Reynaldo Jiménez Almazán 1

Reynaldo Jiménez Almazán

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Aprendemos mucho de los libros, de la ciencia…
sin embargo el aprendizaje más importante, la
sabiduría del mundo, se adquiere a través de leer,
conocer, y entender a las personas.

Nuestro cuerpo suele ser nuestra

autobiografía

Cualquier tonto puede contestar cuando se le pide

un consejo, pero sólo una gran persona puede
preguntar.

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El alumno será capaz de aplicar el método
clínico para identificar las manifestaciones
clínicas y los antecedentes de importancia,
integrar el diagnóstico sindromático y
participar en el manejo general de los
padecimientos frecuentes que afectan al
Aparato Digestivo, así como redactar el
expediente clínico

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 Aparato Digestivo

1.- Cuadrante superior derecho

2.- Cuadrante superior izquierdo

3.- Cuadrante inferior derecho

4.- Cuadrante inferior izquierdo

1.- División del abdomen en regiones

topográficas: 1 2
por 2 líneas verticales desde la mitad de la
clavícula hasta el arco de Poupart, y 2
horizontales, una nivel del borde de los 3 4
décimos cartílagos costales, y otra por
ambas crestas ilíacas obteniendo 9
regiones:

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Flanco Flanco
Derecho Izqdo.

Fosa Fosa
Iliaca Iliaca
Derecha Izquierda
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Recomendaciones previas a la exploración física de abdomen

 Lavarse las manos antes y después de tocar al

paciente
 Manos cálidas
 Sugerir al paciente que vaya a orinar
 Posición del paciente en decúbito dorsal
 Cubrir genitales y extremidades pélvicas con sábana
 Iluminación adecuada
 Observar la(s) fascie(s) del paciente
Inspección:

Evaluar la forma, tamaño simetría del abdomen. Aumenta el diámetro

AP=globoso pòr distensión, ascitis o embarazo; si predomina el  transversal =
batracio, fibroma uterino, quiste de ovario, globo vesical; y si esta disminuido =
batea, desnutrido; acumulo de liquido en decúbito dorsal y se acomoda en flancos =
alforja.

Estado de la pared: deformaciones globales y parciales, ya sean depresiones o

prominencias.

Estado de la superficie: condiciones de la piel, sistema piloso y su implantación

androide o ginecoide, características del ombligo, retraido, herniado y coloración;
presencia de cicatrices, pigmentaciones, nevos, telangiectasias, equimosis, edo. de
músculos abdominales (diastasis de rectos abdominal), estrías (vivices violáceas o
aperladas), y circulación colateral.

Movimientos: pueden ser respiratorios, circulatorios (epigastrio AA), nerviosos

(mioclonías, fasciculaciones), digestivos (peristalsis) y fetales (5/12 SDG).

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 Abdomen globoso
 El aumento generalizado de volumen puede deberse a
4 razones:
1. Incremento del tejido graso subcutáneo: obesidad
2.Aumento de cantidad de gas intraabdominal:
meteorismo.
3.Presencia de líquido en la cavidad peritoneal: ascitis.
4. Presencia de una masa intrabdominal: tumoración.
 Obesidad
 Aumento globoso por disminución tonicidad y
potencia de los músculos rectos externos, oblicuos y
transversos: vientre de batracio.
 Y en grado avanzado: el epigastrio se deprime y la
zona sub. umbilical es muy prominente: abdomen
de alforja.
 Y en grado muy avanzado de obesidad la pared alta
y engrosada cuelga sobre el inferior y el pubis:
abdomen en delantal.
 INSPECCION

INSPECCION AUSCULTACION PERCUSIÓN PALPACION

Decúbito dorsal, de pie

1. FORMA Y TAMAÑO
(CONFIGURACION GENERAL)

2. ESTADO DE SUPERFICIE (SISTEMA

PILOSO, PIEL Y OMBLIGO)

3. MOVIMIENTOS (RESPIRATORIOS,
CIRCULATORIOS, DIGESTIVOS,
NERVIOSOS, FETALES)
BIPEDESTACIO DESDE ATRAS
N Y LATERAL
Un surco
mediano
poco
Perfil anterior: acentuado
ligeramente
sinuoso.

