tipos de beneficencia: la beneficencia positiva y la utilidad, la
primera requiere la provisión de beneficios y la segunda requiere un balance entre
los beneficios y los daños. La beneficencia hace referencia a los actos de buena
voluntad, amabilidad, calidad, altruismo, amor o humanidad, es así que se puede
entender a la beneficencia de manera más general como todo tipo de acción que
tiene por finalidad el bien de otros.
El principio de beneficencia es una exigencia y no una mera invitación a la acción,
por ello es importante distinguir en qué circunstancias hacer el bien es una
exigencia.
No-maleficencia: El principio de no-maleficencia hace referencia a la obligación de
no infringir daño intencionadamente. Este principio se inscribe en la tradición de la
máxima clásica primum non nocere («lo primero no dañar»). Incluye no matar, no
provocar dolor ni sufrimiento, no producir incapacidades. No hacer daño. Es un
principio de ámbito público y su incumplimiento está penado por la ley. Justicia:
Equidad en la distribución de cargas y beneficios. El criterio para saber si una
actuación es o no ética, desde el punto de vista de la justicia, es valorar si la
actuación es equitativa. Debe ser posible para todos aquellos que la necesiten.
Incluye el rechazo a la discriminación por cualquier motivo. Es también un principio
de carácter público y legislado.

RESOLUCION 8430 DE 1993

TITULO 1
DISPOSICIONES GENERALES
ARTICULO 1. Las disposiciones de estas normas científicas tienen por objeto
establecer los requisitos para el desarrollo de la actividad investigativa en salud.
ARTICULO 2. Las instituciones que vayan a realizar investigación en humanos,
deberán tener un Comité de Ética en Investigación, encargado de resolver todos los
asuntos relacionados con el tema.
ARTICULO 3. Las instituciones, a que se refiere el artículo anterior, en razón a sus
reglamentos y políticas internas, elaborarán su manual interno de procedimientos
con el objeto de apoyar la aplicación de estas normas.
ARTICULO 4. La investigación para la salud comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan:

36
a) Al conocimiento de los procesos biológicos y sicológicos en los seres humanos.
b) Al conocimiento de los vínculos entre las causas de enfermedad, la práctica
médica y la estructura social.
c) A la prevención y control de los problemas de salud.
d) Al conocimiento y evaluación de los efectos nocivos del ambiente en la salud.
e) Al estudio de las técnicas y métodos que se recomienden o empleen para la
prestación de servicios de salud.
f) A la producción de insumos para la salud.

TITULO II
DE LA INVESTIGACION EN SERES HUMANOS
CAPITULO 1
DE LOS ASPECTOS ETICOS DE LA INVESTIGACION EN SERES HUMANOS
ARTICULO 5. En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio,
deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus
derechos y su bienestar.
ARTICULO 6. La investigación que se realice en seres humanos se deberá
desarrollar conforme a los siguientes criterios:
a) Se ajustará a los principios científicos y éticos que la justifiquen.
b) Se realizará solo cuando el conocimiento que se pretende producir no pueda
obtenerse por otro medio idóneo.
c) Deberá prevalecer la seguridad de los beneficiarios y expresar claramente los
riesgos (mínimos), los cuales no deben, en ningún momento, contradecir el artículo
11 de esta resolución.
d) Contará con el Consentimiento Informado y por escrito del sujeto de investigación
o su representante legal con las excepciones dispuestas en la presente resolución.
e) Deberá ser realizada por profesionales con conocimiento y experiencia para
cuidar la integridad del ser humano bajo la responsabilidad de una entidad de salud,
supervisada por las autoridades de salud, siempre y cuando cuenten con los
recursos humanos y materiales necesarios que garanticen el bienestar del sujeto de
investigación.
f) Se llevará a cabo cuando se obtenga la autorización: del representante legal de
la institución investigadora y de la institución donde se realice la investigación; el

