Orientaciones para

la Implementación
Modelo de Cuidado Integral
de Salud por Curso de Vida
para la Persona, Familia y
Comunidad (MCI)
Gustavo Rosell De Almeida. MD. MPH
Perú, 2021
 INDICE

1 Contexto y Marco Normativo

2 Conceptos y definiciones operacionales

3 Desarrollo de los componentes del MCI

4 Proceso de Implementación

5 Sostenibilidad

Gustavo Rosell De Almeida Modelo dMeaCnuuiadladdeo

I m p l e m e n at c ói n
 CONTEXTO ACTUAL

Transición demográfica: Crecimiento de las poblaciones de mayor edad. Bono

demográfico

Transición epidemiológica: Del predomino de infecciones, enfermedades de

la infancia y problemas de la salud materna al crecimiento de las
enfermedades no transmisibles, migración.

Grandes inequidades en grupos vulnerables (determinantes sociales)

Cambios en las expectativas de las personas, mayor acceso a la información

y mayor capacidad de manifestarse

Consecuencia negativas de los modelos económicos: crisis económica y

financiera

Fuente: WHO. From Alta-Ata to Astana: Primary health care- reflecting the past, transforming for the future. Interim report from the WHO
European Region. 2018
MAPA DESARROLLO DE POLITICA
 NORMA

“Con este modelo pretendemos cambiar no solo

funcionalmente sino también estructuralmente la
forma en que cuidamos la salud. Primero,
empezamos con el cuidado de nuestra propia
salud, luego la de nuestra familia, para después
ver cómo nos hacemos cargo de la salud de
nuestra comunidad. Para ello tenemos que hacer
una nueva dinámica y tener nuevas formas de
interactuar con más actores del sistema”

Gustavo Rosell De Almeida. Viceministro de Salud Pública. 7

de octubre de 2019

El Documento Técnico “Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para
la Persona, Familia y Comunidad (MCI)” fue aprobado el 27 de enero del 2020
mediante Resolución Ministerial N° 030-2020/MINSA
CONCEPTOS Y DEFINICIONES

Modelo dMeaCnuuiadladdeo
I m p l e m e n at c ói n
 CUIDADO INTEGRAL DE LA SALUD

promover

hábitos
y
conductas
fortalece
personale r la saluda preserv
protección bles ar la
s familiar salud
y social
Cuidado integral Salud
de la salud Bienestar
acciones e
intervenciones Desarro
paliar el llo recupera
familiar sufrimie rse de
es nto alguna
físico o dolencia o
mental enfermedad

rehabilita
rse

comunitari Figuras modificadas Elaborado por

 CURSO DE VIDA

Sucesión de eventos que ocurren a lo largo de la existencia de las

personas y las poblaciones, los cuales interactúan para influir en su
salud desde la preconcepción hasta la muerte, o incluso
trascender a futuras generaciones.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre envejecimiento y salud.Ginebra: OMS; 2015.
 CURSO DE LA VIDA: Escenarios y momentos significativos

Descendencia
Gestación

Descenso
Escolaridad

Retiro laboral
Nacimiento

Convivencia(trabajo)
tención
Medio
Ambiente

Graduación

Manu
Establecimiento
de salud

Centro
laboral

Institución
educativa

Fuente: 2018 MINSA http://www.minsa.gob.pe/reunis/index.asp?op=51&box=721&item=721 Elaborado: Gustavo Rosell De Almeida. MD. MPH
 CICLO VITAL FAMILIAR

Secuencia de fases por las que Familia

atraviesa la familia desde su en
creación hasta su disolución. formació
n
Durante la transición y curso Familia
de estas fases sus miembros en
experimentan diferentes expans
acontecimientos que se ión
acompañan de incremento de Familia
en
tensión emocional,
dispersió
somáticos,
problemas mentales o n
problemas en sus relaciones. Familia
en
contracc
ión
Figuras modificadas Elaborado por
DESARROLLO DE LOS COMPONENTES
DEL MODELO

Modelo dMeaCnuuiadladdeo
I m p l e m e n at c ói n
 DESARROLLO DE LOS COMPONENTES DEL MCI

PROVISION ORGANIZACION
 Cuidados de salud por curso de
 Procedimientos generales para la
vida.
 Cuidados por ciclo vital de la familia.
2 organización del cuidado:
ORGANIZACIO Organización de las autoridades,
 Cuidados para la comunidad. territorial, RIS, servicios de
N
 Procedimientos generales para la salud, protección de derechos.
provisión del cuidado.  Pasos para la organización para la
 Adecuaciones para la provisión provisión del cuidado.
del
cuidado. 1
PROVISIO
N
FINANCIAMIENTO GESTION
3  Sistema Integrado M&E.
 Mejorar el acceso 4 GESTIO  Recursos Humanos.
y cobertura de la FINANCIAMIE N  Recursos tecnológicos
población. NTO
 Gestión Clínica
 Infraestructura, equipamiento
 Incentivos para promover el y
mantenimiento.
cuidado integral .  Tecnologías de la
información.
PROVISION DE CUIDADOS

