Instituto Mexicano del Seguro Social

Tema: Estado de Choque

R1 CG Carlos Eduardo Gutierrez Ortiz
Asesores : Dr. Leonardo Arrollo R3 CG
Dr. Erwin Soc Nicolas R2 CG
.
 DEFINICIÓN
• Estado de disfunción circulatoria en que la demanda de oxígeno por parte de los
tejidos supera la capacidad de transporte del mismo, lo que lleva a la incapacidad de
suplir las demandas metabólicas de los órganos.

60% Shock 15% Shock 4% shock

hemorragico Cardiogénico obstructivo

1- Fabiola López Cruz ET, Estado de choque. Año 2019, Estado de México
 • 1.- Hipovolemico: disminución del volumen circulatorio con reducción del llenado y
presión diastólica.

• 2.- Cardiogenico: Falla en la bomba cardica por perdida de miocardio contráctil

funcional o falla estructural o mecánica del miocardio con aumento del volumen y
presión diastolica.

• 3.- Obstructivo extra cardiaco: obstrucion del flujo sanguíneo al circuito

cardiovascular ya sea por daño en el llenado diastólico o una post carga excesiva

• 4.- Distributivo: perdida del control vasomotor con dilatación arteriolar y venular,
con una consecuente disminución de las resistencias vasculares periféricas

1.
2. Parrillo JE, Dellinger RP. Critical care medicine: Principles of diagnosis and management in the adult. 5a ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2019.
 CAUSAS DE CHOQUE

Shock Hipovolémico Shock Cardiogenico Shock Obstructivo Shock Distributivo:

• Hemorragia externa: • • *    Neumotórax,

      •    Traumatismo, *    Taponamiento
      •    Sangrado *    Arritmias, pericárdico,
*    Séptico,
gastrointestinal. *    Infarto del miocardio, *    Pericarditis *    Anafiláctico,
*    Miocardiopatías, constrictiva, *    Neurogénico,
*    Hemorragia interna: *    Insuficiencia mitral, *    Estenosis mitral o *    Por drogas
      •    Hematomas, *    CIV, etc. aórtica, etc. vasodilatadoras
      •    Hemotórax, *    Insuficiencia
      •    Hemoperitoneo. adrenal aguda, 
• Diarreas, vomitos

1- Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill ( vol.)

 Fisiopatología Cardiaca
• El gasto cardíaco se define como el volumen de sangre bombeada por el
corazón por minuto.
• El volumen sistólico se determina clásicamente por la precarga, la
contractilidad miocárdica, y la poscarga

1- Advanced trauma life support, ATLS®, curso avanzado para cirujanos, 10° edición, año 2018.
 Fisiopatología Cardiaca

El grado PRECARGAde la resistencia La capacidad de

POSTCARGA

Contractibilidad cardiaca
estiramiento contra la que acortarse y de
máximo o tensión el ventrículo debe generar fuerza del
músculo cardíaco
de las fibras enfrentarse para independientement
miocárdicas antes expulsar la sangre e de la pre y de la
del inicio de la hacia los grandes postcarga.
contracción vasos
ventricular  sanguíneos. 

1- Fabiola López Cruz ET, Estado de choque. Año 2019, Estado de México
1 1- Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed.
 FASES DEL ESTADO DE CHOQUE
DESCONMPENSADO
COMPENSADO
disminución del flujo a IRREVERSIBLE
-Etapa mas precoz estos
órganos vitales e Se produce colapso
cambios actúan como
hipotensión, que cardiovascular y
mecanismos
clínicamente se traduce transtornos
compensadores para
en deterioro del estado hemodinamicos
preservar la función de
neurológico, pulsos adicionales
los órganos vitales
periféricos débiles 

1- Fabiola López Cruz ET, Estado de choque. Año 2019, Estado de México
 Fases del estado de choque
1. FASE COMPENSADA:
-Activación del sistema simpático
-sistema renina-angiotensina-aldosterona
-liberación de vasopresina y otras hormonas

2. FASE DESCOMPENSADA
-diurésis disminuye
-acidosis metabólica progresa
-mediadores que aumentan la permeabilidad capilar: bradiquinina , factor activador plaquetario y citokinas 

1- Advanced trauma life support, ATLS®, curso avanzado para cirujanos, 10° edición, año 2018.
 Fases del estado de choque

1- Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill ( vol.)

1- Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.)
 Choque Hipovolémico
• Se produce debido a una disminución brusca o rápidamente progresiva del volumen intravascular y
repercute negativamente en el volumen eyectivo y finalmente en el gasto cardiaco
• ETIOLOGIA DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO
• es el trauma
• Parto
• sangrado digestivo
• embarazo ectópico roto
• deshidratación severa (vómitos, diarrea) y otras patologías que impliquen perdida de volumen circulante
efectivo de cualquier tipo

1- Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.)

 SUBTIPOS
HEMORRÁGICO. Resultado de una hemorragia aguda
sin lesión importante de tejidos blandos.

HEMORRÁGICO TRAUMÁTICO. . Resultado de una hemorragia

aguda con lesión de tejidos blandos y liberación de activadores
del sistema inmunitario.

HIPOVOLÉMICO ESTRICTO reducción crítica en el volumen

de plasma circulante sin hemorragia aguda

HIPOVOLÉMICO TRAUMÁTICO. Rreducción crítica del volumen

plasmático circulante sin hemorragia aguda, debido a la lesión
de tejidos blandos y la liberación de mediadores del sistema
inmunitario.
Shock – Classification and Pathophysiological Principles of Therapeutics}
The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock
 Fisiopatología del Choque Hemorragico
Respuestas neuroendocrinas y de órganos específicos a
la hemorragia de choque
Mecanismo que incluyen
- Control autónomo del Se observa
La finalidad es conservar
tono vascular periférico y vasoconstricción
la perfusión a corazón y
de contractibilidad periférica y se inhibe la
cerebro
cardiaca excreción de liquido.

La magnitud de la reacción neuroendocrina se basa en el volumen de la pérdida de sangre y el ritmo al que se

pierde

1- Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.)

 SEÑALES AFERENTES
• Impulsos aferentes transmitidos desde la periferia se procesan en el (SNC).

• Su función es expandir el volumen plasmático, conservar el riego periférico y el

aporte de oxígeno a los tejidos y restablecer la homeostasis.

• Mecanismos implicados : barorreceptores y quimiorreceptores

1- Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.)

 SEÑALES AFERENTES
• QUIMIORRECEPTORES
Estimulación vasodilatación de las arterias
coronarias, disminución de la Fc, y
vasoconstricción de la circulación esplácnica.

Barorreceptores : producen constricción de

vasos periféricos
1- Advanced trauma life support, ATLS®, curso avanzado para cirujanos, 10° edición, año 2018.
 SEÑALES EFERENTES 1.La hemorragia causa ↓del
retorno venoso del Corazon y ↓
GC
RESPUESTA HORMONAL
5.Conservar el aporte de
ACTIVACION consumo de oxigeno de lo
contrario ocasiona
disfunción miocardia
2.Fibras simpáticas que
inervan el corazón estimulan a
los recepores b1 adrenergicos

4.Un ↑del consumo de oxígeno

por parte del miocardio por
aumento de la carga de trabajo.
3.Esto se compensa al ↑la frecuencia
y contractilidad del corazón

1- Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.)

 Evaluación clínica

1- Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.)

 VOLUMEN SANGUINEO EN ADULTO Y
PEDIATRICO
El volumen sanguíneo estimado promedio del adulto representa el 7% del
peso corporal (o 70mL/kg de peso), lo que para un adulto de 70kg significa
5L.

Los pacientes pediátricos tienen un volumen sanguíneo estimado de 8-9%

del peso corporal, y los lactantes un 9-10% del peso.

1- Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.)

