GENERALIDADES

REHABILITACION CARDIACA
DEFINICIÓN

PROGRAMA MULTIDICIPLINARIO DE APLICACIÓN CLÍNICA DE

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LA REDUCCIÓN DE RIESGO Y
CUIDADADO GLOBAL Y A LARGO PLAZO DEL PACIENTE CARDIACO
LO MAS IMPORTANTE
GIMNASIO
SITUACIÓN DE LA REHABILITACIÓN
CARDIACA
1500 PROGRAMAS DE RC.

1 PLAZA POR CADA 7 PACIENTES

PRINCIPALES LIMITACIONES DE LA
REHABILITACIÓN CARDIACA

1. NINGUNA VALORACION PREVIA POR CARDIOLOGIA

2. FALTA DE UNIDADES DE R.C EN MEXICO
PRINCIPALES LIMITACIONES DE LA
REFERENCIA A REHABILITACIÓN
CARDIACA
1. EDAD AVANZADA
2. MUJERES
3. BAJO NIVEL EDUCATIVO
4. ANGINA INESTABLE/ ACTP
5. FUMAR MES PREVIO A SCA
6. IC/HTA/DM 2
INDICACIONES DE RC
REHABILITACION CARDIACA PARA TODOS

ANTES DEL ALTA Y CON UNA PE PREVIA

OBJETIVOS DE REHABILITACION
CARDIACA
EVIDENCIAS DE
LA RC
REHABILITACION CARDIACA –
CARDIOPATIA ISQUEMICA

• REDUCCION DE LA MORTALIDAD DEL 26% AL AÑO

• REDUCCION DE REINGRESOS TOTALES EN UN 18%
• MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA
• BAJO RIESGO
REHABILITACION CARDIACA – IC

• MENOS DEL 6% DE LOS PACIENTES QUE INGRESAN A UN

PROGRAMA DE R.C
REHABILITACION CARDIACA – IC

• REDUCCION DE LA MORTALIDAD DEL 12 % AL AÑO

• REDUCCION DE REINGRESOS TOTALES EN UN 30%
• REDUCCION DE REINGRESOS POR IC EN UN 30%
• MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA
REHABILITACION CARDIACA –
VALVULOPATIAS

• REDUCCION DE LA MORTALIDAD RELATIVA DEL 61 %

• REDUCCION DE LA MORTALIDAD ABSOLUTA DEL 4,2 %
• REDUCCION DE REINGRESOS TOTALES EN UN 44%
 COSTO ECONOMICO

• EEUU
COTE 480$ / AÑO
AHORRO ESTIMADO 2600$/ POR PACIENTE Y AÑO

RAMON Y CAJAL 180 PTES CON IAM 6 AÑOS CON O SIN RC

AHORRO 16000 EUROS POR PACIENTE Y AÑO 14,000 EUROS A 6 AÑOS
 COSTO-EFICACIA

• LO CENTROS DE RC SON ALTAMENTE COSTO-EFECTIVOS

• LOS PROGRAMAS AMBULATORIOS NO DIFIEREN DE LOS
HOSPITALARIOS EN COSTO EFECTIVIDAD
COSTO LABORALES
 PREVENCION PANVASCULAR

• CV
• EAP
• ICTUS
• FRCV
• ONCOLOGIA
 PREVENCION

• 2% PREVENCION – 60%
• 98% TRATAMIENTO – 50%
 CONCLUSIONES

• UNIDADES DE RC EN TODOS LOS SERVICIOS DE CARDIOLOGIA

• INDICACION IA, BENIFICIO EN MORBIMORTALIDAD
• REMITIR A TODOS: IC, VALVULARES, MUJERES
• MANTENER DE POR VIDA EL BENEFICIO ESTRUCTURANDO
CONTINUDAD DE LA MISMA, FASE III.
REHABILITACIÓN
CARDIACA EN
CARDIOPATIA
ISQUEMICA
 COMPONENTES PRINCIPALES

