Ronda Reumatología

R3. Gabriela Arce Ferrufino

 • Nombre: D. S .D
• Edad: 24 años
• Sexo: Femenino

Filiación • Ocupación: Estudiante

• Grado de Instrucción: Superior
• Natural y procedente: Huaraz
• Tipo de Anamnesis: Directa
• Fecha de Ingreso: 17/05/21
Enfermedad actual
TE: 4 semanas Forma de inicio: Insidioso Curso: Crónico
Síntomas principales: Edemas, orinas espumossas y disnea

Disminución de volumen
urinario, incremento de Disnea a leves
espuma en orina, esfuerzos, motivo por
Orinas malestar general y disnea el cual acude a la
espumosas a moderados esfuerzos. emergencia
Cr: 1.2, U:47

2 s.a.i. 3 d.a.i.

4 s.a.i. d.i.
1 s.a.i
Edemas progresan
hasta abdomen y
Aumento de volumen
MMSS.
en pies que progresa
hasta rodillas, se
agrega hiporexia
Funciones
biológicas
Apetito : Disminuido

Sed : Aumentada

Sueño : Sin alteraciones

Orina : Espumosas

Deposiciones : Sin alteraciones

Peso : Aumentó 5 kg en 2 ss
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS Niega

FAMILIARES Niega

GINECOLÓGICOS G:0 P:0000, Menarquia: 12 años, FUR: 11/05/21, MAC: Niega

QUIRURGICOS Niega

HABITOS NOCIVOS Niega

RAMS Y MEDICACIÓN
Niega
HABITUAL
Estigmas Reumatológicos:
 Alopecia : (+)  Xerostomía : (-)

 Fotosensibilidad : (+)  Xeroftalmia : (+)

 Orina espumosa : (+)  Rash malar : (+)

 Fenónemo de Raynaud: (-)  Artritis : (-)

 Úlceras Orales : (-)

Examen físico ingreso
PA: 100/60 FC: 88 x’
FiO :0,21 2
FR: 19 x’ SatO2: 96%

Aspecto general: AREG, AREH,

Cardiovascular: RCR de bi, no soplos
AREN

Piel y mucosas: T,H,E. Llenado Abdomen: RHA (+), blando,

capilar <2”, palidez ++/+++ depresible. No doloroso a la
palpación.
TCSC: Edemas +/+++ en pared
abdominal y extremidades
Neurológico: LOTEP, glasgow 15/15,
no signos meningeos, no
Sistema Respiratorio: Murmullo
focalizaciones.
vesicular pasa disminuido en bases,
no RA
Exámenes auxiliares
17/05/21
17/05/21
PCR ¼ (32)
HEMATOCRITO 28 INR 1.14
HEMOGLOBINA 8.8 TP/TPTA 15.6/33.1
MCV 86.3 Glucosa 125
MCH 27.4 Urea/Creat 114/2.7

PLAQUETAS 213 2.1/5.8

LEUCOCITOS 10.31 Albumina/Prot totales
88.5 Calcio ionico/P 1.07/ 7
Neutrófilos
0 139/5.22/106
Eosinófilos Na/k/Cl

Basófilos 0.3 0.3/0.1/0.2

BT/BD/BI
Monocitos 2.9
28/97
GGT/FA
Linfocitos 927
0% 28/26
Abastonados % TGO/TGP
 17/05/20
PH 5
NITRITOS Negativo    
LEUCOCITOS (Esterasa
Leucocitaria) Negativo PROTEINAS  100 mg/dl
DENSIDAD 1015 1005 1030
COLOR Amarillo oscuro  GLUCOSA Normal 
ASPECTO    
*EXAMEN MICROSCÓPICO
(SEDIMENTO):
LEUCOCITOS 12-14
Leucocitos por campo
II. SEDIMENTO DE HEMATIES 30-32
ORINA(Por Campo) Hematies por campo
CELULAS EPITELIALES
algunas
BACTERIAS 1 +  
 AGA 17/05/21

FIO2 21%
PH 7.304
PCO2 24
PO2 101
HB 11.2
SO2 96.2
GLUCOSA 122

5.4
LACTATO

P02/FI02 479

HCO3 15.0

ANION GAP 19.6

Radiograf
ía de
tórax
Examen físico actual
PA: 100/70 FC: 71x’ FR: 21x’ SatO2: 96% FiO2: 0,21

Aspecto general: AREG, AREH, Cardiovascular: RCR de bi, no

AREN, ventilando espontaneamente soplos, IY (-), RHY (-)
sin apoyo oxigenatorio
Abdomen: RHA (+), b/d, no doloroso
Piel y mucosas: T,H,E. Llenado a la palpación superficial ni profunda
capilar <2”, palidez +/+++, úlceras
orales, rash malar, disminución de
densidad capilar en cuero cabelludo
Neurológico: LOTEP, glasgow 15/15,
TCSC: Edemas en MMII hasta no signos meningeos, no
abdomen +/+++ focalizaciones