 EVALUACIÓN INICIAL
 Asegurar una vía aérea permeable y ventilación adecuadas, se debe evaluar
cuidadosamente el estado circulatorio del paciente durante las manifestaciones
tempranas de choque, como la taquicardia y vasoconstricción cutánea.
 Cualquier paciente lesionado que es frío al tacto y es taquicardia debe ser considerado
en estado de shock hasta que se demuestre lo contrario.

1- Advanced trauma life support, ATLS®, curso avanzado para cirujanos, 10° edición, año 2018.
 Evaluación inicial del shock
hemorrágico
 El principio básico de gestión es detener la hemorragia y reemplazar la pérdida de volumen.
 En la exploración física se centra en el diagnóstico de lesiones inmediatamente peligrosas para la vida y evaluar el ABCDE.

Airway y respiración Circulación EXAMEN Exposición: examen

El establecimiento de una vía 1.Control de la hemorragia NEUROLOGICO completo
aérea con la ventilación y la prioridades
oxigenación adecuada es la
Examen neurológico
2. La obtención de un acceso determinará el nivel del -Quite toda la ropa del
primera prioridad. intravenoso adecuado. paciente de la conciencia. paciente y examinará
de pies a cabeza para
buscar lesiones
adicionales.
-Usar calentadores de
líquidos para prevenir
hipotermia.

1- Advanced trauma life support, ATLS®, curso avanzado para cirujanos, 10° edición, año 2018.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Analítica de urgencia:
• hemograma completo con coagulación y pruebas cruzadas,
• glucemia,
• creatinina, perfil hepático
• amilasa
• ácido láctico.
• Electrocardiograma
• Medición de la diuresis: colocación de un sonda de Foley

1- Advanced trauma life support, ATLS®, curso avanzado para cirujanos, 10° edición, año 2018.
 Estudios imagenologicos
I. La determinación inicial de la causa del shock requiere una adecuada historia clínica
del paciente y el examen físico rápido, cuidadoso.

II. Estudio de de imagen como radiografía de tórax,rayos X de la pelvis y la evaluación

centrado con sonografía para trauma exámenes (FAST,, pero no debe retrasar la
reanimación adecuada.

4 REGIONES QUE VALORA

EL FAST
- Fosa hepatorrenal
- Fosa esplenorrenal
- Pelvis
- Saco pericardico

1- Advanced trauma life support, ATLS®, curso avanzado para cirujanos, 10° edición, año 2018.
 Terapia de fluidos iniciales
• Se canaliza al paciente de inicio con dos vías periféricas con un catéter corto y ancho (14 Ga o 16 Ga) para permitir una administración
rápida de infusión de líquidos intravenosos-

También puede
usarse la Se puede
Se recomienda la infusión de dos litros solución Medir la presión reemplazar cada
de solución cristaloide, particularmente fisiológica arterial cada 15 ml de de sangre
Ringer lactato, como primera medida. aunque puede minutos perdida por 3 ml
causar acidosis de cristaloides
hiperclorémica

1- Advanced trauma life support, ATLS®, curso avanzado para cirujanos, 10° edición, año 2018.
 Terapia de liquidos iniciales en
pacientes pediatricos
• Un paciente en shock puede precisar la administración de 40-60 ml/kg de fluidos en la primera hora
• En el shock hemorrágico, está indicada la administración de concentrado de hematíes (10-15 ml/kg) en caso de no
respuesta a los bolos de líquido iniciales

Soluciónes Composición

1- Advanced trauma life support, ATLS®, curso avanzado para cirujanos, 10° edición, año 2018.
 Terapia de liquidos iniciales
Soluciones cristaloides

• proporcionan agua y sodio para mantener el positivo gradiente osmótico entre el espacio
extracelular y el intracelular.

• Soluciones salina fisiológica (ClNa 0,9%) y el Ringer Lactato. Difunden al espacio extravascular.Tienes mas efectos
adversos .