• VALORACION BASAL DEL PACIENTE

• OPTIMIZACION DE TERAPIA MEDICA
• CONSEJO SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA

Trabajo multidiciplinario
•
•
CONSEJO NUTRICIONAL
CONTROL DE LOS FRCV (LÍPIDOS, HTA, PESO, DM2,
TABAQUISMO)
• ENTRENAMIENTO FÍSICO
• MANEJO PSICOSOCIAL
• CONSEJO VOCACIONAL
 COMPONENTES PRINCIPALES

• REDUCCION DE LOS SÍNTOMAS

• MEJORA EN LA CAPACIDAD Y TOLERANCIA AL EJERCICIO
• MEJORIA EN LOS NIVELES DE LÍPIDOS Y RCV
• REDUCCION DE # FUMADORES
• MEJORIA PSICOLÓGICA Y CONTROL DEL STRESS
• ATENUACION DEL PROCESO ATEROSCLERÓTICO
• DISMINUCION DE FRECUENCIA DE EVENTOS CORONARIOAS
• REDUCCION NUMERO HOSPITALIZADOS
• REDUCCION MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Posterior a un IAM todos
Tienen que tener un
Prgrama de RC.
Objetivo: Valorar efecto de RC en reinfarto
• TODO PACIENTE POST SCA YA SEA POST CX O ACTP DEBE SER
DERIVADO A UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA
INTEGRAL TRAS EL ALTA HOSPITALARIA O EN LA PRIMERA
VISITA DE SEGUIMIENTO
• LOS PROGRAMAS DE RC DEBEN INCLUIR INTERVENCIONES
PSICOLÓGICAS Y EDUCACIONALES COMO PARTE DE LA
REHABILITACIÓN INTEGRAL
ESTRATIFICACION DE RIESGO
HC

Función
Biomarcadores
ventricular

Tolerancia al Gravedad de Enf

ejercicio coronaria

Estabilidad Presencia de
eléctrica isquemia
 EVALUACION DE EVALUACION DE
ANATOMIA ISQUEMIA
CORONARIA ESTABILIDAD
• AngiotomografÍa coronaria
ELECTRICA
• Topografia de las lesiones
HISTORIA CLINICA • RM • Presencia de isquemia -IC
• Angiografía invasiva
Desde anamnesis, • Posibilidad de -Uso de antiarrítmicos
diagnostico, tratamiento revascularización
-Infarto inferior, VD
y pronostico
-Enfermedad valvular
-Edad
PRUEBA DE ESFUERZO

FC
-Incompetencia cronotrópica
VE/VCO2 >34 -Recuperación de FC
<12 Lpm= Mayor mortalidad a 6
años

PRESION ARTERIAL ARRITMIAS

VENTRICULARES
-Respuesta tensional anormal - >7/min
-Recuperacion inadecuada de la -Bigeminismo, dupletas
TA -TV y FV
 ESTRATIFICACION DE RIESGO PREVIA A
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO FISICO

SIGNOS VITALES

Correcta Adecuada
GLUCEMIA EN
DIABETICOS
dosificación del progresión del
entrenamiento entrenamiento
SINTOMAS PREVIOS
A SESION

-Correcta estratificación de 4 sem: Sx Coronario agudo

riesgo 6 sem: Cx de revascularización
-Adecuada prescripción del
ejercicio

-Estrecha supervisión de las

sesiones.
 ESTRATIFICACION DE RIESGO PREVIA A
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO FISICO

SIGNOS VITALES

Correcta Adecuada
GLUCEMIA EN
DIABETICOS
dosificación del progresión del
entrenamiento entrenamiento
SINTOMAS PREVIOS
A SESION