2 salientes
(músculos de
los canales
vertebrales)

Porción
supraumbilical

Suave depresión
límite externo
Porción formada por
músculos anchos
infraumbilical:
del abdomen
Inspección: Aparato Digestivo

A. Globoso
B. Distensión inf.
C. Distensión total eversión de ombligo
D. Distensión tercio inf.
E. Batea
F. Distensión mitad superior
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+
Forma del abdomen

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+

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Implantación del vello

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 Cicatrices

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Contorno Abdominal
Abdomen Globoso
Distensión Abdominal
+ Hernias

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+ Hernias

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 SISTEMA VENOSO
CIRROSIS DE LAENNEC

Circulació Desarrollo Derivació Obstáculo:

n venosa anormal n Porta, VCI
colateral de venas sanguínea o VCS

Porta: por arriba del Alrededor del ombligo VCI: (ascitis) el sentido
ombligo, variedad periumbilical “cabeza de de la corriente es hacia
supraumbilical (más medusa” arriba. VCS:
común)
 Circulacion Colateral
+
 Hipertensión
Portal
Forma radial a partir
del ombligo
 Centrífuga

 “ Cabeza de

Medusa”
 Obstrucción de

Vena Cava
Inferior
 Raíz de lo

miembros y cara
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lateral del Reynaldo Jiménez Almazán 29
+
Telangiectasias

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 Inspección
 Forma: Globoso, Deprimido, Plano
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 Volumen
 Características particulares
de la superficie:
 Cicatrices o acné
 Vívices, situación y
dirección
 Color
 Simetría
 Movimientos
 Petequias
 Arañas vasculares
 Vello acorde a edad y
sexo
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marasmo kwashorkor
Palpación Superficial.-
Evaluar la forma, el tamaño y la
consistencia de órganos y estructuras intra-
abdominales.
Con el sentido del tacto percibir por medio
de la palpación superficial: reflejos
cutáneos, temperatura, sensibilidad
( hiperestesia y baralgesia ), resistencia,
grosor del panículo adiposo.

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Palpación de Abdomen
La palpación puede ser monomanual, bimanual o digital.

Mano de escultor Maniobra de Tensión

de Merlo esfuerzo abdominal

Mano de Escultor: Se hace con la mano derecha y

recta, es de orientación” permite:
1. Relajar la pared.
2. Palpar “bultos” (Lipomas, hematomas,
eventraciones, hernias, ganglios o abscesos).
3. Explora la temperatura.

Maniobra de esfuerzo: Indicando al paciente que

levante la cabeza, permite:
1. Contraer los rectos anteriores.
2. Que se manifiesten o escondan los bultos.

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Tensión Abdominal:

1. Se coloca la mano en la cara anterior

del abdomen, paralela a la línea media.
2. Se deprime la pared con movimientos
rítmicos de flexión a nivel de las
articulaciones metacarpo-falángica.
3. Se desliza la mano de arriba hacia
abajo.
4. Se realiza bimanualmente para
comparar.

Signos encontrados: Indicadores de irritación abdominal.

Dolor a la descompresión : Localizada (Signo de Blumberg)
Generalizada (Gueneau de Mussy).
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AUSCULTACION

Evaluar el funcionamiento del estómago, los intestinos y los

vasos sanguíneos intra abdominales por medio de los ruidos
hidroaéreos que producen. Borborismos que son suaves,
continuos, intermitentes de 5 a 30´x, no acompañados de dolor y
a veces se escuchan a distancia.

Auscultar el cuadrante inferior derecho y posteriormente de

arriba hacia abajo de derecha a izquierda; y se escuchará:
peristaltismo normal, aumentado, disminuido o ausencia,
chapoteo por líquido presente, latidos y soplos.