• Recientemente se han empleado soluciones salinas hipertónicas (7,5%) requiriéndose volúmenes mucho más
pequeños

1- Fabiola López Cruz ET, Estado de choque. Año 2019, Estado de México
 Coloides
Albumina coloide natural más utilizado, se dispone como solución al 5 y 20 %, en suero salino
isotónico.

Indicaciones
Continúa siendo un tema de debate; las indicaciones generalmente aceptadas son:
•Emergencia del choque para el manejo agudo.
•Posoperatorio en pacientes con bypass cardiopulmonar.
•Hemodiálisis.
•Gran quemado (más del 50 % de superficie corporal quemada, después de las primeras 24
horas
Efectos adversos
•Anafilaxia (urticaria, escalofríos, fiebre, y raramente hipotensión).
•Riesgo de hepatitis.
•Sobrecarga de volumen (edema pulmonar).

1- Fabiola López Cruz ET, Estado de choque. Año 2019, Estado de México
 Dextranos

Son polímeros derivados de la sacarosa mediante la metabolización bacteriana.

Características fisiológicas25,26
•Efecto de expansión de volumen de más del 140 %, donde mantiene una duración de varias
horas.
Desventajas
•Pueden producir oliguria y anuria.
•Deshidratación intersticial.
•Riesgo de sobrecarga circulatoria por su fuerte poder expansor.

1- Fabiola López Cruz ET, Estado de choque. Año 2019, Estado de México
Terapia de fluidos iniciales
 La medición de respuesta del paciente a la terapia de
fluidos
• La producción de orina es uno de los indicadores principales de la reanimación y la respuesta
del paciente.

• La reanimación debe producir una salida urinaria de aproximadamente 0,5 ml / kg / h en los

adultos, mientras que 1 ml / kg / hr es la producción de orina adecuada para pacientes
pediátricos. P

1- Advanced trauma life support, ATLS®, curso avanzado para cirujanos, 10° edición, año 2018.
 HEMOTRANSFUSIÓN

1. Indicación: muestra mínima o sólo ligera mejoría hemodinámica después de la

administración rápida de 2 a 3 L de soluciones cristaloides necesita
hemotransfusión.

2. TRANSFUSION MASIVA: MAS DE 10 UNIDADES DENTRO DE LAS PRIMERAS 24

HRS DE ADMISION O MAS DE 3 UNIDDES EN 1 HORA.

3. SI LA SANGRE NO ESTA CRUZADA SE RECOMIENDA TIPO O NEGATIVO

 Características de los vasopresores:
Agente Mecanismo Efecto Indicaciones Consideraciones
Norepinefrina A<B agonista Inotrópico, cronotrópico, Primera elección en varias formas de La mayoría de los beneficios
vasoconstrictor choque se obtienen en el choque
séptico
Epinefrina A<B agonista Inotrópico, cronotrópico y Utilizado como agente de 2da línea Las guías de “sobreviviendo a la
vasoconstrictor en varios tipos de choque o primera sepsis” lo consideran agente de 2da
línea en choque anafiláctico línea

Dopamina Depende de la dosis Inotrópico, cronotrópico y Segunda línea en la mayoría de Mayor incidencia de taquiarrítmias e
vasoconstrictor (a dosis las formas de choque incremento de la mortalidad en
altas) pacientes con choque cardiogénico
cuando se emplea de primera línea

Vasopresina Agonista V1 Vasoconstrictor Segunda línea en la mayor parte de Dosis pausadas pueden causar
formas de choque hiponatremia
Dobutamina B agonista Inotrópico y leve Comúnmente empleado en choque Puede contribuir a hipotensión
vasodilatación cardiogénico
Levodimendan Sensibilizante de Inotrópico e inodilatador Empleado en falla Poco efecto en consumo de oxígeno
canales de Ca+ y cardiaca descompensada
modificador de canales
de K
 Guías SSC 2021: tamizaje y tratamiento inicial de
la sepsis y shock séptico
Sepsis Sepsis Grave El shock séptico 
. son el resultado de una respuesta • Pueden presentar una presión es un cuadro de hipotensión inducida por
inadecuada del huésped a una arterial sistólica o una presión sepsis que persiste a pesar de la
infección, lo que produce arterial media bajas reanimación apropiada mediante
disfunción orgánica.  • concentración del lactato sueroterapia. 
superior a 2 mmol/l
• orina inferior a 0,5 ml/kg de peso
corporal cada hor

Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock in adults 2021 - endors
ement by the Scandinavian society of
FISIOPATOLOGIA DEL CHOQUE
SEPTICO 1.Disfunción del
endotelio y la
vasculatura

5. Al aumento de la 2. Secundaria a
permeabilidad vascular mediadores y celulas
(síndrome de fuga capilar inflamatorias

4. Aumento de
catecolaminas y 3. Vasodilatación periférica con
>sistema renina- hipotensión y resistencia al tx
angiotensina con vasopresores
PARACLINICOS
 Leucocitosis >12.000 o < 4 000 o 10% de bandas inmaduras
 Hiperglucemia >140 mg/dl
 PCR >2de del valor normal
 Hipoxemia arterial pao2/fio2 <300
 Aumento creatinina >0.5 mg/dl
 Anomalias de la coagulacion inr >1.5 o tpt >60 segundos

Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock in adults 2021 - endors
ement by the Scandinavian society of
 Guías SSC 2021: tamizaje y tratamiento inicial de la
sepsis y shock séptico

1. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock in adults 2021 - endorse
ment by the Scandinavian society of
anaesthesiology and intensive care medicine.
 Guías SSC 2021: tamizaje y tratamiento inicial de la
sepsis y shock séptico

1. Puntuació n d e
1-3: Disfunció n
organica

2. ≥4: Fallo
organico

1. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock in adults 2021 - endorse
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anaesthesiology and intensive care medicine.
 TRATAMIENTO Paquete de medidas
para la primera hora.*

Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock in adults 2021 - endors
ement by the Scandinavian society of
 PASO 1 : Medir el nivel de lactato
• Su aumento puede representar hipoxia tisular, aceleración de la glucólisis
aeróbica Impulsada por un exceso de estimulación beta-adrenérgica

PASO 2 : Realizar hemocultivos antes de

administrar antibióticos.
Los cultivos deben obtenerse antes de la administración de antibióticos para
optimizar la identificación de patógenos y mejorar los resultados.
1. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock in adults 2021 - endorsement by the Scandinavian society o
f
anaesthesiology and intensive care medicine.
 PASO 3 : Administrar antibióticos de amplio
espectro de manera empírica
• Se recomienda usar antimicrobianos empíricos con cobertura de MRSA.

• Microorganismos grampositivos aislados más frecuentemente son S.

aureus y S. pneumoniae y los gramnegativos más comunes son E. coli,
Klebsiella spp y Pseudomonas aeruginosa

• La administración de antimicrobianos IV debe hacerse tan pronto como sea

posible después del reconocimiento de la sepsis y el shock séptico, dentro
de la primera hora.
1. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock in adults 2021 - endorse
ment by the Scandinavian society of
anaesthesiology and intensive care medicine.
 PASO 3 : Administrar antibióticos de amplio
espectro de manera empírica

• . No se recomienda la profilaxis sostenida con antimicrobianos sistémicos

en los pacientes con estados inflamatorios graves de origen no infeccioso
(por ej., pancreatitis grave, quemaduras)

• La duración adecuada sugerida para el tratamiento antimicrobiano es 7 a 10

días para las infecciones más graves asociadas a la sepsis y el shock séptico. 1.
•Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock in adults 2021 - endorse
ment by the Scandinavian society of
anaesthesiology and intensive care medicine.
Lista de los posibles regímenes antimicrobianos que
pueden ser usados ​empíricamente basándose en la posible
fuente de infección
 PASO 4 :Terapia de fluidos
1.Se recomienda hacer una sobrecarga líquida durante la continuación de la
administración, tanto tiempo como los factores hemodinámicos sigan
mejorando.