37
consentimiento Informado de los participantes; y la aprobación del proyecto por
parte del Comité de Ética en Investigación de la institución.
ARTICULO 8. En las investigaciones en seres humanos se protegerá la privacidad
del individuo, sujeto de investigación, identificándolo solo cuando los resultados lo
requieran y éste lo autorice.
ARTICULO 10. El grupo de investigadores o el investigador principal deberán
identificar el tipo o tipos de riesgo a que estarán expuestos los sujetos de
investigación.
ARTICULO 11. Para efectos de este reglamento las investigaciones se clasifican
en las siguientes categorías:
a) Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna
intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas,
sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que
se consideran: revisión de historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los
que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta.
ARTICULO 12. El investigador principal suspenderá la investigación de inmediato,
al advertir algún riesgo o daño para la salud del sujeto en quien se realice la
investigación. Así mismo, será suspendida de inmediato para aquellos sujetos de
investigación que así lo manifiesten.
ARTICULO 14. Se entiende por Consentimiento Informado el acuerdo por escrito,
mediante el cual el sujeto de investigación o en su caso, su representante legal,
autoriza su participación en la investigación, con pleno conocimiento de la
naturaleza de los procedimientos, beneficios y riesgos a que se someterá, con la
capacidad de libre elección y sin coacción alguna.
ARTICULO 15. El Consentimiento Informado deberá presentar la siguiente,
información, la cual será explicada, en forma completa y clara al sujeto de
investigación o, en su defecto, a su representante legal, en tal forma que puedan
comprenderla.
a) La justificación y los objetivos de la investigación.
b) Los procedimientos que vayan a usarse y su propósito incluyendo la
identificación de aquellos que son experimentales.
c) Las molestias o los riesgos esperados.
d) Los beneficios que puedan obtenerse.
e) Los procedimientos alternativos que pudieran ser ventajosos para el sujeto.

38
f) La garantía de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaración a cualquier duda
acerca de los procedimientos, riesgos, beneficios y otros asuntos relacionados con
la investigación y el tratamiento del sujeto.
g) La libertad de retirar su consentimiento en cualquier momento y dejar de participar
en el estudio sin que por ello se creen perjuicios para continuar su cuidado y
tratamiento.
h) La seguridad que no se identificará al sujeto y que se mantendrá la
confidencialidad de la información relacionada con su privacidad.
i) El compromiso de proporcionarle información actualizada obtenida durante el
estudio, aunque ésta pudiera afectar la voluntad del sujeto para continuar
participando.
j) La disponibilidad de tratamiento médico y la indemnización a que legalmente
tendría derecho, por parte de la institución responsable de la investigación, en el
caso de daños que le afecten directamente, causados por la investigación.
k) En caso de que existan gastos adicionales, éstos serán cubiertos por el
presupuesto de la investigación o de la institución responsable de la misma. (55)

CÓDIGO DE ÉTICA DEL ODONTÓLOGO COLOMBIANO

LEY 35 DE 1989
CAPÍTULO I DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS
ARTÍCULO 1°.
A. Se entiende por ejercicio de la odontología la utilización de medios y
conocimientos para el examen, diagnóstico, pronóstico con criterios de prevención,
tratamiento de las enfermedades, malformaciones, traumatismos, las secuelas de
los mismos a nivel de los dientes, maxilares y demás tejidos que constituyen el
sistema estomatognático.
B. El profesional odontólogo es un servidor de la sociedad y, por consiguiente, debe
someterse a las exigencias que se derivan de la naturaleza y dignidad humanas. De
acuerdo con lo anterior, la atención al público exige como obligación primaria dar
servicios profesionales de calidad y en forma oportuna.
C. Los conocimientos, capacidades y experiencias con que el odontólogo sirve a
sus pacientes y a la sociedad, constituyen la base de su profesión. Por lo tanto,
tiene obligación de mantener actualizados los conocimientos; los cuales, sumados
a su honestidad en el ejercicio de la profesión, tendrán como objetivo una óptima y
mejor prestación de los servicios.

