SIGNOS Y SINTOMAS

DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
 Sistema
Cardiovascular
El sistema cardiovascular está formado por el
corazón y los vasos sanguíneos: arterias,
venas y capilares.

Se trata de un sistema de transporte en el que

una bomba muscular (el corazón) proporciona
la energía necesaria para mover el contenido
(la sangre), en un circuito cerrado de tubos
elásticos (los vasos).

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¿De qué se encarga este
sistema ?

El sistema circulatorio posee como función:

• Distribuir los nutrientes, oxigeno a las células

• Recoger los desechos metabólicos que se han de eliminar después por los riñones, en la
orina, y por el aire exhalado en los pulmones, rico en dióxido de carbono (CO2).
• Interviene en las defensas del organismo
• Regula la temperatura corporal
Enfermedades
cardiovasculares

Alteraciones de
Isquemia de la contracción
miocardio o relajación
del mismo

Obstrucción del
flujo
sanguíneo.
Signos y síntomas del sistema
cardiovascular

SINTOMA
SIGNO Son los elementos subjetivos,
es decir, son percibidos solo
Los signos clínicos son las
por el paciente, como el
manifesta ciones objetivas,
dolor,
clínicamente fiables, y
observadas en la exploración la astenia o los mareos.
médica, es decir, en el
examen físico del paciente.
1. Dolor
torácico

🞅 El dolor torácico es un síntoma

frecuente en pacientes que consultan
en servicio de urgencia y policlínico
ambulatorio.
🞅 Una evaluación inicial requiere de una
historia clínica detallada, el examen
físico y un electrocardiograma para
determinar una causa cardíaca o
extracardíaca y precisar la gravedad de
cuadro clínico

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 Etiología del dolor
torácico
NO CARDIOVASCULARES: CARDIOVASCULAR ISQUEMICA:
Procesos asociados a La enfermedad aterosclerótica
enfermedades gastrointestinales valvulopatías (estenosis
principalmente esofágicas, aórtica), hipertensión arterial
pulmonares, severa, miocardiopatía
musculoesqueléticas y hipertrófica, espasmo
psiquiátricas coronario

CARDIOVASCULAR
NO ISQUÉMICAS:
Disección aórtic a o
pericarditis
 A. Dolor torácico por isquemia
miocárdica: Angina de
pecho
• Es un dolor torácico de localización retroesternal con
irradiación a miembro superior izquierdo (borde cubital),
hombro, cuello y/o mandíbula

• De tipo opresivo o constrictivo, e intensidad variable.

• Desencadenado por esfuerzo físico o emociones intensas y no

modificado por cambios posturales o respiración.

• Este dolor cede con reposo o la administración de

nitroglicerina.

• El episodio de dolor es de inicio gradual y la mayoría cede

a los 2 a 5 minutos, pero puede durar hasta 15 a 20 minutos.
 Un dolor torácico es considerado
angina de pecho en caso de cumplir
con estos criterios
¿Cómo se clasifica la angina de
pecho?
Clasificación de la severidad de la
angina según la Canadian
Cardiovascular Society
B . Dolor torácico de origen cardiaco
no
isquémico

Dolor pericárdico
Por pericarditis o inflamación del pericardio que
c ompromete estructuras vecinas c omo pleura
parietal y/o diafragma

Genera una sensación dolorosa de localización

retroesternal y puede irradiarse a la pared
torác ica izquierda y/o c uello.

Dolor de tipo urente, lancinante e incluso opresivo.

De inicio insidioso y progresivo. Presenta una

intensidad variable que aumenta c on
movimientos respiratorios (dolor pleurítico), tos o
singulto.
pericardio
Dolor
aórticoProvocado por una disección aórtica o desgarro de la pared
arterial generando un dolor retroesternal y/o dolor dorsal, puede
irradiarse a cuello y región dorsal.

Es un dolor de tipo urente o punzante. Cuyo inicio es brusco

con intensidad EVA elevada.

Dolor de tipo urente, lancinante e incluso

opresivo.