2. Se recomiendan los cristaloides ya que son los líquidos de elección para la

reanimación

4.No se recomienda el uso de almidones de hidroxietilo para el reemplazo

del
1.
volumen intravascular en pacientes con sepsis o shock séptico
Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock in adults 2021 - endorse
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anaesthesiology and intensive care medicine.
 PASO 5 :Medicamentos vasoactivos
1. Se recomienda la norepinefrina como vasopresor de primera elección.

2.Usar dobutamina en pacientes que muestran evidencia de hipoperfusión

persistente a pesar de una aporte adecuado de líquido y el uso de agentes
vasopresores.

4. No usar dosis bajas de dopamina para la protección renal.

•5. Se sugiere colocar un catéter arterial a todos los pacientes que requieren
vasopresores, tan pronto como sea posible. 1.
•Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock in adults 2021 - endorse
ment by the Scandinavian society of
anaesthesiology and intensive care medicine.
CHOQUE CARDIOGENICO

Síndrome caracterizado por hipotensión e

hipoperfusión sistémicas secundarias a un
gasto cardiaco insuficiente.

Shah P, Cowger J. Cardiogenic Shock. Crit Care Clin. 2017: 391–412.

EPIDEMIOLOGIA

Complica el 5 al 10% de Se asocia con el

casos de infarto agudo Principal causa de muerte infarto con elevación
al miocardio después de un infarto del segmento ST
hasta 2 veces más

Los supervivientes
Mayor incidencia en
Mortalidad del 50% a tienen riesgo de
mujeres, y en asiáticos,
los 6-12 meses reingreso hospitalario
así como edad >75 años
del 18.6% a los 30 días

Vahdatpour C, Collins D, Goldberg S. Cardiogenic Shock. J Am Heart Assoc. 2019 Apr 16; 8(8): e011991.
 ETIOLOGIA
Falla ventricular izquierda Falla ventricular derecha
• Infarto agudo al miocardio • Infarto agudo al miocardio
• Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva • Miocarditis
• Miocarditis • Post cardiotomía
• Contusión miocárdica • Cardiomiopatía progresiva
• Cardiomiopatía periparto • Tromboembolismo pulmonar
• Post cardiotomía • Cardiomiopatía séptica
• Cardiomiopatía progresiva • Empeoramiento de hipertensión pulmonar
• Cardiomiopatía séptica Arritmia
• Takotsubo • Fibrilación auricular o flutter
• Obstrucción ventricular • Taquicardia ventricular o fibrilación
Enfermedad pericárdica • Bradicardia o bloqueo cardiaco
• Tamponade Disfunción valvular o mecánica
• Constricción pericárdica progresiva • Regurgitación aórtica, endocarditis bacteriana
• Regurgitación mitral, por isquemia o infarto
Tehrani B, Truesdell A, Psotka M, et al. A Standardized and Comprehensive Approach to the
Management of Cardiogenic Shock. JACC Heart Fail . 2020 Nov;8(11):879-891.
FISIOPATOLOGIA

Reducción de la contractilidad
Disminución de gasto cardiaco,
miocárdica
hipotensión

La vasoconstricción contribuye a aumento de Vasoconstricción periférica con daño a órganos

la vitales
poscarga con sobrecarga del miocardio dañado

Disminución del flujo sanguíneo al tejido

periférico, incluyendo corazón, Vahdatpour C, Collins D, Goldberg S. Cardiogenic
provocando isquemia cardiaca Shock. J Am Heart Assoc. 2019 Apr 16; 8(8):
e011991.
 Todo lo anterior provoca inflamación
sistémica:
Liberación de óxido nítrico sintasa y peroxinitrito, con
efectos inotrópicos cardiotóxicos

Las interleucinas y el TNF alfa provocan vasodilatación

patológica que también provoca hipotensión

Dilatación del ventrículo derecho que se desplaza al

espacio ventricular izquierdo, compromete el llenado
diastólico del VI y agrava aún más la hipoperfusión

