PARASITOS INTESTINALES

IMPORTANTE MUY IMPORTANTE USMLE

- Viven a expensas de otro, relacion con mala higiene, mal saneamiento ambiental, hacinamiento.
- En países desarrollados se ven asociados al SIDA, cáncer, desnutrición.
- Helmintiasis en Colombia: 100 x 1000 habitantes.
- En Medellín 50% de las anemias ferropénicas en niños se asocian a parasitosis intestinal (giardia lamblia,
entamoeba hystolytica, trichuris trichura, áscaris lumbricoides)
- Consecuencias: Malabsorción intestinal, diarrea, desnutrición, anemia, avitaminosis, retraso en desarrollo.
- En Medellín se estudió EDA, solo 8% tenía entamoeba, 4% giardia.
- Respuesta inmune: Celular: CD4, CD8, NK, macrófagos. Humoral: depende del grado de invasión tisular
Helmintos producen elevación de IgE y eosinofilia
- Tratamiento: Eliminación de parásitos intestinales.
Hay contra protozoos y contra helmintos, no contra ambos (nuevo NTZ nitazoxanida)
- Deben tener aislamiento entérico para evitar diseminación.

FR: Mala higiene, malas instalaciones para saneamiento ambiental, países en vía de dllo, inmunocomprometidos: CA,
VIH, DNT, hacina/ y desplaza/, recintos cerrados.

Generalidades:

• Es + frec la infección subclínica o portadores que la manifestación de la enfermedad.

• La parasitosis pueden ser en:
o Ojos: toxoplasma, amebas de vida libre.
o Corazón: chagas (el pito transmite el Tripanosoma cruzi).
o C/bro: cisticercosis.
o Sangre, hígado, piel.
• Las + comunes son: amebiasis, ascariasis, uncinariasis, tricocefalosis.
• Colombia:
o Helmintiasis: 1ra causa de morbilidad entre 5-14 años y 2da entre 1-5 años. Las + comunes son
ascariasis, tricocefalosis y uncinariasis.
o Protozoos: los + comunes son amebiasis y giardiasis.
• Mortalidad baja pero alta morbilidad: diarrea, malabsorción, DNT, anemia, avitaminosis, enflaqueci/,
alteración de dllo.
• Síntomas inespecíficos: Malestar abdominal, meteorismo, alteración en el ritmo de la defecación, astenia,
náuseas, vómito, diarrea (si la infección es extensa), Sind de Löffler (ciclo a pulmon y migración larvaria).
Rara vez producen diarrea. No producen inapetencia, palidez, bruxismo, prurito nasal, convulsiones, bajo
rendi/ escolar, ingesta de dulces, dormir con los ojos abiertos, enuresis ni abdomen prominente.
• Es común el poliparasitismo.
• Recolección de la muestra: recipiente limpio, boca ancha, pared dura e impermeable, no contaminada con
agua del sanitario ni orina. En <1 año pañal puesto al revés. La S aumenta con toma de la muestra en 3 días
alternos porque la expulsión de huevos quistes o larvas es cíclica. No debe ingerir laxantes, AB ni
antiparasitarios. Los trofozoitos mueren en 30 min.
• Si no se va a avaluar inmediatamente (<2 horas), congelarla máximo por 1 día y agregar conservante
(formol)
• - Protozoos no patógenos, indican contaminación fecal: blastocistis hominis, endolimax nana, chilomastix
mesnili, entamoeba coli, entamoeba hartmanni, entamoeba dispar, iodamoeba butschlii, trichomona
homini.
• No hay inmunidad protectora contra reinfección.
o Muerte por: Absceso hepático, obstrucción o perforación GI, cisticercosis (se comporta como tumos
SNC).
Disentería: E. histolytica, B. coli, Tricocéfalo

• Bacterias: Shigella (fiebre, convulsiones), Campylobacter, ECEI, ECEH, Yersinia y Salmonella.

Esteatorrea o lientéricas:
 • Giardia. Principal causa de dolor abdominal crónico.
• Estrongiloides.
• Bacterias: Yersinia.

