Universidad Catolica de Honduras

Nivelacion de la
Arcada y Control de la
Sobremordida
Posgrado Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial

Residente: Karen Gabriela Banegas

Mecanica Sistematizada del Tratamiento Ortodoncico, McLaughlin-Bennet-Trevisi. Cap. 6

DESARROLLO DEL AUMENTO DE LA SOBREMORDIDA

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 MOVIMIENTOS DENTARIOS PARA
ABRIR LA MORDIDA
La corrección del exceso de sobremordida implica invertir el proceso descrito anteriormente, lo cual
es consigue con varios movimientos, incluyendo los siguientes:

Una
combinación de
Intrusion de dos o más de los
incisivos movimientos
Proinclinación anteriores.
de incisivos
Inclinación distal
de los dientes
Erupción/extrusión posteriores
de dientes
posteriores

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1 Erupción/extrusión de dientes posteriores

El aumento en altura facial de un paciente en crecimiento también facilita al

posible extrusión de los dientes posteriores, que se puede producir durante le
tratamiento ortodóncico al nivelar al curva de Spee y al usar elásticos
intermaxilares

Sin embargo, en adultos

Plano de mordida normal o Plano mandibular alto, con
bajo una musculatura más débil
La extrusión de los dientes
posteriores no es estable. extrusión ortodóncica de los
dientes posteriores puede ser
estable la final del
Musculatura fuerte tratamiento

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2
Inclinación distal de los dientes posteriores

En pacientes en crecimiento, este procedimiento

normalmente es estable ya que se compensa con el
aumento ed dimensión vertical que se produce con el
crecimiento.

Pacientes hipodivergentes No es estable porque es verá segudia por

al intrusión de estos dientes hasta su
dimensión vertical original.

Pacientes hiperdivergentes puede producir una apertura

permanente del plano mandibular, lo cual
se debe evitar.

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3 Proinclinación de los incisivos

4
Intrusión de dientes
anteriores

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 TRATAMIENTO SIN EXTRACCIONES

El tratamiento sin PORQUE?

Se produce una inclinacion distal
extracciones de los dientes posteriores
favorece la
apertura de la Proinclinación de los incisivos.
mordida.

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 Efecto del Plano de
Mordida
En los casos con aumento de la sobremordida, la colocación de un plano de mordida produce un efecto que
resulta beneficioso para el proceso de abrir la mordida de tres formas:

Los planos de mordida anteriores

Permite al colocación precoz de Lo planos de mordida anterior
pueden producir una fuerza
las brackets de los incisivos permiten la erupción, extrusión
intrusora en los incisivos inferiores
inferiores, lo cual inicia su y/o enderezamiento de los dientes
que limita asl posibilidades ed
movimiento. posteriores.
extrusión de los mismos.

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 Creación del efecto del plano de mordida
Existen cuatro métodos para producir el efecto del plano de mordida:

1
Se pueden colocar aparatos sólo en la arcada
superior. Esto permite al inclinación de los
incisivos superiores

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 2
Colocacion de placas
removibles de acrílico

desventaja = el
paciente no siempre
lleva los aparatos
útil en casos
removibles.
hipodivergentes

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 3
En casos hipodivergentes
Colocación de material de cementado directo en la
superficie palatina de los incisivos superiores

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 En casos promedio o hiperdivergentes
Colocación de tope sector posterior
Se puede ir eliminando progresivamente a medida
que se abra la mordida.

4
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 Importancia de los segundos
molares
Los autores han observado numerosos casos en que, si no se incorporan los
segundos molares inferiores, al apertura de la mordida y la nivelación completa
de la curva de Spee en la arcada inferior son extremadamente difíciles

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 TORQUE
Durante la nivelación con Una vez el alambre rectangular
alambres redondos ocurren (19x25) ha estado al menos 6
cambios en el torque, semanas, se puede empezar
especialmente en los dientes con curvas o dobleces de tercer
anteriores. orden

La flexibilidad de los alambres

de NITI permite que se
coloquen muy pronto.

En la zona incisiva en el arco superior, se pueden introducir

hasta 20 de torque radículo-palatino. En la arcada inferior se
pueden introducir de 10 a 15 de torque radículo-vestibular en le
área incisiva
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 Curvas de apertura de
mordida
Los autores prefieren no
colocar curvas de
apertura de la mordida en
alambres redondos ni
tener alambres
preformados tipo NT con
estas curvas
incorporadas.

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 Elásticos y temas
anteroposteriores
Los elásticos intermaxilares pueden contribuir la
efecto de apertura colaborando a la extrusión
de los molares mientras se corrige el problema
anteroposterior. Son beneficiosos en el
tratamiento de la mayoría de los pacientes en
crecimiento. Si es
posible, en pacientes adultos se deben evitar

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 Espaciamiento en casos sin
extracciones

Normalmente, los casos tratados sin extracciones no presentan grandes cantidades

de espacio.

El cierre de espacios no se debe intentar

hasta que se ha corregido del todo
sobremordida y se ha obtenido una
nivelación completa.

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 TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES

Sin embargo, en los casos con exceso de sobremordida tratados con extracciones existen dos importantes factores
adicionales:

En los casos con extracciones los incisivos

2
inferiores normalmente se mantienen su
posicion o se retruyen ligeramente. Esto
dificulta aun más la apertura de la
sobremordida.