Modelo dMeaCnuuiadladdeo
I m p l e m e n at c ói n
 CUIDADOS
INDIVIDUALES CUIDADOS INTEGRALES
- Cuidados preconcepcionales, PARA EL PERIODO
incluyendo intervenciones de PRENATAL
promoción.
- Cuidados prenatales. CUIDADOS
- Conocimientos y prácticas de FAMILIARES
cuidado para
la madre,
su
hijo/hija y la familia. - Buenas prácticas de higiene y
- Evaluación integral, control provisión de alimentación
nutricional, identificación saludable.
de
riesgo obstétrico y perinatal. - Paternidad y maternidad
CUIDADOS
responsable, desarrollo
- Parto institucional y cuidado del COMUNITARIOS
emocional. -
puerperio. Cuidados en servicios de salud
- Salud reproductiva y con RHUS, equipamiento e
- Apego precoz, lactancia
planificación familiar. infraestructura.
materna,
- Apoyo familiar para el - Desarrollo de ambientes
temprana. estimulación
cuidado del bebé. laborales adecuados para la
- Suplementación con hierro y maternidad y paternidad.
ácido fólico. - Protección social.
- Acceso a Lactarios.
- Seguridad ambiental,
ciudadana y seguridad
alimentaria.
 CUIDADOS
INDIVIDUALES
- Atención inmediata del CUIDADOS INTEGRALES
recién nacido. PARA EL NIÑO
- Tamizaje neonatal.
- Inmunizaciones.
- Control de crecimiento y desarrollo CUIDADOS
(CRED). FAMILIARES
- Suplementación de - Lactancia materna.
hierro y tamizaje - Buenas prácticas de higiene.
de hemoglobina.
- Buenas prácticas alimentarias.
- Tamizaje de parásitos y prescripción - Cumplir con el calendario de
de antiparasitarios vacunación, tamizaje de anemia, CUIDADOS COMUNITARIOS
- Evaluación odontológica y suplementación, etc.
salud bucal. - Entorno seguro y buen trato. - Educación en colegios
- Evaluación de la agudeza visual. - Estimulación del lenguaje. adecuados para el desarrollo
- Tamizaje de violencia intrafamiliar. - Prevención de riesgos físico, cognitivo, emocional y
- Educación a la familia. (quemaduras, accidentes de social (nidos, EBR, EBE).
- tránsito) - Tamizaje de violencia escolar.
Consejería en higiene.
- Identificación de - Acceso a espacios recreativos,
- Consejería de lactancia materna y
signos
alarma de de parques seguros.
alimentación complementaria.
enfermedades prevalentes de la - Desarrollo de talento (música,
- Desarrollo de cuidados de salud infancia. danza, arte, etc.)
mental, autoestima, habilidades - Educación para la convivencia y - Plan de visitas por agentes
sociales.
respeto a los demás. comunitarios Espacios seguros
- Visitas domiciliarias, atención a - para los niños y sus familias.
Vestimenta adecuada.
prioridades y daños prevalentes.
 CUIDADOS INDIVIDUALES