Parasitosis intestinales producidas por protozoos

Amebiasis o entamoebosis intestinal

- Amebiasis: 3ra parasitosis causante de muerte.
- 10 a 20% de la población está infectada (hasta 50% en países en vía de desarrollo), de esos, 10% tienen síntomas.
- Mortalidad 0-1 – 0.25%
- especies: Entamoeba histolytica, E. dispar, E. hartmanni, E. Polecki, E. Coli, E. Gingivalis
- La entamoeba histolytica es la única patógena.
- Morfológicamente la E. histolytica y la dispar son indistinguibles, se diferencian por al ADN.
- Fases: Trofozoíto: Móvil, puede contener eritrocitos fagocitados
Quiste: Forma infectante, resistente.
- Período de incubación 2 a 4 semanas, pero es variable de días años.
- Ciclo: Infección: por quistes en agua y alimentos contaminados con materia fecal.
- En el intestino delgado ocurre el desenquistamiento, se liberan los trofozoítos.
- Los trofozoítos se unen en el intestino grueso a la pared de los colonocitos por R Gal/ GalNac
- Invade la mucosa y librea sustancias proteolíticas y citolíticas (amebaporos, fosfolipasas, peptidasas,
hemolisinas), que producen ulceraciones en ciego, colon transverso y sigmoides.
- Se eliminan quistes por las heces que pueden durar semanas a meses en condiciones favorables.
- Amebiasis intestinal asintomática: Los trofozoítos no invaden la mucosa, viven en la luz, por lo que no tiene Sx.
Esta es la forma que tienen del 90 al 99% de los infectados.
Dx: Coprológico con quistes o trofozoítos, no hay eritrocitos fagocitados ni sangre oculta.
Son las principales fuentes de diseminación.
La infección asintomática por E. histolytica tiene niveles de Ac antiamebianos séricos altos.
La mayoría eliminan el parásito en 12 meses.
El tratamiento se hace con dicloroacetamindas.
- Amebiasis intestinal sintomática: Forma invasora, se invade la mucosa
Solo la presenta el 10% de los infectados.
Sx: Diarrea, al principio abundante, luego disminuye, con moco y sangre (disentería)
Pujo / esputo rectal / tenesmo rectal (espasmo doloroso por necesidad de nueva defecación, gral/ infructuosa)
Dolor abdominal (retortijón), aparición brusca, desaparición rápida, en marco cólico, gral/ en flancos.
Febrícula / debilidad / anorexia / náuseas / vómito / deshidratación
Todos presentan sangre oculta en materia fecal.
Los niños pueden presentar hematoquexia, sin diarrea.
- Complicaciones:
- Perforación intestinal: Distensión abdominal / timpanismo / dolor abdominal / fiebre alta / deshidratación
- Ameboma: masa palpable en ciego, sigmoides o recto / ocasionalmente hace obstrucción intestinal
- Absceso hepático amebiano: más en adulto joven / dolor en hipocondrio derecho / anorexia / fiere / pérdida de
peso / a veces disnea / hepatomegalia / signos de congestión pulmonar en base derecha.
30 – 40% presenta el cuadro intestinal concomitantemente.
- Megacolon tóxico: 0.5% / compliación del tto inadecuado con esteroides.
- Dx: Visualización directa de quistes o trofozoítos en MF ( S 90%)
Bx por rectosigmoidoscopia.
Formas extraintestinales: ELISA/ hemoaglutinación indirecta (S 95%)
Absceso hepático: ecografía abdominal / diferenciar de absceso piógeno, quiste, neumonía basal derecha.
- Dx diferencial: Disentería bacteriana / otras disenterías parasitarias / tricocefalosis / balantidiasis / colitis ulcerativa
/ colon irritable / intoxicación alimentaria.
- Tratamiento: Deben tratarse todos los casos, incluyendo los asintomáticos.
- Asintomática: Dicloroacetamidas (efecto adverso: náuseas, flatulencias / no contraindicaciones)
En otros países hay iodoquinol y paromomicina
- Sintomática: dicloroacetamida + 5-nitroimidazólico.
No hay un medicamento que cumpla las 2 funciones (matar los de la luz y los invasores)
- 5-nitroimidazólicos: efectos adversos: náuseas, cefalea, anorexia, epigastralgia, diarrea, sabor metálico
 No consumir alcohol durante el tratamiento (efecto antabuse)
- No utilizar hidroquinoleínas, cloroquina, oxicoquinolínicos, arsenicales por los efectos adversos.
- Tinidazol y secnidazol son mal tolerados, generalmente vomitan después de tomarlo.

Giardiasis intestinal
- Causada por Giardia lamblia, también llamada G. intestinalis o duodenalis. Flagelado
- Período de incubación: 1 a 4 semanas.
- Invade el duodeno
- Ciclo: Se ingieren quistes por contaminación con MF
- En duodeno se rompe el quiste y libera 4 trofozoítos, que se fijan a la mucosa con el disco suctorio.
- El daño a la mucosa es traumático, mecánico, tóxico y formación de una barrera.
- Genera malabsorción intestinal. (Vit A, B12, hierro, zinc, sobretodo CHO´s)
- Se ve más es escolares y preescolares, guarderías, si tienen mascotas, inmunodeficientes.
- La infección puede ser asintomática, aguda o crónica.
- Sx: La sintomatología se relaciona con la intensidad de la infestación:
- Leve: asintomática o dolor epigástrico / alteración en ritmo de defecación
- Moderada: Anorexia / náuseas / meteorismo / distensión abdominal / dispepsia / flatulencia fétida.
- Intensa o grave: Diarrea crónica / en ocasiones esteatorrea (heces con grasa)
- No tiene moco, sangre, ni deshidrata.
- Dx: Visualización directa de trofozoíto o quiste en MF o líquido duodenal
Cápsula de Beal o enterotest (Se deja unas horas, luego se recupera tirando de la cuerda y se analiza)
- se usa en Giardiasis, estrongiloidiasis, uncinariasis.
ELISA (Ag GSA-65) / IFI / PCR
- Tratamiento:

Balantidiosis
- Producida por Balantidium coli. Ciliado
- invade el colon.
- Frecuencia 0.2%
- Común en trabajadores de porquerizas rudimentarias ( cerdo es el principal reservorio.
- Transimisión por contaminación hidrofecal.
- Puede ser asintomática, aguda o crónica.
- Sx: Disenteía (indistinguible de la amebiasis)
- Dx: visualización directa de trofozoíto o quiste en MF
Rectosigmoidoscopia y bx / IFI / hemaglutinación indirecta
- Tratamiento: Nitroimidazólicos ( igual que para amebiasis)
Tetraciclina 40 a 50 mg/Kg/día c/6h por 10 días
Doxiciclina: 100 mg/día por 10 a 14 días en portadores y 20 en pacientes con SIDA
Oxitetraciclina: 600 mg c/6h – Contraindicadas en < 8 años

Criptosporidiosis
- Producida por Criptosporidium parvum
- Transmisión por contacto directo con animales infectados o agua contaminada.
- Ciclo: Forma infectante – Ooquiste
Se ingiere por VO, para al intestino delgado.
Se liberan los esporozoítos que invaden la pared intestinal.
Daña las vellosidades del yeyuno e íleon.
- Sx: Diarrea acuosa o semilíquida / deshidratación / con moco pero sin leucocitos ni eritrocitos.
Fiebre / dolor abdominal / anorexia / náuseas / vómito
Puede producir malabsorción llevando a desnutrición.
- La infección puede localizarse en una porción del intestino o diseminarse al delgado, grueso u otros órganos,
produciendo colangiohepatitis, colecistitis, pancreatitis.
- Autolimitada / dura en promedio 10 días
-En inmunocomprometidos (SIDA) es oportunista y hay diarrea acuosa crónica grave con deshidratación y
desnutrición que puede llevar a la muerte.
- Dx: Visualización de ooquistes en MF coloreada con Giemsa o Ziehl – Neelsen modificado. (Hacer al menos 3 días)
IFI / IFD / ELISA / aglutinación en látex
- Tratamiento: Solo si: Inmunocomprometido 7 niño desnutrido / diarrea > 1 mes
- Nitazoxanida 100 a 200 mg 2 veces al día por 3 días
- Espiramicina: 3 mg/Kg/día por 3 días
- Furoato de diloxanida.

Ciclosporiasis
- Producida por Cyclospora cayetanensis – parásito intracelular obligado.
- Período de incubación: 1 a 9 días.
- Ciclo: Transimisón por ooquistes esporulados
En el intestino delgado cada ooquiste libera 4 esporozoítos, que invaden la mucosa.
- Sx: Diarrea explosiva ( 6 evacuaciones/día en promedio)
Puede alternarse con evacuaciones semisólidas.
Si inmunocomprometido: náuseas / vómito / dolor abdominal en CSD / estreñimiento /malestar / hiporexia /
cefalea / vértigo / fiebre / pérdida de peso.
- Dx: Visualización directa del parásito en MF
- Autolimitada. Dura 40 días o más.
- Tratamiento: TMP-SMX niños 5/25 mg/kg c/12h, adultos 160/800mg c/12h por 7 días (Elección)
Ciprofloxacina o nitazoxanida si es alérgico a las sulfas.

Isosporiasis
- Producida por Isospora belli.
- parecido a la criptosporidiosis y la ciclosporiasis.
- período de incubación de 8 a 14 días.
- Sx: Diarrea acuosa / fiebre / dolor abdominal / debilidad / anorexia / enflaquecimiento.
La diarrea es intermitente (3 a 4 días), 5 a 6 veces al día en promedio.
- Dx: Visualización directa en MF colorada con Ziehl Neelsen modificado / Bx intestinal.
- Tratamiento: TMP-SMX niños 5/25 mg/kg c/12h, adultos 160/800mg c/12h por 10 días, o 3 semanas en SIDA.
Pirimetamina + sulfadiacina por 14 días.