39
d. El odontólogo respetará y hará respetar su profesión, procediendo en todo
momento con prudencia y probidad. Sus conocimientos no podrá emplearlos ilegal
o inmoralmente. En ningún caso utilizará procedimientos que menoscaben el
bienestar de sus pacientes. e. Debido a la función social que implica el ejercicio de
su profesión, el odontólogo está obligado a mantener una conducta pública y privada
ceñida a los más elevados preceptos de la moral universal. (Inexequible según
Sentencia C-537 de mayo de 2005 de la Corte Constitucional)
f. Es deber del odontólogo colaborar en la preparación de futuras generaciones en
instituciones docentes aprobadas por el Estado, estimulando el amor a la ciencia y
a la profesión, difundiendo sin restricciones el resultado de sus experiencias y
apoyando a los que se inicien en su carrera. En caso de que sea llamado a dirigir
instituciones para la enseñanza de la odontología o a regentar cátedra en las
mismas, se someterá a las normas legales o reglamentarias sobre la materia, así
como a los dictados de la ciencia, a los principios pedagógicos y a la ética
profesional.
g. La vinculación del odontólogo a las actividades docentes implica una
responsabilidad mayor ante la sociedad y la profesión. La observancia meticulosa
de los principios éticos que rigen su vida privada y profesional y sus relaciones con
otros odontólogos, profesores y estudiantes deben servir de modelo y estímulo a las
nuevas promociones universitarias. (La expresión en negrilla es inexequible, según
la Sentencia antes citada)
h. El odontólogo podrá ser auxiliar de la justicia en los casos que señale la Ley, obra
como funcionario público, obra como perito expresamente designado para ello y
cumplirá su deber teniendo en cuenta la importancia de la tarea que se le
encomiende como experto.
i. El odontólogo como profesional perteneciente a las áreas de la salud, tiene la
responsabilidad de aplicar sus conocimientos en el diagnóstico precoz de las
enfermedades de la boca y de las enfermedades generales que presenten
manifestaciones orales, valiéndose de todos los medios de diagnóstico que tenga a
su alcance.
j. La presente Ley comprende el conjunto de normas sobre ética a que debe ceñirse
el ejercicio de la odontología en la República de Colombia.

CAPÍTULO II PRÁCTICA PROFESIONAL DE LAS RELACIONES DEL

ODONTÓLOGO CON EL PACIENTE
Artículo 2o. El odontólogo dispensará los beneficios de su profesión a las personas
que los necesiten, sin más limitaciones que las expresamente señaladas en esta
Ley, y rehusará la prestación de sus servicios para actos que sean contrarios a la
moral y cuando existan condiciones que interfieran su libre y correcto ejercicio.

40
Artículo 3o. Los servicios odontológicos se fundamentan en la libre elección del
odontólogo, por parte del paciente. En el trabajo institucional se respetará, en lo
posible, este derecho. Conc. D. 491/90. Art. 1o. «En el trabajo institucional, el
derecho de libre elección del odontólogo por parte del paciente estará sujeto a las
posibilidades ofrecidas por cada institución».
Artículo 4o. El odontólogo respetará la libertad del paciente para prescindir de sus
servicios. Conc. D. 491/90. Art. 3o. «El odontólogo respetará la libertad del paciente
para prescindir de sus servicios, siempre y cuando éste tenga capacidad de
manifestar libremente su voluntad».
Artículo 5o. El odontólogo debe informar al paciente de los riesgos, incertidumbres
y demás circunstancias que puedan comprometer el buen resultado del tratamiento
Conc. D. 491/90. Art. 7o., 8o. 9o. y 10.
Art. 7o. «Se entiende por riesgos injustificados aquellos a los cuales sea sometido
el paciente y que no correspondan a las condiciones clínico-patológicas del mismo».
Art. 8o. «El odontólogo cumple la advertencia del riesgo previsto a que se refiere la
Ley 35 de 1989, capítulo II. Artículo 5o., con el aviso que en forma prudente haga a
su paciente, o a sus familiares o allegados, con respecto a los efectos adversos que,
en su concepto, dentro del campo de la práctica odontológica, pueden llegar a
producirse como consecuencia del tratamiento o procedimiento odontológicos».
Art. 9o. «El odontólogo quedará exonerado de hacer la advertencia del riesgo
previsto, en los siguientes casos:
a) Cuando el estado mental del paciente y la ausencia de parientes o allegados se
lo impidan.
b) Cuando exista urgencia para llevar a cabo el procedimiento odontológico».
Art. 10. «El odontólogo dejará constancia en la historia clínica del hecho de la
advertencia del riesgo previsto, o de la imposibilidad de hacerla. Teniendo en cuenta
que el tratamiento o procedimiento odontológicos pueden comportar efectos
adversos o de carácter imprevisible, el odontólogo no será responsable por riesgos,
reacciones o resultados desfavorables, inmediatos o tardíos, de imposible o difícil
previsión dentro del campo de la práctica odontológica, al prescribir o efectuar un
tratamiento o procedimiento médico».
Artículo 6o. La actitud del odontólogo ante el paciente será siempre de apoyo.
Evitará todo comentario que despierte injustificada preocupación y no hará
pronósticos de la enfermedad sin las suficientes bases científicas.
Artículo 7o. El odontólogo mantendrá su consultorio con el decoro y la
responsabilidad que requiere el ejercicio profesional. Conc. D. 491/90. Art. 4o.
«Entiéndase por consultorio odontológico, el sitio donde se puede atender
privadamente al paciente y cuyo objetivo sea la consulta o tratamiento ambulatorio».

