SEMIOLOGÍA UNGUEAL

Alejandro García Vázquez

Introducción
 INTRODUCCIÓN

• Anejo cutáneo de origen ectodérmico

• Cubre superficie dorsal de la falange distal de los dedos
• Funciones de protección, sensorial, agarre, precisión,
social y estética

• Inicia su desarrollo en la novena semana de gestación

• A partir de la epidermis primitiva del extremo dorsal del
dedo
• En la semana 15 la matriz ya está completamente
formada
• En el 5º mes ya cubre totalmente el lecho ungueal
 ANATOMÍA

• Lámina / placa ungueal + epitelios especializados

• LÁMINA UNGUEAL
• Lúnula
• MATRIZ UNGUEAL
• Proximal
• Distal
• LECHO UNGUEAL
• Capilares longitudinales
• PLIEGUES PERIUNGUEALES
• Cutícula
ANATOMÍA
 MATRIZ UNGUEAL

• La matriz posee melanocitos (6 veces menos que en otras localizaciones):

• Matriz distal  más numerosos, el 50% en estado de quiescencia y el 50% activables
• Matriz proximal  quiescentes, no producen pigmento
• Activación  transferencia de melanina a los queratinocitos  migración distal  melanoniquia
longitudinal
 FISIOLOGÍA

• Crecimiento continuo durante toda la vida

• La maduración de los queratinocitos de la matriz sigue un eje diagonal en dirección distal

• Matriz proximal  distrofias

• Matriz distal  cromoniquias

• En cirugía, la extirpación de la matriz distal no conlleva distrofia ungueal

Semiología
 SEMIOLOGÍA

• ACROPAQUIA
• Uña convexa en los ejes longitudinal y transverso
• Puede acompañarse de periostosis (OAH)
• Causas: idiopática, hereditaria, racial, adquirida
• Adquirida: enfermedades pulmonares, celiaquía, VIH…
• OAH  90% habrá una neoplasia asociada
Ángulo de Lovibond

• LÍNEAS DE BEAU
• Depresiones transversales en la superficie ungueal
• Interrupción temporal del crecimiento de la matriz proximal
• Traumatismos locales, dermatosis del pliegue proximal
• Enfermedades sistémicas, fármacos, cirugías…
Signo de Schamroth
 SEMIOLOGÍA

• ACROPAQUIA
• Uña convexa en los ejes longitudinal y transverso
• Puede acompañarse de periostosis (OAH)
• Causas: idiopática, hereditaria, racial, adquirida
• Adquirida: enfermedades pulmonares, celiaquía, VIH…
• OAH  90% habrá una neoplasia asociada

• LÍNEAS DE BEAU
• Depresiones transversales en la superficie ungueal
• Interrupción temporal del crecimiento de la matriz proximal
• Traumatismos locales, dermatosis del pliegue proximal
• Enfermedades sistémicas, fármacos, cirugías…
 SEMIOLOGÍA

• ONICOMADESIS
• Forma más severa de líneas de Beau
• Separación completa de la lámina
• Característico en niños tras la enfermedad de mano-pie-boca
 SEMIOLOGÍA

• BRAQUIONIQUIA
• Ancho de la uña mayor que su longitud
• Hallazgo aislado o en sdme de Down
• “Pulgar en raqueta” con herencia AD

• COILONIQUIA
• Distrofia cóncava de la lámina
• Causas hereditarias y adquiridas (psoriasis, liquen
plano, déficits nutricionales, traumatismos,
ocupacional)
• Fisiológico en niños pequeños
 SEMIOLOGÍA

• CROMONIQUIA
• Alteración en el color de la lámina
• Eritroniquia
• Cromoniquia azul  fármacos, plata, enf de Wilson, VIH
• Melanoniquia
• Cloroniquia  infección por Pseudomonas, Candidas y Aspergillus
• Xantoniquia  onicomicosis, quinacrina, tetraciclinas, síndrome de las uñas amarillas
• Leuconiquia

• Agentes exógenos: amarillo (resorcinol, formaldehido), marrón (permanganato potásico, tabaco, Henna),
rojo (eosina), azul (azul de metileno), negro (nitrato de plata)
 SDME DE LAS UÑAS AMARILLAS

1) Uñas amarillas engrosadas y de crecimiento lento (90-100%)