Microsporidiosis
- Producida por eritrocytozoon bieneusi encephalytotozoon intestinalis.
- Mayor importancia en pacientes inmunosuprimidos
- Prevalencia entre 8 a 52%
- Sx: diarrea acuosa sin sangre, náuseas / dolor abdominal / fiebre poco habitual
- Autolimitado en inmunocompetentes,persistente en inmunosuprimidos.
- También pueden comprometer tracto respiratorio, tracto urinario, SNC, ojos, sistema musculoesquelético.
- Dx: Tinción tricrómica de Weber, fluorocromos, gram cromotropo rápido
Para diferenciar la especie de micropsporidio se necesita microscopia electrónica, inmunofluorescencia o PCR
- Tratamiento: Albendazol 400 mg 2 veces al día por 3 semanas

Parasitosis intestinales producidas por helmintos

- Los helmintos pueden ser nematodos o cestodos.
Nemátodos
- Gusanos alargados,cilíndricos,miden desde pocos cm hasta medio metro.
- Se transmiten por tierra contaminada con huevos (geohelmintiasis)
- Las más comunes son ticocefalosis, ascariasis, uncinariasis
- Ayudan al dx la visualizaciónde gusanos por orificios, eosinofilia,lesiones dermatológicas, sx pulmonares.
- La severidad se determina por número de huevos por gramo de MF (hpg) en los niños corregir asi:
< 2 años: ¼ de la cantidad del adulto- multiplicar resultado por 4.
2 a 5 años: ½ de la cantidad del adulto- multiplicar resultado por 2.
> 6 años: igual que el adulto.

Ascariasis Ascaris lumbricoides

- Habita en el intestino delgado, principalmente en yeyuno e íleon.
- Vive hasta 18 meses, el ciclo biológicoes hasta 50 días después de la infección.
- Macho: 15 a 30 cm, hembra: 20 a 40 cm / pone 200.000 huevos/d
- Su acción patógena puede ser tóxica, inflamatoria, traumática, irritativa.
- los gusanos ingieren CHO, proteínas de la alimentación del huésped – desnutrición
- Ciclo: Para ser infectantes, los huevos expulsados deben estar 3 a 4 semanas en suelo cálido y húmedo.
Entre ingestión y gusano adulto: 8 semanas
- Infecta 25% de la población. Prevalencia de 16 a 48%.
- parasitosis masiva: diarrea, anorexia, palidez, malestar, pérdida de peso, sx pulmonares, obstrucción intestinal.
- Complicaciones: Obstrucción intestinal aguda total o parcial (vómito, distensión, cólico)
Vólvulus / Invaginación / perforación intestinal / apendicitis / diverticulitis / absceso hepático
Obstrucción del colédoco
- Tratamiento: tabla 4

Uncinariasis (Hookworm) Necator americanus o Ancylostoma duodenale. Chlorosis, yellow-green pallor, with failure
to thrive.
- Prevalencia de infestación 25% de la población mundial.
- Predomina en zona tropical y subtropical.
- Ciclo: Transmisión por contacto 5 a 10 minutoscon suelo contaminado.
Invasión por piel, paso a pulmones y penetración a la mucosa intestinal.
Larvas entran por piel produciendo prurito seguido de exantema pápulo-vesicular que dura 1 – 2 semanas.
Viven en intestino delgado adheridas a la mucosa con cápsulas bucales.
Se eliminan huevos por las heces, que en suelo favorable se convierte en larva e infecta.
- Anemia ferropénica / desnutrición. Cada parásito ingiere 0.04 a 0.2 ml de sangre/día
- Tratamiento. Pamoato de pirantel / mebendazol / albendazol por 3 a 5 días
Reposición de hierro elemental 5 a 7 mg/Kg/d VO (máximo 70 mg/d)

Tricocefalosis
- Producida por trichuris trichura. Forma de látigo.
- También tricurosis o trichuriasis
- Habita en ciego u colon ascendente.
- cada hembra pone entre 5000 a 20000 huevos/día
- Cuclo. Transmisión por huevos embrionados presentes en manos o alimentos contaminados con MF.
- Generalmente es asintomática.
- Sx: En formas masivas puede haber anemia / diarrea sanguinolenta / retardo en crecimiento / prolapso rectal.
- Dx: extendido simple de MF.
- Tratamiento: Mebendazol 100 mg 2 veces/d por 3 días.
Pamoato de pirantel + oxantel dosis única o por 3 a días.