41
Conc. D. 491/90. Art. 2o. «Para señalar la responsabilidad del odontólogo frente a
los casos de emergencia o urgencia, entiéndase por ésta todo tipo de afección que
requiera atención inmediata de acuerdo con el dictamen del profesional de
odontología».
Artículo 15. El odontólogo no debe comprometerse a efectuar tratamientos para los
cuales no esté plenamente capacitado.
Artículo 16. El odontólogo no debe ofrecer o conservar como exclusivo ningún
elemento, agente, método o técnica.
Artículo 17. Es contrario a la ética emplear materiales diferentes a los convenidos
con el paciente, o ejecutar tratamientos contraindicados.
Artículo 18. El odontólogo no podrá atender ningún paciente que, por su estado de
salud, peligre su vida, salvo previa autorización escrita de sus familiares y/o el
médico tratante.
Artículo 19. El odontólogo no hará tratamiento, ni intervendrá quirúrgicamente a
menores de edad, personas en estado de inconsciencia o intelectualmente no
capaces, sin la previa autorización de sus padres, tutores o allegados, a menos que
la urgencia del caso exija una intervención inmediata.
Artículo 20. La responsabilidad del odontólogo por reacciones adversas,
inmediatas o tardías, producidas por efectos del tratamiento, no irá más allá del
riesgo previsto.
Conc. D. 491/90. Art. 7o. 8o. 9o. y 10.
Art. 7o. «Se entiende por riesgos injustificados aquellos a los cuales sea sometido
el paciente y que no correspondan a las condiciones clínico patológicas del mismo».
Art. 8o. «El odontólogo cumple la advertencia del riesgo previsto a que se refiere la
Ley 35 de 1989, capítulo II, Artículo 5o., con el aviso que en forma prudente haga a
su paciente, o a sus familiares o allegados, con respecto a los adversos que, en su
concepto, dentro del campo de la práctica odontológica, pueden llegar a producirse
como consecuencia del tratamiento o procedimiento odontológicos».
Art. 10. «El odontólogo dejará constancia en la historia clínica del hecho de la
advertencia del riesgo previsto, o de la imposibilidad de hacerla. Teniendo en cuenta
que el tratamiento o procedimiento odontológicos pueden comportar efectos
adversos o de carácter imprevisible, el odontólogo no será responsable por riesgos,
reacciones o resultados desfavorables, inmediatos o tardíos, de imposible o difícil
previsión dentro del campo de la práctica odontológica, al prescribir o efectuar un
tratamiento o procedimiento médicos».