1
Si se intenta cerrar los espacios antes de conseguir
una nivelación correcta y controlar al sobremordida,
se empeorará la sobremordida.

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 Fuerzas Ligeras Durante la Alineacion y Nivelacion
Normalmente, si se extraen premolares en casos con
sobremordida aumentada es :
Para disminuir la
protrusión
anterior

Para eliminar el
apiñamiento
anterior
PRECAUCION
Por una
combinación de
ambos motivos.

Si existe protrusión anterior sin

apiñamiento es posible retraer
el sector anterior en masa.
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En casos con apiñamiento anterior

Es conveniente retraer los

caninos por lo menos hasta
disponer del espacio necesario
para alinear los incisivos.

Arcada
Inferior
En la arcada inferior este es el
método preferido por los
autores. Una vez se ha eliminado
el apinamiento en la región
incisiva y se ha nivelado el caso
hasta que se puede colocar un
alambre rectangular de acero, se
mueve todo el sector anterior en
grupo
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 Arcada Superior
Se debe conservar una relación canina de clase I. Por tanto, en ciertos casos, los caninos
se retraen una mayor distancia para mantener una relación de clase I. Esto puede
provocar que se produzca un cierto espaciamiento por mesial de los caninos

Utilizando alambres rectangulares de acero se puede retraer todo el

segmento anterosuperior en grupo.

Tras la colocación de los arcos iniciales, existe una tendencia de los incisivos y
los caninos a inclinarse hacia mesial. Esto se debe a las características de
inclinación incorporadas en el sistéma de aparatos preajustados.

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 Sin embargo, si los caninos presentan una inclinación
desfavorable al inicio del tratamiento, hay que tener mucho
cuidado para controlar adecuadamente la sobremordida.

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 En resumen, resulta claro que existen muchos factores que
pueden producir un aumento de la sobremordida durante la fase
inicial de nivelado. El control efectivo de la sobremordida
requiere el uso

el suficiente
fuerzas ligeras tiempo de rebote.

con una activación

mínima

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Fuerzas Ligeras Durante el cierre de espacios
Durante la fase de cierre de espacios es importante utilizar fuerzas ligeras. Las fuerzas
pesadas pueden provocar un aumento de la sobremordida de dos formas:

1 2
El exceso de fuerza
Los caninos se pueden
sobrepasa el control del
inclinar hacia el espacio de
torque de los incisivos que es
extracción provocando una
capaz de proporcionar el
deflexión y pinzamiento del
alambre rectangular, sobre
arco. Entonces la mecánica
todo en la arcada superior,
de deslizamiento ya no es
provocando una inclinación
efectiva y la sobremordida
distal y el aumento de la
aumenta.
sobremordida.

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Manejo precoz de las mordidas abiertas
Expansión palatina en casas con paladares
Para corregir problemas menores se pueden estrechos. Este procedimiento proporciona
utilizar los aparatos que proporcionan una espacio para la erupción y retroinclinación
barrera para los dedos. de los incisivos.

Se pueden colocar barras palatinas o arcos

Se pueden utilizar planos de mordida
linguales en los molares. Estos aparatos
posteriores, va sea en la arcada superior o
sirven para disminuir la erupción de los
en la inferior
molares.

Los arcos extraorales de tracción alta y las

mentoneras verticales, cuando se llevan a
conciencia, pueden limitar la erupción
vertical de los molares superiores y de los
molares superiores e inferiores
respectivamente.

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 *La terapia miofuncional puede beneficiar a los casos
más graves.

*Si las adenoides y amígdalas son factores que

contribuyen a la mordida abierta anterior, su extirpación
quirúrgica puede ayudar a la solución. En estos casos
está indicado remitir

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 Manejo de la mordida abierta
anterior durante el tratamiento
completo de ortodoncia
Algunas de las posibilidades son las siguientes:

Si la arcada superior y la inferior Se puede considerar la extracción de sólo dos

presentan apinamiento y/o protrusión, se bicuspides superiores si las extracciones en la
arcada inferior no son necesarias para retraer los
deben considerar las extracciones de incisivos inferiores y los molares se encuentran en
bicúspides superiores e inferiores. una clase Il de más de 3-4 mm

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 En las primeras fases del Si se requieren elásticos de clase II
tratamiento no se recomienda o clase III deben sujetar
En los casos de mordida abierta se
embandar los segundos molares preferentemente a los premolares
pueden colocar las brackets de los
dado que esto puede provocar una en vez de a los molares. Estos
dientes anteriores 0,5 mm más a
extrusión de los premolares y elásticos «cortos» minimizan el
gingival de lo normal
primeros molares y un aumento de efecto extrusor en la parte posterior
la mordida abierta. de la arcada.

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 CASO
CLINICO
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 Este paciente de 12,7 años presentaba bases
óseas de clase I (ANB de 6°) y una protrusión de
ambos maxilares e inclinación anterior de
incisivos en un patrón facial promedio con ángulo
maxilomandibular de 27°

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• 48 Pacientes

• Postgraduate Dental Teaching

Clinics at Jordan University of
Science and Technology.
La colocacion de la aparatologia fue
hecha por un mismo ortodoncista

Los pacientes de ambos grupos fueron

vistos de forma mensual
GRACIAS