Oxiuriasis o enterobiasis
- Producida por Enterobius vermicularis. Forma de alfiler.
- Transmisión persona a persona.
- las hembras migraña región perianal en la noche para poner huevos.
- sx: Prurito anal (principal) / puede producir excoriaciones o infecciones secudnarias.
Inquietud durante el sueño / en niñas puede invadir vulva y vagina
- No se asocia a eosinofilia ni IgE elevada.
- Dx: Visualización directa del oxiuro ( puede confundirse con fragmento de hilo blanco)
Prueba de Graham: poner cinta pegate en región anal antes de bañarse en la mañana.
- Tratamiento: Pamoato de Pirantel 10 mg/Kg dosis única
Mebendazol 100 mg dosis única
Albendazol 400 mg dosis única, repetir a las 2 semanas.
- Lavar la ropa con agua aliente / cortar las uñas / lavar sábanas / tratar a toda la familia.

Estrongiloidiasis
- Producida por Strongyloides stercolaris y fuelleborni
- Es la enfermedad por nematodos intestinales menos frecuente.
- potencialmente letal en inmunocomprometidos.
- Prevalencia de la infección de 1 a 48%.
- El parásito vive en la parte proximal del intestino delgado.
- Ciclo: Se infecta por piel al caminar descalzo o por TGi por región perianal.
- S stercolaris es el único parásito capaz de reproducirse dentro del ser humano y permanecer en él indefinidamente
- 1/3 permanecen asintomáticos.
- sx: Dolor epigástrico quemante / diarrea intermitente a veces con moco / distensión abdominal
En nños puede ser causa de diarrea crónica / dolor abdominal recurrente / esteatorrea
- Inmunosupresión predispone a enfermdead diseminada
- Dx: Demostración por laboratorio de presencia de larvas de strongiloides en MF o líquido duodenal.
Hallazgo importante. Eosinofilia.
- Tratamiento: Tiabendazol 25 mg/kg 2 veces al día por 2 a 3 días difícil de conseguir, por eso se prefiere ivermectina
1% 200 mc/kg dosis única VO, repetir en 10 a 15 días.
Albendazol 200 mc/kg/d por 2 días
Si tiene infección masiva prolongar tratamiento por 2 a 3 semanas.

Sindromes producidos por nematodos intestinales

Sindrome de migración larvaria cutánea: larva migrans, dermatitis serpentiforme, “candelilla”
- Por uncinarias y S. stercolaris
- Lesiones papuloeritematovesiculares contúneles dérmicos, indurados, muy pruriginosos.
- Forma serpiginosa
- Avanzan varios centímetros por dia
- Tratamiento: Tiabendazol 25 – 50 mg/kg/d c/12h por 3 días

Sindrome de Löffler: Neumonía eosinófila

- por uncinarias, S. stercolaris, A. lumbricoides (mnemotecnia: USA)
- Sintomatología pulmonar: tos, expectoración, estertores, fiebre
- Corta duración, desaparición espontánea (1 semana)
- Hallazgo: eosinofilia
- Tratamiento inicial no destruye las formas en pulmón, por eso se debe repetir tratamiento en 2 meses.

- Después del tratamiento antihelmíntico, hacer coprológico de revisión.

- Benzimidazoles ( mebendazol, levamizol, fluvendazol, albendazol)
Antihelmínticos
Mecanismo de acción: Inhibe formación de microtúbulos y utilización de energía.
Efectos adversos: Náuseas, vómito, vértigo.
- Pamoato de pirantel: Tetrahidropirimidina
Mecanismo de acción: les produce parálisis espástica a los parásitos.
Efectos adversos: mareo, vómito, náuseas, dolorabdominal
Útil en AUO y sis e asoiaa pamoato de oxantel para Tricocefalosis
- Ivermectina: útil en strongiloidiasis
- Nitazoxanida: Amplio espectro ( útil para giardia, entamoeba, criptosporidium, cyclospora, áscaris, ttrichuris,
enterobius, hymenolepis)
Efectos adversos: náuseas, cefalea, anorexia, vómito, dolor abdominal, tiñe de amarillo secreciones.

Céstodos
- Gusanos aplanados (platelmintos)
- son hermafroditas.
- Pueden medir desde pocos cm hasta 10 omás metros.
- Tienen anillos (proglótides9 ques e desprenden y salen en MF.

Teniasis o solitaria
- Producida por Taenia saginata y Taenia solium
- Tienen 2 hospederos: Hombre (definitivo), cerdo (intermedio para solium), vaca o cabra (para saginata)
- Transmisión: agua contaminada con huevos o ingestión de carne con huevos.
- La forma más grave de infección por T. solium es la cisticercosis, donde laslarvas migran del intestino a otras partes,
forman un cisticerco en SNC y produce epilepsia, alteraciones motoras y sensoriales.
- la T saginata rara evz produce problemas clínicos.
- T solium: Mide de 2 a 4 metros
- Sx: epigastralgia / diarrea o esteñimiento / hambre / malestar.
- podría bloquear conducto pancreático, cístico o apéndice e inflamar.
Dx: Visualización directa de los proglótides en MF
También puedo ver huevos con coporoantígenos por ELISA.
- Tratamiento: Praziquantel 5 a 10mg/kg dosis única para T solium y saginata
Albendazol 400 mg/d por a 5 días, repetir en 2 o 3 semanas.