42
CAPÍTULO III DEL SECRETO PROFESIONAL, PRESCRIPCIÓN, HISTORIA
CLÍNICA Y OTRAS CONDUCTAS
Artículo 23. El odontólogo está obligado a guardar el secreto profesional en todo lo
que, por razón del ejercicio de su profesión, haya visto, escuchado y comprendido,
salvo en los casos en que sea eximido de él por disposiciones legales. Así mismo,
está obligado a instruir a su personal auxiliar sobre la guarda del secreto profesional.
Conc. D. 491/90. Art. 17, 18 y 20.
Art. 17. «El conocimiento que de la historia clínica tengan los auxiliares del
odontólogo de la institución en la cual éste labore, no son violatorios del carácter
privado y reservado de ésta».
Art. 18. «El odontólogo velará o instruirá a sus auxiliares sobre la reserva del secreto
profesional, y no será responsable, por la revelación voluntaria que ellos hagan».
Art. 20. «Las historias clínicas pueden utilizarse como material de consulta y apoyo
a los trabajos odontológicos, con sujeción a los principios del secreto profesional y
de la propiedad intelectual».
Artículo 25. El odontólogo deberá abrir y conservar debidamente, historias clínicas
de sus pacientes, de acuerdo con los cánones científicos.
Conc. D. 491/90. Art. 20. «Las historias clínicas pueden utilizarse como material de
consulta y apoyo a los trabajos odontológicos, con sujeción a los principios del
secreto profesional y de la propiedad intelectual».
Artículo 26. Es anti-ético impartir enseñanza organizada de posgrado en
consultorios particulares, por ser función privativa de las Facultades de Odontología
y demás entidades científicas autorizadas por el Estado con respaldo académico de
aquéllas.
Artículo 27. Ningún odontólogo permitirá que sus servicios profesionales, su
nombre o su silencio, faciliten o hagan posible la práctica ilegal de la odontología.

CAPÍTULO VI DE LA RELACIÓN DEL ODONTÓLOGO CON LAS

INSTITUCIONES
Artículo 37. Las entidades públicas o privadas pueden utilizar los servicios del
odontólogo para distintas funciones. La búsqueda o aceptación de cargos estará
sujeta a las reglas profesionales, destinadas a salvaguardar la dignidad e
independencia del odontólogo, así como también los intereses gremiales o sociales.
Artículo 38. El odontólogo cumplirá a cabalidad sus deberes profesionales y
administrativos, así como el horario de trabajo y demás compromisos a que esté
obligado en la institución donde preste sus servicios.

43
Artículo 39. El odontólogo que labore por cuenta de una entidad pública o privada
no podrá percibir honorarios de los pacientes que atiende dentro de esas
instituciones.
Artículo 40. Es contrario a la ética suministrar informes falsos o cargar honorarios
irreales a cualquier tipo de entidad (gobierno, compañías de seguros, embajadas,
cajas de compensación, etc.).
Artículo 41. El odontólogo no aprovechará su vinculación con una institución para
inducir al paciente a que utilice sus servicios en el ejercicio privado de su profesión.
(56)

CONSIDERACIONES ÉTICAS:
Autonomía: El presente trabajo cuenta con unas cartas enviadas a los diferentes
campos como lo son el comité de investigación, comité de ética y bioética y a la
dirección del programa, las cuales autorizan la realización de dicha revisión de
literatura. También se tuvo autonomía a la hora del ingreso de las diferentes bases
de datos las cuales son de libre acceso. La Autonomía se debe ejercer como el
respeto a la libertad de decisión sin presiones externas.
Beneficencia: El presente trabajo traerá como beneficios, la ampliación y refuerzo
del conocimiento sobre los diferentes sistemas de retenedores intra-radiculares que
existen, así como sus diferentes características e indicaciones lo que beneficiara a
pacientes, docentes y estudiantes del gremio odontológico, mejorando su desarrollo
profesional.
No Maleficencia: El presente trabajo se toma como una investigación sin riesgo
según la resolución 8430, en la cual no existe una intervención directa sobre
humanos. El proyecto será avalado por parte del comité de investigación ética de la
universidad Santiago de Cali, realizada por estudiantes de 10° semestre del
programa de odontología, bajo la supervisión de un docente tutor experto en el
tema. Todos los datos registrados en la investigación son confidenciales y su uso
será netamente con fines académicos.
Justicia: Durante la investigación de literatura no se realiza discriminación de
diferentes bases de datos. Todas serán revisadas de igual forma, tomando en
cuenta los criterios escogidos para dicha investigación.