-Correcta estratificación de 4 sem: Sx Coronario agudo

riesgo 6 sem: Cx de revascularización
-Adecuada prescripción del
ejercicio

-Estrecha supervisión de las

sesiones.
OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE REHABILITACION

Evitar el Sx de reposo prolongado

Iniciar actividad física de inmediato

Control de factores de riesgo

Atender aspectos: mental y psicologico

Reingresar al paciente a la sociedad

ENTRENAMIENTO FISICO

Mejora perfusión Mejora contractilidad

Beneficios en
miocárdica aliviando del miocardio y llenado
remodelado cardiaco.
disfunción endotelial diastólico

Reduce el tono Estimula vasculatura

adrenérgico y aumenta del musculo
el tono vagal. esquelético.
 REHABILITACION CARDIACA

FASE IV

FASE III
Fase de
mantenimiento de por
Fase ambulatoria o
vida
de mantenimiento y
FASE II soporte

Fase activa o de
ejercicios
supervisados
FASE I
Etapa
hospitalaria y
concluye en
el momento
del alta.
 CONTRAINDICACIONES PARA INGRESA A UN PROGRAMA DE
INDICACIONES PARA INGRESAR A UN REHABILITACION CARDIACA
PROGRAMA DE REHABILITACION
CARDIACA ABSOLUTAS RELATIVAS

Estenosis aortica Grave Extrasístoles supraventriculares o

Infarto agudo del miocardio ventriculares no frecuentes
Hipertension arterial no controlada Estenosis aórtica moderada
Postangioplastia coronaria e implante de
endoprótesis coronaria
PO de revascularización Angina inestable Aneurisma no ventricular

Aneurisma desecante de la Aorta Marcapasos de frecuencia fija

PO por implante o cambio valvular o por
cardiopatía congénita
Arritmias ventriculares no controladas Anemia grave o diabetes no controlada
Angina de pecho estable
Insuficiencia cardiaca Embolismo sistémico o pulmonar Trastornos psiconeuróticos

Postrasplante cardiaco Enfermedades infecciosas agudas Trastornos neuromusculares

Postimplante de marcapaso, desfibrilador o

resincronizador cardiaco.
FASE 1

• CORRESPONDE A LA ETAPA
HOSPITALARIA Y CONCLUYE AL ALTA
DEL PACIENTE.
• INICIACIÓN DE LA MOVILIZACIÓN
TEMPRANA PARA EVITAR LOS RIESGOS
DE REPOSO PROLONGADO.
ALARMA:
•Disnea progresiva, angina, lipotimia,
DISMINUIR TRASTORNOS
alteraciones en ritmo cardiaco,
PSICOLÓGICOS Y EMOCIONALES

PARAMETROS HEMODINAMICOS:

FC: 5-20 lpm respecto a basal

TAS: 10-40 mmHg respecto a basal
No fatiga, disnea, palpitaciones o angina
 ETAPA
1 Movilizaciones pasivas asistidas en todas las extremidades,
1-1.5 MET sentado en cama.
-Dorsipantiflexión activa
• PACIENTE ESTABLE: -Lavarse la cara, dientes con soporte en espalda.

• 7 ETAPAS: 3-4 DÍAS 2 Movilización activa asistida a todas las extremidades (silla o
1.5 MET sillon)
Traslado en silla de ruedas, ducha sentado

3 Movilizaciones activas en todas las extremidades.

1.5-2 MET Intentar ponerse de pie y sentarse.

4 Movilizaciones activas libres, con ligera resistencia.

2-3-5 MET Actividad : de vestido superiores
5 Movilizaciones activa, libre o contra resistencia ligera
3.5-4 MET -Subir y bajar 6 escalones
Bipedestación completa, ducha sin ayuda.