Himenoleposis
- Producida por himinolepis nana, rava vez por H. diminuta
- Generalmente asintomáticos
- rara vez se ven los proglótides en MF.
- Vive en porción distal del intestino delgado.
- sx: diarrea / anorexia /dolor abdominal
- Tratamiento: Praziquantel 25 mg/kd dosis única, repetir en 2 semanas.

- Prevención de parasitosis intestinales

USMLE
Enterobiasis (Pinworms)
A mother brings her 4 year old child to the physician with a history of anal itching. The patient attends day care, and
you are told that the childs favorite activity is playing in the sandbox.

Ascariasis
A patient is brought to the physicians office because the mother found a worm in the diaper.
PROTOZOOS

Característica ENTAMOEBA HISTOLYTICA GIARDIA LAMBLIA

3° parasitosis productora de muerte. + frec en preescolares y escolares 20-25%

10-20% infectados, de estos 10% enfermos y

Epidemiología mortal en 0.1-0.25%. El hombre es el único
huésped.

Prevalencia hasta del 50% en subdllados.

Quiste: infecta, se desenquista en el ID. Quiste

Formas
Trofozoíto: produce daño al invadir y ulcerar. Trofozoíto: daña las vellosidades por axn mecánica y tóxica.

PI 2-4 w (días a meses) 1-4 w

Hábitat Colon ID (duodeno)

Transmisión Agua, manos, objetos y alimentos Alimentos contaminados, contacto con insectos o personas
contaminados

aSx: no invasora, 90-99%. Hay quistes, no hay Leve: aSx (la + común), dolor epigástrico (duodenitis) o alteración del
trofozoítos con GR ni sangre oculta, la ritmo de defecación.
mucosa es normal. Ppal fuente de
diseminación. Moderada: anorexia, náuseas, meteorismo, distención, dispepsia y
flatulencias.
Clínica Sx: invasora, 10%. Diarrea acuosa, disentería,
pujo, esputo y tenesmo rectal. Dolor Severa: diarrea acuosa que no deshidrata, diarrea lientérica y
abdominal de aparición brusca y desaparición esteatorrea = malabsorción. Si es crónica retraso en el creci/ y
rápida, febrícula, debilidad, anorexia, pérdida de W.
náuseas, vómito, desH2Oxn. También
hemorragia rectal sola.
 Perforación intestinal: distensión abdominal, DNT y deficiencia de:
timpanismo, dolor, fiebre alta, vómito y
desH2Oxn. • Vit A y B12
• Fe
Ameboma: masa palpable en ciego, • Zn
sigmoides o recto. A veces produce • Prots, lípidos y CHOs (ppal/ lactosa)
obstrucción GI.

Absceso hepático: + frec en adultos jóvenes.

Complicaciones
Dolor en hipocondrio der, anorexia, fiebre,
pérdida de W y disnea, hepatomegalia.
Perfora a tórax, peritoneo y piel.

Megacolon tóxico: 0.5%, por mal tto con

esteroides.

Absceso c/bral y meningoencefalitis:

diseminación hematógena.

Quistes y trofozoítos en MF. Quistes y trofozoítos en liq duodenal (cápsula de Beal o SNG) o MF.

Ac: amiba sin Ac = E. dispar. ELISA e IFI. Ac: ELISA e IFI.

Dx Sangre oculta en heces (invasora).

Úlceras en botón de camisa: úlcera +

isquemia + trombosis.

aSx: dicloroacetamidas Nitroimidazol: no OH

• Etofamida: 200 mg (10 ml) 3 v/d x 3 • Metronidazol: 30 mg/kg/d x 7-10 d.

Trata/ d. • Tinidazol: 60 mg/kg/d x 2-3 d.
• Teclozán: 4 mg/kg/d x 5 d (1 ml = 10 • Secnidazol: 30 mg/kg/d DU.
mg).
Sx: dicloroacetamida + nitroimidazol
PROTOZOOS

CRYPTOSPORIDIUM CYCLOSPORA
Característica BALANTIDIUM COLI ISOSPORA BELLI MICROSPORIDIUM
PARVUM CAYETANENSIS

Protozoo ciliado de > Coccidia intracell. Coccidia intracell. Coccidia que destruye Intracell
size el epitelio y produce
Ooquiste: infectante Ooquiste esporulado hipertrofia de criptas.
Formas
Esporozoítos: dañan Esporozoíto: invade
Ooquiste
vellosidades enterocitos.