44
 8. DISCUSION
La presente revisión sistemática pretende proporcionar evidencia científica sobre
los retenedores intra-radiculares colados y prefabricados
Los retenedores de fibra de vidrio y los retenedores colados presentan un alto riesgo
de fallas biomecánicas a mediano o largo plazo, debido a la gran pérdida de
estructura dental resultado de caries preexistente y por el mismo tratamiento
endodóntico. El retenedor colado o núcleo colado algunas de las características más
importantes son: penetración, tamaño, composición del material, tono, forma,
modulo elástico de flexión, fuerza de flexión, tensión. Tienen la función de disminuir
el riesgo de fractura del remanente dental y la retención del material restaurador en
piezas anteriores con terapia endodóntica (57)

Según el autor Cedillo, en el 2011 dice que la función del retenedor además de
retener el segmento coronario, es prevenir la fractura del diente que ha sido tratado
mediante pulpectomía, proporcionándole apoyo y resistencia interna. Esto se debe
a que cuanto más se aproxime la deformación del retenedor y del cemento a la de
la raíz, mejor será la capacidad de soportar las cargas ejercidas, así como se evitará
la fractura radicular. Este argumento es contradictorio, muchos estudios demuestran
que la función de un retenedor es solamente el de retención de la corona.

El autor Egea (2011), quien expresa que la función primaria del retenedor es obtener
la retención del muñón, y que el decir que el retenedor refuerza al diente, es una
creencia popular. En este estudio se puede comprobar lo que dice Cedillo, ya que
al analizar los valores de fractura promedio de los dientes con retenedor, que es de
640,9 N, es más elevado que los que no tenían retenedores, con un promedio de
562,6 N; aunque estos valores no son estadísticamente significativos. De igual
manera los dientes con retenedores presentaron menor cantidad de fracturas en
dentina que los dientes con reconstrucción directa. (58)
Cuando se presenta un diente con endodoncia y con estructura dentaria perdida es
necesaria una restauración adecuada del mismo. De eso depende el éxito o el
fracaso del tratamiento. Para comenzar, como se puede observar en este estudio,
un diente sano es el que mayor resistencia tiene a la fractura, si se lo compara con
dientes que ya han sufrido tratamiento de conducto. Pereira en el 2013 nos habla
de que un diente desvitalizado tiene mayor riesgo biológico de inflamación y
mecánico de fractura radicular, que un diente vital. (59)
La decisión de colocar un retenedor preformado de fibra de vidrio no solo es
necesaria por las mejoras en las propiedades ópticas en relación a los retenedores
colados sino también a sus mejores propiedades mecánicas.

En algunos casos el uso de los retenedores de fibra de vidrio como material de

elección por sus buenos resultados clínicos son defendidos por varios autores ya
que superan ampliamente aspectos de procedimientos clínicos. (60)

45
 9. CONCLUSION
Para concluir se evidencia que al realizar un tratamiento de conducto en el diente a
tratar, es la única manera de garantizar un selle de los conductos. Se debe
desobturar el conducto donde se va a ubicar el retenedor. En el caso de
los molares superiores el conducto más apropiado es el palatino, y en el caso de los
molares inferiores es el conducto distal, debido al grosor radicular y a la disposición
de la raíz, también se debe dejar como mínimo 4 - 5 mm de gutapercha sellando
dicho ápice. Ello evita posibles filtraciones, que repercutan en lesiones apicales que
conlleven al fracaso del tratamiento en general y sometan al paciente
a cirugías apicales innecesarias. Independientemente del tipo de retenedor que se
vaya a realizar, la medida mínima de canal sellado siempre será la misma: 4-5 mm.
La medida máxima dependerá de la proporción corono - radicular de la pieza dental
por restaurar, ya que, si la raíz es muy larga, se puede hacer un retenedor largo
pero dejando un tope de gutapercha mayor que el mínimo necesario.
La proporción mínima corono - retenedor que debe ocurrir en un diente es 1: 1. Esta
proporción se debe tomar desde la cresta ósea. Lo ideal es que el retenedor sea
mayor. Referente al diámetro del retenedor, se opina que es mejor Lo más angosto
posible, pues así se tiene más tejido radicular sano, existe menos probabilidad de
fractura. La anchura mínima de la raíz del conducto debe ser entre 2.5 y 3 mm.
Debemos seguir las indicaciones para retenedores intrarradiculares colados
 Destruction de la corona con más de un 60% de la corona, o que tengan al
menos una pared coronaria.
 Preservar al máximo la estructura dental para mantener la Resistencia del
diente y aumentar la retención de la corona.
 Las paredes de la corona tallada deben presentar un espesor de 3 a 2mm. a
través de esta base las fuerzas son dirigidas a la raíz del diente minimizando
las tensiones. que se forman en la interface poste/ raíz.
 Efecto férula se debe realizar de 2-3mm, esto brinda una resistencia de la
corona sobre la dentina remanente. Se puede obtener a partir de las paredes
axiales de la dentina que se encuentra coronal al hombro o a la línea terminal.
El efecto ferrule es el procedimiento de preparación del diente donde se realiza
un bisel y contrabisel a la entrada del conducto de 360° para que el núcleo o
material reconstructor abrace el diente remanente sano. Este diseño que rodea
al diente lo proteje y previene el efecto de cuña, fracturas verticales y aumenta
la resistencia.
Ha sido establecido a través de múltiples estudios una altura circunferencial
continua que tenga como mínimo 2 mm de estructura sana en 360° y 1 mm de
grosor.