6 Movilización activa, libre o cono resistencia.

3.5 – 4 MTS Subir y bajar 6-12 escalones
Actividades de higiene independiente
7 Movilizaciones activa libre o cono resistencia.
3.5-4 MTS Subir y bajar hasta 14 escalones.
FASE II

• FASE ACTIVA O DE EJERCICIOS SUPERVISADOS

• EL PACIENTE PARTICIPA EN FORMA ACTIVA Y SE INCLUYE EL
ENTRENAMIENTO VIGILADO.
• INICIA: 1-2 SEMANAS DEL ALTA Y DURA: 4-12 SEMANAS

Estimular una buena Trabajar con paciente y

función cardiovascular, familiares con Preparar al paciente para
rendimiento, resistencia, modificaciones de estilo de retorno al trabajo
flexibilidad vida
 Caminata:
Sesiones de ejercicio 530 m en 10 min 10 sesiones de : 50
PE: Bruce FC:65%
equivalente: 5MET hasta 2500 m en 30 min
min

ETAPA DURACION OBJETIVO CARACTERISTICA

S
Calentamiento 10 min Incrementar la circulación y flujo Movimientos laterales de cabeza,
Escala Borg modificada de O2 tronco, circulares, cintura y
brazos
0 Nada
1 Muy leve Entrenamiento 30 min Actividad aeróbica sin Movimiento de Miembros sup e
sobrepasar 65%FCM inf.
2 Leve
3 Leve Enfriamiento 5 min Nivel mínimo de ejercicio Caminata, flexion de brazos y
piernas
4 Moderado
Relajación 5 min Reducir FC, TA, arritmias Reposo, técnicas de relajación
5 Moderado
6 Algo pesado
7 Algo pesado
8 Pesado
9 Muy pesado
10 Máximo
 2DA VALORACIÓN

PE: 75% FCM

LABORATORIOS RX TORAX
7 METS

Cicloergometría
3350 m en 30 min 10 sesiones 50 min
1/dia

ETAPA DURACION CARACTERISTICA

S
CALENTAMIENTO 10 MIN Respiración y
estiramiento
EJERCICIO 30 MIN Cicloergómetro con
carga inicial 20W
hasta 50w
ENFRIAMIENTO 10 MIN Trote a tolerancia,
caminata suave,
estiramiento.
VALORACION FINAL

PE 85% FC

Actividades de la vida diaria equivalente en mets

Pulso máximo permitido 75%de FCM y capacidad de carga:10%

de peso corporal
 ACTIVIDAD MET
ACTIVIDAD MET
Ducharse 3.5-4.2
Albañilería 3.5
Escalar montañas: 5-10
Amasar 2.5-3
Futbol 5-12
Andar 2.7km/h 2.3
Andar 4km/h 2.9 Golf 4-7

Andar 6km/hr 3.9 Hornear 8.5

Baile aeróbico 6.9 Lavar 2.5-3.5

Baile social 3.7-7.4 Limpieza 3.5
Bajar escaleras 4.5-5.2 Montar a caballo paseo 2.4
Bajar una pendiente 4-5 Natación 4-8+
Patinaje 5-8
Baloncesto (No 3-9 Pesca en orilla 2-4
partido) Subir escaleras 4-8
Carga 35kg 7-8 Tenis de mesa 3-5
Carpintería 2-7 Tocar música 2-3
Ciclismo por placer 3-8+ Trabajo domestico duro 3-6
Contacto sexual 5-5.5+
Vestirse y desvestir 2- 2.3
Correr 10 min/mill 10.2
Voleibol 3-6
FASE III

• AMBULATORIA O DE MANTENIMIENTO Y
SOPORTE.
• NO ES NECESARIO INCREMENTAR LA
CAPACIDAD FUNCIONAL, SINO MANTENERLA

10-20 min : Ejercicio de piso

20-30 min: Actividad de resistencia
15-20 min actividades recreacionales
5-10 min Relajación
FASE IV

• FASE DE MANTENIMIENTO DE POR VIDA

 FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE IC Y ACCIONES
CORRECTIVAS

FACTORES DE RIESGO ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

Habito sedentario Actividad física regular
Fumar cigarrillos Dejar de fumar
Obesidad Actividad física y dieta saludable
Ingesta excesiva de alcohol Ingesta ligera o nula

Influenza Vacunación
Fármacos cardiotóxicos Monitoreo función cardiaca, adaptación de
dosis
Hipertensión, dislipidemia, Dieta, tratamiento.
DM2
NUTRICION