3-7 d 1-9 d 8-14 d Autolimitada

PI Autolimita en 10 d. Autolimitada, dura >40

d en
inmunosuprimidos.

Hábitat Colon ID (yeyuno e íleon) ID

Porquerizas pues el Contacto directo huma- Alimentos o agua con- Hombre único hués-
ppal reservorio es el nos o animales infecta- taminada con ooquiste ped.
Transmisión cerdo. dos o ingesta de agua o esporulado.
alimentos
Hidrofecal.
contaminados

aSx, aguda o crónica. Diarrea acuosa, con Persiste por d, w o m. Diarrea acuosa inter- Diarrea acuosa, per-
moco, sin GR, DH, mitente, 3-4 d, 5-6 v/d, sistente en
Disentería fiebre, dolor abdominal, Diarrea acuosa explosi-
grasa. inmunosu-primidos.
va, 6/día, alternada con
anorexia, náuseas, vó-
Clínica mito. MF semisólida. Vómito, Fiebre, dolor abdomi- Náuseas, dolor abdo-
náuseas, dolor en cua- nal, debilidad, anore- minal, fiebre rara.
drante sup der, fiebre, xia marcada, pérdida
hiporexia y pérdida de de W.
W.
 Peritonitis, apendicitis, Malabsorción y DNT. Infección de TRS, TRI,
vaginitis, uretritis y TGU, SNC, ojos,
Colangiohepatitis,
absceso hepático. hepatobiliar, musc.
pancreatitis, colecistitis.
Complicaciones
Diarrea crónica grave en
inmunosuprimidos
(oportunista).

Trofozoíto/quiste MF. Ooquistes en MF Parásito en MF Parásito en MF

Rectosigmoidoscopia y Ac por IFI y ELISA Bx intestino

Dx
Bx.

IDI

• Nitroimidazoles. Inmunocomprometidos, TMP/SMX 5/25 mg/kg TMP/SMX x 10 d (3 w Albendazol: 400 mg

• Tetraciclina 40-50 DNT o diarrea >1m: q12h x 7 d. si está inmunosupri- q12h x 3 w.
Trata/ mg/kg/d en 4 nitazoxanida 15 mido) ó sulfadiacina/
dosis x 10 d. mg/kg/d x 3 d ó Alergia: ciprofloxacina o
pirimetamina x 14 d.
azitromicina. nitazoxanida.
CÉSTODOS

Característica TENIA SOLIUM TENIA SAGINATA HIMENOLEPIS NANA Y DIMINUTA

Huésped

• Definitivo • Hombre • Hombre

• Intermediario • Cerdo • Ganado vacuno o caprino
Hábitat ID (yeyuno) ID (yeyuno)

Alimentos o agua con huevos o Alimentos o agua con larvas o Alimentos o agua con huevos. Hay
Transmisión larvas o cisticercos cisticercos autoinfección externa (mano-ano-
boca).

Teniosis: puede ser múltiple. aSx aSx

Cisticercosis: consumo huevo, se Teniosis: epigastralgia, diarrea o Leve: molestias intestinales, dolor
Clínica convierte en larva, va por la porta estreñí/, meteorismo, náuseas, abdominal, anorexia, diarrea.
a SNC. Hay epilepsia, Tx motor y sensación de hambre, malestar
sensitivo. gral. Se alimenta los nutrientes Intensa: enteritis.
ingeridos.

Obstrucción e inflamación aguda del conducto pancreático, cístico o

Complicaciones
apéndice.

Dx Proglótides en MF

1°: Praziquantel 5-10 mg/kg DU, repetida en 2 w para H. nana porque no mata cisticercos intestinales.

2°: Albendazol 6.6 mg/kg/d ó 400 mg/d x 3-5 días, repetir en 2-3 w.
Trata/
Neurocisticercosis:

• Albendazol 15 mg/kg/d x 8 días

• Dexametasona los 1ros 4 días, evita inflamación por destrucción del parásito.
HELMINTOS

Característica ASCARIASIS TRICOCÉFALOSIS UNCINARIASIS ESTRONGILOIDIASIS OXIURIASIS

Agente Áscaris lumbricoides Trichuris trichura

Ancylostoma duodenale Strongiloides stercolaris Enterobius vermicu-
(no Colombia) laris
Prevalencia 16-48%, + 800 millones/año, + Prevalencia 1-48%.
preescolares y escola- entre 5-15 años. Necátor americanus
res.
La + anemizante.

Entrada Boca Boca Piel Boca y piel Boca

Transmisión Geohelmintiasis, oro- Geohelmintiasis, oro- Geohelmintiasis, larvas Geohelmintiasis, larvas Oro-fecal, persona-
fecal, huevos en agua fecal, huevos embrio- filariformes por piel. filariformes por piel. persona = infección
o alimentos. nados. fliar o institucional.