- Evaluación nutricional y CUIDADOS INTEGRALES

examen físico postural. PARA EL
- Evaluación de la agudeza ADOLESCENTE
visual, auditiva y odontológica.
- Inmunizaciones. CUIDADOS
- Tamizaje de anemia, FAMILIARES
parásitos,
enfermedades no transmisibles. - Buenas prácticas de higiene.
- Suplementación nutricional. - Buenas prácticas alimentarias.
- Fortalecimiento de la autoestima, - Consejería familiar para
habilidades para la vida. la
prevención de problemas de salud.
- Prevención de alcoholismo, uso de - Consejería para evitar adicciones
CUIDADOS
tabaco y nicotina. (ludopatía, alcohol, drogas)
COMUNITARIOS
- Control de peso y talla (obesidad) - Apoyo afectivo para su desarrollo y - Acceso a espacios deportivos y
- enfrentar problemas sociales. recreativos.
Prevención de
enfermedades infecciosas. - Respeto a las a las - Seguridad vial
personas, mujeres y niños. - Información de los efectos de
- Prevención de embarazo.
- Educación sexual. drogas, alcohol.
- Diagnóstico y educación
- Acompañamiento la - Fomento de
en habilidades sociales.
para comprensión de participación y
- Tamizaje de conductas de riesgos. cambios.
- Fortalecer expresión cultural.
- Prácticas de seguridad vial. capacidades intelectuales. - Desarrollo de capacidades en
- Preparación para - Apoyo en la elaboración de plan instituciones educativas.
desastres naturales y emergencias. de vida. - Promoción y atención de la
- Atención a prioridades sanitarias. salud mental a nivel local.
 CUIDADOS
INDIVIDUALES CUIDADOS INTEGRALES
- Desarrollo de cuidados de la PARA EL ADULTO
salud mental, autoestima, JOVEN
habilidades sociales.
- Tamizaje de enfermedades no CUIDADOS
transmisibles. FAMILIARES
- Evaluación nutricional.
- Inmunizaciones. - Apoyo para la inserción en la
- Evaluación odontológica y salud educación superior.
bucal. - Consejería para evitar
- adicciones (alcohol, drogas)
Evaluación de la agudeza visual. CUIDADOS
- Fomento de espacios de COMUNITARIOS
- Detección de riesgos
diálogo intergeneracional. - Fomento de empleo formal
y
- Respeto a las personas, a las y bien remunerado.
- protección
Prevención dede
ITS/VIH.
enfermedades mujeres y niños. - Desarrollo de espacios
transmisibles. - Buenas prácticas culturales.
- Despistaje de cáncer de cuello alimentarias. - Acceso a espacios para la
uterino. práctica de actividad física
- Tamizaje de violencia familiar. - Instituciones para la
- Atención de prioridades rehabilitación de
sanitarias y de daños prevalentes adicciones.
según guías de práctica clínica. - Conformación de redes de
soporte social.
 CUIDADOS
INDIVIDUALES
- Evaluación integral periódica.
CUIDADOS INTEGRALES
- Tamizaje de enfermedades no
PARA EL ADULTO
transmisibles: diabetes mellitus,
hipertensión arterial, cáncer de
cuello uterino, de mama, de CUIDADOS
FAMILIARES
próstata.
- Prevención de complicaciones de - Comunicación familiar
enfermedades crónicas: pie asertiva.
diabético, - Buenas prácticas
retinopatía, insuficiencia renal. alimentarias.
- Consejería en planificación CUIDADOS
- Actividad física COMUNITARIOS
familiar y enfermedades en familia. - Centros laborales
de - Momentos participativos en adecuados, seguridad en el
transmisión sexual. el hogar y espacios trabajo.
- Identificación y recreativos. - Competencias sociales.
manejo de problemas
estrés, ansiedad, de
depresión, - Participación en organizaciones
saludmental:
alcoholismo. comunales.
- Alimentación y nutrición - Espacios para actividad física.
saludable. - Vigilancia y fiscalización de la
- Visita domiciliaria, laboral. salud ambiental y alimentaria.
- Eliminación y
- Atención a prioridades sanitarias
segregación adecuada de
y daños prevalentes según GPC. residuos sólidos.
 CUIDADOS
INDIVIDUALES CUIDADOS INTEGRALES
- Valoración clínica. PARA EL ADULTO
- Evaluación nutricional. MAYOR
- Evaluación de la salud mental.
- Evaluación de la agudeza auditiva.
CUIDADOS
- Inmunizaciones. FAMILIARES
- Rehabilitación de piezas dentarias - Seguridad alimentaria.
perdidas.
- Diálogo intergeneracional.
- Evaluación ocular: agudeza visual, - Desarrollo de labores
tonometría, fondo de ojo.
domésticas.
- Tamizaje de enfermedades no - CUIDADOS
Cuidados para la prevención
transmisibles. COMUNITARIOS
de caídas.
- Tamizaje de cáncer. - Actividades sociales y
- Desarrollo de actividades
- laborales.
Consejería en: autocuidado, salud lúdicas grupales.
- Círculos de amigos,
mental, alimentación y nutrición - Acompañamiento en
saludable. socialización.
cuidados preventivos.
- Programas de apoyo
- Sesión educativa: uso de tiempo - Incorporación en las
social.
libre, habilidades para la vida. actividades de la familia.
- Clubes del adulto
- Visita domiciliaria integral. mayor.
- Atención a prioridades sanitarias y - Seguridad para el tránsito
daños prevalentes según guía de en las calles, incluyendo
práctica. acceso a personas con
 - Preparación para la vida en pareja.
- Preparación para la paternidad y maternidad.

Familia en
formación
- Desarrollo de valores y principios.
- Desarrollo de habilidades de comunicación asertiva.
- Distribución de roles y responsabilidades.
- Reajuste cultural.
- Maternidad saludable
- Cuidados del recién nacido.
- Distribución adecuada de roles con la pareja y los hijos.
-

Familia en dispersión
Familia en expansión
Gestión de los recursos familiares.
- Crecimiento y maduración con los hijos.

- Preparación para la emancipación de los hijos.