GRASAS 30-35% Valor calórico:

Saturadas:<7%, monoinsaturados:15-20%,
poliinsaturados: <7%
PROTEINA 12-16% Valor calórico
FIBRA 14 gr de fibra por cada 1000kcal
20-35g de fibra soluble/dia
SODIO <50ª: 1500 mg/dia
50-70ª: 1300 mg/dia
>70ª: 1200 mg/dia
DEPRESION

• IMPACTA DE FORMA NEGATIVA LA EVOLUCIÓN

DE CARDIOPATÍAS.
ESTRÉS-ANSIEDAD
• REDUCE CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES
• AUMENTA PERCEPCIÓN NEGATIVA DE LA
ENFERMEDAD.
ESTRES:

-Psicofármacos-antidepresivos considerado gatillo o

-Medidas psicoterapéuticas disparador de
enfermedades CV.

ANSIEDAD

Factor de riesgo de
mortalidad por cardiopatía
isquémica

Benzodiacepinas.
ISRS
 REHABILITACION SEXUAL
RELACIONES
EXTRACONYUGALE
CONSUMO Cuando iniciar? Elegir junto a pareja el
ENERGETICO:
S
10-14 días de alta momento adecuado
Aumento de riesgo
5MTS: ORGASMO anginoso
3..7 METS
PREORGASMICO Y
POSTORGASMICO

FC 117 AUTOEVALUACION
TA:150/180mmHg. Caminata 1km en 10-12 min a 5k/h terreno llano:
Angina: 20% Fase preorgasmica
PE: 6Mets: Actividad sexual Subir escaleras de 2 plantas sin descanso: Fase orgásmica
sin riesgo
REHABILITACION PARA EL TRABAJO
Atención integral en la Reentrenamiento laboral -CON REHABILITACION CARDIACA
recuperación funcional Coordinación, equilibrio, -Mayor porcentaje de reincorporación laboral
para el trabajo fuerza muscular, temprana
-Mejor estado mental
-Menor % de depresión
-Mayor reintegración sociolaboral

ACTIVIDAD LABORAL OTRAS CONSUMO

ACTIVIDADES METABOLICO
Bajo consumo Trabajo en escritorio <8h Caminata de hasta 3-5 mets
metabólico 1.5km/j. Escribir,
imprimir, reuniones
Moderado Chofer, albañil, soldador. Caminata 3-5 km/h 5-7 mets
consumo Act mediana intensidad plano, baile, viajes
metabólico
Alto consumo Cargador, leñador, Mas de 5km/h. Pesas, >7 mets
metabólico constructor, uso de pala, remo, lucha
en calor, por hrs.
 44 Ensayos: 5783 px.
Ensayos controlados,
Mediana de seguimiento 6 IC FEVIr y FEVIc
aleatorizados
meses

Programas integrales,
educación sobre FR, estilo
Entrenamiento fisicio
de vida y asesoramiento
psicológico

“La suma de actividades para influir favorablemente en la causa subyacente de la enfermedad

CVA, y proporcionar mejores condiciones físicas, mentales y sociales
 INGRESOS HOSPITALARIOS POR IC:
MORTALIDAD POR CUALQUIER Puede reducir ingresos hospitalarios
CAUSA:
Intervención: 40/562 7.2%
No muestran diferencias hasta los 12
meses Control: 61/552: 11.1%

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA

CON SALUD COSTOS Y RENTABILIDAD
Cuestionario KCCQ. Hay probabilidad del 89..9% de que el
entrenamiento con ejercicios sea mas
31comparaciones: 18 estudios (55%) costo-efectivo que la atención habitual
superioridad estadística.
 BIBLIOGRAFIA

