Faa e Impetigo

Faringoamigdalitis
Aguda
Pediatría II
Diana M. Valle
20162000112
Concepto
La faringoamigdalitis aguda (FAA) se define como un proceso agudo febril, de origen
generalmente infeccioso, que cursa con inflamación de las mucosas de la faringe y/o las
amígdalas faríngeas, en las que se puede objetivar la presenciade eritema, edema,
exudados, úlceras o vesícula.
Se transmite por vía respiratoria a través de las gotas desaliva expelidas al toser, estornudar
o hablar desde personas infectadas. También se han descrito brotes transmitidos por
contaminación de los alimentos o el agua.
Faringoamigdalitis Aguda
Es una de las enfermedades más comunes en la infancia.
Etiología:
 Vírica → + frecuente (rinovirus, coronavirus…)
 Bacteriana → Streptococcus pyogenes o estreptococo beta hemolítico del
grupo A (EbhGA)
En un 30% no se identifica un patógeno.
Se tiende al sobrediagnóstico de FAA estreptocócica, con la consiguiente

prescripción innecesaria de antibióticos, muchas veces de amplio espectro.
Los objetivos del tratamiento son: acelerar la resolución de los síntomas, reducir
el tiempo de contagio y prevenir las complicaciones supurativas locales y no
supurativas.
Hallazgos Clínicos y Epidemiológicos Según Etiología
Eritema
Inflamación faringoamigdalar
Aftas, vesículas o ulceraciones
Exudado de cuantía variable
Otras formas de presentación: infección por EbhGA
Estreptococosis, fiebre estreptocócica o nasofaringitis estreptocócica (<3 años)
 Comienzo más indolente
 inflamación faringoamigdalar
 congestión y secreción nasal mucopurulenta persistente
 fiebre (no elevada)
 adenopatía cervical anterior dolorosa
 lesiones de tipo impétigo en narinas.
Escarlatina
 exantema micropapuloso, más acentuado en los pliegues (signo de Pastia)
 lengua aframbuesada
 descamación durante el periodo de convalecencia.
Otras formas de presentación: Infección vírica
En las FAA por adenovirus (+ frecuente menores de 3 años):
 fiebre muy elevada, mayor de 39◦C,
 asociada a exudado amigdalar (50%)
 adenopatía cervical anterior, rinorrea, tos y/o conjuntivitis (15-25%)
En caso de realizar un control analítico, suele aparecer leucocitosis y PCR
mayor de 50mg/L.
Complicaciones: Supurativas
Dolor de garganta intenso unilateral + incapacidad para deglutir → complicación
supurativa local.
 celulitis
 absceso periamigdalino: desplazamiento de la úvula y de la amígdala afectada hacia la
línea media y trismo de intensidad variable.
 absceso retrofaríngeo
 otitis media aguda
 sinusitis
 mastoiditis
 adenitis cervical supurativa.
Menos frecuentes son: meningitis, absceso cerebral, trombosis de los senos venosos intracraneales,
neumonía estreptocócica y focos metastáticos por diseminación hematógena (artritis supurada,
osteomielitis, absceso hepático, endocarditis).
Complicaciones: No Supurativas
1. Fiebre reumática aguda (FRA): principal causa de enfermedad
cardiaca adquirida en niños de países en desarrollo a cualquier
edad.
2. Glomerulonefritis postestreptocócica (GMNPE)
3. Artritis reactiva postestreptocócica
4. Eritema nodoso
5. Púrpura anafilactoide
6. Síndrome PANDAS
Orientación Diagnóstica
Dada la similitud semiológica entre infecciones víricas y bacterianas, el diagnóstico de
infección por EbhGA se ha de sustentar en pruebas objetivas que detecten el
microorganismo.
Cabe emplear dos tipos de técnicas para la

detección de EbhGA:
a. técnicas de detección rápida de antígeno
estreptocócico (TDR): resultados rápidos.
b. cultivo en ágar sangre de carnero: TDR

negativo pero alta sospecha clínica.
Síndrome PFAPA
En las FAA de repetición con cultivos persistentemente negativos debe plantearse el
diagnóstico del síndrome PFAPA (acrónimo del inglés periodic fever, adenopathy,
pharyngitis and afthae [fiebre periódica, adenopatías, faringitis y aftas]).
TRATAMIENTO
SOLO SE DEBEN TRATAR LOS CASOS CONFIRMADOS
Primera elección
a. Penicilina V x 10 días • Menores de 12 años o de 27kg:

250 mg cada 12 horas
• Mayores de 12 años o de 27kg:
500 mg cada 12 horas
b. Amoxicilina x 10 días • 50mg/kg/día cada 12 o 24 horas

(MAX 500mg cada 12h o 1000mg
cada 24h)
En caso de mal cumplimiento vía oral, vómitos o antecedentes de FR.
c. Penicilina G benzatina DU IM • Menore de 12 años o de 27kg:

600,000U
• Mayores de 12 años o de 27kg:
1,200,000U
TRATAMIENTO
Alergia a penicilina
Reacción retardada
Cefadroxilo x 10 días • 30mg/kg/día cada 12 o 24h (MAX

1000mg cada 24h)
Reacción inmediata o acelerada
Azitromicina x 5 días • 12mg/kg/día cada 24 horas (MAX

500mg/dosis)
Resistencia a macrólidos
Clindamicina x 10 días • 30mg/kg/día cada 8 horas (MAX

300mg/dosis)
Fracaso Terapéutico y Estado Portador de
EBGHA
El fracaso bacteriológico del tratamiento se refiere a la persistencia de EbhGA en la faringe
de niños asintomáticos, tras un tratamiento adecuado y bien cumplimentado.
Se trata de un estado de benignidad, sin riesgo tanto para el niño como para sus contactos,
y sin posibilidad de complicaciones ni de contagio.
TRATAMIENTO: Fracaso Terapéutico y Estado
Portador de EbhGA
TRATAMIENTO:
Amigdalectomía
Se recomienda cuando existen más de 7 episodios de FAA por EbhGA documentadas
y bien tratadas en un año, más de 5 en cada uno de los 2 años anteriores o más de 3
en cada uno de los 3 años anteriores.
En cada episodio deben presentarse al menos uno de los siguientes 4 criterios:
Fiebre >38.3 C Exudados amigdalares

Evidencia de infección por
Adenopatía cervical
EbhGA
Impétigo
• Ampolloso
• No Ampolloso >70%
Etiología:
 Staphylococcus aureus
 Estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA).
Manifestaciones
NO AMPOLLOSO
• Inician en cara o extremidades que se han
lesionado previamente:
Picaduras de insectos, abrasiones, laceraciones,
varicela, escabiosis, pediculosis y quemaduras.
• Dolor escaso o nulo
• Eritema circundante
• Síntomas constitucionales ausentes
• Prurito
• Linfadenopatías (>90%)
• Leucocitosis (50%) Vesícula/pústula → placa con costras melicéricas (<2cm)
Manifestaciones
AMPOLLOSO
• Lactantes y niños pequeños.
• Cara, glúteos, tronco, periné y
extremidades.
• Neonatal: comienza en zona del pañal.
• No suele haber eritema ni adenopatías.
• Son una manifestación local del
síndrome de la piel escaldada por
estafilococos
• Aparecen sobre piel sana.
Ampollas flácidas y transparentes → zona erosionada,
superficial y húmeda, con un delgado ribete de escamas.
Diagnóstico Diferencial
NO AMPOLLOSO AMPOLLOSO
• Infecciones víricas (herpes • Epidermólisis ampollosa
simple, varicela-zóster) • Mastocitosis ampollosa
• Inf. Micóticas (tiña corporal y • Inf. Herpética
querión) • Inicio del síndrome de la piel
• Picaduras de artrópodos e escaldada por estafilococos.
infestaciones parasitarias • Dermatitis alérgica de
(escabiosis, pediculosis de contacto
cabeza). • Quemaduras
• Eritema multiforme
• Pénfigo
Herpes simple
Epidermolisis ampollosa
Varicela-zóster
Sd. Piel escaldada
por estafilococos Pénfigo
Tiña corporal Escabiosis Mastocitosis ampollosa

Tratamiento
Enfermedad localizada por S. Tópico: Mupirocina 2% y

aureus Retapamulina 1% 2-3
veces/día por 10-14 días.
Estreptococos, afectación Oral: Cefalexina 25-50
extensa de infecciones mg/kg/día dividido en 3-4 dosis
estafilocócocicas, en lesiones por 7 días.
cercanas a la boca y en casos
de afectación profunda.

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Faringoamigdalitis

Se tiende al sobrediagnóstico de FAA estreptocócica, con la consiguiente

2. Glomerulonefritis postestreptocócica (GMNPE)

3. Artritis reactiva postestreptocócica

Cabe emplear dos tipos de técnicas para la

b. cultivo en ágar sangre de carnero: TDR

a. Penicilina V x 10 días • Menores de 12 años o de 27kg:

b. Amoxicilina x 10 días • 50mg/kg/día cada 12 o 24 horas

c. Penicilina G benzatina DU IM • Menore de 12 años o de 27kg:

Cefadroxilo x 10 días • 30mg/kg/día cada 12 o 24h (MAX

Azitromicina x 5 días • 12mg/kg/día cada 24 horas (MAX

Clindamicina x 10 días • 30mg/kg/día cada 8 horas (MAX

En cada episodio deben presentarse al menos uno de los siguientes 4 criterios:

Fiebre >38.3 C Exudados amigdalares

Tiña corporal Escabiosis Mastocitosis ampollosa

Enfermedad localizada por S. Tópico: Mupirocina 2% y

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