Sistema Respiratorio: Murmullo SOMA: Rango articular conservado.

vesicular pasa disminuido en base No dolor a la movilización activa ni
de HTD, no RA pasiva. Sinovitis (-). No efusión
articular.
 PATRON MIXTO: MOTEADO/HOMOGENEO
ANA
1/320
ANTI DNA-ds 548.9 (0-100)
C3 25 (90-180)
C4 4 (10-40)

PROTEINURIA 24H 3621 MG

DEPURACION
30.35
CREATININA
Problemas
● Compromiso Renal: Proteinuria, hematuria, leucocituria, incremento de
azoados, disminución de volumen urinario.
● Compromiso Hematológico: Anemia, linfopenia
● Compromiso Pulmonar: Efusión pleural bilateral
● Compromiso Mucocutáneo: Ulceras orales, rash malar, alopecía
● Ana positivo, antidna positivo, complemento bajo
● Hipoalbuminemia
● Sindrome ascítico edematoso
● THE: Hipocalcemia, hiperfosfatemia
● TAB: Acidosis metabólica AG elevado con alcalosis repsiratoria
25 puntos
Impresión diagnóstica
1. Lupus Eritematoso Sistémico activo severo
cc: Ana 1/320 patrón homogéneo, C3: 25, C4: 4, Anti Dna ds: 548.9, rash
malar, alopecía, ulceras orales, efusión pleural, proteinuria 24h: 3.6 gr
cs: Compromiso renal: Nefritis Lúpica d/c Glomerulonefritis rápidamente
progresiva
Compromiso de serosas: Efusión pleural bilateral
Compromiso cutáneo: Alopecía, rash malar, úlceras orales
2. Sindrome ascítico edematoso
3. Hipoalbuminemia
4. THE: Hipocalcemia, hiperfosfatemia
5. TAB: Acidosis metabólica AG alto con alcalosis respiratoria
Sugerencias
● Pulsos de Metilprednisolona 1 gr c/24h por 3 días, luego a 1 mg/kg/día (60
mg) VO
● Hidroxicloroquina 400 mg L-V, 200mg S
● Antiproteinúricos: Atorvastatina 40 mg c/ 24h
● Desfocalización: I/C ORL, oftalmología, Salud bucal, Psiquiatría, BK esputo
x3, Parasitológico seriado, PPD
● Perfil SAF
● I/C Nefrología: Posibilidad de biopsia renal
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
● Enfermedad autoinmune sistémica de curso crónico
● El curso clínico esta caracterizado por periodos de remisiones y
recaídas
● Las mujeres se encuentras más afectadas que los hombres (M/V:
9/1)
● La prevalencia oscila entre 10-150 casos por cada 100000
habitantes, con una tasa de supervivencia del 70% en 10 años
NEFRITIS LUPICA
● La anormalidad más frecuente es la proteinuria
● El 10% desarrollan ERC terminal
● Existen varios tipos de enfermedad renal (más frecuentemente por
inmunocomplejos)
● Se caracteriza por depósito de autoanticuerpos formando complejos
inmunes a nivel glomerular y activando sistemas de inflamación
● La afección renal ocurre en aproximadamente un 60%
 EXAMEN DE ORINA Y SEDIMENTO
Leucocituria > 5 por campo
Hematuria > 5 por campo
Cilindros celulares (hemáticos,
granulosos, hialinos)
Relación proteína/ creatinina en orina >
0.5
Proteinuria 24h > 500 mg
NEFRITIS
LUPICA Aumento de la creatinina sérica

Disminución de la depuración de
creatinina

Complemento C3- C4 bajo

Anti DNA ds incrementado

Suele
asociarse
a HTA
BIOPSIA RENAL
● Proteinuria 24 horas > 500mg con cilindros celulares
● Proteinuria 24 horas > 500mg mas hematuria
● Proteinuria 24 horas >1 gr
● Aumento de creatinina sérica sin causas alternativas

Estándar de oro para clasificación de NL.

Asimismo nos permite dar un tratamiento
apropiado y establece pronóstico
TRATAMIENTO
● Objetivo: Prevenir progresión a ERC t a través del tratamiento oportuno
● TERAPIA DE INDUCCION:
- Disminuir la inflamación e interrumpir vías autoinmunes
- Mejora la actividad de la enfermedad
- 3 a 6 meses
- Pulsos de MP 1gr por 3 días, seguido prednisona 1 mg/kg/dia
- Ciclofosfamida, Micofenolato
● TERAPIA DE MANTENIMIENTO:
- Maximiza el efecto terapéutico y consolida la respuesta
- Años (2-3 años)
- Más prolongada, pero menos intensa
MEJORA LA SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE EN
UN 80% A LOS 5 AÑOS, SIN EMBARGO A
RESPUESTA RENAL COMPLETA A LOS 12
MESES OCURRE EN UN 10-40%, Y HASTA EL 30%
DE PACIENTES PROGRESARAN A ERCT
GRACIAS