El paciente puede presentar síntomas neurovegetativos y otros síntomas según

las arterias que sean afectadas como: asimetría de pulsos en compromiso
arteria subclavia izquierda, hemiparesia por daño de tronco braquiocefálico
y/o arteria carótida común izquierda, paraparesia (ramas dorsales), o incluso
infarto de
co mpromiso de arterias co ronarios.
Clínic
a

En el caso de evaluar a un paciente con dolor torácico es necesario identificar los

posibles orígenes cardiaco, isquémico o no isquémico, y causas no cardiacas. Además
de valorar la gravedad de cuadro, recordar que algunas enfermedades pueden poner
en riesgo la vida del paciente.
 Apertura de la
entrevista
Las primeras preguntas deben ser abiertas para generar
una
“primera impresión” y luego realizar preguntas enfocadas a
las
posibles etiologías. Algunas preguntas pueden ser:
🞅 ¿Tiene dolor torácico en este momentos?
🞅 ¿Cuándo fue la última vez que lo tuvo?
🞅 ¿Cuánto tiempo lo ha tenido?
🞅 Descríbame su dolor actual (o un episodio típico anterior)
🞅 ¿el dolor torácico le evita hacer cosas que normalmente
haría?
 Identificar síntomas de
alarma
🞅 El dolor torácico puede ser un signo de alarma porque es un síntoma presente en
enfermedades importantes como: Angina Inestable, IAM, disección aórtica,
neumotórax a tensión o neumonía.
🞅 Algunos síntomas de alarma a considerar son:
 Angina típica progresiva o en reposo con factores de riesgo cardiovascular. IAM, angina inestable
 Dolor torácico con antecedentes de IAM previo.  IAM, angina inestable.
 Dolor torácico con diaforesis, náuseas o vómitos.  IAM, angina inestable.
 Dolor torácico con disnea aguda  IAM, Tromboembolismo pulmonar, Neumotórax espontáneo.
 Dolor torácico con síncope  IAM, Tromboembolismo pulmonar, Arritmia, taponamiento cardíaco.
 Dolor torácico con palpitaciones IAM, Arritmia.
 Dolor torácico grave con dolor dorsal grave migratorio  Disección aórtica.
Diagnósticos
diferenciales para
dolor torácico
2.
Disnea

🞅 La disnea es una
sensación
subjetiva de falta de aire,
“sed de aire” o percepción
consciente de respiración
incomoda o difíc il.
 Etiologí
a
La disnea es una sensación que requiere participación
de múltiples mecanismos fisiopatológicos que estimulan
los centros respiratorios y luego generan aferencias a
la corteza cerebral
🞅 Las enfermedades que presentan disnea son
múltiples:
🞅 Pulmonares
🞅 Cardíacas
🞅 Enfermedades neuromusculares
🞅 Causas metabólicos: Anemia, acidosis
🞅 Funcional: trastornos de pánico
Disnea de origen
cardiaco

🞅 Es importante reconocer
ca racterística s de la disnea que
requieran un manejo de urgencia
como el caso de un paciente con
disnea aguda desencadenada en
reposo y/o mínimo esfuerzo con
instalación rápida del síntoma
Clínic
a

🞅 La entrevista tiene como objetivos

principales: evaluar si la condición
es aguda o crónica, identificar el
sistema afectado (respiratorio,
cardíaco, musculoesquelético u
otro) y valorar gravedad del cuadro.
Tipos de
Disnea
Grado de capacidad
funcional
Marco de la
entrevista:
🞅 Duración de los síntomas.
Agudo o crónico

🞅 Descripción detallada de la disnea del paciente

Evolución: permanente en el tiempo,
progresiva. Intensidad según capacidad
funcional.
Factores desencadenantes: esfuerzo (magnitud),
reposo (nocturno, diurno), posición (decúbito,
sentado), exposición a sustancia
Factores alivian disnea: Reposo, dormir
semisentado, uso de inhaladores, etc.