46
 El efecto férula no es algo negociable, debemos contar con suficiente estructura
dental ya que de esto depende la longevidad de la restauración y por ende el
éxito protésico.
En cuanto a los retenedores prefabricados:
 Indicados en dientes tratados endodonticamente con destrucción coronaria
de 40% a 50%, o que se encuentre como minimo 2 paredes coronales.
 Consideraciones en el diseño de los postes:

1. Longitud del poste

2. Diámetro del poste
3. Rugosidad de la superficie
4. Preparación del conducto radicular
5. Método de cementación
6. Agente cementante.
 Por su geometría: paralelo estriado. paralelo liso, paralelo roscado.
adelgazado estriado. adelgazado liso y adelgazado roscado.

Existen variedad de características de los retenedores intrarradiculares al momento

de seleccionar el indicdo están de acuerdo a su forma Postes cónicos: se utilizan
en casos especiales, su retención depende del cemento utilizado, posee íntimo
ajuste a las paredes del conducto por esta razón es casi imposible desobturarlos
cuando hay necesidad de retratamientos. En relación a su superficie pueden ser
lisos, rugosos o atornillados. Postes paralelos: son los que mejor distribuyen las
fuerzas oclusales, por ésta razón producen menor cantidad de fracturas y poseen
mayor retención, de igual manera las superficies paralelas pueden ser lisas, rugosas
o atornilladas e Híbrido: apical con forma cónica y cervical con forma cilíndrica.

Los postes con superficie enroscada o en forma de tornillo son más retentivos que
los lisos, pero pueden producir fracturas en las piezas dentarias, por el efecto de
engrane que producen en el conducto.
También el tamaño de los postes varia pues deberá tener el menor diámetro posible
sobre todo en apical, no debe ir más allá de un tercio del diámetro de la raíz, las
piezas dentarias deben poseer como mínimo un milímetro de espesor en sus
paredes de tejido sano. En los postes intrarradiculares no es imprescindible el
aumento del diámetro ya que ello no mejora la retención, por el contrario se tendría
que realizar mayor desgaste del conducto que conduciría a la fractura del diente.
Con relación a la longitud, un poste muy largo al tratar de brindar mayor retención
solo debilita la raíz y puede perforarla además puede permitir que el diente se
deeforme fácilmente por las fuerzas oclusales, por ésta razón la longitud del poste
no debe llegar más allá de la mitad o hasta las tres cuartas partes de la raíz.

47
Con relación a estructuras dentarias, la selección del retenedor debe estar basada
en la forma del conducto radicular, debe adecuarse a éste y no buscar el adaptado
del conducto al perno destruyendo tejido dentinario. Además debe considerarse que
pieza se está tratando así como la ubicación de esta en la arcada dentaria.
Los dientes anteriores reciben fuerzas horizontales y oblicuas, por lo que se
sugiere el uso de retenedores intra-radiculares de fibra de vidrio, ya que absorbe
y distribuye las fuerzas a lo largo de la raíz con mas facilidad por su modulo
elástico, lo que se debe buscar al momento de restaurar un diente anterior es
transferir las fuerzas que recaen en ellas hacia los dientes vecinos para evitar
posibles fracturas. Los postes colados tienen mejor adaptación a los conductos
pero no son útiles en piezas anteriores ya que no brindan estética adecuada, es
recomendable el uso de los retenedores de fibra de vidrio por las propiedades
estéticas que proporcionan a las restauraciones.