2) Linfedema (80%)  más frecuente en piernas
3) Enfermedad pulmonar (50%)  tos crónica, derrame pleural (40%) > bronquiectasias, neumonías…

• Asociaciones menos frecuentes: AR, hipotiroidismo, diabetes, neoplasias de pulmón o endometrio,

gammapatías y micosis fungoide

• Pacientes adultos sobre 50 años

• Causa desconocida  ¿Disfunción del drenaje linfático?
• Linfografías y biopsias con linfáticos dilatados y tortuosos
• Tto: respuestas discretas con vit E o Zn oral
SDME DE LAS UÑAS AMARILLAS
 LEUCONIQUIA

• LEUCONIQUIA
• Parcial / completa
• Congénita / adquirida
• Verdadera / aparente
• La leuconiquia verdadera parcial puede ser:
• Estriada
• Líneas de Mees (arsenicismo crónico)
• Punteada (la más fte)
• Longitudinal (rara)

• La leuconiquia aparente suele traducir enfermedades

sistémicas. Hay 3 tipos:
• Uñas de Terry
• Uñas de Lindsay
• Bandas de Muehrcke
 LEUCONIQUIA APARENTE

• Uñas de Terry:
• Color blanco de todo el lecho, salvo por 1-2 mm rosados en el borde distal
• Insuficiencia hepática, cardiopatía congestiva, diabetes tipo 2, malnutrición, VIH, lepra…
 LEUCONIQUIA APARENTE

• Uñas de Terry:
• Color blanco de todo el lecho, salvo por 1-2 mm rosados en el borde distal
• Insuficiencia hepática, cardiopatía congestiva, diabetes tipo 2, malnutrición, VIH, lepra…

• Uñas de Lindsay o mitad-mitad:

• La mitad proximal es blanca, y la distal es rosada
• Fallo renal > déficit de Zn, Behçet, Crohn, pelagra
 LEUCONIQUIA APARENTE

• Uñas de Terry:
• Color blanco de todo el lecho, salvo por 1-2 mm rosados en el borde distal
• Insuficiencia hepática, cardiopatía congestiva, diabetes tipo 2, malnutrición, VIH, lepra…

• Uñas de Lindsay o mitad-mitad:

• La mitad proximal es blanca, y la distal es rosada
• Fallo renal > déficit de Zn, Behçet, Crohn, pelagra

• Bandas de Muehrcke:
• Se alternan bandas blancas transversas de leuconiquia aparente
• Hipoalbuminemia en sdme nefrótico, quimioterapia,
inmunosupresión
 LEUCONIQUIA

• DD con la pseudoleuconiquia, en la que solo se afectan las capas superficiales de la lámina

• Al rascar desaparece
• Onicomicosis blanca superficial
• Granulación de la queratina por lacas ungueales
 MELANONIQUIA

• MELANONIQUIA
• Pigmentación por depósito de melanina en la lámina ungueal
• Puede ser total, a manchas, transversal (QT) y longitudinal (el más fte)
• Activación vs proliferación melanocítica

Activación melanocitaria focal Hiperplasia melanocitaria

Racial Nevus melanocítico congénito
Traumatismos Nevus melanocítico adquirido
Tumores no melanocíticos Melanoma
Sdme de Laugier Hunziker
Enf de Addison
Nutricional
Fármacos
Hormonal
 MELANONIQUIA

• La causa más fte de melanoniquia es la hiperactivación melanocítica (73 %)

• Bandas <5mm de coloración grisácea o marrón claro
• Incremento de pigmento sin aumento de melanocitos
• El lentigo ungueal es similar pero sí muestra incremento moderado del nº de melanocitos

• El nevus ungueal es la lesión melanocítica más fte en la infancia (75%)

• En niños pueden tener una presentación atípica, con Hutchinson e incluso melanoniquia total
• Solo 21 casos descritos de melanoma ungueal en la infancia
• Solo 4 invasores • Ninguna metástasis visceral
• 2 con afectación ganglionar • Ninguna muerte
 MELANONIQUIA EN NIÑOS

• Las lesiones melanocíticas malignas son excepcionales en la infancia

• Hallazgos dermatoscópicos más frecuentes en niños:
• El color tiende a ser más oscuro
• Mayor número de colores
• Signo de pseudo-Hutchinson
• Glóbulos y puntos
• Bandas irregulares
• Forma triangular