 Ruidos intensos, prolongados, acompañados de dolor =ileo

mecánico; ausencia de ruidos= ileo paralítico.

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Auscultación Soplos Arteriales
Auscultación Aorta Abdominal
Auscultación A. Renales
Auscultación A. Iliacas
Palpación Profunda:
Delimitación de órganos, tumefacciones, tensiones
musculares, masas, líquidos y zonas sensibles.
Comenzando por el punto contrario al doloroso hasta
llegar a éste.
Determinar si hay dolor a la descompresión, al igual el
grado de resistencia muscular (flexión de las rodillas),
presencia de ondas líquidas.
Puntos dolorosos: McBurney, Murphy, Djardin, Lanz,
Renoureterales, Costovertebral, signo de rebote y de
onda líquida, etc

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Maniobra de deslizamiento de los dedos

Arrastrantrando la piel por encima de la punta

de los dedos Para dejar allí plegado el excedente
de piel. De este modo Se profundiza de arriba
abajo; se provechan los movs. Respiratorios y
así los dedos al deslizarse palpan los segmentos
deseados y aprecian las posibles alteraciones. Se
utiliza para palpación de hígado y bazo.

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 Aparato Digestivo
PERCUSION

Permite evaluar la forma y el tamaño de las estructuras

intraabdominales, vísceras huecas, órganos macizos o
tumoraciones.
Se perciben sonidos mate en ascitis y vísceras sólidas,
timpanismo (aire) en vísceras huecas, submate;
hepatomegalia, esplenomegalia y tumores que se pueden
delimitar.

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 Delimitar el espacio semilunar de Traube, timpánica y se hay
matidez = visceromegalia o tumoración. Aparece proyectada en la
porción inferior de la parrilla costal izquierda como una semiluna; y
tiene como límites: a la derecha lóbulo izquierdo del hígado; a la
izq., el bazo y fondo de saco pleural; hacia arriba, el corazón; y
hacia abajo, el reborde costal izquierdo.

Espacio semilunar Traube

Triángulo de Labbé

Zona de Mendel

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 La zona de Labbé es de forma triangular, el lado derecho del
triángulo corresponde al borde inferior del hígado, el lado izq al
reborde costal izq y el lado inferior a una línea convencional
horizontal que pasa por el borde libre de ambos rebordes costales.
Dentro de este triángulo se describe una zona circular más limitada
del estómago, que se conoce con el nombre de zona dolorosa de
Mendel.

Espacio semilunar Traube

Triángulo de Labbé

Zona de Mendel

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 Percusión abdominal en decúbito
lateral
El hallazgo de matidez en FII del pac. en DD hace necesario
realizarlo en DL sin separar el dedo plesímetro de la zona. El
reemplazo de la matidez por timpanismo revela presencia de
un derrame líquido libre.

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 Signo de Jobert
Percusión del hipocondrio derecho sobre las últimas costillas revela
matidez en condiciones normales. La presencia de timpanismo se
debe a la colección de aire entre el hígado y la parrilla costal
producidas por neumoperitoneo. Perforación d víscera hueca.

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 Maniobras
Descripción
de Percusión
Pac. se coloca en semidecubito dorsolateral derecho, con la pierna
derecha extendida, la izquierda flexionada y el brazo izquierdo
Percusión de llevado detrás de la cabeza (posición de Schuster). El examinador
bazo ubicado a la izq del pac. Percute el área esplénica de arriba hacia
abajo, siguiendo las líneas axilar anterior y media. Matidez en línea
de axilar anterior indicativo de esplenomegalia.

Posición de Schuster, pac en decúbito lateral derecho a 45º , MSI

Percusión sobre la cabeza y el MII flexionado y el MID extendido. Se
del espacio percute suavemente desde arriba hacia abajo siguiendo la LAAI y
de TRAUBE LAMI. La matidez esplénica no pasa la LMAI y su límite superior
está a la altura de la 9ª. costilla.

Percusión
con el Paciente en DD. Se percute el último espacio intercostal, sobre la
método de LAAI.
Castell

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