Traps - Ipppna - Cvas

Emiliano Masseroni - 2020
TRAPS: Infecciones prevalentes en el PNA
Infecciones de vías aéreas superiores (CVAS)

Resfrío común
Etiología: Viral. El más común es el rinovirus, aunque también se ven involucrados los coronavirus,
adenovirus, virus parainfluenza, v. sincicial respiratorio, enterovirus, y echovirus.
Los picos se presentan en otoño e invierno. El contagio se produce por gotitas de Flugge eliminadas
mediante estornudo, tos, hablar pero sobre todo por el contacto a través de las manos
Clinica: Luego de la incubación de 2 a 5 días, comienzan los Sg y St
 Congestión nasal Tanto la rinorrea como la tos pueden durar hasta 7 o 10 días,
 Irritación faríngea aunque en algunos casos los síntomas pueden extenderse hasta un
 Fiebre máximo de 3 semanas. La secreción nasal se vuelve típicamente
 Rinorrea acuosa más espesa y mucopurulenta alrededor de 2 a 3 días después de
 Tos iniciado el cuadro. La gran mayoría de los casos resuelven en la
 Estornudos semana de iniciado los síntomas .
Dx
Una secreción nasal mucopurulenta no es una manifestación de complicación bacteriana, es parte de la
evolución natural del cuadro, por lo que no debe indicarse antibióticos
dif: Gripe (influenza)

Debe sospecharse de influenza o gripe en todo paciente de cualquier edad y sexo que presente aparición súbita de
fiebre (T> 38°C) y tos u odinofagia, en ausencia de otro diagnóstico (como resfrío común o catarro de vías aéreas
superiores)
Tratamiento: Sintomático
 Hidratación abundante
 Solución salina local o inhalaciones de vapor: para fluidificar las secreciones y facilitar su eliminación
 AINES: Para fiebre, cefalea y mialgias. Paracetamol 500mg/6hs, Ibuprofeno 400mg/6hs
 Antitusivos: Cuando hay tos seca, irritativa, no productiva. Dextrometorfano 15mg c/6hs
 Decongestivos nasales locales: Puede generar congestión nasal de rebote. Pseudoefedrina
 Decongestivos nasales orales:
No se recomienda antihistamínicos, vit c, expectorantes, vacunas, nebulizaciones hipertónicas.

FARINGOAMIGDALITIS – FARINGITIS
Infección muy frecuente, siento el 80% de origen viral, y el resto bacteriano (Estrep. B.H: del grupo A)
Diagnóstico: Odinofagia + fiebre + cefalea + adenopatías, etc
Criterios de Centor: Para decidir conducta a seguir.
Test dx para infección por EBGHA:
 Cultivo de fauces (gold standard). La muestra se toma antes del ATB, hisopando zona posterior de
amígdalas y faringe, evitando que el hisopo entre en contacto con otra parte. Demora 24-48 hs
 Detección rápida de antígenos (test rápido). E95% y S85%.
 ASTO: NO ES ÚTIL.
No hacer las pruebas en los siguientes casos: <2 criterios Centor; consumo previo de ATB; inmunodeprimido,
historia familiar de fiebre reumática, brote comunitario por EBHGA
Si está disponible el TEST RAPIDO  Realizar éste primero.