- Redistribución de roles entre los miembros de la familia.
- Soporte en las etapas de menopausia y climaterio.
- Manejo de recursos familiares.
- Relacionamiento con los hijos y sus familias.

- Preparación para el retiro o jubilación.

contracción

- Preparación para el fallecimiento de la pareja.

Familia en

- Cuidados para enfrentar riesgos a la salud.

- Cuidados para prevenir complicaciones de enfermedades
crónicas.

CUIDADOS POR EL CICLO VITAL DE LA FAMILIA

 Evaluación e intervención de los determinantes sociales de la salud.

Desarrollo de espacios de concertación abiertos y organizados.

Desarrollo de conocimientos y herramientas para la identificación de factores de

riesgo y factores protectores de la comunidad.

Desarrollo de competencias y capacidades para las intervenciones de salud.

Fortalecimiento del liderazgo de la autoridad local y la intersectorialidad.

Implementación y desarrollo de estrategias saludables: Escuelas Saludables,

Centros
laborales saludables, Municipios saludables, Ciudades saludables.

Desarrollo de habilidades comunicaciones entre los miembros de la comunidad, respectos

los aspectos generacionales, culturales y educativos.

CUIDADOS PARA LA COMUNIDAD

 Identificar y
registrar a las
Generar el canal
personas que
de
habitan en la
comunicación
jurisdicción
personalizado.
territorial.

Programar los Registrar a las

cuidados por curso de personas que
vida a cada una de desarrollan sus
las personas y sus actividades en la
familias. jurisdicción
territorial.

Asignar a las Registrar a las

personas y sus personas que
familias a los buscan atención
equipos en los servicios
multidisciplinarios. de salud.
Desarrollar
protocolos de
acogida a las
personas en los
distintos puntos
de contacto.

PROCESOS GENERALES PARA LA PROVISIÓN DEL CUIDADO

ORGANIZACION PARA LA PROVISION
DE CUIDADOS

Modelo dMeaCnuuiadladdeo
I m p l e m e n at c ói n
 Organización de la
Organización de la Organización de Organización de los
Organización territorial protección de
Autoridad de Redes Integrales servicios de salud
derechos
Salud
• Regulación • Equipo de gestión • Plan de Salud de • Organigrama • Atención de las
• Monitoreo • Delimitación la RIS estructural y emergencias sin
y territorial y • Cuidados funcional barreras
Evaluación sectorizació individuales, • Flujo de atención • Protocolo de
• Supervisión n familiares y y circuitos de atención
• Georreferenciación comunitarios cuidados con respeto
de los servicios de de salud • Cartera de a la
salud • Procedimientos servicios dignidad e
de gobernanza, intimidad
• Padrones • Equipos
gestión y multidisciplinari • Área de
nominales
organización os de salud Información,
• Diseño de reclamos y
• Historia Clínica • Adecuación de
los circuitos sugerencias
de cuidados Electrónica las
• Sistema de • Evaluación de
instalaciones
referencia y estándares de
• Implementación de calidad y
contrarreferencia mecanismos de satisfacción
• Acuerdos de comunicación
Gestión con las personas y
sus familias
AREA 1 Otros
Pr esta dore
S.M.A. REGION/
Otros s
MACROREGION
Pr esta d ore
s
Otros
Presta dore Centro de Salud Unidad Básica de
s M ental Cuidados
E.S . de Primer n Comunitario Integrales
ZONA 1 ivel ( 24
horas)

Hospita l III n ivel

E.B.S.

E.B.S.

E.B.S.
Sector 1 E.B.S.
Sector 2

Sector 3
S S.M.A. S.M.A.
e
c
t
o
r

4 SECTO
R4

PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA LA ORGANIZACIÓN DEL CUIDADO

 Organización del Sistema de Toma de Decisiones Otros
Prestador
es
S.M.A
.
AREA 1

es
Otros
Prestad or REGION/
MACROREGION

Otros
Prestador
es
E.S. de Primern ivel
ZONA1 (24 horas)

Hospital III
n ivel

E.B.S
.

E.B.S.

Sector 1 E.B.S. E.B.S.

Sector 2

Sector 3
Sector 4 S.M.A S.M.A.
.