T½ 1 año se elimina sin 7 años 5 años 3 meses

tto

Hábitat ID (suelto en luz del Ciego y colon ascen- ID (se pega a la mucosa ID (duodeno y yeyuno) Ciego y colon (leve
yeyuno e íleon, consu- dente (pegado a mu- por ancilostoma, pierde producen autoinfección adhesión a mucosa)
me alimentos) cosa, irritación local) 0.004-0.2 ml/d de
sangre) Perianal y perineal

Clínica aSx la >ría. aSx la >ría. Migración larvaria cutá- aSx 1/3. Prurito anal, dolor o
nea. sensación de cuerpo
Dolor abd difuso, dia- Molestia abd vaga, Migración larvaria cutá- extraño por migración
rrea, náuseas, vómito, cólico fosa iliaca der, Dolor epigástrico, vómi- nea. nocturna. Inquietud
DNT, intolerancia a distensión, colitis, dia- to, diarrea, pérdida W. en el sueño.
rrea ocasional, ane- Dolor epigástrico
lactosa.
Anemia tropical o fiebre urente, duodenitis, Sospechar en
mia, disentería, DNT.
tuntún: ferropénica. vómito, dia-rrea foliculitis y excoriación
intermitente, recu- perianal.
Anticoagula la herida. rrente y crónica, estea-
torrea, malabsorción
(enteropatía perdedora
 de prots).

Löffler Si No Si Si No

Complicación Obstrucción GI: común Prolapso rectal ppal/ Hipoalbuminemia Invasión larvaria a otros Invasión vaginal (por
en niños x < diámetro. en DNT. org y tejs, ppal/ prurito masturbación),
Vómito, distensión, Malabsorción inmunosuprimidos. alergia, dermatitis
có-licos. Apendicitis. eczematosa, sangrado
rectal.
Migra a vías biliares,
conducto pancreático,
apéndice y orificios =
perforación, abscesos,
obstrucción.

Granulomas.

HELMINTOS

ASCARIASIS TRICOCÉFALOSIS UNCINARIASIS ESTRONGILOIDIASIS OXIURIASIS

Dx Lombrices y huevos en Lombrices y huevos en Lombrices y huevos en Larvas y rara/ huevos en Huevos perianales con
MF. MF. MF o cápsula de Beal. MF o cápsula de Beal. prueba de Graham.
Eosinófilos e IgG altos.
Eosinófilos altos. No hay eosinofilia.

Infestación <2 a x 4 y 2-5 a x 2 el <2 a x 4 y 2-5 a x 2. <2 a x 4 y 2-5 a x 2.

resultado por - MF.

• <5000 hpg
• Leve • 5000-50000 hpg • <1000 hpg • <2000 hpg
• Moderada • >50000 hpg • 1000-10000 hpg • 2000-4000 hpg
• Severa • >10000 hpg • >4000 hpg
Tto 1°: pamoato de pi- Mebendazol 100 mg 1°: pamoato de pirantel 1°: ivermectina 200 µg/ Pamoato de pirantel
rantel 10 mg/kg DU. q12h x 3 d. 10 mg/kg x 3 d. kg/d = 1 gota/kg DU, 10 mg/kg DU.
repetir en 15-20 d para
 2°: mebendazol 100 2°: mebendazol 100 mg matar formas
mg q12h x 3 d. q12h x 3 d. inmaduras (max 30
Se corrobora
gotas).
la efectividad 3°: albendazol 400 mg 3°: albendazol 400 mg
con coproló- DU. DU. 2°: albendazol 400 mg
gico weeks q12h x 5 d.
después. Piperazina en migra- Fe 5-7 mg/kg/d (max 70
ción o pseudobstruc- mg/d). Si hay infección masiva
ción 50 mg/kg/h x SNG darlo x 2-3 w.
x 3 dosis (pará-lisis
flácida). Se reproduce en todas
partes por lo que
desparasitar antes de
transplante.

Síndrome de Löffler:

• USA: uncinarias, estrongiloides y áscaris.

• Neumonía eosinófila: tos, expectoración, fiebre moderada y estertores bronquiales. Hay eosinofilia y opacidades transitorias en RX.
• Es de corta duración y desaparece espontánea/ en 1 w.
• Tto: los antihelmínticos no afectan las larvas de este ciclo por lo que se repite el tto 1-2 meses después.
Migración larvaria cutánea:

• Estrongiloides y uncinarias.
• Lesiones papuloeritematovesiculares, con canales o túneles dérmicos, levantados, indurados, muy pruriginosos, serpentiformes.
• Tto = tiabendazol 25-50 mg/kg/d q12h x 3 días (cubre nemátodos también).