 Si es + = Tratar.
 Si es - = Esperar resultado de cultivo, manejando los síntomas por 48 – 72 hs
Tratamiento:
 Viral = Sintomático: Paracetamol o ibuprofeno Alergia a penicilina:
 Bacteriano = Penicilina 1° elección
 Eritromicina: 500mg c/8hs x 10 días
o Penicilina V – VO: 800.000 UI c/ 12 x 10 días  Clindamicina: 300mg c/12hs x 10 días
o Penicilina G – IM: 1.200.000 UI DU
o Amoxicilina – VO: 500 mg c/8hs x 10 días
Faringitis recurrente: Reaparición a los 2-7 días posteriores a la finalización del tto
 Realizar nuevo ciclo del mismo ATB
 Amoxi/clav 500mg c/12 x 10
 Penicilina G 1.200.000 UI DU + Rifampicina 300mg c/12 los últimos 4 días de tto
Faringitis a repetición: 6 episodios de faringitis estreptocócica en 1 año, o 3-4 episodios en 2 años
consecutivos = Amidalegtomía
Posibles complicaciones
OTITIS MEDIA AGUDA
Es una infección del oído medio, más frecuente en pediatría. En el adulto por lo general se ve al resfrío
como factor predisponente, ya que provoca disfunción en la trompa de Eustaquio y determina que se
retengan secreciones en el oído medio que luego se sobreinfectan con bacterias
Etiologia: Neumococo, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis (3 más frec) y virus respiratorios
Dx: Clinico + Otoscopia
Aparición brusca de otalgia e hipoacusia, acompañados o no de fiebre y otorrea. La confirmación se hace
mediante otoscopía (membrana timpánica enrojecida, deslustrada, abombada y pulsatil)
Tratamiento: Para adultos:
 Amoxicilina: 500mg c/8hs x 10 días 1° ELECCIÓN
 Amoxi – Clav: 500mg c/8hs x 10 días
 Azitromicina: 500mg x día x 5 días
 Claritromicina: 250mg c/12hs x 7-10 días
SINUSITIS AGUDA
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales, generalmente viral. Causas no infecciosas: Alergia,
cuerpo extraño, desviación septal, tumores y/o pólipos.
Cuando es bacteriana: Idem que OMA
Complicaciones: Celulitis o absceso orbitario; trombosis del seno cavernoso; meningitis o absceso cerebral
Dx: Clinico
Presencia de 2 sintomas, uno de los cuales debe ser obstrucción nasal o rinorrea. Además puede existir
dolor facial, hiposmia, melstar general, otalgia y fiebre.
Como es difícil clínicamente diferenciar entre vírica y bacteriana, se propone la siguiente clasificación:
 Sinusitis Aguda vírica: la duración de los síntomas es inferior a 10 días.
 Sinusitis Aguda no vírica: aquella cuyos síntomas se incrementan pasados 5 días o persisten más de 10 días.
 Sinusitis Aguda bacteriana:
o Los síntomas persisten más de 10 días sin evidencia de mejoría.
o Presencia de fiebre elevada (39 ºC o más), secreción nasal purulenta o dolor facial durante 3-4 días
consecutivos desde el comienzo de la enfermedad ó
o Empeoramiento a partir de los 5-6 primeros días del inicio de los síntomas con reaparición de fiebre,
cefalea o incremento de la rinorrea.
Los exámenes radiográficos no son necesarios para el dx, solamente cuando:

 Diagnóstico incierto
 Episodios recurrentes
 Persistencia de los síntomas
Tratamiento: Sintomas = descongestivos, analgésicos y antihistamínicos en ptes con base atópica

Descongestivos: Pseudoefedrina: 6mg c/6hs ; 120mg c/24hs; 240mg/día
Antihistaminicos: Difenhidramina: 50mg c/6hs; Loratadina: 10mg c/12hs
Antibiotico: (Cuando clínica lo amerite). Depende epidemiología local y resitencai local de bacterias
Sin fact de riesgo para resistencia: Amoxi-clav: 875/125mg c/12 x 7 días
Con fact de riesgo para resistencia: Amoxi-clav: 2g c/12 x 7 días. (infección grave, asistencia a guarderías,
>65 años, hospitalización frec, uso de ATB en el mes previo, multiples comorbilidades o inmunodeprimidos
Alergicos a penicilina: Doxiciclina: 200mg x día x 7 días
Fracasos del tto inicial: Si luego de 48-72 hs empeora la clínica o no hay mejorías luego de 3-5 días, evaluar
otros agentes patógenos, causa no infecciosa, anormalidad estructural, etc
LARINGITIS Y LARINGOTRAQUEÍTIS
Es una inflamación de la laringe de presentación súbita que dura <3 semanas y habitualmente resuelve de
manera espontanea.
Se acompañan por lo general al resfrío común, siendo muy raro encontrar infecciones aisladas de laringe y
traquea en adultos
Perdida de voz es el signo característico de laringitis, tos con dolor retroesternal son clásicos de traqueítis
La etiología es viral (parainfluenza, rinovirus, adenovirus e influenza)
Tratamiento: Sintomatico, ídem que resfrío

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No se recomienda antihistamínicos, vit c, expectorantes, vacunas, nebulizaciones hipertónicas.

Si está disponible el TEST RAPIDO  Realizar éste primero.

Los exámenes radiográficos no son necesarios para el dx, solamente cuando:

Tratamiento: Sintomas = descongestivos, analgésicos y antihistamínicos en ptes con base atópica

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