Organización del Sistema de Información

Organización de los Recursos Humanos

Organización de los Cuidados individuales

Organización de los Cuidados familiares

Organización de los Cuidados comunitarios

Organización del Sistema de apoyo Administrativo

PASOS PARA LA ORGANIZACIÓN PARA LA

 EQUIPOS
INTINERANTE Centro de Salud Unidad Básica de
S Mental Cuidados
Comunitario Integrales

Elaborado: Gustavo Rosell De Almeida. MD. MPH SECTOR

 Evaluación Evaluación
sicológica odontológic
VIOLENCI a
Evaluació A
n médica Inmunizaciones
ANEMIA

Evaluación
de FAMILIA Educación
en Salud
Crecimiento BUENAS
y Desarrollo (Cuidadores y PRACTICAS

TRIAJE: acompañantes)

Sistema de referencia
Sistema de seguimiento
Peso y Talla
FC y FR
Temperatura
Hemoglobina
Estado vacuna

ADMISIÓN
Ventanilla
única
Vía de atención
Padrón
Nomina Cuidados extramurales
l

Microplanificación

Circuito de Cuidados Integrales Elaborado: Gustavo Rosell De Almeida. MD. MPH

 ORGANIZACIÓN DE RESPUESTA AL COVID-19

Seguimiento clínico de casos

Identificación de contactos
PRIMER NIVEL Pruebas moleculares y antigénicas
DE Equipos de protección personal
Cuarentena Call center
ATENCIÓN

Transferencias económicas
SEGURIDAD Capacitación del personal
FORTALEC Capacitación de facilitadores
ALIM ENTARI
E R comunitarios (Telesalud)
A Plan Comunicacional

Aplicativo de rastreo de contactos

Aislamiento SISTEMA DE Tablero de gestión
Encuesta de Hogares
INFORMACIÓN Encuesta serológica
Capacidad operativa de las IPRESS
ORGANIZACIÓN DE RESPUESTA AL COVID-19

Pruebas virológicas y
moleculares
ORGANIZACIÓN DE RESPUESTA AL COVID-19
GESTION PARA LA PROVISION DE
CUIDADOS

Modelo dMeaCnuuiadladdeo
I m p l e m e n at c ói n
 Gestión de un Sistema Integrado de
Gestión de recursos humanos
monitoreo, seguimiento y evaluación

• Desarrollo de indicadores de impacto, • Dotación progresiva de equipos

resultado y proceso del MCI. multidisciplinarios de salud.
• Asignación del personal de
• Implementar tableros de control
salud a la RIS y
• Evaluar el impacto de los cambios
no a un establecimiento
(evaluación basada en el desempeño).
específico,
• Implementar un sistema de alertas • Establecer horarios de trabajo adecuados a
para las necesidades de la población.
notificaciones importantes
• Desarrollo de competencias para brindar
los cuidados.
Gestión de la Infraestructura, equipamiento
Gestión de los recursos tecnológicos
y mantenimiento
• Identificar las necesidades de tecnologías • Establecer las necesidades de dotación y
sanitarias. reposición equipamiento.
• Realizar la programación multianual. • Evaluar el estado funcional de la
• Estandarizar los procedimientos de infraestructura considerando los flujos.
verificación de la calidad. • Realizar el diagnóstico de la seguridad de
• Facilitar el acceso universal de productos los establecimientos
farmacéuticos, sanitarios y dispositivos • Plan multianual de mantenimiento
médicos de calidad. preventivo y correctivo.
Gestión de las tecnologías de
Gestión Clínica Gestión de la calidad
la información

• Identificar las necesidades • Autoevaluación y

• Mejorar la capacidad de la de cuidados clínicos de evaluación externa de los
infraestructura tecnológica. las personas y sus estándares calidad.
familias.
• Implementar un sistema • Plan de mejora continua.
único de información • Establecer la cartera de
• Sistema de acogida a los
integral con capacidad de cuidados de los
establecimientos. usuarios.
interoperabilidad.
• Encuestas de
• Integración de las bases de • Estimar producción
satisfacción
datos de las personas y potencial de los equipos
de los usuarios.
familias. multidisciplinarios.

• Implementar el Registro • Implementar las

Nacional de Historias Auditorías
Clínicas Electrónicas de casos.
(RENHICE) • Medición de la eficacia y
eficiencia de los
procedimientos
 GESTIÓN DE RECURSO HUMANOS

COMPETENCIAS PROFESIONALES: COMPETENCIAS LABORALES:

 Conocimientos teóricos.  Identificación institucional.
 Actualización permanente.  Cumplimiento normativo.
 Habilidades técnicas.  Desempeño eficiente.
 Toma de decisiones.  Trabajo en equipo.
 Ética.  Productividad.

CONDICIONES
HABILIDADES BLANDAS: LABORALES:
 Empatía. Horarios de trabajo
 Liderazgo. diferenciado (por horas).
 Actitud positiva.  Asignación de familias.
 Manejo del estrés.  Intramural o Extramural
 Pertinencia cultural.  Uso de tecnologías sencillas.
 Vocación de servicio.  Asignación territorial (sector).
 Habilidades de Comunicación.  Procedimientos simplificados.

Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados

FINANCIAMIENTO

Modelo dMeaCnuuiadladdeo
I m p l e m e n at c ói n
 MEJORAR EL ACCESO Y COBERTURA

Orientar los recursos a los resultados en la población mediante el

financiamiento de planes de salud territorial por centros de costo.