🞅 Síntomas y signos asociados

Identificación síntomas de
alarma

🞅 Disnea con dolor retroesternal

🞅 Infarto de miocardio
🞅 Disnea con esputo rosado, espumoso.
🞅 Edema pulmonar cardiogénico
🞅 Disnea con dolor torácico
punzante unilateral
🞅 Tromboembolismo pulmonar, Neumotórax
espontáneo.
🞅 Disnea con fiebre y esputo
🞅 Neumonía
Diagnostico
Diferencial.
3.
Palpitaciones
🞅 Las palpitaciones son una
percepción anormal del
latido cardíaco propio.
🞅 Los pacientes pueden
mencionar distintas
sensaciones como golpeteo,
aceleración, irregularidad o
detención de sus latidos.
🞅 Es un síntoma frecuente en
consultas de atención
primaria.
Etiologí
a
La etiología de las palpitaciones incluye a múltiples causas, sin embargo, un
grupo pequeño de trastornos puede representar una condición de
gravedad.
Clínic
a

o Una evaluación inicial requiere de una historia clínica detallada, el examen físico y
un
electrocardiograma.

o Con los objetivos de determinar las causas y la severidad del cuadro clínico para aplicar
un
Apertura de la
entrevista

🞅 Las primeras preguntas tienen que ser

abiertas para una primera impresión del
cuadro y luego
desarrollar una historia detallada.
- Cuénteme sobre sus palpitaciones
- ¿Qué inic ia sus síntomas? ¿Puede hacer que
se detengan?
- ¿Se ha desmayado con las palpitaciones?
¿Tiene dolor en el pecho o le falta la
respiración?
 Marco de la
entrevista
🞅 Caracterizar el cuadro clínico con enfoque en los
siguientes elementos:
o Descripción detallada de las palpitaciones del paciente (agotar el síntoma)
o Velocidad del ritmo: rápido o lento
o Regularidad del ritmo: regular o irregular
o Localización: sensación presente en tórax y/o cuello.
o Evolución temporal del episodio:
o Inicio: abrupto o paulatino o
o Termino: abrupto o paulatino
o Tiempo de duración: segundos, minutos, horas u días.
Factores
desencadenantes

o Esfuerzo (magnitud)
o Reposo (nocturno, diurno
o indiferente)
o Exposición a alcohol, cafeína,
cocaína, salbutamol u otros.
o Factores alivian: Reposo,
maniobras, etc.
oFrecuencia de episodios
Signos y síntomas
asociados

o Cardiovascular: dolor torácico (angina de

pecho), disnea, disnea paroxística nocturna,
ortopnea, edema de miembros inferiores.

o Psiquiátricos: Angustia, ansiedad, depresión, crisis

de pánico.
En anamnesis remota identificar factores de riesgo
para enfermedades que presentan disnea:
o Factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial,
diabetes, dislipidemia, infarto miocardio, enfermedad vascular
periférica, tabaquismo, antecedentes familiares de
enfermedad aterosclerótica. Hipertiroidismo.
o Antecedentes psiquiátricos: Trastornos de pánico, trastornos
de ansiedad, depresión.
o Hábitos: tabaco, co caína.
o Fármacos: Salbutamol, antigripales (pseudoefedrina)
Identificación síntomas de
alarma
🞅 La mayoría de las causas de palpitaciones no representan una condición que
amenace la vida. Sin embargo, las arritmias ventriculares son de
preocupación por el riesgo de muerte súbita.
🞅 Dolor torácico Infarto de miocardio
🞅 Sincope o pre síncope arritmia cardíaca, estenosis aórtica o
miocardiopatía hipertrófic a
🞅 Dificultad respiratoria arritmia cardíaca, infarto de
miocardio o
tromboembolismo pulmonar.
🞅 Considere que una Crisis de pánico puede causar todos estos síntomas
de alarma pero es un diagnóstico de descarte.
Diagnóstico diferencial para
palpitaciones
3.
Sincope

🞅 El síncope es pérdida de
conciencia súbita y
transitoria, asociada a
pérdida del tono postural
con recuperación
espontánea y completa,
como consecuencia de
hipoperfusión cerebral
global transitoria.
Etiologí
a
🞅 Presenta múltiples causas que dependen del contexto clínico y tipo de
paciente.
🞅 Existen 3 tipos
Sincope vaso
vagal

🞅 De corta duración que también es

denominado como desmayo.
🞅 Condición benigna con escaso
riesgo
de mortalidad.
🞅 Presenta síntomas premonitorios
denominado presíncope que
incluye molestias como náuseas,
debilidad y trastornos visuales.
Desencadenadas por estrés
emocional, miedo, fobias,
ansiedad o dolor agudo
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Sincope por hipotensión
postural

🞅 Desencadenado por cambio postural

a bipedestación debido a que la
sangre permanece en miembros
inferiores por gravedad.
🞅 los mecanismos compensatorios son
afectados por múltiples causas: fallo
del sistema nervioso autónomo y/o
depleción de volumen por
enfermedad o fármacos.
Sincope
cardiaco

🞅 Síncope de esfuerzo: desencadenado por

actividad física. Causado por
enfermedades estructurales del corazón
como estenosis aórtica, hipertensión
pulmonar, taponamiento ca rdíaco.
🞅 Sincope de reposo: producidos
bradiarritmías o taquiarrimias.