Vahdatpour C, Collins D, Goldberg S. Cardiogenic Shock. J Am Heart Assoc. 2019 Apr

16; 8(8): e011991.
SIGNOS Y SINTOMAS

Síntomas y signos de Alteración del estado

enfermedad coronaria Hipotensión
mental
aguda

Arritmia Pulsos disminuidos Disnea

Edema periférico Distención venosa yugular Ortopnea

Vahdatpour C, Collins D, Goldberg S. Cardiogenic Shock. J Am Heart Assoc. 2019 Apr 16; 8(8): e011991.
Existen datos de falla ventricular derecha o
izquierda:
Falla cardiaca derecha Datos compartidos Falla cardiaca
izquierda

-Estertores
- Edema de miembros pulmonares
- Extremidades
inferiores -Sibilancias
frías
- Edema sacro respiratorias
- Cianosis
- Hepatomegalia - Apex
- Ortopnea cardiaco
- Distención venosa
yugular - Retardo en el desplazado
llenado - Soplos
capilar cardiacos
izquierdos

Vahdatpour C, Collins D, Goldberg S. Cardiogenic Shock. J Am Heart Assoc. 2019 Apr 16; 8(8): e011991.
 Presentaciones hemodinámicas del choque cardiogénico

Estados de volumen
Húmedo Seco
Choque cardiogénico clásico
(Disminución de índice cardiaco, incremento de Choque cardiaco euvolémico
índice de resistencia sistémica vascular, (Disminución de índice cardiaco, incremento de índice
Frío de resistencia sistémica vascular, sin cambios en la
incremento de presión de enclavamiento capilar
presión de enclavamiento capilar pulmonar)
Circulación periférica

pulmonar

Choque cardiogénico con vasodilatación o Choque con vasodilatación (choque no

choque mixto cardiogénico)
(Disminución de índice cardiaco, índice de
Caliente resistencia sistémica vascular normal o (Aumento del índice cardiaco, disminución
disminuido, disminución de la presión de del
enclavamiento capilar pulmonar) índice de resistencia sistémica vascular,
disminución de la presión de enclavamiento
capilar pulmonar)

Sean van Diepen, Jason N. Katz, Nancy M. Albert, et al. Contemporary Management of Cardiogenic Shock. Circulation.
2017;136:e232–e268.
 DIAGNOSTICO
Enzimas cardiacas, troponinas, péptido natriurético (se esperan
elevados)

Otros laboratorios que pueden estar alterados: lactato, enzimas

hepáticas, creatinina y datos de acidosis metabólica

Garnica Camacho C, Rivero Sigarroa E, Dimínguez Cherit G. Choque cardiogénico: de la definición al abordaje. Med Crit.
2019;33(5):251-258
 DIAGNOSTICO
Ha sido por mucho
Cateter de SwanGanz tiempo el método El 85% de los casos
diagnóstico de elección tienen fenotipo clásico
o “frío y húmedo”

Fenotipo frío y húmedo: Falla ventricular

índice cardiaco bajo, derecha: aumento de
resistencia vascular y presión venosa central y
presión en cuña radio de aurícula
elevadas derecha/PC >0.8

Garnica Camacho C, Rivero Sigarroa E, Dimínguez Cherit G. Choque cardiogénico: de la definición al abordaje. Med Crit.
2019;33(5):251-258
 ELECTROCARDIOGRAMA

Debe solicitarse en los primeros 10 minutos de presentación

Los hallazgos se dividen en 3
grupos:
Infradesnivel Infarto sin
Elevación
del segmento cambios en el
del
ST segmento ST
segmento
STVahdatpour C, Collins D, Goldberg S. Cardiogenic Shock. J Am Heart Assoc. 2019 Apr 16; 8(8): e011991.
TRATAMIENTO

Líquidos intravenosos
• Si hay hipovolemia, bolos de cristaloides de 250 a
500 ml son razonables mientras se estabiliza al
paciente para cateterismo
• Descartar falla cardiaca derecha, que puede empeorar
con líquidos (realizar ecografía)