Aumentar y mejorar el financiamiento de los productos finales referentes

a los cuidados de salud.

Fortalecer los mecanismos de aseguramiento de las personas y sus

familias evitando las barreras burocráticas.

Mejorar el financiamiento de las prestaciones de la RIS por pago por

asegurado (per cápita).

Reordenar las fuentes de financiamiento para evitar duplicidades o falta

de
recursos para la compra de recursos tecnológicos y pagos de
prestaciones.
 INCENTIVOS PARA PROMOVER EL CUIDADO

Asignación de recursos adicionales a los servicios de salud ligada al logro de

resultados y metas sanitarias.

Implementar incentivos económicos para los equipos multidisciplinarios

que logren las metas de resultado en base a los cuidados que debe recibir
las personas y las familias para mantenerse sana.

Designar incentivos para fortalecer el trabajo en RIS, incluyendo recursos

necesarios para su conformación y funcionamiento, así como, incentivos
vinculados a la eficiencia en el logro de los resultados.
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN

Modelo dMeaCnuuiadladdeo
I m p l e m e n at c ói n
 IMPLEMENTACION DEL MCI

Acciones para la implementación de los componentes del MCI:

Elaborar la evaluación de la situación de salud.

Evaluar el nivel de desarrollo de los componentes del MCI.

Planificar y programar las actividades para la implementación.

Diseñar las estrategias para la implementación del MCI.

Implementar las intervenciones del MCI.

Monitorizar y evaluar la implementación del MCI.

 EVALUACION DE LOS NIVELES DE DESARROLLO

Etapa Inicial Etapa Intermedia Etapa Avanzada

• Población • Articulación de
• Registro de personas.
asignada a servicios médicos de
CUIDADOS • Identificación
apoyo al diagnóstico y
equipos de salud..
INDIVIDUALES de
• Simplificación de tratamiento.
necesidades.
procesos • Cuidados en
• Circuito de
administrativos y diferentes
cuidados.
asistenciales. escenarios.
• Clasificación de • Espacios de
• Registro de familias.
las familias. dialogo
CUIDADOS A LAS • Tamizaje de riesgo.
P FAMILIAS • Cartera de
• Cuidados
familiares.
intergeneracional.
• Desarrollo de
Cuidados
• Canal de habilidades
Integrales
comunicación directa. sociales.
• Sistema de
seguimiento.
• Espacio
• Diagnóstico de • Plan comunitario
CUIDADOS A LA permanente de
situación de salud. de cuidados.
• Evaluación análisis situacional. • Abordaje de
COMUNIDAD • Actividades de
de inequidades.
salud comunitaria. • Redes de soporte
determinan
• Adecuación
tes social.
cultural.

PROVISIÓN
 EVALUACION DE LOS NIVELES DE DESARROLLO

Etapa Inicial Etapa Intermedia Etapa Avanzada

• Instaurar al • Establecer
• Herramientas para
equipo metodología para
TOMA DE la
responsable. toma de decisiones
toma de decisiones.
DECISIONES • Establecer los estratégicas.
• Comunicar las
procedimientos • Sistematizar para
decisiones a
para decisiones toma de
usuarios.
operativas. decisiones.

O ORGANIZACIÓN • Delimitación • Georreferenciación. • Organización de

TERRITORIAL territorial. • Empadronamiento. los actores
• Sectorización. • Diseño de los sociales.
• Asignación de circuitos de • Organización de la
equipos cuidados en red de
multisectoriales territorio . comunicación
social.
RED INTEGRADA
DE SALUD • Análisis • Plan de Salud de la
• Sistema de
situacional de RIS.
información
salud de la RIS • Procedimientos de
clínica integrada.
• Establecer los gobernanza, • Abordaje de los
escenarios de gestión y
determinantes
intervención. organización de la
ORGANIZACIÓN RIS.
sociales.
• Acuerdos de
 EVALUACION DE LOS NIVELES DE DESARROLLO

Etapa Inicial Etapa Intermedia Etapa Avanzada

• Organigrama • Señalización de
• Adecuación de las
estructural y servicios.
instalaciones.
SERVICIOS DE funcional • Cartera de
• Mecanismos de
• Flujo de atención cuidados
SALUD y circuitos de integrales.
comunicación con
cuidados. las personas y
• Procedimientos,
• Programación de sus familia.
guías y protocolos
equipos para manejo de
multidisciplinarios. patologías
prevalentes
O

• Evaluación del
cumplimiento de
PROTECCIÓN DE • Eliminar las los estándares de
DERECHOS barreras • Área de calidad.
burocrática. Información, • Medición de la
• Protocolo para la reclamos y satisfacción de
atención con sugerencias. usuarios.
respeto a la • Procedimientos
dignidad e para entregar las
intimidad. copias de
ORGANIZACIÓN historia clínica
 EVALUACION DE LOS NIVELES DE DESARROLLO