Nevus melanocítico congénito 

 MELANONIQUIA

• MELANONIQUIA
 MELANONIQUIA

• El 85% de las lesiones melanocíticas ungueales se originan en la matriz

• En el lecho ungueal los melanocitos son muy escasos (0 a 50/mm2)
• El 25% de los melanomas subungueales se originan en el lecho  amelanóticos

• Técnicas de biopsia:
BIOPSIA ESCISIONAL LONGITUDINAL
 SEMIOLOGÍA

• ERITRONIQUIA LONGITUDINAL
• Banda longitudinal de color rojo que suele iniciarse desde la matriz
• Un solo dedo  causa tumoral (onicopapiloma)
• Varios dedos  liquen plano, Darier, amiloidosis sistémica, EICH

• DOLICONIQUIA
• Longitud de la uña mayor de lo normal
• Puede asociarse a Marfan, Ehlers-Danlos e hipopituitarismo
 SEMIOLOGÍA

• ESTRÍAS LONGITUDINALES

• Crestas longitudinales alternando con surcos

• Fisiológicos en >60 años
• Enf de Darier, AR, trastornos circulatorios periféricos

• Onicorrexis
• Fisuras longitudinales con fragilidad extrema de la uña
• Signo de liquen plano ungueal

• Surco profundo
• Tumor a nivel del pliegue proximal (quiste mucoide)
 SEMIOLOGÍA

• HEMORRAGIAS EN ASTILLA
• Líneas hemorrágicas de 1-3 mm
• Extravasación de sangre a lo largo de los capilares longitudinales del lecho
• Daño de la pared vascular vs embolismos terminales
• Causas:
• Traumatismos
• Psoriasis
• Liquen plano
• Endocarditis infecciosa
• Drogas parenterales
• Fármacos: tetraciclinas, ganciclovir, acitretina, warfarina, sumitinib, sorafenib

• Si aparecen en varios dedos, son proximales y de color más rojizo, orientan a enf sistémica
 SEMIOLOGÍA

• HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL
• Engrosamiento del estrato córneo del lecho ungueal, que separa
la lámina
• Psoriasis y onicomicosis las causas más frecuentes

• HIPONIQUIA
• Atrofia de la placa ungueal
• Congénito o en dermatosis como liquen plano, psoriasis y lupus
• Es característico del sdme uña-rótula
 SDME UÑA RÓTULA

• Herencia AD
• Mutaciones en LMX1B
• Displasia ungueal + alteraciones esqueléticas y renales
• Microniquia o anoniquia en manos (más fte el pulgar) presente al nacimiento en el 98%
• Lúnula triangular
• Ausencia de pliegues cutáneos en interfalángicas distales
• Hipoplasia o ausencia de rótula (90%)
• Cuernos ilíacos bilaterales (70%)
• Artrodisplasia del codo (90%)
• Afectación renal (50%)
 ANONIQUIA CONGÉNITA AISLADA

• Fenómeno aislado o formando parte de síndromes complejos

• Sdme uña-rótula
• Sdme de Iso-Kikuchi
• Sdme DOOR, Sdme de Coffin-Siris
• Teratógenos, warfarina, anticonvulsivantes, alcohol
 SDME DE ISO-KIKUCHI

• Onicodisplasia congénita del dedo índice

• Anoniquia / microniquia del dedo índice, con o sin alteraciones óseas subyacentes
• Uni o bilateral
• Manos > pies
• Entidad benigna sin alteraciones sistémicas
• Causa desconocida
• Casos esporádicos y de herencia AD
 SEMIOLOGÍA

• MANCHA EN ACEITE
• Área translúcida amarillo-rojiza en la lámina
• Psoriasis > LES
 SEMIOLOGÍA

• ONICAUXIS
• Engrosamiento de la lámina ungueal
• Onicomicosis y psoriasis
• Alteraciones biomecánicas

• ONICOGRIFOSIS
• Crecimiento caprichoso de la uña engrosada en forma de garra o cuerno
• En ancianos por crecimiento lento, traumatismos y neuropatías periféricas

• PAQUIONIQUIA
• Aumento del grosor ungueal a nivel distal
• Genodermatosis por mutaciones en queratinas 6, 16 ó 17
 SEMIOLOGÍA