• -JUSTIANO S. ET AL. REHABILITACIÓN CARDIACA Y PREVENCIÓN. EDITORIAL PYDESA. 1EERA EDICIÓN. 2017. MÉXICO
• -LONG L. ET AL. EXERCISE-BASED CARDIAC REHABILITATION FOR ADULTS WITH HEART FAILURE. COCHRANE LIBRARY. 2019
• -BRAUNWALD. TRATADO DE CARDIOLOGÍA. ZIPES ETAL. ELSIEVER. 11VA EDICIÓN. ESPAÑA 2019
• -ESC SCIENTIFIC DOCUMENT GROUP, 2021 ESC GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC
HEART FAILURE: DEVELOPED BY THE TASK FORCE FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART
FAILURE OF THE EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY (ESC) WITH THE SPECIAL CONTRIBUTION OF THE HEART FAILURE
ASSOCIATION (HFA) OF THE ESC, EUROPEAN HEART JOURNAL, 2021
• -GARCIA P. UNIDAD DE PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN CARDIACA. MODULO 4. PROGRAMA EDUCATIVO Y ACTIVIDAD
SEXUAL. HOSP UNIVERSITARIO SAN CECILIO GRANADA. 2015
• -JIMENEZ F. ET AL. CONSENSO DE REHABILITACION CARDIOVASCULAR Y PREVENCIÓN SECUNDARIA DE LAS SOCIEDADES
INTERAMERICANA Y SUDAMERICANA DE CARDIOLOGÍA. REV URUG. CARDIOL. VOL 28. NO2. 2013
 REHABILITACIÓN
CARDIACA EN ICFER
AGENDA

1. DEFINICIÓN
2. OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN CARDIACA
3. FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO
4. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD Y SELECCIÓN DE PACIENTES.
5. FASES DEL ENTRENAMIENTO FÍSICO
6. PRESCRIPCIÓN Y SUPERVICIÓN DEL ENTRENAMIENTO FÍSICO
DEFINICIÓN
“ Programa desarrollado por un equipo multidisciplinario de trabajo a largo plazo
que incluye la evaluación médica, prescripción de ejercicio, modificación de los
factores de riesgo cardiovascular, educación y consejos médicos.”

“Conjunto de actividades necesarias para asegurar a los enfermos del corazón una
condición física, mental y social óptima, que les permita ocupar por sus propios
medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad”. 

1. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: Clinical Practice Guidelines J Am Coll Cardiol. 2022 May, 79 (17) e263
2.The American Heart Association/American College of Cardiology Secondary Prevention Guidelines(200
3. Organización Mundial de la Salud (OMS)
OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN
CARDIACA
Limitar el empeoramiento de la Función y remodelado VI

Reducir los síntomas : Disnea inducida por el ejercicio

Mejora la capacidad de ejercicio

Mejora la calidad de vida

Reduce las rehospitalizaciones

Derivación sistemática de pacientes con IC a RC, especialmente durante la fase vulnerable después de un episodio
congestivo

1. Barnabas Gellen. Cardiac rehabilitation of patients with heart failure. Cardiologia Hungarica 2018; 48: 106–110.
2. Kyeong-hyeon Chun. Cardiac Rehabilitation in Heart Failure. Int J Heart Fail. 2021 Jan;3(1):1-14 https://doi.org/10.36628/ijhf.2020.0021 pISSN
2636-154X·eISSN 2636-1558
 Componentes de la Rehabilitación Cardiaca

Enfoque Multidisciplinario

Control
Farmacoterap
Dietético y
ia
factores de
riesgo
Síntomas o signos de insuficiencia
cardíaca aguda descompensada Rehabilitación RC no es factible.
cardiaca

Entrenamient Apoyo
o físico psicosocial

Kyeong-hyeon Chun. Cardiac Rehabilitation in Heart Failure. Int J Heart Fail. 2021 Jan;3(1):1-14 https://doi.org/10.36628/ijhf.2020.0021
pISSN 2636-154X·eISSN 2636-1558
Barnabas Gellen. Cardiac rehabilitation of patients with heart failure. Cardiologia Hungarica 2018; 48: 106–110 .
 FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO
Fibras tipo II Contracciones rápidas
Citoplasma del miocito
(Fosforilación
Oxidativa)
1 gluc = 3
ATP
VO2 VO2
Fibras tipo I
Mitocondrias Consumo de O2 Flujo de O2 Inspiración
(Metab. Aeróbico) Aire
1 gluc = 36
ATP
CO Producción de CO2 Flujo de CO2 Espiración
2 CO
2