Etapa Inicial Etapa Intermedia Etapa Avanzada

• Indicadores de • Articular las • Tableros de control

SISTEMA DE impacto, resultado acciones de • Evaluación del
MONITOREO Y y proceso del MCI. Monitoreo y impacto de los
EVALUACIÓN • Sistema de alertas evaluación. cambios
• Medición del plan implementados.
de
implementación del
MCI.
• Medición de
G RECURSOS
necesidades de
recursos humanos.
• Asignación del
personal de salud
a la RIS.
• Desarrollo
• Fortalecer al equipo
de • Dotación
HUMANOS competenc
responsable de la
progresiva de gestión del MCI.
ias equipos
multidisciplinarios.
• Adecuación de
RECURSOS • Identificar las horarios. • Estandarizar los
TECNOLÓGICOS necesidades de procedimientos de
tecnologías verificación de la
sanitarias. • Programación calidad .
• Buenas multianual
prácticas de de los productos.
adquisición. • Monitoreo de la
GESTIÓN adecuada utilización
 EVALUACION DE LOS NIVELES DE DESARROLLO

Etapa Inicial Etapa Intermedia Etapa Avanzada

• Establecer las • Diagnóstico de la • Plan multianual de

INFRAESTRUCTURA, necesidades de seguridad de los mantenimiento
mejora de la establecimientos preventivo y
EQUIPAMIENTO Y infraestructura correctivo
en función al tipo
MANTENIMIENTO • Dotación y de estructura, • Implementar los
reposición materiales. proyectos de
equipamiento. inversión.

• Fortaleciend
o la
TECNOLOGÍAS DE LA • Dotación de un conectividad. • Integración de las
INFORMACIÓN parque • Sistema único bases de datos.
informático de información • Implementar un
adecuado. integral. único repositorio
• Capacitación • Registro de datos.
del personal. Nacional de
Historias
Clínicas.

GESTIÓN
 EVALUACION DE LOS NIVELES DE DESARROLLO

Etapa Inicial Etapa Intermedia Etapa Avanzada

• Identificar las • Procesos

necesidades de • Evaluar los sistemáticos para
cuidados clínicos. procesos e el seguimiento de
implementar el
CLINICA • Cartera de cuidados
mejoramiento
casos.
de los • Medición de la
establecimientos y continuo. eficacia y eficiencia
los procesos • Implementar las de los
asociados . Auditorías de procedimientos.
casos.

• Autoevaluación
• Desarrollo de
del cumplimiento • Evaluación
CALIDAD sistema de acogida
de los estándares externa del a los usuarios.
de calidad. cumplimiento de • Implementación de
• Desarrollo de los estándares de encuestas de
conocimientos calidad. satisfacción de los
y • Pan de mejora usuarios.
habilidadesdel continua.
MCI. • Desarrollo
de
GESTIÓN competenci
 EVALUACION DE LOS NIVELES DE DESARROLLO

Etapa Inicial Etapa Intermedia Etapa Avanzada

• Aumentar y
mejorar el • financiamiento de • Asignación pago
financiamiento de planes de salud por asegurado
ACCESO Y territorial.
los cuidados. (per cápita).
COBERTURA • Fortalecer • Procesos para la • Reordenamiento de
mecanismos de eliminación del las fuentes de
aseguramiento. pago de bolsillo. financiamiento
• Intercambio
prestacional

• Incentivos
económicos para
los equipos
INCENTIVOS • Incentivos
• Fomentar el multidisciplinarios
vinculados a la
intercambio por logro de
eficiencia en el logro
prestacional entre metas.
de los resultados.
los diferentes • Incentivos para
prestadores. fortalecer el trabajo
en RIS.

FINANCIAMIENTO
 INDICADORES PARA EVALUACIÓN INSTITUCIONAL
COMPONENTES INDICADORES DE MONITOREO
Provisión de cuidados • Cobertura de cuidados individuales por cursos de vida
• Cobertura de cuidados familiares por ciclo vital
• Cobertura de cuidados a la comunidad
• Extensión de uso de los cuidados
• Intensidad de uso de los cuidados

Organización • N° sectores con equipos multidisciplinarios completos.