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Clínic
a
Al evaluar a un paciente con pérdida de
conciencia transitoria es importante
entrevistar al paciente. Identificar los posibles
motivos de consultas como desmayo,
pérdida de conocimiento o mareos

Diagnóstico diferencial
El síncope es un síntoma que puede
confundirse con otros cuadros clínicos con
pérdida de conciencia transitoria. Por lo
tanto, una historia clínic a detallada permite
una identifica c ión correcta.
Apertura de la
entrevista:

🞅 Inic iar con preguntas abierta como:

- Comente que estaba haciendo
antes
del episodio
- Descríbame todo lo que
recuerde acerca del episodio
- Había pasado antes ?
Marco de la
entrevista

Caracterizar el cuadro clínic a

enfocándose en:
🞅 Descripción detallada del episodio
de pérdida de conciencia
🞅 Evolución temporal del episodio
🞅 Tiempo de duración
🞅 Recuperación de conciencia
🞅 Factores desencadenantes
🞅 Actividad física . Después de toser,
orinar o defecar.
Síntomas y signos
asociados

• Cardiovascular: dolor torácico (angina de

pecho), disnea, disnea paroxística
nocturna, ortopnea, edema de miembros
inferiores.

• Psiquiátricos: Angustia, ansiedad, depresión,

crisis de pánico.
Factores de
riesgo

🞅 Factores de riesgo cardiovascular:

hipertensión arterial, diabetes,
dislipidemia, enfermedad cardíaca,
infarto miocardio, enfermedad vascular
periférica, tabaquismo, antecedentes
familiares de enfermedad
aterosclerótica.
🞅 Antecedentes neurológicos:
epilepsia, accidente
cerebrovascular.
🞅 Antecedentes psiquiátricos: Trastornos
de pánico, trastornos de ansiedad,
depresión.
🞅 Fármacos: diuréticos,
antihipertensivos, hipoglicemiantes
orales, insulina.
 Síntomas de
alarma
🞅 La etiología de más frecuente en casos de síncope es
vasovagal y tiene pronóstico benigno. Algunos
síntomas de alarma son:
🞅 Edad mayor de 45 años y antecedente de
enfermedad cardíaca puede provocar
síncope cardíaco
🞅 Dolor torácico o disnea puede provocar Infarto de
miocardio, angina inestable, disección aórtica
🞅 Palpitaciones c a usa arritmia
Sincope
▶ Pérdida transitoria de la conciencia consecutiva a un flujo
cerebral inadecuado. Se produce un descenso del 25% del
volumen/minuto o de la volemia. Participa el descenso del
tono simpático en su patogenia
tos
▶ La tos depende de la congestión (edema)
pulmonar asociada a la insuficiencia
cardíaca. Puede estar causada por el esfuerzo
o con el reposo.
▶ Puede ser húmeda y acompañarse de
expectoración húmeda sangrienta.
Fatiga

▶ La fatiga provocada al mínimo esfuerzo, indica falta de

energia de posible origen cardiaco, o deberse de forma
secundaria a una enfermedad neurológica, muscular,
metabolica o pulmonar.
▶ La fatiga de origen cardiaco se acompaña de otros
síntomas:
▶ Disnea
▶ Dolor toracico
▶ Palpitaciones
▶ cefalea
Cianosis
Acropaquia
Edema
▶ Aumento del volumen de líquido intersticial
▶ Se manifiesta, en general, por hinchazón de las
piernas, aumento del grosos y del peso corporal de
1.5 KG y por la presencia del signo de la fóvea
 Causas de
edema
Aumento de
Causas la
sistemicas permeabilida
d capilar

Causas
locales
Estasis
Posicion
declive
prolongada
 Disminucion
de
proteinas

Causas
Insuficiencia Endocrinologicas
sistemic
cardiaca as farmacos
edema

Retencion renal
de agua y sal