En dientes posteriores en el caso de premolares y molares la aplicación de postes

colados es favorable por la resistencia y la capacidad de adaptación a los
conductos. En molares se puede evidenciar la gran amplitud de la cámara pulpar y
de los conductos, por lo que el poste debe adaptarse a la raíz en la raíz distal de los
molares inferiores y la raíz palatina en los molares superiores. En caso de ser
necesario el refuerzo de la restauración y evitar movimiento rotatorio se puede
emplear un perno corto y pequeño en los otros conductos.

Estudios muestran que en la medida que se reduce el soporte óseo, los resultados
son altamente dependientes de la resistencia de la dentina, y hay mayor
concentración de esfuerzos en el último tercio de la raíz así como mayor falla oblicua
en la porción media.
No se han encontrado en la literatura estudios in vitro que comparen
simultáneamente las siguientes variables: altura ósea, material del poste y tipo de
carga. Las tres constituyen, según la evidencia científica, los factores más críticos
en el éxito de una restauración.
Es fundamental realizar una adecuada selección del tipo de retenedor intra-radicular
para asegurar el éxito de la rehabilitación en los dientes que lo requieran. Como
tener en cuenta el módulo de elasticidad escogido el cual debe ser lo más similar
posible a la estructura dentaria, permitiendo una mayor longevidad.

48
 10. RECOMENDACIONES
1. ¿Hay periodonto sano? SI / NO
- Los dientes con periodonto sano soporta mas fuerzas que los
dientes con enfermedad periodontal.

2. ¿Que diente o zona se va a rehabilitar? ANTERIOR / POSTERIOR

- Suele indicarse en zona anterior los retenedores de fibra de
vidrio por ser mas esteticos, y cuando son tramos extensos se
recomienda el uso de retenedores colados en oro tipo III por
sus propiedades fisicas y mecanicas, mientras que en zona
posterior los retenedores colados por soportar mayor fuerza.
- Se recomienda la Desobturacion de la raiz palatina en molares
superiores y de la raiz distal el molares inferiores.

3. ¿Que proporción corono-radicular tiene el diente o los dientes a

rehabilitar? 1-2 / 1-1 / 2-1

4. ¿Cual es la longitud de gutapercha despues de haber desobturado el

conducto radicular? 4-5mm (Minimo) / 6mm (Dientes largos)

5. ¿Cual es el ancho del conducto radicular? 2,5-3mm (Minimo) / MAYOR A

3mm
- Se recomienda no exceder la preparacion del conducto
innecesariamente, ya que puede favorecer la fractura radicular

6. ¿Que forma tiene el conducto radicular en el que se cementará el

retenedor? CONICO O APLANADO=RETENEDOR COLADO INDICADO /
CIRCULAR=RETENEDOR PREFABRICADO (FIBRA DE VIDRIO)
INDICADO

7. ¿Cual es el espesor de las paredes talladas? 2-3mm (Minimo) / MAYOR

A 3mm
- La altura circunferencial continua debe ser de al menos 2mm
en 360° con 1mm de grosorcomo minimo.

8. ¿Cual es el espesor de las paredes radiculares del diente a rehabilitar?

1mm (Minimo) / MAYOR A 1mm

9. ¿Su diente tiene presencia de? 1 PARED CORONAL O

NINGUNA=RETENEDORES COLADOS SON INDICADOS / 2 PAREDES
CORONALES COMO MINIMO=RETENEDORES PREFABRICADOS
(FIBRA DE VIDRIO) SON INDICADOS

49
10. ¿Que retenedor intra-radicular piensa usar? CONICO / PARALELO /
HIBRIDO
- Tenga en cuenta que los retenedores conicos tienen intimo
ajuste a las paredes del conducto y son de dificil desobturación
y los paralelos distribuyen major las fuerzas oclusales.

50
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