Bronquiolitis

IM Diana Isabel Sifuentes Lapa

 Es un síndrome clínico de dificultad

DEFINICIÓN respiratoria que ocurre en niños <2 años de

edad.

Se caracteriza por síntomas de las vías

respiratorias superiores) seguidos de las vías
respiratorias inferiores infección con
inflamación, que da lugar a sibilancias o
crepitaciones (estertores). 
La bronquiolitis se presenta típicamente con
una infección primaria o reinfección con un
patógeno viral, pero en ocasiones es causada
por bacterias (p. Ej., Mycoplasma
pneumoniae) . 

En los niños pequeños, el síndrome clínico de

bronquiolitis puede superponerse con
sibilancias inducidas por virus recurrentes y
asma aguda desencadenada por virus.|3
 76% Virus Sincitial Respiratorio (VSR).

ETIOLOGÍA
39% Rinovirus humano.

10% Influenza.

3 % Metapneumovirus humano.

2% Coronavirus.

1% Virus parainfluenza.

En algunos pacientes se ha detectado coinfecciones, por lo que el total es

mayor que el 100%
EPIDEMIOLOGIA Es la causa más
común de
hospitalización
entre los
lactantes en los
primeros 12
meses de vida

La actividad del VSR

es máxima durante el
invierno, lo que se
correlaciona con las
más bajas
temperaturas Se produce en niños
menores de 2 años
de edad y con mayor
frecuencia en el
primer año de vida,
con un pico entre los
3 y 6 meses
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
I. Factores de riesgo para desarrollar bronquiolitis severa:
• Enfermedad pulmonar crónica (incluyendo displasia broncopulmonar).
• Cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa.
• Edad menor de 3 meses.
• Nacimiento prematuro (particularmente bajo 32 semanas).
• Trastornos neuromusculares.
• Inmunodeficiencia.

II. Factores de riesgo socioeconómicos :

• Nivel cognitivo de los cuidadores que no permita el reconocimiento adecuado de los
signos de alarma.
• Dificultades en el acceso a la atención médica de emergencia en caso de deterioro.
 CUADRO CLÍNICO
La duración media

Signos y Síntomas de los síntomas

oscila entre 8 a 15
días
• Coriza.
• Tos.
• Taquipnea, Tiraje, aleteo nasal
• Fiebre (30% de los casos, por lo general <39 °C)
• Mala alimentación (típicamente después del 3er al 5to día de
enfermedad).
• Sibilancias, subcrepitos.
• Cianosis.
• Apnea.
DIAGNÓSTICO:
Es eminentemente clínico, por lo que se debe diagnosticar y evaluar su severidad
sobre la base de la historia clínica y el examen físico.
Criterios de Diagnósticos:
1. Edad menor de 2 años.
2. Primer episodio de sibilancias y/o subcrepitos.
3. Si el niño tiene:
a. Pródromo de coriza de 1 a 3 días, seguido de:
i. Tos persistente y
ii. Taquipnea y/o tiraje y
iii. Sibilancias y/o subcrepitos.

Tener en cuenta que los lactantes menores (en particular los menores de 6
semanas) pueden presentar apnea sin otros signos clínicos.
Diagnóstico diferencial

Neumonía bacteriana típica: Sospechar de “sibilancias inducidas

por virus” o “asma de aparición
Considerar esta la posibilidad temprana” en lactantes mayores y
si el niño tiene: en niños pequeños si tienen:
• a. Fiebre alta (más de 39° C) y/o • a. Sibilancias persistentes sin
• b. Crepitaciones focales subcrepitantes o
persistentes. • b. Sibilancias episódicas
recurrentes o
• c. Antecedentes personales o
familiares de atopia.

Tener en cuenta que estas condiciones son inusuales en niños

menores de un año de edad.
EXÁMENES AUXILIARES

Patología Clínica:
Oximetría de pulso: Se debe medir la saturación de oxígeno en todos
los niños con sospecha de bronquiolitis.
**Gases arteriales: No solicitarlos de manera rutinaria.
Considere su realización en niños con severo empeoramiento del
distres respiratorio (necesidad de FiO2 50%) o si se sospecha inminente
falla respiratoria.
No se debe realizar hemograma, proteína C reactiva ni VSG de rutina.
 Imágenes

Radiografía de pulmones:
• No debe ser rutinaria.
• Solicitarla en los casos que ameriten hospitalización.
• Asimismo solicitar nuevas radiografías en casos con mala evolución o sospecha
de complicaciones.
• Solicitarla también en casos de presentación clínica atípica y duda diagnostica.
Exámenes especializados complementarios

PCR para Virus Sincitial Respiratorio:

Debe ser realizado en el lactante hospitalizado con bronquiolitis
que recibe profilaxis mensual con palivizumab.
• Si de se detecta infección por VRS, la profilaxis debe
suspenderse debido a la muy baja probabilidad de una segunda
infección por VRS en el mismo año.
• Para otros casos no se recomienda pruebas virológicas de
rutina.
 Terapéutica
Medidas generales
a. Oxigenoterapia: Condicional a saturación de oxígeno persistentemente
<92%.
b. Hidratación:
Administrar líquidos por sonda orogástrica o nasogástrica si no pueden beber
suficiente líquido.
Administrar hidratación endovenosa los niños que no toleran líquidos por
sonda nasogástrica u orogástrica o que presenten falla respiratoria
inminente.
La hidratación endovenosa de mantenimiento realizarla
con:
• Solución salina al 0,9% con glucosa al 5%:
(Dextrosa al 5% AD 1000cc + Sol NaCl 20% 40 ml).
c. Antipiréticos: Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis condicional a temperatura >
38,5º C rectal o >38°C axilar.
Se pueden repetir las dosis a partir de las 4h de la dosis anterior, sin llegar a
recibir más de 5 dosis en un periodo de 24h.
d. Posición: semisentada (30°), mantener el cuello en posición neutra o
ligeramente extendido.
e. Vestimenta: Usar ropa holgada.
 No realizar fisioterapia
respiratoria de rutina, ya
Fisioterapia que no ha demostrado
beneficios y aumenta la
angustia y la irritabilidad de
los niños.

Sin embargo podría

considerarse en niños con
comorbilidades relevantes
como por ejemplo, la atrofia
muscular espinal,
traqueomalacia grave.
Fármacos (No indicar)
• Antibióticos (podrían estar justificados en casos que requieran
ventilación mecánica o que presenten signos claros de sobreinfección
bacteriana).
• Montelukast.
• Bromuro de ipratropio.
• Corticosteroides sistémicos o inhalados.
• Combinación de corticosteroides sistémicos más adrenalina nebulizada.
• Salbutamol.
Fármacos (No indicar)
• La adrenalina nebulizada, según la evidencia actual, no debe utilizarse
en la emergencia ni en la hospitalización en niños con bronquiolitis,
excepto tal vez, como un agente de rescate en caso de dificultad
respiratoria severa.
• Hay que tener en cuenta que los estudios realizados sobre la
efectividad de bronquiodilatadores en bronquiolitis, generalmente
excluyen a los niños con distres respiratorio severo. Por lo tanto, en
los casos severos las recomendaciones de las guía podrían no ser
adecuadas.
• En bronquiolitis severa un ensayo.
En bronquiolitis severa un ensayo con bronquiodilatadores inhalados
(salbutamol o adrenalina) puede estar recomendado.
En este caso:
• El niño debe ser evaluado antes y una
hora después del tratamiento con el
bronquiodilatador.
• Si hay buena respuesta al
bronquiodilatator, puede ser
administrado cada 4 a 6h, según sea
necesario y discontinuarlo cuando el
distres respiratorio haya mejorado.
• Oxigenoterapia de alto flujo humidificado y calentado mediante cánulas
nasales (HFNC) puede considerarse en presencia de hipoxia (saturaciones
de oxígeno menores al 92%) y retracciones torácicas moderadas a severas.

CPAP (Presión Positiva Continua en la vía aérea):

• Considerarlo en niños con sospecha de falla respiratoria inminente.
Aspiración de secreciones respiratorias superiores:
• No realizarla de rutina. Considerar su indicación cuando estas secreciones
produzcan dificultad respiratoria o dificultad para alimentarse.
• También realizar la aspiración de la vía aérea superior si la bronquiolitis se
presenta con apnea, incluso si no son obvias las secreciones de las vías
respiratorias superiores.

No se recomienda el uso de tratamientos sintomáticos

(antihistamínicos, antitusígenos, descongestionantes, mucolíticos)
Signos de alarma
• Apnea.
• Cianosis.
• Quejido.
• Tiraje.
• Aleteo nasal.
• Respiración rápida (>60/min en el menor de 2 meses, >50/min en el lactante de 2 a 12 meses, y
>40/min en el mayor de 12 meses).
• Saturación de oxígeno <92% con aire ambiental.
• Signos de agotamiento (por ejemplo, no responde normalmente a las señales sociales, despierta sólo
con la estimulación prolongada).
• Dificultad para lactar o inadecuada ingesta de líquidos (menos de 50-75% del volumen habitual).
• No micción en 12 horas.
• Deshidratación clínica.
Criterios de hospitalización

1. Presencia de signos de alarma o comorbilidades de alto riesgo.

2. Saturación de oxígeno <95% al respirar aire.
3. Respiración rápida:
a. Mayor de 60/min en menores de 2 meses.
b. Mayor de 50/min en lactantes de 2 a 12 meses.
c. Mayor de 40/min en niños de 1 a 2 años.
Criterios de Alta de Hospitalización
Cuando cumple los siguientes criterios:
Clínicamente estable.
Es capaz de tomar suficientes líquidos orales.
Mantiene en las últimas 24 horas saturación de oxígeno >92% (sin
oxigenoterapia), incluso en los periodos de sueño.
Frecuencia respiratoria <60 en el menor de 6 meses, <55 en el de 6 a
11meses y <45 en el de 12 a 24 meses.
Afebril por más de 48h.