• ONICOLISIS
• Separación distal de la placa y el lecho
• Enfermedades dermatológicas  psoriasis, liquen
plano, eccema, alopecia areata…
• Infecciones  onicomicosis
• Fármacos  bleomicina, retinoides, 5-FU, tetraciclinas
(fotoonicolisis), PUVA
• Laboral  detergentes, disolventes, cosméticos
• Enfermedades sistémicas  LES, hipotiroidismo
• Locales  traumatismos, cuerpo extraño
 ONICOLISIS

• AGNUS (Asymmetric Gait Nail Unit Syndrome)

 ONICOLISIS
• DD con onicomicosis
• Hallazgos onicoscópicos a favor de micosis:
• Borde proximal dentado o “en sierra”
• Estrías longitudinales irregulares de distinto grosor y tono
• Son frecuentes puntos y glóbulos correspondientes a hemorragias subungueales
 ONICOLISIS
• DD con onicomicosis
• Hallazgos onicoscópicos a favor de micosis:
• Borde proximal dentado o “en sierra”
• Estrías longitudinales irregulares de distinto grosor y tono
• Son frecuentes puntos y glóbulos correspondientes a hemorragias subungueales
 SEMIOLOGÍA

• ONICOSQUICIA
• Separación lamelar horizontal del borde distal de la lámina
• Se debe a desecación producida por exceso de hidratación y
posterior evaporación
• Amos/as de casa, lavado frecuente de manos…
• Otros: condrodisplasia punctata, policitemia, psoriasis, liquen,
retinoides

• ONICOCRIPTOSIS
• Uña encarnada
• El borde de la lámina se clava en el pliegue ungueal lateral
• Retroniquia
 RETRONIQUIA

• Onicocriptosis proximal
• Formación de múltiples capas de lámina ungueal mal alineadas bajo el pliegue proximal
• Posible complicación de onicomadesis
• Microtraumatismos repetidos
• Clínica:
• Detención del crecimiento
• Paroniquia subaguda proximal
• Elevación de la parte proximal
• Xantoniquia
RETRONIQUIA
 SEMIOLOGÍA

• PTERYGIUM DORSAL
• Invasión gradual de la matriz y el lecho por el pliegue proximal
• Liquen plano ungueal, quemaduras, isquemia, penfigoide cicatricial, lupus, EICH...
• PTERYGIUM VENTRAL O INVERTIDO
• El lecho ungueal distal se adhiere a la superficie ventral de la lámina ungueal
• Idiopático o asociado a conectivopatías
• DD pseudoterygium por exóstosis subungueal

Dorsal Ventral
 SEMIOLOGÍA

• PITTING
• Depresiones puntiformes en la superficie de la lámina
• Focos de queratinización anormal  grupos de células paraqueratósicas que se desprenden
• Psoriasis > alopecia areata, eccema, traumatismos, liquen, variante fisiológica…

Psoriasis A. areata
 SEMIOLOGÍA

• TRAQUIONIQUIA
• Uñas ásperas, frágiles y quebradizas
• Estriaciones longitudinales
• Idiopática o asociada a: alopecia areata, dermatitis
atópica, liquen plano, psoriasis, vitíligo, ictiosis
vulgar…
• Distrofia de las 20 uñas
 SEMIOLOGÍA

• UÑAS EN PICO DE COTORRA

• Atrofia del pulpejo  aumento exagerado de la curvatura longitudinal de la uña
• En amputaciones de la punta de los dedos, abuso de inmersiones en agua caliente, porfiria cutánea tarda,
esclerodermia
• Payne-James et al. (2007) describieron en consumidores de cocaína la tríada de:
• Perniosis
• Atrofia de pulpejos
• Uñas en pico de cotorra
 SEMIOLOGÍA

• HIPERCURVATURA TRANSVERSA DE LA UÑA

• Uñas en pinza
• Uñas en teja
• Uña doblada

• Familiar, osteoartrosis, psoriasis, zapatos apretados

• ELCONIXIS
• Defectos irregulares en la lámina dorsal
• Pérdida de sustancia y perforaciones
• Psoriasis, sífilis, traumatismos, retinoides orales
 CONCLUSIONES

• El conocimiento de la fisiología y semiología de la uña como base para una buena

orientación diagnóstica

• Signos acompañantes a otras dermatosis como liquen, psoriasis o lupus

• Muchos cambios son fisiológicos

• Temas abiertos: infecciones, onicoscopia, patología ungueal pediátrica, tumores, patología

inflamatoria…
¡Gracias!