Vahdatpour C, Collins D, Goldberg S. Cardiogenic Shock. J Am Heart Assoc. 2019 Apr 16; 8(8): e011991.
 Dependiendo de las comorbilidades,
Oximetría de pulso continua pero la saturación de sangre debe ser
>90% en los pacientes

Oxigenació
n
Volúmenes corrientes bajos (5-7
Valorar ventilación mecánica
ml/kg de peso ideal)
invasiva

Vahdatpour C, Collins D, Goldberg S. Cardiogenic Shock. J Am Heart Assoc. 2019 Apr 16; 8(8): e011991.
 Tratamiento
Causa de presentación
de acuerdo
Manejo vasoactivo
al tipo de choque
Justificación hemodinámica
cardiogénico:
del choque cardiogénico
Clásico: húmedo y frío Norepinefrina o dopamina Este subtipo tiene un gasto cardiaco bajo e índice de resistencia
Agente inotrópico vascular alto. Considerar estabilización hemodinámica con
norepinefrina o dopamina. Considerar agregar un inotrópico cuando
se estabilice el paciente después de una revascularización
Euvolémico: frío y seco Norepinefrina o Dopamina Considerar estabilización hemodinámica con norepinefrina o
Agente inotrópico dopamina. Considerar un inotrópico cuando el paciente se estabilice
Bolos de líquidos (no después de revascularización
excederse)
Cpalido y húmeo, o mixto Norepinefrina Este subtipo tiene índice de resistencia vascular bajo
(cardiogénico y por Considerar terapia guiada por
vasodilatación) los parámetros
hemodinámicos
Choque de ventrículo Bolos de líquidos Metas hemodinámicas incluyen mantener la precarga, disminuir la
derecho Norepinefrina, Dopamina o poscarga del ventrículo derecho, tratar las bradicardias, mantener la
Vasopresina sincronía atrioventricular
Agentes inotrópicos Dopamina, Vasopresina, considerar agregar un inotrópico después
Vasodilatadores pulmonares de la estabilización hemodinámica inicial

Sean van Diepen, Jason N. Katz, Nancy M. Albert, et al. Contemporary Management of Cardiogenic Shock. Circulation. 2017;136:e232–e268.
OBSTRUTIVO

• El shock obstructivo se caracteriza por un déficit de llenado cardíaco,

es decir, aunque el corazón es normal, no posee sangre suficiente para
bombear.

• Esto es producto de la compresión cardíaca o de estructuras

circundantes, que pierden la distensibilidad.

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 Etolo
ETIOLOGIA
gía
1. Cardíaco:
– Taponamiento
– Pericarditis constrictivas
– Coartación de aorta
2. Extracardíaco:
– Tromboembolismo pulmonar (TEP)
– Hipertensión pulmonar
– Neumotórax
– Ventilación mecánica

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Shock obstructivo
 Etolo
FISIOPATOLOGIA
gía

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Shock obstructivo
 Clínica y
CLINICA
diagnóstico
Taponamiento cardíaco

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Shock obstructivo
 Clínica y
CLINICA
diagnóstico
Taponamiento cardíaco

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Shock obstructivo
 Clínica y
DIAGNOSTICO
diagnóstico

Ecocardiograma la técnica de elección para el diagnóstico. Esta

técnica nos permite, además, cuantificar la cantidad de líquido
Clasificación
• Si es menor de 10mm se considera ligero,
• moderado si la separación oscila entre 10mm y 19mm
• grave si es igual o superior a 20 mm

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Shock obstructivo
5. Tratamiento

Shock obstructivo
 Tratamie
nto
• Taponamiento cardíaco: pericardiocentesis. Consiste en el drenaje de líquido
del espacio pericárdico mediante punción en campo estéril.

• Neumotórax: drenaje pleural.

• Embolia pulmonar: Trombolíticos- heparina.

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Shock obstructivo