J. Richard Serra. Rehabilitación Cardiaca, la forma física del adulto y las pruebas de esfuerzo. (2003) Primera Edición . Editorial Paidotribo , Barcelona .
 FISIOLOGÍA
DEL
EJERCICIO
APORTE DE O2 a los músculos activos es el
DETERMINANTE MAS IMPORTANTE
para mantener la carga MAXIMA DE
TRABAJO que se puede lograr durante el
ejercicio.
 Activación Neurohumoral
BENEFICIOS FC aumentada

Metabolismo aeróbico del musculo RVP Aumentadas

esquelético
Rendimiento aeróbico del ME
Limitación de citocinas inflamatorias

Aumenta la reserva cronotrópica

Reducción en la Mortalidad
Inflamación crónica
ExTraMATCH 35% Disfunción cardíaca
II
HF-ACTION 30%

Crimi, E. (2009). Mechanisms by which exercise training benefits patients with heart failure. Nature Reviews Cardiology, 6(4), 292–300.
 Efecto sobre otros Factores de riesgo cardiovasculares

Diabetes mellitus Reduce HbA1c 0.8%

Dislipidemia Incrementa HDL 2.5mg/dl
Hipertensión Arterial Reducción de 3.4-2.4mmHg
Obesidad Reducción de 6-7 Kg de peso al año
Factores Psicosociales Reducción de estrés , depresión ,
ansiedad y somatización.

Tieh-Cheng Fu. Cardiac Rehabilitation in Patients with Heart Failure. Acta Cardiol Sin 2014;30:353359
 Hombr
es

SELECCIÓN DE PACIENTES
NYHA Isquémico
II-III s
Estabilida
d clínica

Sin
Menores de
Arritmias
75 años
ventriculare
s graves
Sin angina
inestable

Paro cardiaco (1/300.000 paciente/hora)

Romualdo Belardinelli. Cardiac rehabilitation in chronic heart failure. Monaldi Archives for Chest Disease Cardiac Series 2016; 86:753
 PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOPULMONAR
Herramienta que evalúa el deterioro en la capacidad de ejercicio y el consumo de oxigeno.

Parámetros aeróbicos
VO2 : Consumo de oxígeno = capacidad aeróbica

VO2 máx: Consumo máximo de oxigeno=

capacidad aeróbica, acondicionamiento físico ,
pronostico
Ve-VCO2 slope: relación entre la ventilación por
minuto y la producción de dióxido de carbono.  
Mejor Predictor de supervivencia

VO2max < 14cc/min/kg < 10cc/min/kg

Ve-VCO2 >34 >40

slope
Mortalidad a 1 año >30%

1.J. Richard Serra. Rehabilitación Cardiaca, la forma física del adulto y las pruebas de esfuerzo. (2003) Primera Edición . Editorial Paidotribo , Barcelona
2. Arena, R (2011). Cardiopulmonary Exercise Testing in the Clinical Evaluation of Patients With Heart and Lung Disease. Circulation, 123(6), 668–
680. doi:10.1161/circulationaha.109.914788 
 Principio de Fick

J. Richard Serra. Rehabilitación Cardiaca, la forma física del adulto y las pruebas de esfuerzo. (2003) Primera Edición . Editorial Paidotribo , Barcelona .
 CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD

2. Arena, R (2011). Cardiopulmonary Exercise Testing in the Clinical Evaluation of Patients With Heart and Lung Disease. Circulation, 123(6), 668–
680. doi:10.1161/circulationaha.109.914788 
 ENTRENAMIENTO FÍSICO
Fase Lugar Momento de Intensidad Objetivo Duración
la primario
integración
I Hospitalización 3-5 días Estable Leve 50% del Vo2 o 1-2 semanas
FCmax
II Centro de
Rehabilitación
2-4 semanas de moderada 60%-80% del Al menos 12
la Fase I Vo2 o FCmax semanas