• N° de sectores georreferenciados.
• % población asignada a los equipos multidisciplinarios
• % familias asignadas a los equipos multidisciplinarios
• % establecimientos con flujos y circuitos por curso de vida
para brindar los cuidados del MCI
• N° RIS conformadas.
• % RIS con planes operativos implementados.
• N° familias por actor social
• % familias en seguimiento para los cuidados
• % establecimiento con área de información para la atención
al usuario.
 COMPONENTES INDICADORES DE MONITOREO
Gestión • N° establecimientos de salud con tablero de control de indicadores.
• N° establecimientos de salud con padrones nominales actualizados.
• % establecimientos con sistema integrado de información,
monitoreo y evaluación.
• % equipos multidisciplinarios con horarios adecuados a las necesidades de la
población.
• % personal con competencias para la implementación del MCI.
• % de RIS con programación multianual de productos
farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios.
• % de establecimientos de salud con plan multianual de
mantenimiento preventivo y correctivo de las edificaciones, instalaciones y
equipamiento.
• % de establecimientos de salud con sistema único de información integral
implementado.
• % de establecimientos con cartera de cuidados publicadas.
• % establecimientos que han realizado la autoevaluación de calidad.
• % de establecimientos que han implementado sistema de acogida a los
usuarios.

Financiamiento • % establecimientos de salud que han realizado las

adecuaciones
institucionales para facilitar el aseguramiento de las personas y sus familias
evitando las barreras burocráticas.
• % equipos multidisciplinarios que han recibido incentivos por el logro de
metas de resultado.
 INSUMOS PRODUCTOS RESULTADOS REPERCUSION

Financiamiento de Acceso y disponibilidad de los Cobertura de las intervenciones Estado de salud

salud servicios • Atención prenatal (≥4 visitas) • Esperanza de vida al nacer
• Gasto en salud • Disponibilidad de los •Parto con personal capacitado • Tasas de mortalidad infantil
total per cápita servicios y • Vacunación
• Gasto en los cuidados a la población. •Niños con IRA que acuden a Índice de mortalidad materna
Personal
cuidadosdede
salud •Disponibilidad media de centros de salud (antibióticos •Tasas de mortalidad por causa
• Personal
salud. de salud por 10.000 medicamentos esenciales recibidos) principal de muerte por edad y sexo
habitantes seleccionados •Niños con diarrea que reciben
(equipos multidisciplinarios; medio • Mediana del índice de TRO (con alimentación continua) • Prevalencia de enfermedades
urbano- rural) precios de Uso de mosquiteros tratados con • Prevalencia de tuberculosis
• Número anual de profesionales medicamentos insecticida • Prevalencia de la infección por el
que se incorporan al sistema por marcadores • Tratamiento con ARV de las VIH en jóvenes (15-24 años)
10.000 habitantes Calidad
• Número y seguridad
y media dedelas
los servicios personas que lo necesiten • Incidencia de enfermedades de
• Tasa de
visitas letalidad hospitalaria. • Detección de casos de notificación obligatoria
Infraestructura •ambulatorias
Periodo de espera hasta la
por persona tuberculosis
•Establecimientos de salud por realización
y año. de las intervenciones • Tamizaje del cáncer Embarazo en adolescentes
10.000 habitantes quirúrgicas programadas. cervicouterino. Tasa de fecundidad en adolescentes
(camas hospitalarias por 10 000 •Tasa de infección de la herida
habitantes) quirúrgica (% de todas las Factores y comportamientos de Protección de los riesgos
intervenciones quirúrgicas) riesgo financieros
Información • Tasa de éxito del tratamiento • Consumo de tabaco • Gasto como % del
• Porcentaje de defunciones que se antituberculoso (DOTS) • Prevalencia de hipertensión gasto en salud
registran (nacimientos registrados) •Infecciones Asociadas a la arterial total
Atención en Salud (IAAS) • Obesidad en adultos Capacidad de respuesta
Gobernanza • Acceso a un saneamiento • Satisfacción de los usuarios
•Estrategia nacional de salud con
• Niños menores de 5 años con
los atributos principales
retraso del crecimiento
(presencia de políticas clave: • Peso bajo al nacer en el recién
medicamentos y
nacido
productos farmacéuticos esenciales; • Lactancia materna exclusiva
tuberculosis; malaria; infección por
(inicio
el VIH/sida; salud materna; salud e
el primer día)
inmunización infantil)

Fuente: Modificado de OMS. Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas
SOSTENIBILIDAD

Modelo dMeaCnuuiadladdeo
I m p l e m e n at c ói n
 SOPORTE AL MCI

- Orientar las acciones

conducentes a lograr el
soporte de los actores Soporte
políticos.
- Fomentar la generación de político
normas que fortalezcan la
operatividad del MCI.
Soporte
- Organizar el soporte técnico
Soporte normativo
financiero y legal
para lograr una
organización eficiente.
- Lograr la aceptación y
soporte social en los
diferentes espacios
territoriales.
- Garantizar el soporte y flujo Soporte Soporte
permanente de social
financiamiento de las técnico
diferentes fuentes.
 Modelo de Cuidado
Integral de Salud por
Curso de Vida para la
Persona, Familia y
Comunidad (MCI)

GRACIA
S