III Casa/comunidad Al termino de Limitado por Mantenimiento --------------

la Fase II síntomas del VO2max

1. J. Richard Serra. Rehabilitación Cardiaca, la forma física del adulto y las pruebas de esfuerzo. (2003) Primera Edición . Editorial Paidotribo , Barcelona .
2, José M.ª Maroto. Rehabilitación cardiaovascular. 1era Edición. 2011. Panamericana
FASE I

Objetivo:
1. Prevenir el Sindrome de reposo prolongado.
2. Preparación para el egreso.
3. Identificar y modificar los factores de riesgo .

Se divide en 7 Etapas

Duración : 1-2 semanas (a tolerancia)

Iniciar en ausencia de síntomas en las ultimas 48-72hrs

Iniciar en ausencia de Lesion renal, respiratoria y hepática

Parámetros a Evaluar: 50% del Vo2 o FCmax

Ausencia de Sintomas**

José M.ª Maroto. Rehabilitación cardiaovascular. 1era Edición. 2011. Panamericana

Etapa I: En cama

José M.ª Maroto. Rehabilitación cardiaovascular. 1era Edición. 2011. Panamericana

Etapa I: En cama

José M.ª Maroto. Rehabilitación cardiaovascular. 1era Edición. 2011. Panamericana

 FASE I

Etapa II: Sentado

J. Richard Serra. Rehabilitación Cardiaca, la forma física del adulto y las pruebas de esfuerzo. (2003) Primera Edición . Editorial Paidotribo , Barcelona .
 Etapa III: De Pie + Transferencia de Peso Etapa IV: Flexión + Rotación de tronco

Etapa V: De Pie + Marcha Etapa VI y VII Resistencia

+ Velocidad

J. Richard Serra. Rehabilitación Cardiaca, la forma física del adulto y las pruebas de esfuerzo. (2003) Primera Edición . Editorial Paidotribo , Barcelona .
FASE II

Objetivo: Alcanzar 60%-80% del Vo2 o FCmax

Centro de Rehabilitación Parámetros a prescribir:

Ejercicio aeróbico x 40 minutos

Paulatino, eficiente, seguro
Acondicionamiento físico (elasticidad, coordinación, equilibrio)

Ejercicios contra resistencia (circuitos)

Duración al menos 12 sem

Macrociclo

10-15 min
José M.ª Maroto. Rehabilitación cardiaovascular. 1era Edición. 2011. Panamericana
Ejercicios contra resistencia (circuitos)

J. Richard Serra. Rehabilitación Cardiaca, la forma física del adulto y las pruebas de esfuerzo. (2003) Primera Edición . Editorial Paidotribo , Barcelona .
FASE III

Limitado por sintomas

Autocontrolada : FC o Escala de Borg

Objetivo: Mantener la capacidad funcional

José M.ª Maroto. Rehabilitación cardiaovascular. 1era Edición. 2011. Panamericana

PREVENCIÓN SECUNDARIA
> 50% de Reingresos en < 30 días posteriores al Alta Hospitalaria

1. Titulación del Peso Seco NT- ProBNP EcoTT: Presiones de Llenado

2. Ajuste de la terapia Diurética Presión arterial Función renal

3. Titulación de tratamiento óptimo de ICC Tolerancia Hemodinámica Capacidad de ejercicio

4. Seguimiento Especializado a intervalos Cortos

1. Barnabas Gellen. Cardiac rehabilitation of patients with heart failure. Cardiologia Hungarica 2018; 48: 106–110.
 ¿Beneficio a largo plazo ?

El Reto principal es motivar a los pacientes

con insuficiencia cardíaca para que continúen
con la ET regular después del alta del centro
CR.